SEKRETARIAT

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jln. Raya Negara Payakumbuh Pekanbaru KM 10 Bukik Limau, SarilmakTlp ( 0752 ) 7750364

BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN

Nomor. 03/PAN-SEKWAN/AS/XII/2012

Pada hari ini Jumat tanggal Empat Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Belas,
kami Panitia Pengadaan Asuransi Kesehatan bagi Pimpinan dan Anggota DPRD Kab. Lima Puluh
Kota beserta Keluarga, telah melakukan rapat evaluasi penawaran (Administrasi, Teknis dan
Harga) untuk Pekerjaan Pengadaan Asuransi Kesehatan bagi Pimpinan dan Anggota DPRD Kab.
Lima Puluh Kota beserta Keluarga dengan hasil sebagai berikut:
METODE EVALUASI PENAWARAN
1. Pelaksanaan evaluasi penawaran dilakukan terhadap semua penawaran yang masuk,
meliputi evaluasi administrasi, teknis dan harga berdasarkan kriteria, metode dan tata cara
evaluasi yang telah ditetapkan dalam dokumen pengadaan dengan sistem gugur.
2. Sebelum evaluasi penawaran, dilakukan koreksi aritmatik dengan ketentuan:
a. Volume pekerjaan yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga disesuaikan dengan
yang tercantum dalam dokumen pengadaan;
b. Apabila terjadi kesalahan hasil perkalian antara volume dengan harga satuan pekerjaan,
maka dilakukan pembetulan, dengan ketentuan harga satuan pekerjaan yang ditawarkan
tidak boleh diubah; dan
c. Jenis pekerjaan yang tidak diberi harga satuan dianggap sudah termasuk dalam harga
satuan pekerjaan yang lain dan harga satuan pada daftar kuantitas dan harga tetap
dibiarkan kosong.
3. Hasil koreksi aritmatik dapat mengubah nilai penawaran sehingga urutan peringkat dapat
menjadi lebih tinggi atau menjadi lebih rendah dari urutan peringkat semula;
4. Penawaran setelah koreksi aritmati yang melebihi total HPS dinyatakan gugur;
5. Berdasarkan hasil koreksi aritmati, panitia pengadaan barang/jasa menyusun urutan dari
penawaran terendah dengan susunan urutan penawaran sebagai berikut:
EVALUASI ADMINISTRASI
1. Mengadakan penelitian dan penilaian secara seksama dokumen adminidtrasi terhadap
penawaran tersebut diatas, dan melakukan evaluasi terhadap 3 penawaran terendah setelah
koreksi aritmatik;
2. Hasil evaluasi adalah memenuhi persyaratan administrasi atau tidak memenuhi persyaratan
administrasi, dalam hal ini:
a. Syarat-syarat substansial yang diminta berdsarkan dokumen pengadaan ini
dipenuhi/dilengkapi.
b. Dokumen penawaran memenuhi ketentuan sebagai berikut:
1) surat penawaran yang didalamnya mencantumkan;
a) tanggal;
b) masa berlaku penawaran;
c) harga penawaran;
d) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan; dan
2) hasil pemindaian (scan) Jaminan Penawaran asli;
 a)
diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau perusahaan
asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship)
sebagaimana ditetapkan oleh Menteri Keuangan;
b) Jaminan Penawaran dimulai sejak tanggal terakhir pemasukan penawaran dan
masa berlakunya tidak kurang dari waktu sebagaimana tercantum dalam LDP;
c) nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran;
d) besaran nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari nilai nominal sebagaimana
tercantum dalam LDP;
e) besaran nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf;
f) nama Panitia Pengadaan yang menerima Jaminan Penawaran sama dengan
nama Panitia Pengadaan yang mengadakan pelelangan;
g) paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket pekerjaan yang dilelangkan;
h) Jaminan Penawaran harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional) sebesar
nilai Jaminan dalam waktu paling lambat 14 (empat belas) hari kerja, setelah
surat pernyataan wanprestasi dari Panitia Pengadaan diterima oleh Penerbit
Jaminan;
i) Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan (Kerja Sama
Operasi/KSO) harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO.
3) rekapitulasi daftar kuantitas dan harga;
4) daftar kuantitas dan harga;
5) hasil pemindaian (scan) surat perjanjian kemitraan/kerja sama operasi (apabila
ada);
6) dokumen penawaran teknis:
7) dokumen isian kualifikasi; dan
8) hasil pemindaian (scan) Dukungan Bank asli;
9) dokumen lain yang dipersyaratkan.
3. Penyedia jasa yang memenuhi persyaratan administrasi dan dilanjutkan ke evaluasi teknis
adalah:
HASIL PEMINDAI (SCAN) JAMINAN

DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS

HASIL PEMINDAI (SCAN) SURAT
PERJANJIAN KEMITRAAN/KSO

DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI

SURAT KUASA (APABILA

DOKUMEN LAIN YANG

SURAT PENAWARAN

DIPERSYARATKAN
PENAWARAN ASLI

(APABILA ADA)
DIKUASAKAN)

HASIL AKHIR

NILAI
NAMA PERUSAHAAN PENAWARAN
NO KETERANGAN
PESERTA LELANG TERKOREKSI
(Rp.)

1. PT. Asuransi Umum 360.500.000,- MS MS * * MS MS MS LULUS Evaluasi dilanjutkan ke

Bumiputera Muda tahap berikutnya
1967
2. PT. Asuransi Besowa 405.000.000,- MS MS * * MS MS MS LULUS Evaluasi dilanjutkan ke
Periskop tahap berikutnya
3. PT. Asuransi Jiwa 409.955.000.- MS MS * * MS MS MS LULUS Evaluasi dilanjutkan ke
Kresna tahap berikutnya
4. Pan Pacific Insurance 637.804.500.- MS TMS * * - - - GUGUR Jaminan Penawaran
Tidak Ada dan Harga
Tawaran diatas Pagu
Dana

4. Penyedia jasa yang tidak memenuhi persyaratan administrasi dan tidak dilanjutkan dengan
evaluasi teknis adalah:
EVALUASI TEKNIS
1. Mengadakan penelitian dan penilaian secara seksama terhadap penawaran yang memenuhi
persyaratan administrasi;
2. Evaluasi teknis dilakukan dengan sistem gugur, dengan ketentuan:
Panitia pengadaan menilai persyaratan teknis dengan membandingkan pemenuhan
persyaratan teknis sebagaimana yang ditetapkan dalam LDP;
3. Hasil evaluasi teknis adalah sebagai berikut:
 SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN
JADWAL WAKTU PELAKSANAAN
METODA PELAKSANAAN

IDENTITAS ASURANSI
SPESIFIKASI TEKNIS

IZIN ASURANSI

HASIL AKHIR
NILAI
NAMA PERUSAHAAN PENAWARAN
NO KETERANGAN
PESERTA LELANG TERKOREKSI
(Rp.)

1. PT. Asuransi Umum 360.500.000,- MS MS MS MS MS MS LULUS LULUS

Bumiputera Muda 1967
2. PT. Asuransi Besowa 405.000.000,- MS MS MS MS MS MS LULUS LULUS
Periskop
3. PT. Asuransi Jiwa Kresna 409.955.000.- MS MS MS MS MS MS LULUS LULUS

EVALUASI HARGA
1. Evaluasi terhadap total harga yang ditawarkan secara keseluruhan atau bagian/unsur-
unsurnya harus sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat dan spesifikasi yang ditetapkan
dalam dokumen pengadaan;
2. Bilamana terdapat perbedaan antara penilaian dalam angka dan huruf, maka nilai penawaran
yang diakui adalah nilai dalam tulisan huruf.
3. Kewajaran harga penawaran:
a. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah hal-hal yang pokok atau penting, dengan
ketentuan:
1) total harga penawaran atau penawaran terkoreksi dibandingkan terhadap nilai total
HPS:
a) apabila total harga penawaran atau penawaran terkoreksi melebihi nilai total
HPS, dinyatakan gugur; dan
b) apabila semua harga penawaran atau penawaran terkoreksi di atas nilai total
HPS, pelelangan dinyatakan gagal;
2) harga satuan penawaran yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh
perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS, dilakukan klarifikasi.
Harga satuan penawaran tersebut dinyatakan timpang dan hanya berlaku untuk
volume sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga;
a) mata pembayaran yang harga satuannya nol atau tidak ditulis dilakukan
klarifikasi dan kegiatan tersebut harus tetap dilaksanakan. Harganya dianggap
termasuk dalam harga satuan pekerjaan lainnya;
b) Dilakukan klarifikasi kewajaran harga dengan ketentuan sebagai berikut:
c) klarifikasi dalam hal penawaran komponen dalam negeri berbeda dibandingkan
dengan perkiraan Panitia Pengadaan;
3) klarifikasi kewajaran harga apabila harga penawaran dibawah 80% (delapan puluh
perseratus) HPS dengan ketentuan:
a) apabila peserta tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang, harus bersedia
untuk menaikkan Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima perseratus) dari nilai
total HPS; dan
b) apabila peserta yang bersangkutan tidak bersedia menaikkan nilai Jaminan
Pelaksanaan, maka penawarannya digugurkan dan Jaminan Penawaran disita
untuk negara serta dimasukkan dalam Daftar Hitam.
4. Hasil evaluas harga sebagaimana berikut:
 TOTAL PENAWARAN TIDAK MELEBIHI HPS

HARGA SATUAN TIMPANG (KLARIFIKASI)

HARGA MATA PEMBAYARAN UTAMA

HARGA SATUAN NOL (KLARIFIKASI)

TIDAK MEMPENGARUHI KUALITAS
PERSENTASE TERHADAP HPS (%)

PENAWARAN TERLALU RENDAH

ANGKA DAN HURUF (TIDAK
PEKERJAAN (KLARIFIKASI)

MENGGUGURKAN)

(KLARIFIKASI)

HASIL AKHIR
NILAI
NAMA PERUSAHAAN PENAWARAN
NO. KETERANGAN
PESERTA LELANG TERKOREKSI
(Rp.)

1. PT. Asuransi Umum 360.500.000,- 85,83 MS MS MS MS MS MS LULUS Evaluasi dilanjutkan ke tahap

Bumiputera Muda 1967 berikutnya
2. PT. Asuransi Besowa 405.000.000,- 96,43 MS MS MS MS MS MS LULUS Evaluasi dilanjutkan ke tahap
Periskop berikutnya
3. PT. Asuransi Jiwa 409.955.000.- 97,61 MS MS MS MS MS MS LULUS Evaluasi dilanjutkan ke tahap
Kresna berikutnya

Demikianlah Berita Evaluasi Penawaran ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

TTD
Panitia Pengadaan