PAPAN SISTEM SIAGA

DESA SIAGA …….. ………

Bulan :
Tahun :

No Nama Ibu Hamil Umur Usia Anak Alamat Posyandu Gol Tafsiran Faktor Tempat Pendamping/ Transportasi/ Calon Keterangan
Ibu Keha ke? Darah Persalinan Resiko Persalinan Penanggung Penanggung Pendonor
milan Thn 2014 Jawab jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Catatan : (Papan ini berada di Kantor Desa )

Penjelasan Kolom Papan Siaga :
1. Papan data ukurannya terbatas karena itu daftar ibu hamil yang dimasukkan di dalam papan Data Siaga adalah Ibu hamil pada trimester ke 2 ( memasuki bulan ke lima ) Sementara yang di bawah
5 bulan masuk pada papan daftar Ibu hamil yang lain.
2. Kolom 1, 2, 3, 4, 5, 6 dan 7 adalah kolom yang berisi tentang IDENTITAS IBU HAMIL dan Informasi KIA
3. Kolom 8, 9, 10, 11 dan 12 adalah kolom system siaga yang dibuat berdasarkan data yang diperoleh dan diolah oleh jejaring system desa siaga ( jejaring Transportasi, jejaring Donor darah dan
Jejaring Dana ).
4. Kolom 2 dan 3 ditambah keterngan Bidan akan menghasilkan gambaran keadaan Ibu hamil yang akan diisi pada kolom 8.
5. Kolom 8 akan menentukan pengisian pada kolom 9
6. Kondisi umum ini akan menentukan kegiatan Jejaring Pos KB selanjutnya.

Papan data Sistem Siaga mohon selalu diup-date :

- Publikasi data harus menarik, data harus bisa menggerakkan orang/ masyarakat
- Sistem siaga dibangun berdasarkan data bersama dan mohon dipampangkan sebagai pengetahuan bersama masyarakat (papan system siaga),
- Penggunaan Papan Siaga akan memberikan :
 Gambaran utuh tentang system siaga,
 Pembagian peran dan tanggung jawab
 Akan memunculkan rasa kebanggaan menolong sesama
 Jaminanan keamanan dan kenyamanan bagi Ibu Hamil
 Kemudahan untuk monitoring dan evaluasi
 Evaluasi kinerja Desa Siaga/ Acuan bersama
 Papan daftar Ibu Hamil Usia di bawah 4 bulan / Daftar Nama Ibu Hamil Trimester I
Desa Siaga…………………………….
Bulan : ………………
Tahun : ………………..

Umur Usia Anak Pendamping /

No Nama Ibu Hamil Kehamilan ke-.. ? Alamat Posyandu Tafsiran Persalinan Penanggung Jawab

Catatan : (Papan ini berada di Poskesdes/Polindes)

 PAPAN SISTEM SIAGA DI POSYANDU
Desa Siaga…………………………….
Bulan : ………………
Tahun : ………………..

No Nama Ibu Hamil Umur Usia Anak Alamat Posyandu GolDar Tafsiran Faktor Tempat Pendamping/ Transportasi/ Calon Keterangan
Keha ke? Persalinan Resiko Persalinan Penanggung Penanggung Pendonor
milan Thn ....... Jawab jawab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

NB. Faktor resiko ditentukan oleh bides.(Kader juga perlu tahu tentang faktor resiko)
 PAPAN Ibu Nifas dan Bayi
Desa Siaga…………………………….
Bulan : ………………
Tahun : ………………..

No Nama Bayi Jenis Nama Ibu Anak Alamat Posyandu Tempat Persalinan Pemeriksaan Nifas Akte Kelahiran Keterangan
Kelamin ke?
1 2 3 4 5 9 10 11 12

1.

2.

Catatan : (Papan ini berada di Poskesdes/Polindes)

 Papan Kontrol Kehadiran di Posyandu Desa Siaga

Catatan : (Papan ini berada di Poskesdes/Polindes) namun lebih baik JUGA ada di kantor desa

No Nama Almt 1 2 3 Ev 4 5 6 Ev 7 8 9 Ev 10 11 12 Ev Keterangan

1 Fany
2 Ahmad
3 Ignas
4 Muhamad
5 Yohanes
6 Kletus
7 Petrus
8 Patris
9 Petronela
10 Aminah

Cakupan 70 70 70