BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN NEONATAL

PADA BAYI NY.M DENGAN ASFIKSIA SEDANG
DI RUANG NICU RSUD PROVINSI NTB
TANGAL 25 JANUARI 2017

Tanggalmasuk RS : 20 Januari 2017

Hari/tanggal : Rabu, 25 Januari 2017
Jam : 11.30 WITA
Tempat : Ruang NICU, RSUD Provinsi NTB

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

DATA SUBYEKTIF
A. Identitas
1. IdentitasBayi
Namabayi : BayiNy. M
Umur : 4 hari
Tgl/Jam Lahir : Kamis, 19 Januari 2017 jam 15.00 WITA
Jeniskelamin : Laki-laki
Tanggal MRS : 20 Januari 2017 jam 11.25 WITA
Anak ke : Dua (2)

2. IdentitasOrangtua
Namaibu : Ny. M Nama ayah : Tn. N
Umur : 29 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Lingsar Alamat : Lingsar
B. KeluhanUtama / AlasanKunjungan
Bayitidaklangsungmenangisketikalahir

C. RiwayatPerjalananPenyakit
Bayilahirsecaraspontanpadatanggal 19 Januari 2017 jam 15.00 WITA di
PuskesmasKumbang, jeniskelaminlaki-laki, beratbadan 3.500 gram, panjangbadan 50
cm, sejaklahirbayitidaklangsungmenangis, Apgar Score 4-6, tarikandinding dada
 denganasfiksiasedang. Jam 21.00 WITA bayimasihmerintihdanterpasang 02. Jam 22.00
WITA bayidirujukke RSUP danmasuk NICU tanggal20 Januari 2017 jam 11.25
WITA.

D. RiwayatKehamilan,PersalinandanNifas yang Lalu

Hami UK Penolong Tempat JP Penyulit BBL JK H /M Umura

Persalinan Persalinan H B N (gr)
l nak
Ke
I 9 Bidan Pkm Spo H 11 th
bln ntan
Ini Ini

E. Riwayat Antenatal
Penyakit/kesehatanibudanpengobatan
Sebelumhamil :tidakada
Selamahamil (Trimester I, II, III) :tidakada (Perdarahan / preeklamsi/ eklamsi /
penyakitkelamin / DM / anemia / jantung / dll)
Kebiasaanwaktuhamil
Makan : Nasi, sayur, lauk, 3x sehari
Obat / jamu : Tablet Fe, Kalk, vitamin C
Merokok : Ibumengatakantidakpernahmerokok
Aktivitas : Ibumengerjakanpekerjaanrumah
Lain-lain : Tidakada

F. Riwayat proses persalinan

UmurKehamilan : 9 bulan
Kehamilantunggal/kembar : Tunggal
Letakbayi : preskep
Warna air ketuban : Jernih
Jumlah : 450 cc
Bau : Anyir
 Jenispersalinan : Spontandenganindikasikala II lama
Tempatbersalin : PuskesmasKumbang
Apgar Score : 4, 6 (menit 1, 5)
Ditolongoleh : Bidan
BBL/PBL : 3500 gram / 50 cm

G. PolaKebiasaanSehari-hari
a. Nutrisi
Makan / Minum
Frekuensi : 1x dalam 3 jam
Porsi :Sesuaikebutuhan
Jenisminuman :MPASIdan ASI
b. Eliminasi
1) BAB
Frekuensi : 1x
Konsistensi :Lunak
Warna :Hitamkecoklatan
Keluhan :-
2) BAK
Frekuensi :4x
Warna :Kuningjernih
Keluhan :-

DATA OBYEKTIF
A. PemeriksaanUmum
Keadaanumum :Sedang
BB : 3.500 gram
Tanda-Tanda Vital
1) Suhu : 36,4 0C
2) Denyutjantung : 147 x/menit
3) Pernafasan : 45 x/menit

B. PemeriksaanFisik
1. Kepala
Simetris / asimetris / cepal hematoma / microchepalus / macrocephalus / caput
succadenium / hydrocephalus / lukalecet / oedema / mongoloid
Sutura : normal / melebar / moulage
Frontanel : normal / cekung / cembung
Lain-lain : -
2. Mata
 Simetris :ada
Tanda-tandainfeksi :tidakada
Perdarahanpadakornea :tidakada
Kelopakmataterbuka/tertutup :terbuka
Reflex pupil : normal
Reflex mengedip : normal
3. Telinga : simetris, bersih, normal / kelainanjelaskan
4. Hidung : normal, / kelainanjelaskan
5. Mulut
Simetris : Ada
Warna : Kemerahan
Bibirdanlangit-langit : Ada
Adanyasumbing : Tidakada
Refleks rooting : Ada
Refleks sucking : Ada
Refleks swallowing : Ada
6. Leher
Pembengkakan : Tidak ada
Benjolan : Tidakada
7. Dada
Bentuk : normal, simetris, ada retraksi dinding dada
Putting :ada, normal
Pembesaranmamae :tidakada
8. Abdomen
Bentuk :simetris, keadaan tali pusat baik, tidak ada
perdarahan tali pusat
Penonjolantalipusatsaatmenangis : ada
Bisingusus : tidakada
Meteorismus : tidakada
Talipusat
Berdarah : tidak
Bau : tidak
Lain-lain : tidakada
9. Bahu, tangandanlengan
Bentuk : normal
Gerakan normal : normal
Warna : kemerahan
Jumlahjari : lengkap
Refleks grasping : ada
Refleks tonic neck :ada
10. Genitalia
Laki-laki
Dua testis dalamskrotum :ada
Penis berlubangpadaujung :ada
Miksidalam 24 jam :ada
11. Tungkaidan kaki
 Bentuk : Normal
Gerakan : Normal
Warna : Kemerahan
Jumlahjari : Lengkap
Jumlah kaki : Sepasang
Refleksbabynsky :ada
Refleks walking :ada
12. Punggung
Benjolan :tidakada
Spina bifida :tidakada
Lain-lain : tidakada
13. Anus
Adanya anus :ada
Pengeluaran meconium dalam 24 jam :ada
Warnamekonium : hitamkecoklatan
Keluhan : tidakada
14. Kulit
Verniks :tidakada
Lanugo :ada
Warna : kemerahan
Lain-lain : tidakada
C. PemeriksaanPenunjang
GDS : 94 mg/dl
HB : 14, 7 gr%
D. Terapi
Sp02

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa : BCB SMK umur 4 haridenganasfiksiasedang.
1 Ibumengatakanmelahirkananakkeduanyapadatanggal19Januari 2017 pukul15.00
wita.
2 Ibumengatakananaknyalahirsecaraspontan.
3 Ibumengatakananaknyatidaklangsungmenangisketikalahir
DO:
1 Keadaanumumbayisedang
2 TTV
Denyutjantung : 147 x/menit
Pernafasan : 45 x/menit
Suhu : 36,40C
 3 Bayitampakmerintihdanterdapatretraksidinding dada.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Diagnoseaataumasalahpotensial: Kejang

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Mandiri : Perawatandalaminkubator
Kolaborasi : Dokterspesialisanak
Rujukan : tidakada

V. RENCANA ASUHAN
Tanggal : 25 Januari 2017
Waktu : 12.00 WITA
1. Beritahuibutentanghasilpemeriksaanbayinya
2. Mengobservasitanda-tanda vital bayi
3. Mencegahkehilanganpanas, termasukmenyiapkantempat yang keringdanhangat
4. Memposisikanbayidenganbaik
5. Berikanoksigen 2 liter per menit
6. Berikansusu formula padabayi

VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 25 Januari 2017
Waktu : 12.05 WITA
1. Menjelaskanpadaibuhasilpemeriksaanbayinyabahwakeadaanumumbayinyasedang,
denyutjantung: 147 x/menit, suhu: 36,40C, respirasi: 45 x/menit.
2. Mengobservasitanda-tanda vital bayiuntukmengetahuiperkembanganbayi
3. Memposisikanbayidenganbaikyaitudengankepalasedikitmenengadahatausedikitekstensi
ataumengganjalbahubayidengankain.
4. Berikanoksigen 2 liter per menituntukmembantupernafasanbayi agar bias
bernafasadekuat.
5. Memberikansusu formula padabayi, bayiminumsusu formula 30 cc per 2 jam.

VII. EVALUASI :
Tanggal : 25 Januari 2017
Waktu : 12.15 WITA
1. Ibutelahmengetahuihasilpemeriksaanpadabayinya
2. Tanda-tanda vital bayitelahdiobservasi.
3. Bayisudahdalamposisi yang baik.
4. Bayitelahterpasangoksigen.
5. Bayitelahdiberikansusu formula.