Tren preeklamsia / eklampsia dan ibu dan
neonatal Hasil antara wanita mengantarkan di
addis ababa terpilih Rumah sakit pemerintah,
Ethiopia: sebuah penelitian cross-sectional
retrospektif
Kata kunci: Preeklampsia-eklampsia, komplikasi
ibu-neonatal, HELLP, masih lahir, rumah sakit
Penelitian
Artikel tambahan
Abstrak
Pendahuluan: beban preeklamsia telah menjadi
perhatian utama di seluruh dunia, khususnya di
negara-negara berkembang seperti Ethiopia.
Preeklampsia Dikaitkan dengan komplikasi ibu
yang substansial, baik yang akut maupun jangka
panjang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui besarnya dan kecenderungan
Preeklampsia / eklampsia, komplikasi ibu, dan
komplikasi neonatal di antara wanita yang
melahirkan bayi di rumah sakit pemerintah
terpilih Di Ethiopia
Metode: Data dikumpulkan secara retrospektif
dengan meninjau catatan medis lima tahun untuk
2009-2013, dengan menggunakan alat data
abstraksi, untuk mengidentifikasi Ibu dengan
preeklampsia / eklamsia Sebanyak 1.809 kasus
ditinjau untuk karakteristik umum ibu, rincian
persalinan, dan apapun Komplikasi. Analisis
deskriptif dipekerjakan. Selain itu, Mantel
Haenszel chi square diperpanjang untuk tren
linier yang digunakan untuk mengecek
Signifikansi dari tren.
Hasil: lima tahun rata-rata proporsi preeklampsia
/ eklampsia adalah 4,2% (95% CI 4,02%, 4,4%).
Proporsi wanita dengan preeklamsia Adalah 2,2%
pada tahun 2009 dan meningkat menjadi 5,58%
pada tahun 2013 (p <0,001), yang merupakan
kenaikan 154%. Dari 1.809 ibu dengan
preeklampsia / eklampsia, 36% (95% CI 33,85%,
38,28%) mengalami setidaknya satu komplikasi
pada ibu; Terjadi kenaikan 26,5% (p <0,01)
selama periode lima tahun. Itu Komplikasi utama
adalah HELLP (varian preeklampsia dengan
hemolisis, peningkatan enzim hati, dan jumlah
trombosit rendah), 257 (39,5%); Pneumonia
aspirasi, 114 (17,5%); Edema paru, 114 (17,5%);
Dan abrup placentae, 100 (15,3%). Setidaknya
satu komplikasi neonatal Terjadi pada 66,4%
(95% CI 64,24%, 68,59%) pengiriman selama
studi lima tahun. Kecenderungan menurun pada
komplikasi neonatal diamati Dari tahun 2009
(76%) sampai 2013 (66%), yang menunjukkan
persentase perubahan dari waktu ke waktu
negatif 13,2%. Komplikasi neonatal yang paling
umum adalah Kelahiran mati, yang
menyumbang 363 (30,2%); Prematuritas, dengan
395 (32,8%); Sindrom gangguan pernafasan,
dengan 456 (37,9%); Dan berat lahir rendah,
Dengan 363 (30,2%).
Kesimpulan: ada kecenderungan peningkatan
preeklamsia / eklamsia dan komplikasi pada ibu
selama periode lima tahun di bersalin yang dipilih
Rumah sakit pemerintah Sebaliknya, komplikasi
neonatal mengalami penurunan yang signifikan
selama periode lima tahun. Hal ini penting untuk
ditingkatkan Kesadaran di kalangan ibu di
masyarakat mengenai tanda dan gejala awal
preeklamsia / eklampsia dan merancang sistem
pelacak yang lebih baik Untuk program
perawatan antenatal.
pengantar
Secara global, diperkirakan 292.982 kematian ibu
terjadi pada tahun 2013. Di antaranya Beban
global ini, 85% (245.000) terjadi di sub-Sahara
Afrika (56%) Dan Asia bagian selatan (29%).
Lebih dari 70% kematian maternal terjadi Untuk
lima komplikasi utama: perdarahan, infeksi,
aborsi tidak aman, ob- Kerja terstruktur, dan
gangguan hipertensi pada kehamilan, termasuk
preek- Lampu dan eklampsia [1]. Mayoritas
kematian ibu (61%) terjadi Pada periode
pascapersalinan, dan lebih dari setengahnya
terjadi di dalam Satu hari pengiriman
Preeklampsia mengacu pada sindrom yang
ditandai dengan onset baru Hipertensi dan
proteinuria setelah kehamilan 20 minggu
sebelumnya Wanita normotensif Eklampsia
mengacu pada pengembangan grand mal Kejang
pada wanita dengan hipertensi gestasional atau
preeklamsia [2]. Insiden global preeklampsia
(pendahulu eklampsia) berkisar Antara 2% dan
10% kehamilan dan bervariasi dari satu negara
ke yang lain. Preeklamsia adalah salah satu
penyebab utama kematian ibu- Ini di Ethiopia,
yang juga terjadi di kebanyakan negara
berkembang lainnya
[3]. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
memperkirakan kejadian tersebut Preeklampsia
tujuh kali lebih tinggi di negara berkembang
(2,8% dari Kelahiran hidup) daripada di negara
maju (0,4%). Eklampsia meningkat Risiko
kematian ibu di kedua negara maju (0,5 sampai
1,8%) dan di Indonesia Negara berkembang
(setinggi 15%) [4]. Beberapa penelitian dilakukan
di Etiopia menunjukkan bahwa prevalensi
preeklampsia sekitar 5%; Studi lain menunjukkan
bahwa 0,7% kehamilan diperumit Eklampsia [5-
7]. Sejauh ini, belum ada bukti penelitian lain
yang secara jelas menunjukkan Kecenderungan
hasil kesehatan ibu dan anak di kalangan wanita
yang menderita Dari preeklamsia / eklampsia,
baik di daerah yang diteliti di Addis Ababa Rumah
sakit dan di Ethiopia pada umumnya. Oleh karena
itu, penelitian ini mencoba untuk melakukan pro-
Menyediakan informasi yang komprehensif dan
gambaran potensial yang representatif Hasil
kesehatan ibu dan bayi di antara wanita Ethiopia
dengan preek- Lampu / eklampsia, menggunakan
indikator yang berbeda, dan menggunakan data
yang diekstraksi Dari pendaftaran rumah sakit di
rumah sakit pemerintah di Addis Ababa Periode
lima tahun.
Metode
Bidang studi, desain dan populasi
Addis Ababa adalah ibu kota Republik Demokratik
Federal Ethiopia- Pia. Menurut proyeksi sensus
nasional tahun 2007, jumlah penduduk Dari Addis
Ababa pada bulan Juli 2014 adalah 3,2 juta,
dimana 47,4% adalah laki-laki Dan 52,6% adalah
perempuan. Tingkat kesuburan total kota ini di
bawah re- Tingkat penempatan (1,5) dan tingkat
kematian kasar adalah 9/1000. Kematian bayi
Angka kelahiran adalah 40/1000 kelahiran hidup
dan tingkat kematian ibu melahirkan 1/1000
hidup Kelahiran [8].
Di Addis Ababa, ada 43 rumah sakit (21% dari
jumlah keseluruhan Rumah sakit di negara ini)
terdiri dari 12 rumah sakit umum dan 31 swasta
Rumah sakit. Selain itu, ada 41 puskesmas (24
pemerintahan dan 7 pribadi) dan 551 klinik
swasta. Hampir 43% dari seluruh dokter di
Negara ini melayani di fasilitas kesehatan di
Addis Ababa ini. Rumah sakit Menyediakan
layanan perawatan kesehatan bagi penduduk
Addis Ababa dan juga melayani Fasilitas rujukan
untuk bangsa [9]. Ini adalah lima tahun,
retrospektif, Studi berbasis rumah sakit yang
dilakukan di beberapa rumah sakit pemerintah
terpilih di Ad- Dis Ababa menggunakan data 1
Januari 2009 sampai 30 Desember 2013. Semua
wanita Yang melahirkan di rumah sakit
pemerintah terpilih selama masa studi Riod
adalah populasi penelitian. Semua wanita yang
melahirkan dan memiliki kom- Catatan lengkap
disertakan; Wanita yang didiagnosa menderita
penyakit kronis Hipertensi sebelum kehamilan
mereka dikeluarkan dari penelitian. Itu Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui
besarnya dan kecenderungan preec- Lampu /
eklampsia, komplikasi ibu, dan komplikasi
neonatal Di antara wanita mengantarkan bayi ke
rumah sakit pemerintah.
Sampel dan variabel penelitian
Tiga rumah sakit pemerintah yang menawarkan
layanan ibu dan persalinan Dipilih secara purposif
berdasarkan beban pengiriman dan
keberadaannya secara penuh Data terdaftar
Rumah sakit yang dipilih adalah Tikur Anbesa
Specialized Rumah sakit, rumah sakit peringatan
Zewuditu, dan Rumah Sakit St Paul. Semua kasus
Preeklamsia dan eklampsia yang ditemukan di
rumah sakit studi disertakan Selama
pengumpulan data. Informasi demografi, klinis,
laboratorium, dan manajemen adalah col- Terpilih
dari register masuk kehamilan, buku kiriman dan
opera- Registrasi pada semua ibu dengan
preeklampsia / eklampsia yang melahirkan Bayi
di rumah sakit terpilih selama masa studi. Ibu
dan Komplikasi neonatal juga dikumpulkan
Informasi berikut ini Dikumpulkan: Variabel ibu:
usia, paritas, usia gestasi, antenatal Perawatan
(ANC), intervensi selama periode antenatal dan
perinatal Riod, dan mode pengiriman. Variabel
neonatal: berat badan lahir, masuk Ke unit
perawatan intensif neonatal, dan status bayi.
Laboratorium dan Manajemen: data tentang
protein urin, diagnosis saat masuk, dan com-
Mencement obat anti-hipertensi atau anti-kejang.
Definisi operasional dari variabel hasil
Komplikasi maternal: mengacu pada ibu yang
memiliki setidaknya satu Berikut komplikasi:
eklampsia, gagal ginjal akut, stroke, intrakranial
Perdarahan, koagulasi intravaskular diseminata,
sindrom HELLP, Gagal jantung, plasenta abruptio,
pneumonia aspirasi, atau pulmonal busung.
Komplikasi neonatal: mengacu pada neonatus
yang memiliki setidaknya satu Dari komplikasi
berikut: persalinan prematur, usia kecil-untuk-
usia gestasional, Sindrom distres pernapasan,
berat lahir rendah, usia besar-untuk-usia
gestasional, Macrosomia (melahirkan bayi
dengan berat> 4000 gram), masuk ke Unit
perawatan intensif neonatal, atau kematian
prenatal.
Alat ukur, pengumpulan data, dan analisis
data
Alat atau formasi data-extracting (checklist)
disusun dan Diatur sebelum pengumpulan data
aktual. Data yang berhubungan dengan usia ibu,
ANC menindaklanjuti, tingkat keparahan
proteinuria, dan frekuensi antenatal dan
Komplikasi intrapartum graviditas / paritas, usia
kehamilan saat presentasi Dan pengiriman,
intervensi, cara penyampaian, dan hasil
kesehatan keduanya Perawatan ibu dan bayi
diekstraksi. Data dikumpulkan oleh seorang
perawat
Yang memiliki pengalaman sebelumnya yang
relevan. Untuk menangkap kasus preeklampsia /
Eklampsia di semua rumah sakit terpilih, catatan
medis dan registri pengiriman Buku untuk masa
studi ditinjau. Data yang diekstraksi sudah
dibersihkan, diperiksa akurasi, konsistensi, en-
Tered menggunakan software Epi Info versi 3.5.1
dan dianalisis dengan menggunakan SPSS ver-
Sion 22 dan Open Epi versi 2.2. Baik statistik
deskriptif maupun analitis Prosedur dipekerjakan.
Analisis disajikan secara epidemiologis Tren
mengikuti langkah-langkah berikut: proporsi
dihitung dengan divid- Dengan nilai preeklampsia
/ eklampsia tersebut dengan masing-masing
deliv- Ery / denominator untuk setiap tahun
tertentu; Proporsi dihitung untuk Hasil ibu dan
neonatal di antara kasus preeklampsia /
eklampsia Untuk setiap tahun; Kecenderungan
hasil maternal dan neonatal diantara preek-
Kasus lampu / eklampsia untuk setiap tahun
dianalisis; Bila sesuai, Ringkasan numerik
digunakan untuk menggambarkan sifat dari tren
di Variabel trend spesifik (X2), stratifikasi
dilakukan per tahun (Mantel Haen- Szel chi
square digunakan) untuk menilai kecenderungan
linier yang signifikan seiring berjalannya waktu.
Pertimbangan etis
Izin etis diperoleh dari Sekolah Kesehatan
Masyarakat, Perguruan Tinggi Ilmu Kesehatan,
Universitas Addis Ababa. Surat resmi kerjasama
Diambil dari Sekolah Kesehatan Masyarakat ke
masing-masing jurusan Dan direktur medis
rumah sakit tempat penelitian dilakukan Dan izin
etis lainnya diperoleh dari IRB masing-masing
tiga Rumah sakit. Persetujuan diperoleh dari
masing-masing rumah sakit untuk mengambil
lima- Data tahun Anonimitas dan kerahasiaan
dipastikan akan mendapat informasi Diperoleh
dari grafik.
Hasil
Karakteristik data retrospektif
Seperti yang disajikan pada Tabel 1, analisis
mencakup total 42.963 pengiriman Dalam lima
tahun dari tahun 2009 sampai 2013. Dari jumlah
tersebut, 79% kasus berasal dari Kota pusat
Addis Ababa dengan tempat tinggal dan sisanya
datang dari tempat yang berbeda Bagian
wilayah, terutama dari wilayah Oromia. Dalam
studi lima tahun, di antara total pengiriman,
1.809 kasus preeklamsia / Eklampsia didaftarkan,
dengan proporsi rata-rata lima tahun sebesar
4,2% (95% CI: 4,02%, 4,4%). Dari jumlah
tersebut, 1.424 (78,1%) adalah preekulum parah-
Sedangkan 313 (17,3%) eklampsia, dan 84
(4,6%) adalah preeklampsia ringan.
Usia ibu rata-rata wanita dengan preeklamsia /
eklampsia adalah 26,75 ( 5,08) tahun, dengan
663 (36,6%) wanita dalam rentang usia 25 Data
tentang cara pengiriman menunjukkan bahwa
setengah dari pengiriman, 905 (50%), terjadi
melalui persalinan spontan dan 800 (44,3%)
Pengiriman C / S Sisa dari pengiriman dikaitkan
dengan instrumental (Forceps + vacuum) dan
ekstraksi sungsang. Gangguan janin dan gagal
induc- Adalah indikasi yang paling umum untuk
pengiriman C / S.
Penatalaksanaan preeklamsia / eklampsia
ibuDi antara 1.809 wanita dengan preeklamsia /
eklampsia, 1.340 (74,1%) dari Mereka menerima
MgSo4 sebagai alat untuk mengelola penyakit
dan penyakit ma- Persentase tekanan darah ibu
(96,3%) diturunkan menjadi kurang dari 160/100
mmHg saat debit Selain itu, banyak ibu Disimpan
di rumah sakit dan mendapat perawatan anti-
hipertensi.
Pola lima tahun (2009-2013) ibu dan
neonatal
Komplikasi
Di antara 1.809 wanita dengan preeklamsia /
eklampsia, 652 (36%) memiliki Komplikasi ibu
Sindrom HELLP adalah yang paling sering compli-
Kation diamati pada ibu, dengan 257 (39,5%)
kasus. Aspirasi pneumo- Nia 114 (17,5%), edema
paru 114 (17,5%), dan abraptio plasenta 100
(15,3%) juga sering mengalami komplikasi ibu
(Tabel 3). Di antara semua pengiriman, 1.202
(66,4%) (95% CI 64,24% - 68,59%) pada Paling
sedikit satu komplikasi neonatal. Tingkat berat
lahir <1500 gram Adalah 301 (16,6%) dan 1500-
2500 gram adalah 743 (41,1%). Ada 363 (30,2%)
masih melahirkan. Di antara masih kasus
kelahiran, 243 (66,9%) dan 115 (31,7%)
termasuk di antara ibu yang memiliki
preeklampsia berat dan eclamp-
Sia, masing-masing. Penyebab paling umum
komplikasi neonatal Adalah prematuritas, dengan
395 kasus (32,8%); Sindrom gangguan
pernafasan, 456 kasus (37,9%); Dan berat lahir
rendah, 363 kasus (30,2%). Ada Juga 756 (41,8%)
penerimaan unit perawatan intensif neonatal
dan, dari Jumlah kelahiran total, ada 150 (8,29%)
kematian dini pada bayi baru lahir (Tabel 3).
Tren preeklamsia / eklampsia di antara total
persalinan
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1,
kejadian preeklamsia / eklampsia meningkat
Tahunan dari tahun 2009 sampai 2013. Proporsi
preeklampsia 2,2% pada tahun 2008 2009 dan
meningkat menjadi sebesar 5,58% pada tahun
2013 (p <0,001). Itu Persentase kenaikan selama
lima tahun adalah 154%. Tes Mantel-Haen- Rasio
odds szel, tingkat preeklamsia / eklampsia seiring
tahun berlalu 2009 sampai 2013 meningkat
sebesar 2,63 kali dan tes menunjukkan signifikan
perubahan linearitas (X MH = 121, p
<0,001).Menurut data lima tahun re-Pandangan,
preeklampsia berat didominasi dalam lima tahun
dan lebih besar Perubahan selama periode lima
tahun, sementara preeklamsia ringan memiliki
Kejadian terendah dalam studi lima tahun, dan
perubahannya sangat minim.
Tren komplikasi maternal
Di antara ibu yang mengalami preeklampsia /
eklampsia, 652 (36,04%) (95% CI: 33,85% -
38,28%) memiliki setidaknya satu komplikasi
pada ibu. Nomor Wanita dengan setidaknya satu
jenis komplikasi ibu meningkat 2009 (54) sampai
2013 (224) (Gambar 2). Meski kenaikan ini
jumlahnya Komplikasi mungkin terkait dengan
peningkatan jumlah preekulum- Kasus eklampsia;
Namun, proporsi komplikasi ibu Sampai 29 tahun
Sehubungan dengan paritas, 959 (53%) adalah
nulipara dan 39 (2,2%) adalah paritas lima dan di
atas. Usia gestasional rata-rata saat ini- Adalah
35,83 ( 3,7) minggu. Berdasarkan data lima
tahun ibu yang mengalami preeklamsia /
eklampsia, 79 (4,4%) memiliki riwayat medis
kronis, terutama HIV dan AIDS dengan 43 Kasus
(54,4%) dan diabetes dengan 16 kasus (20,3%).
Sejarah setidaknya Satu komplikasi selama
kehamilan yang lalu dilaporkan terjadi pada 492
(27,2%) wanita. Komplikasi utama adalah aborsi,
285 kasus (57,9%); Se Ada preeklamsia, 140
kasus (28,5%); Seksi Cesarea (C / S) 96 kasus
(19,5%); Masih lahir, 60 kasus (12,2%), kematian
neonatal, 24 kasus (4,9%); Dan eklampsia, 14
(2,8%) kasus.
Kondisi ibu pada saat masuk
Riwayat hipertensi keluarga dilaporkan untuk 101
(5,6%) wanita dan Riwayat keluarga preeklamsia
dilaporkan hanya 0,7%. Para ibu ' Artinya tekanan
darah sistolik 157 16,1 mmHg, berkisar antara
120 sampai 230 mmHg, dan tekanan darah
diastolik rata-rata 103 10,85 mmHg, Mulai dari
80 sampai 160 mmHg. Mayoritas ibu memiliki
edema (1589 Wanita (87,8%)) dan proteinuria,
(1.725 wanita (95,4%)). Di antara ibu yang
memiliki preeklampsia dan eklampsia hadir di
admis- Sion, banyak yang mengeluhkan satu atau
lebih tanda dan symp- Tom: 88,8% mengeluhkan
sakit kepala, 49,5% penglihatan kabur, 35,9%
Nyeri epigastrik, dan 17% pergerakan tubuh tidak
normal.
Karakteristik ibu pada saat melahirkan
Seperti yang disajikan pada Tabel 2, ada 387
(21,4%) ibu yang tidak Lakukan follow up
antenatal. Berdasarkan diagnosis ibu, ma-
Kejutan kasus, 1.412 (78,1%), adalah preeklamsia
berat. Dengan ucapan kepada Tenaga kerja, 423
(23,4%) diinduksi / dihentikan dan indikasi
utamanya, dengan 279 kasus (66%), adalah
preeklamsia berat / istilah kehamilan.
Tabel 1: karakteristik ibu dengan preeklampsia /
eklampsia dari 20092013 Di rumah sakit
pemerintah, Addis Ababa, Ethiopia (N = 1809)
Tabel 2: karakteristik ibu dengan preeklampsia /
eklampsia selama persalinan pada 20092013
Rumah sakit pemerintah, Addis Ababa
Tabel 3: pola komplikasi ibu dan bayi di antara
preeklampsia / eklampsia
Di 20092013 di rumah sakit pemerintah di Addis
Ababa, Ethiopia
Lebih dari satu komplikasi mungkin telah
dilaporkan Terendah pada 2010 dan 2012, namun
meningkat dari 33% di tahun 2012 menjadi 43%
Pada tahun 2013. Persentase perubahan
komplikasi ibu dari waktu ke waktu adalah 26,5%.
Tren grafik ini memiliki signifikansi linearitas
secara global (X 2MH = 7.55, p <0,006).Tingkat
komplikasi ibu pada tahun 2013 adalah 1,45Kali
tingkat di tahun 2009
Tren komplikasi neonatal
Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3, jumlah
komplikasi neonatal tampaknya Telah meningkat.
Namun, saat analisis memperhitungkan kasus
Preeklampsia / eklampsia sebagai penyebut
(proporsi), buktinya Menunjukkan bahwa tingkat
komplikasi neonatal menurun dari 76% di tahun
2009 Menjadi 66% pada tahun 2013 (perubahan
negatif 13,2%). Penurunan neonatal ini
Komplikasi signifikan dan memiliki penurunan
linieritas (p <0,04028, X 2MH = 4.21).
Diskusi
Preeklampsia berkontribusi terhadap morbiditas
ibu dan perinatal dan mortal- Ity dan tetap
menjadi perhatian kebidanan utama dan publik
global yang signifikan Ancaman kesehatan,
terutama di negara-negara berkembang seperti
Ethiopia [10, 11]. Studi yang dilakukan di Ethiopia
dan di tempat lain menunjukkan bahwa
prevalensi Morbiditas dan mortalitas ibu dan
neonatal yang terkait dengan preek- Lampia /
eklampsia telah meningkat dari tahun ke tahun,
terutama pada perkembangan- Negara ing [12,
13]. Dalam penelitian ini, besarnya preeklamsia /
ec- Lampu adalah 4,2%, yang konsisten dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan di Ethiopia
Di Rumah Sakit Tikur Anbesa (besarnya 5%) [14]
meskipun penyebutnya Memiliki perbedaan besar
(42.963 Vs 1941). Kecenderungan preeklampsia /
Eklampsia menunjukkan peningkatan persentase
yang signifikan secara statistik (p <0,01) Dari
154% dari tahun 2009 sampai 2013, yang
konsisten dengan penelitian lain conDisalurkan di
Ethiopia [12, 13]. Kenaikan ini mungkin terkait
dengan peningkatan- Dalam kasus tingkat
deteksi karena penekanan khusus di negara ini
atau untuk Rumah sakit terpilih dibandingkan
dengan tahun-tahun sebelumnya, atau mungkin
akibatnya Peningkatan jumlah kasus
preeklampsia / eklampsia yang sebenarnya Akan
membutuhkan studi skala besar lebih lanjut.
Seperti banyak penelitian lainnya, termasuk
Beberapa dilakukan di Ethiopia [15], telah
menunjukkan, preeklampsia berat, dengan
Tingkat 78%, lebih sering terjadi daripada
preeklampsia ringan dan eklampsia Selama lima
tahun belajar Dalam penelitian ini, komplikasi ibu
hadir pada 36% preek- Kasus lampu / eklampsia.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan di
antaranya Sebuah kelompok studi serupa di
Nigeria, dengan adanya komplikasi ibu Untuk
39% kasus [16]. Selanjutnya, kami mencatat
penurunan Proporsi komplikasi ibu dalam kasus
preeklampsia / Eklampsia pada tahun 2010 dan
2011. Penurunan ini mungkin disebabkan Untuk
pengenalan magnesium-sulfat (MgSo4) untuk
mengobati preekulum- Sia / eklampsia di rumah
sakit tersebut, yang menyebabkan penurunan
prevalensi Komplikasi ibu [3]. Namun, selain
tahun 2010 dan
2011, persentase peningkatan komplikasi ibu dari
waktu ke waktu adalah 26,5%. Menurut
penelitian tentang komplikasi ibu [17], dengan
fokus Pada kematian ibu yang dilakukan di
Ethiopia, proporsi komplikasi Karena
preeklamsia / eklampsia meningkat, yang
konsisten dengan hasil Diperoleh dalam
penelitian kami. Ini mungkin terkait dengan tiga
penundaan (keterlambatan masuk Keputusan
untuk mencari perawatan, keterlambatan dalam
mencapai fasilitas kesehatan, dan penundaan
Dalam penyediaan layanan kesehatan), yang
dapat menyebabkan insiden com- Plikasi.
Misalnya, di antara wanita yang mengalami
preeklampsia / eklampsia Lebih dari 64% ibu
memiliki pengalaman terlambat dalam
melakukan pemesanan. Namun, ini Sulit
dijelaskan dan membutuhkan verifikasi lebih
lanjut dari intervensi Program. Wanita dengan
preeklamsia dan eklampsia menunjukkan 3
sampai 25 kali lipat lebih tinggi Risiko komplikasi
berat seperti abruptio placentae, sindrom HELLP,
Koagulasi intravaskular diseminata, edema paru,
dan aspirasi pneumonia. Studi ini juga secara
konsisten mengidentifikasi mereka sebagai yang
paling kom- Komplikasi antara ibu dengan
preeklampsia / eklampsia [18]. Preeklampsia
umumnya diketahui mempengaruhi wanita
primigravida, yaitu Konsisten dengan temuan
kami yang menunjukkan bahwa lebih dari
setengah kasus Termasuk wanita primigravida
(53%). Usia rata-rata kehamilan di Pengiriman
adalah 35,83 ( 3,7) minggu dan ini konsisten
dengan hasil dari Sebuah penelitian yang
dilakukan di Eastern Cape (35,16 3,80 minggu)
[19]. Ini Dapat meningkatkan persentase
prematur neonatus dan persentase
Sindrom distres pernapasan, pengiriman
prematur terdepan untuk menjadi lebih umum.
Tingkat komplikasi neonatal telah menunjukkan
signifikan secara statistik de- Lipatan dari tahun
2009 sampai 2013, turun dari 76% menjadi 66%
selama masa ini. Perubahan tingkat komplikasi
neonatal dari waktu ke waktu adalah negatif
13,2%. Hasil ini dapat dikaitkan dengan perhatian
lebih baik pada bayi baru lahir Perawatan, untuk
mengurangi angka kematian dan morbiditas
neonatal Tujuan pembangunan berkelanjutan di
tingkat nasional dan seluruh dunia. Metode untuk
mendapatkan perawatan bayi baru lahir yang
lebih baik adalah, misalnya, pembentukan dan
Penguatan unit perawatan intensif neonatal dan
pengenalan
Obat MgSo4 untuk mengurangi dan
mengendalikan morbiditas ibu dan neonatal Dan
kematian, serta faktor lain yang mungkin telah
berkontribusi Untuk pengurangan komplikasi
neonatal ini. Dalam penelitian ini, 66,4%
neonatus memiliki setidaknya satu komplikasi;
Utama- Ini komplikasi adalah berat lahir rendah,
sindrom gangguan pernapasan, Kelahiran
prematur, dan masih melahirkan. Tingkat
komplikasi neonatal adalah tidak- Tably lebih
tinggi pada wanita dengan preeklampsia /
eklampsia. Secara keseluruhan, temuan
penelitian ini memiliki implikasi kebijakan yang
penting Intervensi kesehatan pada preeklampsia /
eklampsia, komplikasi ibu,
Gambar 1
A) Jumlah preeklampsia / eklampsia 2009 sampai
2013; B) proporsinya PE / E 2009-2013 (X 2MH =
121, P <0,001)
Gambar 3
Kecenderungan komplikasi neonatal pada 2009-
2013 dalam tiga pemerintahan Hos- Pital, Addis
Ababa
Gambar 2
A) jumlah komplikasi ibu dari tahun 2009 sampai
2013; B) pro- Bagian komplikasi ibu di antara PE /
E dari tahun 2009 sampai 2013 Dan komplikasi
neonatal berdasarkan rumah sakit yang dipilih
dan banyak Rumah sakit lain yang memiliki sifat
serupa. Ini memiliki publik penting Signifikansi
kesehatan terkait kesehatan ibu dan bayi baru
lahir; karena itu, Perhatian khusus harus
diberikan pada ibu dan neonatus untuk
menghentikannya Perkembangan preeklamsia /
eklampsia dan konsekuensinya. Dalam waktu
yang lama Lari, masalah ini bisa diatasi dengan
mengintegrasikan usaha dari yang berbeda
Sektor. Namun, upaya jangka pendek harus
diimplementasikan untuk sementara Periode
termasuk; Meningkatkan kesadaran di tingkat
masyarakat di kalangan ibu Selama kunjungan
ANC mengenai tanda awal dan menginformasikan
mereka tentang rujukan Sistem untuk membantu
mengurangi "tiga penundaan". Hal ini penting
pada tingkat fasilitas Merancang sistem pelacak
ANC yang lebih baik dan menyediakan fasilitas
kesehatan MgSo4 yang dapat mencegah atau
mengurangi kejang dan hasil parah di Ibu dan
neonatus Memperkuat dan membangun intensif
neonatal Unit perawatan di fasilitas kesehatan
dapat menjadi faktor penting dalam mengurangi
Beratnya komplikasi neonatal. Selain itu,
pembuat kebijakan dan Pelaksana harus
meninjau rekomendasi pengelolaannya Kasus
preeklamsia / eklampsia dan menyesuaikan
kebijakan dengan kebutuhan saat ini. Akhirnya,
penelitian berbasis komunitas lebih lanjut
didorong untuk mengidentifikasi- Menyamakan
penyebab di balik peningkatan kasus
preeklampsia / eklampsia ini dan Komplikasi ibu
Studi kami memiliki keterbatasan sebagai
berikut: Trennya terbatas sampai lima tahun
Karena tidak tersedianya pendaftaran di rumah
sakit dan sifat retrospektif
Studi itu sendiri. Penelitian ini juga terbatas pada
rumah sakit dan tidak mampu Menilai beban
berbasis masyarakat, yang mungkin lebih tinggi.
Kesimpulan
Meskipun beragam intervensi diperkenalkan di
tingkat negara di Indonesia Lima tahun terakhir,
proporsi kasus preeklampsia / eklampsia di
Indonesia Beberapa rumah sakit pemerintah
meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu
dari tahun 2009 Sampai 2013. Tingkat komplikasi
ibu selama kelahiran tetap ada Relatif stabil sejak
diperkenalkannya MgSO4 untuk preeklampsia /
Pengelolaan eklampsia; Namun, tingkat
komplikasi di antaranya Kasus preeklampsia /
eklampsia telah mengalami peningkatan yang
signifikan Lembur terutama di tahun-tahun
berikutnya. Komplikasi neonatal yang timbul dari
Persalinan oleh ibu pra-eklampsia / eklampsia
telah menurun secara signifikan lembur.
Kesimpulannya, berdasarkan temuan dan
penggunaan penelitian kami Preeklampsia /
eklampsia sebagai indikator kesehatan ibu, saat
ini Keadaan kesehatan ibu beberapa rumah sakit
pemerintah di dan rumah sakit Dengan sifat
serupa di Ethiopia jauh dari pencapaian milenium
Tujuan pembangunan dan membutuhkan tugas
besar untuk berkelanjutan Tujuan pembangunan
Selain itu, meski komplikasi awal neonatus Turun
seiring berjalannya waktu, proporsinya tetap
tinggi. Perhatian harus Fokus pada peningkatan
kesadaran di tingkat masyarakat dan penguatan
Fasilitas kesehatan untuk deteksi / pencegahan
dini dan pengelolaan Preeklamsia / eklampsia
dengan melengkapi fasilitas kesehatan untuk
mengelola Komplikasi yang berhubungan dengan
komplikasi ibu dan anak.
Apa yang diketahui tentang topik ini?
Kematian neonatal telah menurun sama
dengan neonatal
Komplikasi yang timbul dari kelahiran dengan
preeklampsia / eklampsia Ibu secara signifikan
mengalami penurunan lembur;
Kematian ibu di Ethiopia menunjukkan
penurunan di tingkat negara;
Di Ethiopia, penundaan pencarian kesehatan
adalah tantangan umum di Indonesia Kesehatan
ibu, neonatal.
Apa yang ditambahkan studi ini
Tingkat kasus preeklampsia / eklamsia di Tikur
Anbesa, Saint Rumah sakit Paul dan Ghandi
meningkat dari tahun ke tahun dimana kami tidak
melakukannya Memiliki bukti di negara ini di
masa lalu di wilayah studi dan lain;
Meskipun di Ethiopia pada umumnya dan
rumah sakit pemerintah terpilih Secara khusus,
ada banyak intervensi yang mengenalkan tingkat
Komplikasi ibu relatif stabil sejak Pengenalan
MgSO4 untuk preeklampsia / eklampsia;
Dalam penelitian ini, dalam hasil kesehatan ibu
dan bayi di antara mereka Wanita yang
menderita preeklamsia / eklampsia terbatas pada
Masyarakat bukan mekanisme pengiriman dan
pelacakan layanan Di fasilitas kesehatan dan
kurangnya pedoman yang jelas dalam
memberikan spesifik Layanan memiliki peran
besar.
ARTIKEL PENELITIAN
Akses terbuka
Prediksi komplikasi pada awitan dini Pre-
eklampsia (PREP): pengembangan dan Validasi
multinasional eksternal Model prognostik
Abstrak
Latar Belakang: Kemunduran klinis yang tidak
terduga sebelum usia kehamilan 34 minggu
merupakan cara yang tidak diinginkan pada saat
awal Preeklampsia Untuk memperpanjang usia
gestasi dengan aman, dibutuhkan komplikasi
yang akurat dan tepat waktu.
Metode: Wanita dengan preeklamsia awal yang
dikonfirmasi direkrut dari 53 unit persalinan di
Inggris ke a Studi kohort prospektif besar (PREP-
946) untuk pengembangan model prognostik
untuk keseluruhan risiko mengalami Komplikasi
menggunakan regresi logistik (PREP-L), dan untuk
memprediksi waktu terhadap hasil ibu yang
buruk menggunakan a Model bertahan hidup
(PREP-S). Validasi eksternal model dilakukan
dalam kohort multinasional (PIERS-634) dan
Kohort lain dari Belanda (PETRA-216). Ukuran
hasil utama adalah C-statistik untuk diringkas
Diskriminasi model dan plot kalibrasi dan lereng
kalibrasi.
Hasil: Sebanyak 169 ibu (18%) dalam dataset
PREP memiliki hasil buruk 48 jam, dan 633 (67%)
oleh melepaskan. Statistik C dari model untuk
memprediksi komplikasi 48 jam dan dengan debit
0,84 (95% CI, 0,81-0,87; PREP-S) dan 0,82 (0,80-
0,84; PREP-L). Model PREP-S termasuk usia ibu,
Kehamilan, riwayat medis, tekanan darah sistolik,
refleks tendon dalam, rasio kreatinin protein urin,
trombosit, Serum alanin amino transaminase,
urea, kreatinin, saturasi oksigen dan pengobatan
dengan antihipertensi atau magnesium sulfat.
Model PREP-L termasuk di atas kecuali refleks
tendon dalam, amino alanin serum Transaminase
dan kreatinin. Pada validasi pada dataset PIERS
eksternal, model PREP-S yang dikurangi
menunjukkan Kalibrasi yang masuk akal
(kemiringan 0,80) dan diskriminasi (C-statistik
0,75) untuk memprediksi hasil buruk 48 jam. Lebih lanjut- Lebih, model tidak
Mengurangi model PREP-L menunjukkan kalibrasi memperhitungkan efeknya Pengobatan
yang sangat baik (kemiringan: 0,93 PIERS, 0,90 (termasuk persalinan dini), yang mungkin
PETRA) dan diskriminasi (0,81 PIERS, 0,75 PETRA) mempengaruhi pilihan prediktor dan kinerja
untuk memprediksi risiko dengan debit di dua model [ 12] .
dataset eksternal. Kami mengembangkan model prognostik
Kesimpulan: Model PREP dapat digunakan untuk multivariabel untuk
mendapatkan prediksi risiko akibat buruk pada Memberikan risiko individu terhadap hasil ibu
ibu, termasuk di awal Persalinan prematur, 48 yang buruk, Termasuk kelahiran bayi prematur
jam (PREP-S) dan dengan discharge (PREP-L), sebelum 34 minggu, di Wanita dengan pre-
pada wanita dengan awitan pre-eklampsia awal eklampsia awet muda di Inggris, oleh 48 jam dan
di Konteks perawatan saat ini. Mereka memiliki debit. Kami secara eksternal memvalidasi ini di
peran potensial dalam triaging ibu berisiko tinggi berbagai dataset independen di seluruh dunia [4 ,
yang mungkin memerlukan transfer ke tersier 11].
Unit untuk perawatan ibu dan bayi yang intensif. Metode
Pendaftaran sidang: ISRCTN40384046, Kami melakukan penelitian menggunakan calon
retrospektif terdaftar. protokol [ 13 ] Dan dilaporkan sesuai dengan
Kata kunci: Early-onset, Pre-eklampsia, model TRIPOD (Transparan Pelaporan model prediksi
Prognostik, Maternal, Komplikasi multivariabel untuk Individu- ual Prognosis Atau
Latar Belakang Diagnosis) rekomendasi [ 14 -16]. SEBUAH Panel
Early-onset pre-eklampsia hadir dengan ahli memberikan masukan metodologis
hipertensi Dan proteinuria sebelum usia tambahan pada pengembangan model prediksi [
kehamilan 34 minggu, dan kontribusinya 17 ]. Itu Komite Pelayanan Etika Penelitian
Membayangkan komplikasi kehamilan yang tidak Nasional (West Midlands, Inggris) memberikan
proporsional dibandingkan dengan penyakit persetujuan (11 / WM / 0248).
akhir-onset [ 1 -4]. Komplikasi ne- Menghentikan Populasi
perawatan intensif pada sepertiga wanita, yang Kami mendekati ibu yang berpotensi memenuhi
berada di risiko pemburukan klinis tak terduga [ 5 syarat dari 53 ob- Unit stetrik di rumah sakit
, 6]. Satu-satunya dikenal obat untuk kondisi ini sekunder dan rumah sakit tersier di Inggris.
melahirkan bayi [ 7] , Yang sering terjadi pada Informasi tentang penelitian ini diberikan Saat
kehamilan prematur yang ekstrem, dan re- wanita menghadiri rumah sakit untuk
Segera hubungi perawatan intensif neonatal. mendapatkan perawatan kebidanan. Kami
Diagnosis awal preeklamsia dengan yang akan merekrut wanita berurutan dengan dugaan atau
datang Komplikasi, termasuk pemberian con- Menguatkan pre-eklampsia sebelum gestasi
persalinan iatrogenik be- Kedepan 34 minggu, 34 minggu Desember 2011 sampai April 2014.
sering kali dipicu transfer ke unit tersier Fasilitas Wanita dengan dikonfirmasi Awal pre-eklampsia
perawatan intensif untuk ibu dan preterm di- berkontribusi terhadap model pengembangan-
Fant. Mengingat kekurangan tempat tidur (File tambahan 1: Tabel S1). Wanita adalah
perawatan intensif neonatal dan ruang tinggi mantan- Terdengar dari studi jika hasil yang
ketergantungan bagi ibu di pusat-pusat tersier [ 8 diinginkan Terjadi sebelum penilaian prediktor,
] Dan waktu yang lama dan sumber daya penting disana Tidak cukup waktu untuk mendapatkan
yang dibutuhkan untuk memudahkan proses [ 9, informed consent atau Ada kekurangan
10], estimasi akurat Risiko pada berbagai titik penerjemah untuk berbicara non-Inggris Ibu.
waktu setelah diagnosis onset dini Pra-eklampsia Semua wanita dalam penelitian ini dikelola
diperlukan untuk memprioritaskan dan sesuai- Ke Institut Nasional untuk Keunggulan
merencanakan perawatan. Infor- Kesehatan dan Perawatan pedoman Hipertensi
Status status risiko keseluruhan ibu akan pada Kehamilan [ 18] .
menentukan Intensitas pemantauan kehamilan. Prediktor
Model yang ada pada pre-eklampsia belum Daftar awal dari 33 prediktor kandidat
Ditandatangani secara khusus untuk diidentifikasi dari diterbitkan ulasan sistematis
memprediksi komplikasi pada awal Penyakit dan [19 -24] dan primer Studi [4 , 25-30], dan
tidak memiliki ukuran sampel yang cukup untuk kemudian (sebelum ana- Data Lisis) dikurangi
ro- bustly memprediksi risiko pada berbagai titik menjadi 22 setelah memprioritaskan
waktu [ 1-4] karena sejumlah kecil kejadian per kepentingannya oleh a Delphi konsensus di
variabel [ 3, 4, 11]. Iklan- Hasil ayat yang antara para ahli [22 ] . Kandidat predic- Tors
diprediksi oleh model tidak termasuk Risiko termasuk karakteristik ibu, medis yang relevan
persalinan prematur, komponen penting yang di- Riwayat, gejala, tanda, investigasi dan intervensi
fluens keputusan mengenai transfer rahim [ 4 ]. Yang memiliki potensi untuk memodifikasi
kemungkinan out- datang (Tabel 1 ) . Dalam
kasus beberapa nilai yang terkumpul untuk
Prediktor yang sama, kami memilih nilai terburuk
dalam 24 jam pertama. Kami juga
mempertimbangkan prediktor untuk janin keluar-
datang ditampilkan dalam file tambahan 1 : Tabel
S2.
Hasil
Panel ahli independen menilai hasilnya untuk
kepentingan mereka untuk praktek klinis [17 ].
Berdasarkan Studi PIERS, komponen hasilnya
adalah diidentifikasi oleh konsensus Delphi [3 ].
Kami mendefinisikan Hasil primer sebagai
komplikasi ibu yang termasuk Kematian ibu,
neurologis, hati, kardiorespirasi, Komplikasi ginjal
atau hematologi, atau persalinan sebelumnya 34
minggu (tambahan berkas 1 : Tabel S3a). Panel
setuju Pengiriman sebelum 34 minggu sering
ditawarkan untuk perawatan medis Alasan untuk
menghindari komplikasi sesuai panduan nasional-
Garis; Dengan demikian, tidak termasuk hal ini
sebagai hasil yang merugikan Meremehkan
kejadian sebenarnya dari hasil buruk dan
Menyebabkan model prognostik yang
menghasilkan risiko predik- tions untuk benar-
benar mengembangkan hasil yang merugikan [17
] . Oleh karena itu, persalinan sebelum usia
gestasi 34 minggu ditambahkan Komponen dari
hasil utama sebelum analisis data. Hasil sekunder
meliputi perinatal gabungan Hasil dengan debit,
yang juga dikembangkan oleh Del- phi konsensus
(file tambahan 1: Tabel S3b) [3].
Ukuran sampel
Berdasarkan tinjauan sistematis tentang
keakuratan tes pada pra- dicting komplikasi pada
wanita dengan pre-eklampsia [ 3,
19 , 23, 24], kami harapkan 20% dari wanita
dengan awal-awal Pre-eklampsia untuk
mengembangkan hasil buruk pada ibu di Setiap
titik waktu, dan sekitar 10 peristiwa diperlukan
Setiap calon prediktor untuk mengurangi
overfitting model adalah- menggugat [ 31 ]. Kami
merevisi ukuran sampel awal kami sebesar 500
Wanita, untuk melanjutkan perekrutan sampai
100 mater- Acara nal tercapai. Sebelum
melakukan analisis, berdiskusi dengan Komite
Pengarah independen menghasilkan
perpanjangan Dari hasil utama juga termasuk
pengiriman sebelumnya 34 minggu kehamilan [
17] (file tambahan 1: Tabel S4). Dataset untuk
validasi eksternal Kami secara eksternal
memvalidasi model PREP yang dikembangkan di
Indonesia Dua dataset independen, yaitu PIERS
(Pre- eklampsia Terpadu Perkiraan resiko) studi [
4 ], sebuah Kohort prospektif tentang prediksi ibu
yang merugikan Hasil pada wanita dengan pre-
eklampsia onset (634
Tabel 1 Rincian prediktor calon perempuan di
PREP yang Belajar dan proporsinya dengan nilai
yang hilang Prediktor kandidat Wanita dengan
usia dini
Tabel 1 Rincian prediktor calon perempuan di
PREP yang studi dan proporsi dengan nilai-nilai
yang hilang (Lanjutan)Saturasi oksigen: tidak
normal (<94%) Nomor kehamilan
b Semua nilai yang hilang adalah untuk wanita
nulipara terjadinya mana sebelumnya
Pre-eklampsia tidak berlaku
c On-akan di diagnosis atau diperkenalkan dalam
1 hari dari diagnosis
d Diperintah setiap saat sebelum diagnosis atau
dalam waktu 24 jam dari diagnosis
Wanita direkrut di Kanada, Selandia Baru,
Australia Dan Inggris), dan PETRA (Pre-Eclampsia
TRial Amsterdam), uji coba secara acak tentang
efektivitas Perluasan plasma dalam pengelolaan
onset awal penyakit hipertensi pada kehamilan
(216 wanita) [11 ] .
Analisis data
Pengembangan model
Kami mengembangkan dua model prediksi -
model bertahan hidup (PREP-S) disensor pada 34
usia kehamilan yang selesai
Memprediksi risiko dari waktu ke waktu pada
interval harian dari diagnosis Preeklamsia awal,
dan regresi logistik Model (PREP-L) untuk
memprediksi keseluruhan risiko ibu Komplikasi
akibat kelahiran pascakelahiran. Kami
mengevaluasi Kinerja model dalam hal kalibrasi
dan dis- dakwa. Kalibrasi menilai apakah risiko
yang diprediksi Setuju dengan risiko yang
teramati. Kami melaporkan hal ini secara grafis
Menggunakan plot kalibrasi dan memperkirakan
kemiringan kalibrasi (Dengan interval keyakinan
95%) di seluruh spektrum Memperkirakan risiko
untuk perempuan yang termasuk; Kemiringan
kalibrasi 1 diinginkan. Selain untuk kalibrasi
lereng untuk keduanya Model, kami menghitung
rasio yang diprediksi Kemungkinan hasil untuk
model PREP-S di berbagai Kelompok risiko pada
48 jam, 1 minggu dan keseluruhan. Diskrimin- Asi
menunjukkan seberapa baik model memisahkan
ibu Tanpa komplikasi dari mereka yang
mengalami komplikasi, dan Dihitung dengan
menggunakan statistik C Harrell untuk PREP-S
Model, dan statistik C-generik untuk model PREP-
L Dengan 95% confidence interval (CI). C-statistik
0,5 in- Tidak ada diskriminasi yang tidak mungkin
terjadi, sedangkan C- Statistik 1 menunjukkan
diskriminasi sempurna. Kami menggunakan
pendekatan Royston-Parmar untuk bertahan
hidup analisis (PREP-S) [32 -34] untuk model
dasar kumulatif skala bahaya menggunakan
dibatasi splines kubik [35 ]. Num- Satuan knot
dalam fungsi spline dipilih berdasarkan inspeksi
visual dan kebaikan-of-fit statistik [32 -34].
Selama pengembangan kedua model tersebut,
kami menggunakan ICE Paket di Stata dengan
lima imputasi untuk menangani miss- Nilai
prediktor di bawah yang hilang secara acak
assump- tion [ 35 ]. Perkiraan di seluruh dataset
terdahulu adalah Dikombinasikan dengan aturan
Rubin untuk menghasilkan parameter akhir
memperkirakan untuk model [36 ]. Tidak ada
hasil yang im- Ditaruh. Analisis sensitivitas
meneliti dampak in- Mengecilkan jumlah
kumpulan data yang dihitung menjadi 40. Untuk
setiap model PREP-S dan PREP-L secara terpisah,
kita Dimulai dengan model lengkap (termasuk
semua kandidat predic- Tors) dan menggunakan
pilihan mundur untuk mengidentifikasi prediktor
termasuk pada P<0,15 dari tes rasio log
likelihood. Kita Usia gestasi paksa dan usia ibu
saat diobati Model untuk memastikan
penerimaan klinis final model. Kami
mengevaluasi tren non-linear kontinyu Prediktor
menggunakan polinomial fraksional multivariabel,
dengan P<0,01 (untuk perubahan dalam model
fit) yang digunakan untuk membenarkan Tren non
linier. Kami melaporkan kinerja model di 48 jam,
1 minggu dan keseluruhan. Analisis sensitivitas
adalah con- Disalurkan dengan menambahkan
obat anti-hipertensi oral dan parenteral Secara
terpisah ke dalam model akhir untuk memeriksa
apakah model fit itu ditingkatkan dengan
menggunakan uji rasio kemungkinan dengan
P<0,15. Kita Periksa model PREP-S akhir untuk
efek tergantung waktu (Bahaya non-proporsional)
termasuk prediktor.
Validasi dan penyesuaian internal untuk
terlalu optimis
Kami secara internal memvalidasi kinerja model
kami. Kita Diperkirakan terlihat (yaitu sebelum
penyesuaian untuk model Overfitting) kalibrasi
dan diskriminasi, dengan rata-rata Melintasi
kinerja di seluruh kumpulan data yang dihitung.
Kami menggunakan non- Bootstrap parametrik
untuk memperkirakan optimisme berlebihan
dalam per- Formance, di mana di masing-masing
100 sampel bootstrap kita kembali- Mengupas
seluruh proses pemodelan (termasuk prediktor
Seleksi) dan membandingkan kinerja model yang
jelas (in Contoh bootstrap) dengan kinerja pada
sampel asli.
Optimisme rata-rata pada semua sampel
bootstrap adalah Kemudian digunakan untuk
menghitung, untuk model yang dikembangkan,
Optimis-disesuaikan C-statistik dan optimisme
disesuaikan kali- Lereng bration Berdasarkan
yang terakhir, penyusutan seragam fac- Tors
diterapkan pada semua efek prediktor di final
Model yang dikembangkan untuk
memperhitungkan optimisme over-optimis Fied.
Pilihan dataset terdalam untuk mendapatkan
bootstrap Sampel dibuat sedikit berbeda dengan
optimisme Perkiraan.
Validasi eksternal
Untuk penilaian model transportability, final
Model optimisme disesuaikan divalidasi secara
eksternal di PIERS dan dataset PETRA. Namun,
seperti beberapa prediktor Pada model akhir
tidak tersedia dalam data eksternal- Set, kami
mengembangkan versi model akhir kami yang
telah dikurangi. Artinya, kita memperkirakan
ulang efek prediktor yang ada dan Mencegat
istilah dalam model menggunakan
pengembangan Data, dan disesuaikan dengan
optimisme sesuai metode Dijelaskan di atas
Model PREP yang berkurang inilah yang
kemudian Divalidasi dalam populasi PIERS dan
PETRA. Untuk memeriksa kalibrasi secara grafis,
wanita Dikelompokkan ke dalam empat kategori
risiko, yaitu rendah (<15 Centile), intermediate
(15-50th), tinggi (> 50-85th) dan
Sangat tinggi (> 85) dalam model PREP-S, dan
menjadi sepersepuluh Dari risiko yang diprediksi
(didefinisikan oleh desil) di PREP-L model. Jika
perlu, kami memeriksa apakah kalibrasi ulang
Dari penyadapan model yang dikembangkan
memperbaiki kinerjanya Kinerja di set validasi
Prediksi hasil sekunder (merugikan perinatal)
Model regresi logistik digunakan untuk
memprediksi risiko Hasil perinatal yang buruk,
seperti untuk hasil ibu. Selain prediktor ibu, kami
mengevaluasi cardi- Otokografi dan Doppler
arteri rahim. Kehamilan itu Unit analisis dan
istilah non linier tidak Dipertimbangkan Proses
seleksi variabel serupa secara keseluruhan Daftar
prediktor calon ibu dan janin sudah dilakukan.
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
Stata versi 12.0 [ 35] .
Hasil
Kami menyaring 3302 wanita hamil, 1101 di
antaranya Direkrut untuk belajar. Ada 954 wanita
dengan con- Menguatkan pre-eklampsia awal.
Kami termasuk 946 Wanita dengan data hasil
lengkap di predic-
model tion (Gbr. 1) .
Karakteristik wanita dalam studi PREP
Lebih dari 90% (866/954) wanita dengan awalan
awal pra-
Eklampsia memiliki penyakit onset baru. Lebih
dari setengah dari semuanya
Wanita nulipara (551/954, 58%) dan meannya
Usia gestasional diagnosis adalah 30,5 (SD 2,9)
minggu. Lebih
Dari tiga perempat wanita memakai obat anti-
hipertensi
Pada baseline (753/948, 79%). Dari 15% ibu yang
re-
Menerima magnesium sulfat pada awal penelitian
PREP,
Alasannya didokumentasikan sebagai pre-
eklampsia berat di Indonesia
72% (104/144), dan tidak dilaporkan di seluruh
(Tabel 1 ) .
Hasil
Sekitar seperlima ibu yang didiagnosis dengan
kondisi suf-
Mengalami komplikasi (169/946, 18%) pada 48
jam setelah diag-
Nosis onset awal preeklampsia, dan dua pertiga
(633/946,
66,9%) dengan debit pascakelahiran. Hasil yang
paling sering
Adalah kelahiran prematur awal sebelum usia
kehamilan 34 minggu (580 /
946, 61,3%), diikuti oleh perdarahan postpartum
(74/946,
7,8%) (file tambahan 1 : Tabel S5a). Tiga
perempat dari semuanya
Neonatus (702/945, 74%) telah menderita
setidaknya satu komplikasi-
Oleh debit, dengan masuk ke intensif neonatal
Unit perawatan menjadi hasil yang paling umum
di 72% (681 /
945) (file tambahan 1 : Tabel S5b).
Pengembangan model
Model PREP-S: berisiko pada berbagai titik waktu
Statistik C Harrell yang jelas dan optimis
disesuaikan
Dari model PREP-S yang dikembangkan adalah
0,77 (CI 95%
0,75-0,79) dan 0,75 (95% CI, 0,73-0,78), masing-
masing.
Statistik C yang optimis disesuaikan dengan
model oleh
48 jam dan 1 minggu adalah 0,84 (CI 95%, 0,81-
0,87) dan
0,79 (95% CI, 0,76-0,81), masing-masing. Predik
akhir-
Model yang disertakan dalam model PREP-S
tercantum dalam Kotak 1.
Gambar 2 menunjukkan kurva rata kelangsungan
hidup model berbasis
Untuk kelompok prognostik ini dibandingkan
dengan yang mereka amati
Kurva bertahan Kaplan-Meier sampai 1 bulan
setelah diag-
Nosis Secara keseluruhan, ada kesepakatan yang
jelas,
Baik di 48 jam dan 1 minggu setelah melahirkan,
di semua
Kategori risiko Pada kelompok risiko tertinggi (>
90 sentil),
81% ibu mengalami hasil buruk
48 jam setelah diagnosis dan 96% per 1 minggu.
Dalam low-
Kelompok risiko est ( 10 centile), merugikan ibu
keluar-
Tingkat kedatangan adalah 2% sampai 48 jam
setelah diagnosis dan 7% oleh
1 minggu. Pendekatan bootstrap menunjukkan
optimisme
0,14 di lereng kalibrasi, dan dengan demikian kita
mengurangi pra-
Perkiraan efek diktator dalam model akhir oleh
uni-
Membentuk faktor susut 0,86 (Kotak 1). Analisis
sensitivitas
Ara.1 Aliran perempuan direkrut dalam studi
PREP untuk pengembangan
Model prediksi untuk hasil maternal yang
merugikan
Kotak 1: Model prognostik PREP lengkap untuk
menghitung risiko yang merugikan
Hasil ibu pada wanita dengan awitan
preeklampsia dini
Sebuah. Risiko pada berbagai titik waktu mulai
dari diagnosis sampai 34 minggu '
Kehamilan menggunakan model survival (PREP-S)
S (t) = S 0 (t) ^ exp (( 1 * X 1 + + n * X
n))
S (t) = S 0 (t) ^ exp (- 0,031 * usia ibu + 1,514 *
((Log (GA di diagnosis / 10))
-2
- 0.8345136) + 5,707 * ((Log (GA di diagnosis /
10)) -2
* Ln (log (GA di
Diagnosis / 10)) - 0.0652155) + 0.122 (refleks
tendon yang dilebih-lebihkan)
- 0.169 (satu kondisi medis yang sudah ada) -
0,384 (dua atau lebih
Kondisi medis yang sudah ada) + 0,016 * tekanan
darah sistolik + 0,797
(Saturasi oksigen <94% di udara) - 0,002 *
jumlah trombosit + 0,126 * log (alanin
transferase amino) + 0,605 * log (serum urea)
2-,144 * log (serum urea) 3
+ 0,265 * log (serum kreatinin) + 0,080 * log
(rasio kreatinin protein) + 0,176
(Pengobatan awal dengan antihipertensi) + 1.066
(pengobatan awal
Dengan magnesium sulfate))
S 0 (t) - kelangsungan hidup dasar disesuaikan
dengan optimisme pada waktu t
S 0 (48 jam) = 0,99142, S 0 (72 jam) = 0,98542,
S 0 (1 minggu) = 0,96492,
S 0 (1 bulan) = 0,87377
B. Risiko keseluruhan dengan debit
pascakelahiran menggunakan model logistik
(PREP-L)
Probabilitas (hasil buruk ibu) = exp (X) / (1 + exp
(X)),
Dimana X = - 1.507- 0.020 * ibu usia + 12,052 *
(log (usia kehamilan)) 3
- 39,90241) - 7,930 * ((log (usia kehamilan)) 3 *
log (log (usia kehamilan)
- 49.08188) - 0,330 (jika satu kondisi medis sudah
ada) - 0,579 (jika dua
Atau lebih banyak kondisi medis yang sudah ada)
+ 0.146 log (protein kreatinin urin
Rasio) - 0,951 * (log (serum urea)
-1
) - 0,004 * jumlah trombosit + 0,024 * sistolik
Tekanan darah + 0,409 (pengobatan awal dengan
antihipertensi) + 1,252
(Pengobatan awal dengan magnesium sulfat)
Nilai prediktor adalah 1 saat sekarang dan 0 saat
absen
(Misalnya meningkatkan jumlah imputasi yang
hilang
Data dari 5 sampai 40) tidak mengidentifikasi
adanya perubahan penting dalam
Model yang dikembangkan atau statistik C-nya.
Model PREP-L: berisiko terkena discharge
pascakelahiran
Statistik C yang jelas untuk model PREP-L adalah
0,84
(95% CI, 0,82-0,87) dan berikut penyesuaian
bootstrap
untuk optimisme itu 0,82 (95% CI, 0,80-0,84)
(Tabel 2 ) .
Prediktor akhir termasuk dalam model PREP-L
logistik
Tercantum dalam Kotak 1. Plot kalibrasi yang
jelas pada Gambar. 2
Menunjukkan sebagian besar kesepakatan yang
baik antara prediksi versus
Mengamati risiko Kami mengidentifikasi
optimisme sebesar 0,14 untuk
Kemiringan kalibrasi, dan dengan demikian
mengurangi efek prediktor es-
Timay dalam model akhir yang dikembangkan
oleh seragam
Faktor penyusutan 0,86 (Kotak 1). Analisis
sensitivitas memang
Tidak mengidentifikasi perubahan penting
apapun.
Validasi eksternal model PREP
Di dataset eksternal, data tersedia untuk 636
(PIERS study) dan 216 wanita (studi PETRA)
onset pre-eklampsia (file tambahan 1 : Tabel S6).
Re-
Versi PREP-S (tanpa serum urea dan
Refleks tendon dalam) dan PREP-L (tanpa urea
serum)
Model dievaluasi dalam kelompok PIERS dan
PETRA.
PREP-S kinerja model dalam dataset eksternal
Kalibrasi Kalibrasi lereng pada 48 jam, 1 minggu
dan
Secara keseluruhan 0,80 (95% CI, 0,62-0,99),
0,75 (95% CI, 0,61-
0,89) dan 0,67 (95% CI, 0,56-0,79), masing-
masing,
asi dalam dataset eksternal Piers (Tabel 2 ).
Disana ada
Kalibrasi yang baik antara probabilitas yang
teramati dan prediksi
Kelangsungan hidup tanpa komplikasi di rendah-
(91% vs 95%)
Dan kelompok risiko menengah (88% vs 89%)
pada 48 jam, namun
Dengan prediksi kelangsungan hidup di tingkat
tinggi- (90% vs 70%)
dan berisiko tinggi sangat (46% vs 28%)
kelompok (Tabel 3) .
Diskriminasi The C-statistik berkurang PREP-S
Model adalah 0,75 (95% CI, 0,69-0,81) pada 48
jam, 0,72
(95% CI, 0,68-0,76) pada 1 minggu setelah
diagnosis dan
0,71 (95% CI, 0,67-0,75) secara keseluruhan.
Kinerja
Model PREP-S tidak dapat dievaluasi di
Dataset PETRA karena tidak tersedianya data
pada
Waktu ke acara
PREP-L model kinerja dalam dataset eksternal
Model PREP-L yang berkurang menunjukkan
kesepakatan yang sangat baik
Antara prediksi dan risiko yang teramati, dengan
kalibrasi
Kemiringan 0,93 (95% CI, 0,72-1,13). C-statistik
0,81
Ara.2 kinerja semu dan kalibrasi dalam kohort
eksternal dari model PREP untuk memprediksi
hasil yang merugikan ibu pada awal timbulnya
pre-eklampsia
(95% CI, 0,77-0,85) pada dataset PIERS (Tabel 2
Dan Gambar. 2)
Mirip dengan yang diamati dalam data
pengembangan, dan
Model yang dikurangi memisahkan perempuan
menjadi rendah,
Ate-, kelompok berisiko tinggi dan sangat berisiko
tinggi dalam kelompok PIERS
Mirip dengan data PREP. Rekalibrasi mencegat
Untuk data PIERS tidak memperbaiki kalibrasi
lereng. Dalam dataset PETRA, model yang
dikurangi sudah bagus
Kalibrasi (0,90; 95% CI, 0,48-1,32), meski dengan
sedikit
lebih-prediksi di sebagian persepuluh (Gbr. 2) ,
dan sedikit lebih rendah
C-statistik dari sebelumnya (0,75; 95% CI, 0,64-
0,86).
Risiko hasil perinatal yang merugikan
Peningkatan usia gestasi saat diagnosis pra-
Eklampsia dan riwayat medis yang sudah ada
sebelumnya adalah as- Bersosialisasi dengan
pengurangan kemungkinan perinatal Komplikasi
(OR, 0,91; 95% CI, 0,39-0,99 dan OR, 0,65; 95%
CI, 0,44-0,98, masing-masing). Dibesarkan urin
pro-
Rasio tein: kreatinin (OR, 1,29; 95% CI, 1,11-
1,50), Urea serum (OR, 1,72; 95% CI, 1,07-2,76),
manajemen Dengan anti-hipertensi (OR, 1,56;
95% CI, 1,04-2,37), Pengobatan dengan
magnesium sulfat (OR, 2,40; 95% CI, 1,04-5,57),
Doppler arteri uterus abnormal (OR, 1,94;95% CI,
1,08-3,51), dan bila berat janin diperkirakan
Kurang dari 10 sentil dengan ultrasound (OR,
2,54; 95% CI, 1,46-4,40) semuanya terkait
dengan peningkatan kemungkinan komplikasi
(file tambahan 1: Tabel S2).
Diskusi
Kami telah mengembangkan dan memvalidasi
model untuk memprediksi ma- Komplikasi
terberat, termasuk kelahiran prematur, di
Tabel 2 Kinerja dari PREP-S (risiko pada berbagai
titik waktu) dan PREP-L (keseluruhan risiko
dengan debit) model dalam derivasi Kohort dan
dataset validasi eksternal untuk prediksi
komplikasi pada wanita dengan awitan pre-
eklampsia awal
Kinerja model Kohort pengembangan Kohort
eksternal
CI interval kepercayaan; Jumlah N perempuan
dianalisis; PREP Prediksi komplikasi di Awal-awal
studi Pre-eklampsia; Piers Pre-eklampsia Terpadu
Perkiraan Studi RiSk; Penelitian PETRA Pre-
Eklampsia percobaan Amsterdam
a semu C-statistik
b Optimisme disesuaikan C-statistik
c keseluruhan jelas C-statistik 0,77 (95% CI 0,75,
0,79)
d semu C-statistik 0,84 (95% CI, 0,82-0,87)
Tabel 3 Perbandingan diamati dan meramalkan
kemungkinan bertahan hidup dengan
menggunakan model PREP-S pada 48 jam dan
dengan 1 minggu setelah diagno- Awal
preeklamsia awal pada dataset eksternal
Stratifikasi risiko
Wanita dengan awitan preeklampsia dini.
Modelnya adalah Berdasarkan tes rutin, yang
dilakukan secara klinis
Praktekkan pada kecurigaan atau konfirmasi
preeklampsia.
Model PREP-S dapat digunakan pada saat
perawatan
Memprediksi risiko komplikasi pada berbagai titik
waktu,
Termasuk 48 jam, sedangkan PREP-L dapat
digunakan untuk
Memberikan risiko secara keseluruhan dengan
debit pascakelahiran. Yang jelas
Pertunjukan model menunjukkan diskriminasi
yang baik
Pada 48 jam, dan dengan debit. Dalam hal
diskriminasi
Kinerja dalam dataset eksternal, statistik C-
Teman untuk model yang dikurangi serupa
dengan yang diamati
Dalam data PREP untuk semua model. Untuk
kalibrasi perform-
Ance dalam dataset eksternal, PREP-L berkurang
dan
Model PREP-S memiliki beberapa prediksi berlebih
dengan kalibra- Lereng kurang dari 1, tapi
miscalibrasi hanya sedikit Untuk PREP-L dengan
debit dan PREP-S hingga 48 jam. Kekuatan dan
keterbatasan Kami mengembangkan model PREP
dengan menggunakan model besar, Kelompok
kohort yang didefinisikan dan prospektif Dari
beberapa pusat di Inggris. Kami jelaskan
Prediktor, dan hanya nilai yang digunakan dalam
waktu 24 jam setelah diag- Nosis onset awal
preeklampsia, untuk memungkinkan aplikasi Dari
model pada titik diagnosis. Model terakhir
Termasuk prediktor klinis yang relevan yang
digunakan dalam praktiknya Menilai tingkat
keparahan penyakit, seperti tekanan darah,
dengan demikian
Memberikan validitas wajah Nilai prediktor yang
hilang adalah Ditangani dengan beberapa
imputasi untuk menghindari hilangnya in-
pembentukan. Masalah overfitting dikurangi
dengan jumlah yang besar Ukuran sampel dan
melalui metode penyesuaian optimisme. Kami
mengidentifikasi komponen komposit out-
Datanglah dengan survei para ahli Delphi, dan
prioritaskan Kepentingan klinis mereka, sehingga
memastikan bahwa hanya itu Hasil klinis yang
paling relevan disertakan. A Lokakarya ahli apriori
memberikan panduan untuk meminimalkan Bias
dari paradoks pengobatan. Kami membahas
masalah ini- Lem dengan memasukkan
pemberian anti-hipertensi Dan magnesium sulfat
sebagai prediktor, dan pengiriman sebelumnya
34 minggu sebagai hasil [ 17] . Pada wanita
dengan berat Pra-eklampsia, magnesium sulfat
juga diberikan
Untuk pencegahan kejang eklampsia, atau baru-
baru ini, untuk pelindung saraf pada bayi
prematur [37 ]. Namun, Kami mengharapkan
proporsi wanita yang menerimanya Hanya untuk
neuroproteksi janin menjadi kecil, dan kurang
Kemungkinan untuk secara signifikan mengubah
kinerja Model. Kami memiliki ukuran sampel yang
cukup untuk dipilih jumlah prediktor calon [ 12 ].
Model kami, par- Khususnya PREP-L dan juga
PREP-S hingga 48 jam, divalidasi Baik di populasi
eksternal meskipun variasi di negara- Coba,
setting dan manajemen Ini menunjukkan
modelnya Dapat diangkut dan berpotensi
berguna untuk peralatan non- Populasi Inggris
Kami hanya menilai prediktor yang tersedia di
Praktek sehari-hari saat ini dalam pengaturan
sumber daya tinggi, Yang bisa dilihat sebagai
kelemahan. Perbedaan dalam man- Agement bisa
mempengaruhi kinerja model. Al- Meskipun
model termasuk prediktor komposit Hasilnya,
kami tidak dapat mengidentifikasi yang terkait
Dengan hasil yang spesifik karena sejumlah kecil
in- Komplikasi persalinan Model logistik tidak
Memungkinkan prediksi dari waktu ke waktu dan
oleh karena itu kami juga de- Mengembangkan
model kelangsungan hidup untuk memberikan
risiko pada berbagai waktu Poin termasuk di 48
jam. Namun, kami disensor 34 minggu, sebagai
salah satu komponen hasilnya Pengiriman 34
minggu Kami juga tidak dapat menilai
Menambahkan kontribusi prediktif biomarker
(sFlt1, sEng, PIGF) dalam darah ibu atau urine,
karena yang direncanakan Studi ASTRONAUT
yang akan menyediakan data tentang Biomarker
tidak dimulai. Kami juga tidak bisa berbeda-
entiate kelahiran prematur iatrogenik dari
spontan kelahiran. Namun, ada kemungkinan
bahwa pre-eklampsia dan yang komplikasi,
seperti solusio, bisa predisposisi persalinan
prematur spontan [ 38 ]. Meskipun masuk keunit
perawatan intensif neonatal dianggap sebagai
indica- tion morbiditas oleh Delphi konsensus [13
, 39], inclu- nyasion sebagai hasil perinatal
mungkin telah melemahkan prediksi hasil lainnya
lebih relevan secara klinis. Karena non-
ketersediaan semua prediktor di eksternal
dataset, kami tidak dapat memvalidasi PREP asli
Model. Namun, validasi kami berkurang PREP-L
dan PREP-S model memberikan wawasan tentang
bagaimana asli model mungkin melakukan.
Misalnya, mengurangi PREP-L Model
menunjukkan diskriminasi baik dan kalibrasi
untuk memprediksi risiko secara keseluruhan
oleh debit, dan dengan demikian kami berharap
asli PREP-L untuk memiliki yang sama, jika tidak
lebih baik, per- tentang kinerja ketika penuh
eksternal divalidasi. Dibandingkan dengan bukti-
bukti yang ada model prediksi saat ini, seperti
Piers dan mini Piers, termasuk perempuan
dengan onset pre-eklampsia, dan tidak secara
khusus mereka dengan onset dini pre-eklampsia [
4 , 40]. Selain itu, model yang ada tidak memiliki
suffi-ukuran sampel sien untuk memprediksi
komplikasi pada 48 jam pada wanita dengan
onset dini pre-eklampsia. Mereka dievaluasi
sejumlah besar prediktor untuk relatif hasil yang
lebih sedikit diamati pada 48 jam, dan
menggunakan nilai-nilai terburuk dari tes, yang
mungkin telah dibesar-besarkan kinerja model
[12 ]. intervensi yang efektiftions seperti
pengiriman dan anti-hipertensi bisa memiliki
berkontribusi pada tidak adanya diamati dari
risiko tradisional faktor-faktor seperti tekanan
darah, bagian penting dari clini- penilaian risiko
cian, dalam model ini [4 , 40].Kinerja model Piers
didominasi komplikasi hematologis, seperti
transfusi produk darah atau jumlah trombosit
yang rendah, yang contrib- usikan untuk sekitar
setengah dari semua komplikasi. transfusi produk
darah mencetak termurah untuk kepentingan
klinis dalam pengelolaan wanita dengan pra
awal-awal eklampsia, dalam survei ahli [41 ].
Model PREP kamiprediksi sangat dipengaruhi oleh
risiko waktu melahirkan awal ery sebelum 34
minggu, keluar-klinis yang lebih penting datang
yang membantu menginformasikan ibu membuat
informasi keputusan. Dibandingkan dengan
model Piers saat ini yang memiliki C-statistik
antara 0,7 dan 0,8 pada satu minggu setelah
masuk, model PREP-L menunjukkan discrimin-
asi lebih dari 0,8 untuk jangka waktu lama
sampai dis- postnatal Biaya dari rumah sakit
Relevansi untuk perawatan klinis Saat ini, ibu
didiagnosis dengan awal pra onset eklampsia
dalam perawatan sekunder ditransfer ke tersier
Rumah sakit. Namun, dengan hanya sepertiga
dari ibu-ibu ini
menderita komplikasi dengan 48 jam, dalam
praktek saat ini,
banyak ibu didiagnosis dengan kondisi di kedua
perawatan ary akan telah dipindahkan ke pusat
tersier. The menjanjikan diskriminasi dan kalibrasi
perform- Ance dari PREP-S pada 48 jam
membuatnya cocok untuk digunakan sebagai alat
triase, secara akurat mengidentifikasi ibu untuk
di Transfer utero ke unit perawatan tersier. Hal ini
juga akan menentukan penggunaan
kortikosteroid tergantung pada masalah.
Safe_mode diprediksi kemampuan komplikasi.
Dengan kesepakatan yang baik antara diprediksi
dan diamati risiko komplikasi dalam PREP-S pada
48 jam di rendah dan menengah berisiko
kelompok, wanita dengan probabilitas prediksi
komplikasi tions di bawah 50% dapat
menghindari pengalihan yang tidak perlu untuk
ter- unit tiary. Perempuan dikategorikan menjadi
risiko rendah oleh Model PREP-L bisa
ditindaklanjuti dalam rawat jalan pengaturan,
dengan tinggi dan sangat wanita berisiko tinggi
dipantau sebagai pasien rawat inap dengan
pemantauan intensif biasa. Model ini tersedia
untuk penggunaan sehari-hari di klinik praktek
sebagai sheet excel, dan sedang dikembangkan
sebagai aplikasi untuk mendapatkan perkiraan
risiko individual untuk keputusan pada
manajemen lebih lanjut. Penyediaan risiko pribadi
informasi memungkinkan orang tua untuk
memiliki kesempatan untuk mendiskusikan hasil
yang diharapkan. Hal ini penting untuk recog-
nise bahwa semua model prediksi di bidang ini,
termasuk model PREP kami, memberikan
perkiraan risiko dalam konteks perawatan saat ini
dan keputusan manajemen klinis. Itu model tidak
dirancang untuk memandu keputusan dokter
pada Pilihan manajemen seperti waktu
pengiriman, ad- pelayanan dari anti-hipertensi
dan magnesium sul- takdir. Seorang wanita
dengan risiko diprediksi rendah harus dipandang
sebagai seorang individu dengan risiko hasil
rendah jika saat ini jalur perawatan yang
digunakan, karena mungkin perawatan klinis
yang menghasilkan status risiko rendah nya.
Relevansi penelitian
Tahap berikutnya dalam penelitian prediksi ini
evaluasi dampak menggunakan model PREP
dalam praktek klinis, dalam hal apakah mereka
membantu meningkatkan ma berikutnya ternal
dan hasil perinatal; ini membutuhkan dengan
baik direncanakan percobaan acak yang kuat.
Ambang batas untuk intervensi, seperti transfer
ke unit tersier atau admis- sion ke rumah sakit
dan pengiriman berikutnya, perlu didirikan
dengan bekerja sama dengan pasien dan Umum
memaparkan keterlibatan Kelompok. Desain
untuk uji klinis tersebut harus adalah dengan
mengacak pusat pada penggunaan model PREP
sebagai triag-
ing alat untuk merencanakan manajemen pada
wanita dengan onset awal pre-eklampsia.
Mengevaluasi nilai tambah biomarker untuk
model kami juga dapat menjadi subjek penelitian
masa depan, meskipun mereka belum ditemukan
berguna dalam re- baru-baru ini pencarian [ 42 ].
Hal ini dapat didukung oleh individu pasienmeta
data-analisis untuk meningkatkan kekuatan untuk
mengidentifikasi-impor prediktor semut.
Kesimpulan
Model PREP memungkinkan prediktif risiko
individual tion komplikasi pada awal-awal pre-
eklampsia untuk risiko secara keseluruhan dan
dengan 48 jam. Mereka menggunakan secara
rutin kumpulkan lected data dan menunjukkan
kinerja yang menjanjikan pada in- ternal dan
validasi eksternal. Mereka sekarang dapat
dipertimbangkan untuk digunakan untuk
mendukung profesional kesehatan dan orang tua
dalam membuat keputusan di tempat perawatan,
inten- sity pemantauan, dan awal dalam rahim
tersier transfer ke
unit yang sesuai.