BAB.I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

Kriteria.1.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10

Ada hasil analisis kebutuhan masyarakat, ada RUK dan RPK, ada
daftar hadir keterlibatan masyarakat dalam pemabahasan RUK
EP 5 5 10 namun belum mencantumkan kebutuhan masyarakat dalam RUK
Ep 6 10 10
Jumlah 55 60 91.67%

Kriteria 1.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 10 10
EP 2 10 10
Ada hasil analisis keluhan masyarakat namun tidak
dikomunikasikan kemabali kepada masyarakat sebagai bentuk
EP 3 5 10 respon puskesmas
Jumlah 25 30 83.33%

Kriteria 1.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

Kriteria 1.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
rapat penyusunan RUK sudah melibatkan masyarakat (FKKS) tetapi
EP 3 5 10 tidak melibatkan sektor terkait di kecamatan
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90.00%

Kriteria 1.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
SK Ka Dinkes Ttg indikator sudah ada namun belum titindaklanjuti
EP 2 5 10 dengan SK Ka Puskesmas
EP 3 10 10
Belum ada mekanisme untuk revisi rencana berdasrakan hasil
monitoring dan belum melaksanakan revisi rencana berdasarkan
EP 4 0 10 hasil monitoring
Jumlah 25 40 62.50%

Kriteria 1.2.1 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
hasil wawancara dengan pengguna pelayanan secara acak
menunjukan pengguna belum mengetahui semua jenis pelayanan
EP 2 0 10 di puskesmas
Jumlah 10 20 50.00%

Kriteria 1.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
Puskesmas belum melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap
hasil penyampaian informasi tentang jenis kegiatan yang
EP 2 0 10 diselenggarakan puskesmas
Jumlah 10 20 50.00%

1.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10 Puskesmas belum melakukan evaluasi
Puskesmas tidak dapat menunjukan rekam implementasi
komunikasi dengan masyarakat bahwa puskesmas sudah
Ep 5 0 10 mefasilitasi adanya kemudahan akses
Ep 6 10 10
Jumlah 40 60 66.67%
 Kriteria 1.2.4. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 10 10
Puskesmas belum melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan
EP 3 0 10 apakah sesuai dengan jadual atau tidak (per bulan)
Jumlah 20 30 66.67%

Kriteria 1.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
Ada SK dan SPO pendokumentasian prosedur tetapi belum ada
EP 2 5 10 pedoman pendokumentasian prosedur
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Ada SPO monitoring pelaksanaan kegiatan, ada bukti pelaksanaan
monitoring tetapai belum ada rencana tindak lanjut dan
EP 5 5 10 pelaksanaan RTL tersebut
Ada SK dan SPO pemberian informasi kpd masyrakat tetapi belum
EP 6 5 10 dilakukan evaluasi
EP 7 10 10
EP 8 10 10
EP 9 10 10
Ada SK ka Pusk. Ttg penerapan manajemen risiko, ada SPO ttg
penyelenggaraan UKM dan UKP tetapi belum ada SPO tentang
EP 10 5 10 tertib administrasi
EP 11 10 10
Jumlah 80 110 72.73%

Kriteria 1.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Puskesmas belum melakukan evaluasi terhadap tindak lanjut hasil
EP 4 0 10 identifikasi keluhan/umpan balik masyarakat
Jumlah 30 40 75.00%

Kriteria 1.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Puskesmas belum membuat rencana tindak lanjut pennilaian
EP 4 5 10 kinerja setiap bulan (bukan hanya diakhir tahun)
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90.00%

Kriteria 1.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
Puskesmas telah melaksanakan analisis hasil penilaian kinerja
tahunan tetapi belum ada bukti pelaksanaan analisis kinerja
EP 2 5 10 puskesmas setiap bulan
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 45 50 90.00%

Total Skor 460

Total EP 590
CAPAIAN 77.97%
skesmas (PPP)

REKOMENDASI

cantumkan hasil analisis kebutuhan masyarakat dalam RUK dan RPK Puskesmas

lakukan umpan balik tanggapan masyarakat dan respon puskesmas atas

keluhan/harapan masyarakat

Libatkan lintas sektor dalam penyusuanan RUK dan RPK

Buat SK ka puskesmas tentang penetapan indikator proses (bukan hanya indikator
output)

Buat SPO revisi rencana kegiatan dan laksanakan SPO

Lakukan evaluasi terhadap informasi yang disampaikan kepada masyarakat dan

tindaklanjuti hasil evaluasi tersebut

lakukan evaluasi dan tindak lanjut pemyampaian informasi kepada Lintas program dan
lintas sektor

lakukan evaluasi bahwa penyelenggaraan layanan dapat mempermudah akses masyarakat

Buat rekam implementasi komunikasi dengan masyarakat bahwa puskesmas sudah

mefasilitasi adanya kemudahan akses
Buat evaluasi pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan jadual atau tidak (per bulan)

Buat pedoman pendokumentasian prosedur kegiatan

buat rencana tindak lanjut hasil monitoring dan laksanakan rencana tersebut

lakukan evaluasi hasil pemberian informasi kepada masyarakat

Buat SPO tentang tertib administrasi

Lakukan evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut keluhan masyarakat

Buat rencana tindak lanjut pennilaian kinerja setiap bulan (bukan hanya diakhir tahun)

Buat analisis kinerja untuk bulanan, bukan hanya tahunan

 BAB.II. Kep
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 2.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 40 40 100.00%

KRITERIA 2.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10

EP 5 0 10
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 2.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10

EP 5 0 10

EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 40 70 57.14%

KRITERIA 2.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10

EP 4 0 10
Jumlah 20 40 50.00%

KRITERIA 2.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 2.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10

EP 3 0 10
Jumlah 20 30 66.67%

KRITERIA 2.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10
Jumlah 10 20 50.00%

KRITERIA 2.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
EP 4 5 10

EP 5 0 10

EP 6 5 10
Jumlah 10 60 16.67%

KRITERIA 2.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 5 10
EP 3 10 10
Jumlah 25 30 83.33%

KRITERIA 2.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 0 10

EP 3 5 10
EP 4 10 10
Jumlah 25 40 62.50%

KRITERIA 2.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87.50%

KRITERIA 2..3.8 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 5 10

EP 3 5 10
Jumlah 20 30 66.67%

KRITERIA 2.3.9. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10

EP 2 5 10

EP 3 5 10
Jumlah 15 30 50.00%

KRITERIA 2.3.10. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 0 10

EP 3 5 10

EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%
KRITERIA 2.3.11. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 5 10

EP 4 5 10
EP 5 0 10
Jumlah 10 50 20.00%

KRITERIA 2.3.12. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 2.3.13. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 5 10
EP 2 5 10
EP 3 10 10
Jumlah 20 30 66.67%

KRITERIA 2.3.14. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 5 10

EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 5 10
Jumlah 25 50 50.00%

KRITERIA 2.3.15. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 40 60 66.67%

KRITERIA 2.3.16. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
Jumlah 40 50 80.00%

KRITERIA 2.3.17. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10

EP 5 10
Jumlah 25 50 50.00%

KRITERIA 2.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10

EP 3 0 10
Jumlah 20 30 66.67%

KRITERIA 2.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 2.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 2.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10

EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 5 10
EP 7 5 10
EP 8 5 10
EP 9 5 10
EP 10 10 10
Jumlah 50 100 50.00%

Total Skor 740

Total EP 1210
CAPAIAN 82.22%
 BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP)

Puskesmas tidak melakukan monitoring fungsi prasarana puskesmas

Puskesmas belum melakukan monitoring fungsi maka otomatis tidak
melaksanakan tindak lanjut hasil monitoring

Puskesmas belum melaksanakan tindak lanjut hasil monitoring fungsi peralatan

medis dan non medis
Puskesmas tidak membuat daftar peralatan yang perlu dikalibrasi, tidak ada
jadual kalibrasi apalagi pelaksanaan kalibrasi
Puskessmas tidak ada radiologi, ada incenerator tetapi belum ada ijin
Puskesmas belum ada dokumen ttg persyaratan kompetensi kepala puskesmas

Puskesmas belum ada dokumen ttg persyaratan kompetensi kepala puskesmas

Belum ada ketetapan mengenai persyaratan kompetensi untuk tiap jenis tenaga
di puskesmas
Puskesmas belum melakukan evaluasi pemenuhan kebutuhan tenaga di
puskesmas

Puskesmas belum melakukan evaluasi pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian

tugas

Evaluasi struktur organisasi dilakukan oleh Biro organisasi dan tata kerja Pemda
(Bukan Puskesmas)
Tindak lanjut evaluasi dilakukan oleh Biro organisasi dan tata kerja Pemda

Puskesmas belum membuat standar kompetensi pengelola dan pelaksana

Puskesmas belum membuat rencana pengembangan tenaga agar sesuai dengan
persyaratan kommpetensi tenaga pusk.
Puskesmas belum membuat pola ketenagaan berdasarkan kebutuhan puskesmas
(sesuai analisis kebutuhan tenaga)
File kepegawaian untuk setiap pegawai di puskesmas belum lengkap
Realisasi pengemabngan tenaga belum terlihat karena puskesmas belum
membuat rencana pengembangan tenaga
Puskesmas belum melaksanakan evaluasi penerapan hasil pelatihan terhadap
staf yg telah mengikuti pelatihan
Puskesmas sudah membuat kerangka acuan kegiatan orientasi bagi pegawai baru
namun belum ada bukti yang menunjukan penerapan kerangka acuan tersebut

belum ada SPO komunikasi visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas
Sudah ada SPO tentang peninjauan kemabali tata nilai dan tujuan puskesmas
namun tidak ada bukti pelaksanaan SPO peninjauan kembali tata nilai puskesmas
tersebut

Sudah ada SPO pengarahan secara berjenjang dari kepala puskesmas,

penangggung jawab Upkes dan pelaksana namun belum tepat

sudah ada SPO pemberdayaan masyarakat namun belum sempurna

sudah SPO Komunikasi dengan masyarakat tentang penyelenggaraan upaya
puskesmas namun belum sempurna

Puskesmas belum melakukan penilaian akuntabilitas penanggung jawab UKM

dan UKP setiap bulan bukan tiap 6 bulan
ada SK pendelegasian wewenang, ada SPO pendelegasian wewenang namun
belum sempurna
Ada SPO umpan balik (pelaporan) pelaksanaan kegiatan secara berjenjang namun
belum sempurna

Pelaksanaan Lokmin lintas program sudah optimal (tiap bulan, didukung daftar
hadir dan notulen) namun pelaksanaan lokmin lintas sektor belum optimal
Puskesmas belum melakukan identifikasi peran/tugas sektor terkait
Ada SPO Pembinaan, koordinasi dan komunikasi dengan sektor-sektor terkait
namun belum sempurna
Ada SPO evaluasi peran sektor terkait namun belum sempurna dan tidak ada
bukti pelaksanaan SPO tersebut
 Puskesmas belum ada Pedoman mutu puskesmas
Puskesmas belum ada pedoman atau panduan kerja untuk setiap Upaya
puskesmas
SPO Pelaksanaan kegiatan setiap upaya puskesmas belum lengkap
Ada SPO pengendalian dokumen dan SPO pengendalian rekam implementasi
namun belum sempurna
Belum ada SPO penyusunan Pedoman, panduan, kerangka acuan dan SPO

Ada SK Ka. Pusk. Tentang komunikasi internal puskesmas namun belum sempurna
Ada SPO komunikasi internal Puskesmas namun belum sempurna

Puskesmas belum membuat RTL hasil rekomendasi komunikasi internal

Ada SPO kajian kegiatan yang berdampak negatif terhadap lingkungan namun
belum sempurna
Belum ada panduan manajemen risiko

Puskesmas belum melaksanakan penialaian kinerja bulanan serta tindak lanjut

hasil penilaian kinerja bulanan tersebut
Belum ada SK Ka Puskesmas tentang pentahapan pencapaian UKM dan UKP yang
mengacu pada ketetapan Dinkes
Ada SPO Monitoring kinerja tetapi bulanan tetapi tidak ada tindak lanjutnya
Belum ada tindaklanjuti hasil penilaian kinerja bulanan

belum ada panduan pembukuan puskesmas

Belum ada SK dan SPO audit kinerja pengelola keuangan
Perbaiki SPO pengumpulan, penyimpanan dan pencarian kembali data
 Puskesmas belum melakukan audit keuangan secara internal

Ada SPO pengumpulan, penyimpanan dan pencarian kembali data namun belum
sempurna
Ada SPO analisis data namun belum sempurna
Ada SPO pelaporan dan distribusi informasi namun belum sempurna
puskesmas belum melaksanakan evaluasi pengelolaan data dan informasin serta
tindak lanjutnya

Belum ada SK ka Puskesmas dan SPO tentang pemenuhan hak dan kewajiban
pengguna

Belum ada SK Ka Pusk. Tentang etika pelaksanaan program

Belum ada etika yang ditetapkan sehingga tidak bisa menilai keselarasan dengan
visi dan misi

Tidak ada rencana pemeliharaan apalagi pelaksanaannya

Puskesmas belum melaksanakan pemeliharaan sarana puskesma

Belum ada SK dan SPO penyimpanan barang termasuk barang berbahaya
Belum ada rencana kerja penangggung jawab kebersihan
Pelaksanaan pemeliharaan kebersihan hanya bersifat rutinitas
Belum ada rencana kerja penanggung jawab kendaraan
Pelaksanaan pemeliharaan kendaraan hanya bersifat rutinitas saja
Puskesmas.(KMP).

REKOMENDASI

lakukan monitoring fungsi prasarana puskesmas

lakukan tindak lanjut terhadap hasil monitoring fungsi prasarana puskesmas

Laksanakan tindak lanjut hasil monitoring peralatan medis dan non medis

buat daftar peralatan yang perlu dikalibrasi dan buat rencana kalibrasi serta lakukan kalibrasi
lakukan advokasi ke Dinkes mengenai izin operasi incenerator
sediakan dokumen persyaratan kompetensi kepala puskesmas yg mengacu pada PMK 75/2014

sediakan dokumen persyaratan kompetensi kepala puskesmas yg mengacu pada PMK 75/1014

Buat persyaratan kompetensi untuk tiap jenis tenaga di puskesmas

Buat evaluasi pemenuhan kebutuhan tenaga

Lakukan evaluasi pelaksanaan tugas sesuai dengan uraian tugas

Buat standar kompetensi pengelola dan pelaksana

Buat rencana pengembangan tenaga agar sesuai dengan persyaratan kommpetensi tenaga
pusk.

Buat pola ketenagaan berdasarkan kebutuhan puskesmas (sesuai analisis kebutuhan tenaga)
lengkapi file kepegawaian untuk setiap pegawai di puskesmas

Buat realisasi pengembangan tenaga berdasarkan rencana pengembangan dan buktinya

Buatkan bukti evaluasi penerapan hasil pelatihan terhadap staf yg telah mengikuti pelatihan
Buat rekam implementasi penerapan kerangka acuan kegiatan orientasi pagi pegawai baru

Buat SPO komunikasi visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas

Buat rekam implementasi pelaksanaan SPO peninjauan kembali tata nilai puskesmas

Perbaiki SPO Pengarahan secara berjenjang : ka Puskesmas sampai pelaksana dan buktikan
terlaksana

Perbaiki SPO pemberdayaan masyarakat

perbaiki SPO Komunikasi dengan masyarakat tentang penyelenggaraan upaya puskesmas

lakukan penilaian akuntabilitas penanggung jawab UKM dan UKP setiap bulan bukan tiap 6
bulan

Perbaiki SPO pendelegasian wewenang

Perbaiki SPO umpan balik (pelaporan) pelaksanaan kegiatan secara berjenjang

Laksanakan lokmin lintas sektor setiap 3 bulan secara rutin dalam setahun
identifikasikan peran/tugas masing-masing sektor terkait

Perbaiki SPO Pembinaan, koordinasi dan komunikasi dengan sektor-sektor terkait

Perbaiki SPO evaluasi peran sektor terkait dan buktikan pelaksanaannya

Buat pedoman mutu puskesmas

Buat pedoman atau panduan kerja untuk setiap Upaya puskesmas

lengkapi SPO Pelaksanaan kegiatan setiap upaya puskesmas

Perbaiki SPO pengendalian dokumen dan SPO pengendalian rekam implementasi

Buat SPO penyusunan Pedoman, panduan, kerangka acuan dan SPO

Perbaiki SK Ka. Pusk. Tentang komunikasi internal puskesmas

Perbaiki SPO komunikasi internal Puskesmas

Buat RTL hasil komunikasi internal dan buktikan pelaksanaannya

Perbaiki SPO kajian kegiatan yang berdampak negatif terhadap lingkungan

Buat panduan manajemen risiko

lakukan penilaian kinerja bulanan, Buat RTL dan laksanakan RTL tersebut
Buat SK Ka Puskesmas tentang pentahapan pencapaian UKM dan UKP yang mengacu pada
ketetapan Dinkes
Tindaklanjuti hasil monitoring kinerja bulanan
Tindaklanjuti hasil penilaian kinerja bulanan

Buat panduan pembukuan keuangan puskesmas

Buat SK dan SPO audit kinerja pengelola keuangan
Buat laporan hasil audit keuangan internal puskesmas
Lakukan audit keuangan secara internal puskesmas dan tindaklanjuti

Perbaiki SPO pengumpulan, penyimpanan dan pencarian kembali data

perbaiki SPO analisis data
Perbaiki SPO pelaporan dan distribusi informasi

Lakukan evaluasi pengelolaan data dan informasi dan tindaklanjuti hasil evaluasi tersebut

Buat SK ka Puskesmas dan SPO tentang pemenuhan hak dan kewajiban pengguna

Buat SK Ka Pusk. Tentang etika pelaksanaan program

Etika yang ditetapkan harus selaras dengan visi, misi dan tata nilai yang telah ditetapkan

Buat rencana pemeliharaan sarana prasarana puskesmas

laksanakan pemeliharaan sarana prasarana yg dapat dilakukan di Puskesmas sesuai dgn
rencana
Buat SK dan SPO penyimpanan barang termasuk barang berbahaya
Buat rencana kerja penanggung jawab kebersihan
laksanakan pemeliharaan kebersihan puskesmas secara terencana
buat rencana kerja penanggung jawab kendaraan
laksanakan pemeliharaan kendaraan puskesmas secara terencana
 B
Puskesmas
Kab./Kota
Tanggal
Surveior

KRITERIA 3.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 10 10
Jumlah 35 50 70.00%

KRITERIA 3.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 3.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 0 10

Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 3.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 5 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10

EP 5 5 10
Jumlah 20 50 40.00%

KRITERIA 3.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%
KRITERIA 3.1.6. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10

EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
Jumlah 25 50 50.00%

KRITERIA 3.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 25 70 35.71%

Total Skor 135

Total EP 320
CAPAIAN 42.19%
 BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Belum ada pedoman peningkatan mutu puskesmas

Ada SK Ka Puskesmas tentang kebijakan mutu puskesmas tetapi belum sempurna

Belum ada rencana tahunan program perbaikan mutu

Puskesmas belum melaksanakan kgiatan perbaikan mutu berdasarkan rencana tahunan
perbaikan mutu
Ada SPO RTM tetapi belum sempurna, RTM tidak sesuai SPO dan belum ada rekomendasi
hasil RTM
Tidak ada RTL hasil Rekomendasi RTM

Belum terlihat dalam uraian tugas semua staf hal yang berkaitan dengan uapaya
peningkatan mutu puskesmas
Belum ada identifikasi peran pihak terkait dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja
puskesmas
Belum ada rencana program perbaikan mutu bersama para pihak terkait

Ada SPO audit internal, ada tim audit internal tetapi belum ada program kerja tim audit
internal
Belum ada laporan hasil audit internal
belum ada RTL hasil analisis laporan audit internal
Ada SPO rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil rekomendasi audit internal
tetapi belum sempurna
Belum ada upaya perbaikan secara tetap dan teratur setiap bulan sesuai dengan hasil
evaluasi kinerja
Ada SPO tindakan korektif tetapi belum sempurna
Ada SPO tindakan preventif tetapi belum sempurna
Belum ada tindaklanjut dalam bentuk tindakan korektif dan prefentif

Tidak ada laporan hasil kaji banding (bukan hanya resume dan foto-foto)
Tidak ada analisis terhadap hasil kaji banding
Tidak ada RTL kaji banding
Belum melaksanakan RTL kaji banding
Belum ada evaluasi penerapan hasil kaji banding
esmas (PMP)

REKOMENDASI

Buat pedoman peningkatan mutu puskesmas

Perbaiki SK Ka Puskesmas tentang kebijakan mutu puskesmas

Buat rencana tahunan program perbaikan mutu

Buat rekam implementasi pelaksanaan kgiatan perbaikan mutu

Perbaiki SPO RTM, laksanakan RTM sesuai SPO dan buat rekomendasi hasil RTM
Buat RTL hasil Rekomendasi dan lakukan evaluasi pelaksanaan RTL

Cantumkan dalam uraian tugas semua staf hal yang berkaitan dengan uapaya peningkatan mutu
puskesmas

Identifikasi para pihak terkait serta perannya dalam peningkatan mutu puskesmas
Buat rencana program perbaikan mutu bersama para pihak terkait

Buat program kerja tim audit internal

Buat laporan hasil audit internal
Buat rencana tindak lanjut hasil analisis laporan audit internal

Sempurnakan SPO rujukan

Lakukan upaya perbaikan secara tetap dan teratur setiap bulan sesuai dengan hasil evaluasi kinerja
Perbaiki SPO tindakan korektif
perbaiki SPO tindakan preventif
Lakukan tindaklanjut dalam bentuk tindakan korektif dan preventif

Buat laporan hasil kaji banding (bukan hanya resume dan foto-foto)
lakukan analisis terhadap hasil kaji banding
Buat RTL kaji banding
implementasikan RTL kaji banding
Lakukan evaluasi penerapan hasil kaji banding
 BAB.IV. UKM Puskesmas yang
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 4.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 4.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 4.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.2.6 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 4.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

Total Skor 0
Total EP 530
CAPAIAN 0.00%
AB.IV. UKM Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)

REKOMENDASI
 BAB.V. Kepemimpinan dan Manajeme

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.1.4 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.1.5 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%
KRITERIA 5.1.6. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 5.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 5.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 5.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 5.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 5.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 1010
CAPAIAN 0.00%
V. Kepemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).

REKOMENDASI
 BAB. VI. Sasaran Kinerj

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 6.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 6.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 6.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 6.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 6.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 6.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

Total Skor #REF!

Total EP #REF!
CAPAIAN #REF!
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).

REKOMENDASI
 BAB.VII. Layanan Klinis yang
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 7.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 7.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 7.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 7.2.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.5.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 7.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 7.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.6.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 7.6.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.6.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.6.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.6.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 7.7.2. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 7.8.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.9.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.9.2 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.9.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 7.10.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 7.10.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 7.10.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 1510
CAPAIAN 0.00%
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).

REKOMENDASI
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
EP 11 10
Jumlah 0 110 0.00%

KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
Jumlah 0 90 0.00%

KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
Jumlah 0 20 0.00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.7.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.7.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.7.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

REKOMENDASI
 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan mu

NO BAB TOTAL SKOR

1 460
2 740
3 135
4 0
5 0
6 #REF!
7 0
8 0
9 0
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P #REF!
CAPAIAN Puskesmas

Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tangga:
Surveio :

1
2
3
4
5
6
7
ELURUH BAB

dan Nilai akan muncul otomati

SKOR
MAKSIMUM CAPAIAN
E.P
590 77.97%
1210 82.22%
320 42.19%
530 0.00%
1010 0.00%
#REF! #REF!
1510 0.00%
1720 0.00%
580 0.00%
#REF!
#REF!
 BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis da

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :

KRITERIA 9.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
EP 9 10
EP 10 10
Jumlah 0 100 0.00%

KRITERIA 9.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 9.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 9.3.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 9.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
EP 5 10
EP 6 10
EP 7 10
EP 8 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 9.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 9.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10
EP 2 10
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%

Total Skor 0
Total EP 580
CAPAIAN 0.00%
.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).

REKOMENDASI