IMPENDING EKLAMSIA
Disusun Oleh :
dr. Anastasya Ananda Barus
DAFTAR ISI............................................................................................... i
BAB I...................................................................................................... 1
BAB II..................................................................................................... 2
A. Identitas Pasien............................................................................ 2
B. Anamnesis.................................................................................... 2
C. Pemeriksaan Fisik.........................................................................4
D. Pemeriksaan Penunjang................................................................5
E. Resume......................................................................................... 6
F. Diagnosis...................................................................................... 6
G. Penatalaksanaan...........................................................................6
H. Monitoring..................................................................................... 6
I. Edukasi......................................................................................... 7
BAB III..................................................................................................... 8
A. Definisi Hipertensi dalam Kehamilan............................................8
B. Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan........................................8
C. Diagnosis dan Gejala Klinis Hipertensi dalam Kehamilan...........10
i. Hipertensi Gestasional.............................................................10
ii. Preeklamsi............................................................................... 11
iii. Eklamsi.................................................................................... 14
iv. Superimposed Preeclampsia....................................................14
v. Hipertensi Kronis.....................................................................14
D. Insidensi..................................................................................... 16
E. Faktor Risiko............................................................................... 17
F. Etiologi........................................................................................ 18
i. Invasi Trofoblastik Abnormal....................................................19
ii. Faktor imunologis....................................................................21
iii. Vaskulopati dan Perubahan Inflamasi......................................21
iv. Faktor nutrisi............................................................................23
v. Faktor genetik..........................................................................23
1
G. Patofisiologi................................................................................ 23
H. Ultrasonografi............................................................................. 25
I. Pencegahan................................................................................ 26
i. Pencegahan preeklamsi...........................................................26
ii. Pencegahan eklamsi................................................................29
J. Penatalaksanaan hipertensi dalam kehamilan............................30
i. Panduan Penatalaksanaan.......................................................30
ii. Penanganan pra-kehamilan.....................................................30
iii. Penatalaksanaan hipertensi kronis selama kehamilan............32
iv. Penatalaksanaan preeklamsi...................................................35
v. Penatalaksanaan eklamsi........................................................40
vi. Pilihan obat anti hipertensi......................................................48
vii. Efek Samping Obat...............................................................55
BAB IV.................................................................................................. 57
DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 58
LAMPIRAN : CATATAN KEMAJUAN PASIEN..............................................59
BAB I
PENDAHULUAN
2
Meskipun telah dilakukan penelitian yang intensif selama beberapa
dekade, hipertensi yang dapat menyebabkan atau memperburuk kehamilan tetap
menjadi masalah yang belum terpecahkan. Secara umum, preeklamsi merupakan
suatu hipertensi yang disertai dengan proteinuria yang terjadi pada kehamilan.
Penyakit ini umumnya timbul setelah minggu ke-20 usia kehamilan dan paling
sering terjadi pada primigravida. Jika timbul pada multigravida biasanya ada
faktor predisposisi seperti kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umur
lebih dari 35 tahun dan sebab lainnya.
Morbiditas janin dari seorang wanita penderita hipertensi dalam kehamilan
berhubungan secara langsung terhadap penurunan aliran darah efektif pada
sirkulasi uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasus-
kasus berat. Kematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder
terhadap solusio plasenta atau vasospasme dan diawali dengan pertumbuhan janin
terhambat (IUGR). Di negara berkembang, sekitar 25% mortalitas perinatal
diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan. Mortalitas maternal diakibatkan
adanya hipertensi berat, kejang grand mal, dan kerusakan end organ lainnya.
2
BAB II
LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
No. RM : 112210
B. Anamnesis
3
berkurang. Pasien muntah sebanyak 1 kali sehari, berisi makanan dan
cairan.
Pasien juga mengeluh keluar lendir dan darah sejak 5 jam SMRS
tanpa disertai nyeri perut ataupun keluar cairan yang seperti kencing.
Sejak usia kehamilan 5 minggu pasien mengaku sering nyeri kepala dan
ketika control kandungan pada bidan dan dokter kandungan tekanan darah
pasien selalu tinggi, padahal sebelum hamil tekanan darah pasien selalu
normal.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Selama kehamilan pasien mengeluhkan bahwa tekanan darahnya selalu
tinggi dan pada saat kehamilan pasien di usia 10 minggu pasien pernah
dirawat karena untah-muntah hebat sehingga tidak bisa makan.
Usaha Berobat :
Pasien memeriksakan dirinya ke dr.Sp.OG dan Bidan sejak awal
kehamilan.
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
KU : baik
Kesadaran : compos mentis
TD : 150/100 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,6oC
Spo2 : 96%
4
Kepala : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Thoraks : B/P simetris kiri=kanan
Pulmo: VBS +/+, Ronkhi basah kasar +/+, Wh -/-
Cor : BJM, reguler, murmur
Abdomen : cembung gravida, bising usus +
Ekstremitas : edema pretibial +/+
Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar: Inspeksi : chloasma gravidarum +
hiperpigmentasi areola mammae +/+
hiperpigmentasi linea alba +
Palpasi : TFU : 28 cm
DJJ : 140 x/menit
Leopold I : Bokong
Leopold II : Kanan : Ekstermitas, Kiri : Punggung
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP stasion -2
His : Jarang
TBBA :
Auskultasi : DJJ : 140 x/menit
D. Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN HASIL
Darah Rutin
Hemoglobin 11.7
Eritrosit 4.00
Leukosit 10.700
Trombosit 230.000
Hematokrit 36.5
5
Index Eritrosit
MCV 91.3
MCH 29.3
MCHC 32.1
Urine Lengkap
Warna Kuning
Ph 6,0
Nitrit Negative
Protein Positif 3
Glukosa Negative
Keton Negative
Urobilinogen Negative
Bilirubin Negative
Blood Positif 1
Eritrosit 5-6
Leukosit 2-4
Kristal Negative
Silinder Negative
Bakteri Negative
6
E. Resume
F. Diagnosis
Diagnosis Masuk :
Diagnosis Keluar :
G. Penatalaksanaan
- Nasal kanul 02 2 lpm
- IVFD RL 100cc + MgSO4 40% 4 gr, tetesan cepat, habiskan dalam 15
menit
- IVFD RL 500cc + MgSO4 40% 10 gr 20 gtt
- Inj. Cefxon 1gr . IV (Extra)
- Pro. DC
H. Monitoring
- Observasi Keadaan umum, Vital sign , dieresis, kejang.
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
7
< 20 minggu, dan yang menetap setelah 12 minggu pascasalin. Hipertensi
kronis yang diperberat oleh preeklamsi atau eklamsi adalah preeklamsi
atau eklamsi yang timbul pada hipertensi kronis dan disebut juga
Superimposed Preeclampsia.
8
2. Chronic hypertension (sebelum kehamilan 20 minggu) dan penyakit
ginjal kronis (proteinuria sebelum kehamilan 20 minggu)
- Pre-eklamsi (proteinuria)
4. Eklampsia.
1. Hipertensi gestasional
2. Preeklamsi
3. Eklamsi
5. Hipertensi kronis.
9
preeklamsi sukar dicegah, tetapi berat dan terdinya eklamsi biasanya dapat
dihindari dengan mengenal secara dini penyakit tersebut dan dengan
penanganan secara sempurna.
i. Hipertensi Gestasional
10
disebut juga transient hypertension jika preeklampsia tidak berkembang
dan tekanan darah telah kembali normal pada 12 minggu
postpartum.Apabila tekanan darah naik cukup tinggi selama setengah
kehamilan terakhir, hal ini berbahaya terutama untuk janin, walaupun
proteinuria tidak pernah ditemukan. Seperti yang ditegaskan oleh Chesley
(1985), 10% eklamsi berkembang sebelum proteinuria yang nyata
diidentifikasi. Dengan demikian, jelas bahwa apabila tekanan darah mulai
naik, ibu dan janin menghadapi risiko yang meningkat. Proteinuria adalah
suatu tanda dari penyakit hipertensi yang memburuk, terutama
preeklampsia. Proteinuria yang nyata dan terus-menerus meningkatkan
risiko ibu dan janin.
ii. Preeklamsi
11
kasus yang berat. Oleh karena itu, satu sampel acak bisa saja tidak
membuktikan adanya proteinuria yang berarti.
12
Kemungkinan terjadinya preeklamsi :
- TD 160/110 mmHg.
- Trombosit <100.000/mm
13
Abnormalitas < 100 mmHg 110 mmHg
iii. Eklamsi
14
iv. Superimposed Preeclampsia
- Proteinuria 300 mg/24 jam pada wanita dengan hipertensi yang belum
ada sebelum kehamilan 20 minggu.
v. Hipertensi Kronis
15
beberapa wanita, hipertensi berkembang sebagai konsekuensi dari penyakit
parenkim ginjal yang mendasari.
Hipertensi esensial
Obesitas
Kelainan arterial :
Hipertensi renovaskular
Koartasi aorta
Gangguan-gangguan endokrin :
Diabetes mellitus
Sindrom cushing
Aldosteronism primer
Pheochromocytoma
Thyrotoxicosis
Hipertensi renoprival :
Glomerulonephritis kronis
Diabetic nephropathy
Lupus erythematosus
16
Systemic sclerosis
Periarteritis nodosa
17
K. Insidensi
18
pada tahun 1992, Douglas dan Redman (1994) melaporkan bahwa
terjadinya eklamsi adalah 1 dalam 2000 kelahiran.
L. Faktor Risiko
1.
Faktor risiko maternal :
- Kehamilan pertama
- Primipaternity
- Riwayat preeklamsi
2.
Faktor risiko medikal maternal :
- Penyakit ginjal
19
- Systemic Lupus Erythematosus
- Obesitas
- Trombofilia
- Riwayat migraine
3.
Faktor risiko plasental atau fetal :
- Kehamilan multipel
- Hidrops fetalis
- Triploidi.
M. Etiologi
20
3. Memiliki penyakit vaskular yang telah ada sebelumnya.
4. Faktor nutrisi.
5. Pengaruh genetik.
21
membuktikan bahwa besarnya defek invasi trofoblastik terhadap arteri
spiralis berhubungan dengan beratnya hipertensi.
22
dianggap menyebabkan perfusi plasenta menjadi berkurang secara
patologis, yang pada akhirnya menyebabkan sindrom preeklamsi.
23
vii. Vaskulopati dan Perubahan Inflamasi
24
Bagan 3.1 Patofisiologi terjadinya gangguan hipertensi akibat
kehamilan.
25
kalsium, dan magnesium yang dapat mencegah preeklamsi. Studi lainnya,
seperti studi oleh John dan kawan-kawan (2002), membuktikan bahwa
dalam populasi umum dengan diet tinggi buah dan sayuran yang memiliki
efek antioxidant berhubungan dengan tekanan darah yang menurun.
N. Patofisiologi
26
seperti angiotensin II dan epinefrin. Wanita yang mengalami preeklamsi
menunjukkan hiperresponsif terhadap hormon-hormon ini dan hal ini
merupakan gangguan yang dapat terlihat bahkan sebelum hipertensi
tampak jelas. Pemeliharaan tekanan darah pada level normal dalam
kehamilan tergantung pada interaksi antara curah jantung dan resistensi
vaskular perifer, tetapi masing-masing secara signifikan terganggu dalam
kehamilan. Curah jantung meningkat 30-50% karena peningkatan nadi dan
volume sekuncup. Walaupun angiotensin dan renin yang bersirkulasi
meningkat pada trimester II, tekanan darah cenderung untuk menurun,
menunjukkan adanya reduksi resistensi vaskular sistemik. Reduksi
diakibatkan karena penurunan viskositas darah dan sensivitas pembuluh
darah terhadap angiotensin karena adanya prostaglandin vasodilator.
27
III. Pembentukkan ruangan intervillair, yang menurunkan resistensi
vaskular, lebih lanjut akan menurunkan tekanan darah.
O. Ultrasonografi
28
letak unilateral 2,8 kali lebih besar dari pada pasien dengan plasenta letak
sentral.
P. Pencegahan
i Pencegahan preeklamsi
1. Manipulasi diet
29
Knuist dan kawan-kawan, pembatasan garam terbukti tidak efektif
dalam mencegah preeklamsia pada 361 wanita.
30
pada hipertensi kronis yang dilakukan pada 774 wanita. Dosis rendah
aspirin, 60 mg sehari, yang dimulai sejak masa kehamilan 26 minggu
tidak menurunkan preeklampsia, pertumbuhan janin terhambat,
perdarahan post partum, dan perdarahan interventrikuler neonatal.
3. Antioksidan
4.Suplemen kalsium
31
pada nulipara. Walaupun demikian, mungkin pemberiannya bisa
menguntungkan untuk mereka yang termasuk kelompok dengan
asupan kalsium yang memang kurang atau pada kelompok risiko
tinggi, seperti mereka dengan riwayat preeklamsi berat.
5. N-Acetylcystein
x. Pencegahan eklamsi
32
Penanganan yang sekarang dilakukan untuk mencegah eklamsi
adalah deteksi dini serta terapi preventif hipertensi gestasional atau
preeklamsi. Beberapa rekomendasi terapi pencegahan meliputi observasi
ketat, penggunaan obat anti hipertensi untuk menjaga tekanan darah
maternal melebihi nilai normal, waktu persalinan, dan profilaksis
magnesium sulfat selama persalinan dan segera postpartum pada pasien
yang dicurigai mengalami preeklamsi.
i Panduan Penatalaksanaan
33
2. Perubahan patofisiologi pada preeklamsi berat menunjukkan
bahwa perfusi yang buruk merupakan sebab utama perubahan fisiologis
maternal dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal.
Kesempatan untuk mengatasi preeklamsi dengan diuretik atau dengan
menurunkan tekanan darah dapat menimbulkan perubahan
patofisiologis.
34
Pada wanita penderita hipertensi yang merencanakan kehamilan,
penting diketahui mengenai penggantian medikasi anti hipertensi yang
telah diketahui aman digunakan selama kehamilan, seperti metildopa atau
beta bloker. Penghambat ACE dan ARB jangan dilanjutkan sebelum
terjadinya konsepsi atau segera setelah kehamilan terjadi.
2. Penimbangan berat badan saat masuk rumah sakit dan setiap hari
setelahnya.
6. Evaluasi berkala tentang ukuran janin dan cairan amnion secara klinis
dan dengan menggunakan ultrasonografi.
35
xii. Penatalaksanaan hipertensi kronis selama kehamilan
36
bervariasi, banyak ahli yang merekomendasikan restriksi intake garam
sebesar 2,4 gram. Penggunaan alkohol dan rokok harus dihentikan.
37
atau 100-110 mmHg diastolik untuk mencegah peningkatan tekanan darah
pada tingkat yang sangat tinggi pada kehamilan. Akan tetapi ada beberapa
pendapat yang merekomendasikan pemberian obat anti hipertensi saat
tekanan darah mencapai 180/110 mmHg. Penatalaksanaan yang agresif
pada hipertensi kronis yang berat pada trimester pertama sangat penting,
mengingat kematian janin mencapai 50% dan angka kematian maternal
yang signifikan telah banyak dilaporkan. Kebanyakan prognosis paling
buruk berhubungan dengan superimposed preeklamsi. Lebih jauh lagi,
wanita dengan hipertensi kronis mempunyai faktor risiko lebih tinggi
dalam memperburuk prognosis neonatal jika proteinuria didapatkan pada
awal kehamilan.
38
xiii. Penatalaksanaan preeklamsi
1. Preeklamsi ringan
39
meliputi observasi ketat tekanan darah, berat badan, ekskresi protein
pada urin 24 jam, dan hitung trombosit begitu pula keadaan janin
(pemeriksaan denyut jantung janin 2x seminggu). Sebagai tambahan,
ibu harus diberitahu mengenai gejala pemburukan penyakit, seperti
nyeri kepala, nyeri epigastrium, dan gangguan penglihatan. Bila ada
tanda-tanda progresi penyakit, hospitalisasi diperlukan. Pasien yang
dirawat di rumah sakit dibuat senyaman mungkin. Ada persetujuan
umum tentang induksi persalinan pada preeklamsi ringan dan keadaan
servik yang matang (skor Bishop >6) untuk menghindari komplikasi
maternal dan janin. Akan tetapi ada pula yang tidak menganjurkan
penatalaksanaan preeklamsi ringan pada kehamilan muda. Saat ini tidak
ada ketentuan mengenai tirah baring, hospitalisasi yang lama,
penggunaan obat anti hipertensi dan profilaksis anti konvulsan. Tirah
baring umumnya direkomendasikan terhadap preeklamsi ringan.
Keuntungan dari tirah baring adalah mengurangi edema, peningkatan
pertumbuhan janin, pencegahan ke arah preeklamsi berat, dan
meningkatkan outcome janin. Medikasi anti hipertensi tidak diperlukan
kecuali tekanan darah melonjak dan usia kehamilan 30 minggu atau
kurang. Pemakaian sedatif dahulu digunakan, tatapi sekarang tidak
dipakai lagi karena mempengaruhi denyut jantung istirahat janin dan
karena salah satunya yaitu fenobarbital mengganggu faktor pembekuan
yang tergantung vitamin K dalam janin. Sebanyak 3 penelitian acak
menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan tirah baring baik di rumah
maupun di rumah sakit walaupun tirah baring di rumah menurunkan
lamanya waktu di rumah sakit. Sebuah penelitian menyatakan adanya
progresi penyakit ke arah eklamsi dan persalinan prematur pada pasien
yang tirah baring di rumah. Namun, tidak ada penelitian yang
mengevaluasi eklamsi, solusio plasenta, dan kematian janin. Pada 10
penelitian acak yang mengevaluasi pengobatan pada wanita dengan
preeklamsi ringan menunjukkan bahwa efek pengobatan terhadap
lamanya kehamilan, pertumbuhan janin, dan insidensi persalinan
40
preterm bervariasi antar penelitian. Oleh karena itu tidak terdapat
keuntungan yang jelas terhadap pengobatan preeklamsi ringan.
2. Preeklamsi berat
41
Pada kehamilan muda, bagaimana pun juga, penundaan terminasi
kehamilan dengan pengawasan ketat dilakukan untuk meningkatkan
keselamatan neonatal dan menurunkan morbiditas neonatal jangka
pendek dan jangka panjang.
42
Tujuan dari terapi adalah menjaga tekanan arteri rata-rata dibawah 126
mmHg (tetapi tidak lebih rendah dari 105 mmHg) dan tekanan diastolik
< 105 mmHg (tetapi tidak lebih rendah dari 90 mmHg). Terapi inisial
pilihan pada wanita dengan preeklamsi berat selama peripartum adalah
hidralazin secara IV dosis 5 mg bolus. Dosis tersebut dapat diulangi bila
perlu setiap 20 menit sampai total 20 mg. Bila dengan dosis tersebut
hidralazin tidak menghasilkan perbaikan yang diinginkan, atau jika ibu
mengalami efek samping seperti takikardi, sakit kepala, atau mual,
labetalol (20 mg IV) atau nifedipin (10 mg oral) dapat diberikan. Akan
tetapi adanya efek fetal distres terhadap terapi dengan hidralazin,
beberapa peneliti merekomendasikan penggunaan obat lain dalam terapi
preeklamsi berat. Pada 9 penelitian acak yang membandingkan
hidralazin dengan obat lain, hanya satu penelitian yang menyebutkan
efek samping dan kegagalan terapi lebih sering didapatkan pada
hidralazin.
43
intravaskular dan ekstravaskular. Infus dengan cairan yang banyak
dapat menambah hebat maldistribusi cairan tersebut sehingga
meninggikan risiko terjadinya edema pulmonal atau edema otak.
a. Indikasi ibu
44
- Hitung trombosit < 100.000 sel/mm3
b. Indikasi janin
- IUGR berat
- Oligohidramnion.
xiv.Penatalaksanaan eklamsi
45
pula diberikan secra intravena dengan infus kontinu. Mengingat
persalinan merupakan waktu yang paling sering untuk terjadinya
konvulsi, maka wanita dengan preeklamsi-eklamsi biasanya diberikan
magnesium sulfat selama persalinan dan 24 jam post partum atau 24
jam setelah onset konvulsi. Perlu diingat bahwa magnesium sulfat
bukan merupakan agen untuk mengatasi hipertensi.
46
maka bila terdapat depresi pernafasan, pemasangan intubasi trakea dan
bantuan ventilasi mekanik merupakan tindakan penyelamatan hidup.
Jika laju filtrasi glomerulus menurun maka akan mengganggu ekskresi
magnesium sulfat. Oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan kadar
plasma magnesium secara periodik.
47
miometrium tidak jelas benar, tetapi diasumsikan tergantung dari efek
pada kalsium intraselular. Jalur reguler kontraksi uterus adalah
peningkatan kalsium bebas intraselular yang akan mengaktivasi rantai
ringan miosin kinase. Konsentrasi tinggi magnesium tidak hanya
menginhibisi influk kalsium ke sel-sel miometrium, tetapi juga
menyebabkan kadar kalsium intraselular yang tinggi. Mekanisme
penghambatan kontrasi uterus tergantung dari dosis, yaitu berkisar 8-10
mEq/L. Hal ini menjelaskan mangapa tidak pernah terjadi hambatan
kontrasi uterus ketika magnesium diberikan untuk terapi dan profilaksis
eklamsi dengan menggunakan regimen yang telah ditentukan.
48
1. Berikan 4-6 gram loading dose magnesium sulfat yang diencerkan
dalam 100 mL cairan infus sekitar 15-20 menit.
3. Ukur serum magnesium setiap 4-6 jam dan sesuaikan infus untuk
menjaga level plasma 4-7 mEq/L.
49
2. Penatalaksanaan Pasca salin
50
Ada kebijakan untuk menggunakan transcutaneus pulse oxymetri untuk
monitor oksigenasi pada semua pasien eklamsi. Bila hasil pulse
oksimetri abnormal (saturasi oksigen < 92%), maka perlu dilakukan
analisis gas darah. Hal yang selanjutnya diperlukan untuk mencegah
terjadinya konvulsi berulang adalah pemberian magnesium sulfat sesuai
regimen yang telah tersedia di masing-masing rumah sakit. Sekitar 10%
wanita eklamsi akan mengalami konvulsi ke dua setelah menerima
magnesium sulfat. Langkah selanjutnya dalam penanganan eklamsi
adalah menurunkan tekanan darah dalam batas aman, tetapi pada saat
yang sama menghindari terjadinya hipotensi. Tujuan objektif dalam
terapi hipertensi berat adalah menghindari kehilangan autoregulasi
serebral dan untuk mencegah gagal jantung kongestif tanpa
mengganggu perfusi serebral atau membahayakan aliran darah
uteroplasenter yang sudah tereduksi pada wanita dengan eklamsi. Ada
kebijakan untuk menjaga tekanan sistolik sebesar 140-160 mmHg dan
tekanan diastolik sebesar 90-110 mmHg. Hal ini dapat dilakukan
dengan pemberian hidralazin atau labetalol (2040m g IV) setiap 15
menit. Bila diperlukan, nifedipin 10-20 mg oral setiap 30 menit sampai
dosis maksimal 50 mg dalam satu jam.
51
dilakukan seksio, terutama bila kondisi maternal tidak stabil. Lebih baik
bagi janin untuk bertahan dalam uterus untuk perbaikan hipoksia dan
hiperkarbia akibat konvulsi maternal. Namun, bila bradikardi dan/atau
deselerasi lambat berulang menetap lebih dari 10-15 menit setelah
segala usaha resusitasi, diagnosis solusio plasenta harus ditegakkan.
Adanya eklamsi bukan indikasi untuk dilakukan seksio. Keputusan
untuk mengadakan seksio harus berdasarkan usia janin, kondisi janin,
dan skor bishop. Direkomendasikan untuk mengadakan seksio pada
wanita yang mengalami eklamsi sebelum usia kehamilan 30 minggu
yang tidak dalam fase pembukaan dan skor bishop kurang dari 5. Pasien
yang mengalami ruptur membran atau pembukaan diperbolehkan untuk
menjalani persalinan per vaginam bila tidak terdapat komplikasi
obstetrik. Anestesi rasa nyeri maternal selama pembukaan dan
persalinan dapat dilakukan dengan anestesi epidural yang
direkomendasikan pada wanita dengan preeklamsi berat. Untuk
persalinan dengan seksio, regional anestesi seperti epidural, spinal, atau
teknik kombinasi dapat dipergunakan. Anestesi regional
dikontraindikasikan bila terdapat koagulopati atau trombositopeni berat
(< 50.000 mm3). Pada wanita dengan eklamsi, anestesi umum
meningkatkan risiko aspirasi dan gagal intubasi karena edema jalan
nafas dan peningkatan tekanan darah sistemik (transient reflex
hypertension) dan serebral selama intubasi.
52
harus dilanjutkan selama 24 jam setelah persalinan dan/atau selama 24
jam setelah konvulsi terakhir. Jika pasien mengalami oliguria (< 100
mL/4 jam), pemberian infus dan dosis magnesium sulfat harus
dikurangi. Setelah persalinan terjadi, agen anti hipertensi oral seperti
labetalol atau nifedipine dapat digunakan untuk menjaga tekanan
sistolik di bawah 155 mmHg dan tekanan diastolik di bawah 105
mmHg. Rekomendasi labetalol oral adalah 200 mg setiap 8 jam (dosis
max 2400 mg/hari) dan rekomendasi dosis nifedipine 10 mg oral setiap
6 jam (dosis max 120 mg/hari).
53
buruk pada pertumbuhan anak yang terpapar metil dopa saat dalam
kandungan.
54
waktu persalinan. Jika persalinan terjadi lebih dari 48 jam kemudian, metil
dopa oral lebih disukai karena keamanannya. Alternatif lain seperti
labetalol oral dan beta bloker serta antagonis kalsium juga dapat
dipergunakan. Jika persalinan sudah akan terjadi, pemberian parenteral
adalah praktis dan efektif. Anti hipertensi diberikan sebelum induksi
persalinan untuk tekanan darah diastol 105-110 mmHg atau lebih dengan
tujuan menurunkannya sampai 95-105 mmHg.
1. Hidralazine
55
2. Labetalol
56
hipotensi. Pemberian nifedipin secara sub lingual, menurut penelitian
yang dilakukan oleh Mabie dan kawan-kawan, menunjukkan bahwa
dapat terjadi penurunan tekanan darah yang cepat sehingga dapat
menyebabkan hipotensi. Karena alasan ini, nifedipin tidak digunakan
pada pasien dengan IUGR atau denyut jantung janin abnormal.
Walaupun nifedipin tampak lebih potensial, obat ini masih
memerlukan penelitian lebih lanjut untuk digunakan dalam kehamilan.
57
4. Metil dopa
5. Klonidin
58
menyebabkan krisis hipertensi yang dapat diatasi dengan pemberian
kembali klonidin. Sampai sekarang belum ada penelitian besar yang
mempelajari klonidin seperti metil dopa.
6. Prazosin
7. Diuretik
59
diuretik tidak lagi digunakan untuk menurunkan tekanan darah karena
dapat meningkatkan hemokonsentrasi darah ibu dan menyebabkan
efek samping terhadap ibu dan janin. Pemakaian furosemid saat ante
partum dibatasi pada kasus khusus dimana terdapat edema pulmonal.
Obat diuretika seperti triamterene dihindari karena merupakan
antagonis asam folat dan dapat meningkatkan risiko defek janin.
8. Penghambat ACE
OBAT REKOMENDASI
Nifedipine Dimulai dengan 10 mg oral dan ulangi setiap 30 menit bila perlu.
Tidak diperbolehkan penggunaan nifedipine kerja singkat dalam
terapi hipertensi
60
nitroprussi terhadap obat yang terdaftar disini. Dimulai dengan dosis 0.25
d g/kg/menit sampai dosis maksimal 5g/kg/menit. Fetal sianida
terjadi jika digunakan lebih dari 4 jam.
1. ACE inhibitor
3. Diuretika
61
hiperlipid, dan penurunan volume plasma sehingga dapat menganggu
pertumbuhan janin. Efek terhadap janin adalah gangguan elektrolit,
trombositopeni, dan IUGR.
BAB IV
KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
62