Invasif Infeksi jamur Maxilla Mengikuti Ekstraksi Gigi pada Pasien

dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

ABSTRAK
Kami melaporkan pada seorang pasien laki-laki berusia 74 tahun dengan
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang mengembangkan penyakit
jamur invasif pada tulang wajah setelah beberapa gigi diekstraksi. Dia
baru saja mengalami eksaserbasi COPD, dirawat dengan terapi
kortikosteroid. Mucormycosis adalah patogen jamur oportunistik yang
memiliki kemampuan untuk menyebabkan morbiditas yang signifikan
dan sering mengalami kematian pada pasien yang rentan. Gambaran
tentang patogen kelas dan riwayat ini, temuan pemeriksaan (klinis dan
radiografi), patogenesis dan perawatan bedah mucormycosis diberikan.

Kata Kunci : Penyakit maksila / komplikasi; Mucormycosis / komplikasi;

Mucormycosis / terapi obat; Penyakit paru, obstruktif kronik

Dokter gigi melihat semakin banyak pasien yang dikompromikan secara

medis dalam praktiknya. Jangka waktu pasien meningkat dan akses
terhadap perawatan medis untuk pasien lanjut usia telah membaik;
Dengan demikian, lebih banyak pasien bertahan dalam jangka panjang
dengan masalah medis yang signifikan. Pasien-pasien ini hadir dengan
penyakit sistemik yang melibatkan banyak sistem organ. Mereka
mungkin mengkonsumsi banyak obat dan menggunakan terapi medis
lainnya. Saat ini, kelompok pasien ini bertahan lebih lama dari yang
mereka miliki bahkan 10-15 tahun yang lalu. Kemampuan untuk
mengidentifikasi pasien yang status kesehatannya secara keseluruhan
mungkin tidak membiarkan mereka menoleransi manipulasi bedah atau
gigi dengan baik adalah penting untuk menghindari hasil klinis yang
dilaporkan di sini.

Infeksi jamur invasif (mikosis) jarang terjadi, namun bila terjadi, mereka
sangat merusak pasien. Infeksi ini bersifat oportunistik - terjadi ketika
organisme yang sering kita dapatkan masuk ke tubuh karena penurunan
pertahanan inang atau melalui portal invasif, seperti ekstraksi gigi.
Mucormycosis adalah jamur aerobik saprophytic yang biasa ditemukan di
lingkungan kita, misalnya pada cetakan roti atau vegetasi yang
membusuk. Organisme ini sering ditemukan untuk menjajah mukosa oral,
mukosa hidung, sinus paranasal dan mukosa faring pasien asimtomatik.
Jamur ini biasanya tidak menyebabkan penyakit pada orang sehat dengan
sistem kekebalan tubuh yang utuh, namun pasien dengan sejumlah
kondisi dapat rentan terhadap perkembangan penyakit jamur invasif.
Kondisi ini meliputi diabetes mellitus, gagal ginjal, keganasan,
penyalahgunaan obat intravena, keadaan kurang gizi, serta terapi penekan
kekebalan dan kortikosteroid. Penyakit jamur invasif yang tidak dikenali
secara dini atau diobati secara tidak memadai adalah salah satu infeksi
paling akut yang diketahui.

Laporan Kasus
Seorang pria berusia 74 tahun dirujuk ke divisi bedah mulut dan
maksilofasial Mayo Clinic untuk evaluasi luka nonhealing progresif dari
maxilla kiri. Dia baru saja mengalami pembengkakan penyakit paru
obstruktif kroniknya (PPOK), yang ditangani dengan terapi kortikosteroid
intravena. Pasien kemudian mengembangkan pneumonia, yang berhasil
ditangani dengan terapi antibiotik, dan dia dipulangkan dari rumah sakit
dengan baik. Pada saat pelepasannya, dia menjalani rejimen steroid oral
yang meregang.
Kira-kira 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit, dia
mempresentasikannya ke dokter gigi untuk mengevaluasi beberapa gigi
lepas di maxilla kiri. Hal ini diduga karena perkembangan kondisi
periodontal periodontal. Gigi 11 sampai 15 menunjukkan mobilitas Kelas
II dan terasa menyakitkan. Ekstraksi sederhana dilakukan, tanpa flap
reflection atau operasi osseous.

Kursus postextraction pasien berlarut-larut. Dia kembali beberapa kali

untuk evaluasi penyembuhan luka. Pada pertemuan ini, tulang alveolar
yang terbuka dicatat di area ekstraksi. Selama beberapa minggu, dan
meskipun perawatan luka dan antibiotik lokal, jaringan tidak sembuh dan
pasien mulai mengembangkan mobilitas di gigi rahang atas kanannya.
Dia disebut ahli bedah mulut dan maksilofasial, yang mencatat adanya
tulang terbuka di sisi kiri, mobilitas moderat gigi rahang kanan kanan
serta pelunakan tulang langit-langit keras. Dia kemudian merujuk pada
divisi operasi oral dan maxillofacial Mayo Clinic. Riwayat medis pasien
termasuk COPD berat. Obatnya termasuk montelukast, albuterol,
fluticasone propionate / salmeterol xinafoate, tiotropium bromida dan
amoksisilin / klavulanat. Dia telah menyelesaikan rejimen steroid oral
yang kurus tepat sebelum operasi rahang bawah rahangnya.

Pemeriksaan oral menunjukkan adanya eksposur alveolus maksilaris kiri,

dengan tulang nekrotik dan drainase purulen dari margin luka. Jaringan
palatal edematous (Gambar 1) dan maxilla bergerak ke tingkat pelek
pyriform. Nasofaringoskopi menunjukkan pengerasan kulit kuning pada
septum hidung anterior, dan juga pelepasan purulen dari ostia maksila ke
meatus tengah. Pencitraan Tomografi menunjukkan perubahan posturgis
pada maxilla kiri. Tulang rahang bawah kanan agak radiolusen; Sulit
untuk mengidentifikasi kontur lamina durae dan lantai sinus di sisi kanan.
Pada titik ini, diagnosis banding termasuk infeksi jamur invasif,
osteomielitis, stomatitis nekrotikanat dan vaskulitis atau kompromi
vaskular, dengan dugaan diagnosis infeksi jamur invasif. Pemindaian
tomografi terkomputerisasi menunjukkan keterlibatan maksila secara
umum oleh proses tulang yang litik dan destruktif (Gambar 2).

Spesimen biopsi menunjukkan osteomyelitis polymicrobial dengan

komponen jamur yang mendasarinya. Pasien dibawa ke ruang operasi, di
mana maxilla ditemukan nekrotik dan mobile; Oleh karena itu dihapus
(Gambar 3 dan 4). Keterlibatan zygoma inferior, septum hidung dan plat
pterygoid dicatat. Semua jaringan nekrotik dipulihkan kembali ke tulang
yang tampak layak, dan lukanya diirigasi dan ditutup. Pemeriksaan
histopatologis menunjukkan tulang yang tidak enak dan banyak hifa
jamur yang konsisten dengan Mucorspecies. Kultur bakteri tumbuh
Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, H. parainfluenzaeand
Klebsiella pneumoniae. Pada titik ini, diagnosis definitif adalah infeksi
mucormycosis invasif, dengan osteomielitis polymicrobial yang
dilapiskan. Pasien diobati dengan amfoterisin B liposomal, obat antijamur
intravena yang manjur. Dia menerima suntikan intravena untuk
osteomielitis. Luka rahangnya sembuh dengan baik, meski cacat besar
pada sinus maksila tetap berlanjut sebagai fistula antiretroviral oral
bilateral. Sayangnya, ia mengalami gagal ginjal karena terapi anti jamur,
dan keseluruhan risikonya dipersulit oleh ketidakmampuan untuk
menelan makanan yang cukup, yang memerlukan penyisipan tabung
makanan. Manajemen medis agresif, dialisis ginjal dan dukungan nutrisi
dilembagakan dengan pasien di unit perawatan intensif. Pada akhirnya,
sistem pernafasannya kemudian dikompromikan lagi karena pneumonia,
dan pasien tersebut kadaluwarsa karena penangkapan kardiopulmoner 43
hari setelah perawatan bedah.

Diskusi
Mucormycosis adalah infeksi jamur karena organisme dalam urutan
Mucorales. Organisme ini termasuk dalam zygomycetes kelas umum,
yang mana-mana. Mereka dapat ditemukan di pembusukan vegetasi,
tanah dan makanan yang membusuk (misalnya cetakan roti). Organisme
ini terkadang dapat dikultur dari individu yang tidak terinfeksi.
Mucormycosis dapat memiliki beberapa presentasi klinis. Yang paling
umum adalah bentuk badak, yang melibatkan hidung, sinus paranasal,
orbit dan sistem saraf pusat. Yang lainnya termasuk bentuk kutaneous,
gastrointestinal, pulmonary dan diseminasi. Bentuk rhinocerebral telah
diklasifikasikan ke dalam rhinomaxillary dan rhinocerebralorbital oleh
beberapa orang. Mucormycosis Rhinocerebral biasanya diawali dengan
serangan humat pada sinus paranasal atau rongga oronasal dari host yang
rentan. Gejala awal mungkin termasuk parestesia perinasal, selulitis,
edema periorbital, rhinorrhea dan pengerasan hidung. Fitur-fitur ini
dengan cepat digantikan oleh pembentukan eschar dan nekrosis daerah
nasofasial. Memajukan infeksi dapat dengan cepat mengakibatkan
trombosis sinus kavernosus, arteri karotid atau trombosis pembuluh darah
jugularis (Lemierre Syndrome) dan kematian. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan riwayat, pemeriksaan klinis, radiografi diagnostik dan biopsi.
Debridemen jaringan nekrotik yang tidak layak telah menjadi andalan
pengobatan selama ini dan tetap demikian sampai sekarang. Dengan
munculnya obat antijamur yang manjur, kombinasi operasi dan
pengobatan telah memberikan hasil yang lebih baik. Secara keseluruhan
dukungan medis yang agresif dari pasien kritis ini juga meningkatkan
peluang bertahan hidup. Amfoterisin B dikembangkan pada tahun
1950an. Sebelum itu, infeksi jamur invasif adalah penyakit fatal secara
seragam. Terapi oksigen hiperbarik juga telah digunakan untuk mengobati
mucormycosis. Konsentrasi oksigen yang tinggi yang dicapai pada
jaringan yang terinfeksi dapat menurunkan hipoksia jaringan dan
asidosis, sehingga mengurangi kemampuan jamur untuk berkembang
biak.

Kesimpulan
Mucormycosis adalah infeksi jamur invasif agresif yang seringkali fatal
yang dapat terjadi pada pasien dengan sejumlah kondisi predisposisi.
Pada pasien yang rentan, dapat dipicu oleh luka bedah ringan, seperti
ekstraksi gigi. Diagnosis yang cepat, terapi amfoterisin B sistemik,
debridemen bedah agresif dan manajemen medis yang optimal sangat
penting untuk kelangsungan hidup pasien. Kasus ini memperkuat konsep
bahwa prosedur sederhana seperti ekstraksi gigi dapat menyebabkan
komplikasi bencana pada pasien yang rentan. Semua profesional gigi
akan menemui pasien yang kesehatan umumnya lemah dan mudah
terganggu. Penting untuk memahami bagaimana perawatan kita dapat
mempengaruhi pasien ini. Kita harus tetap waspada dalam usaha kita
untuk mengikuti pasien setelah kita melakukan prosedur untuk
memastikan bahwa penyembuhan yang tepat terjadi. Pengetahuan tentang
komplikasi yang berpotensi menghancurkan dapat membantu mencegah
konsekuensi yang tidak menguntungkan yang dijelaskan di sini. Dalam
kasus ini, rujukan yang lebih tepat waktu kepada ahli bedah mungkin
telah membiarkan penyakit jamur pasien ini ditemukan dan ditangani
pada stadium awal, sehingga menghindari penanganan pasien yang
agresif, dengan morbiditas terkait, dan dalam kasus ini, kematian tertinggi
pada sabar.