STASE KEPERAWATAN JIWA KLNIK

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. E DENGAN RESIKO

HALUSINASI DI BANGSAL BIMA RUMAH SAKIT JIWA (RSJ)
GRHASIA YOGYAKARTA

DisusunOleh:

Yuni Artika, S.Kep

NPM. 3216115

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017

Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta

Telp (0274) 434200

LEMBAR PENGESAHAN
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. E DENGAN RESIKO
HALUSINASI DI BANGSAL BIMA RUMAH SAKIT JIWA (RSJ)
GRHASIA YOGYAKARTA

DisusunOleh:

Yuni Artika, S.Kep

NPM. 3216115

Telah disetujui pada

Hari :
Tanggal :

PembimbingAkademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

( ) (..............................................) ( Yuni Artika, S.Kep)

PRAKTIK PROFESI NERS STASE JIWA KLINIK STIKES

JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa :Yuni Artika, S.Kep
NPM : 3216115
Ruangan : Bima
Tanggal Praktik :13-25 Maret 2017

RESUME KEPERAWATAN JIWA UPPI

1. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama Klien : Tn. E
No CM : 0054231
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur :25 tahun
Status : Belum Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Islam
Alamat : Gandok, Wedomartani, Ngemplak, Sleman, DIY
Tanggal Pengkajian : 13 Mei 2016

b. Alasan masuk/ faktor presipitasi

Pasien mengatakan di bawa ke rumah sakit karena marah-marah.
Pasien mengatakan minum obat tidak teratur.

c. Faktor predisposisi
Klien masuk ke RS Grhasia untuk yang keempat kalinya, karena klien
tidak teratur minum obat. Pasien mengalami epilepsy (kejang-kejang).

d. Pemeriksaan Status Mental

1. Penampilan : Pasien terlihat cukup bersih dan rapi.
2. Pembicaraan : Koheren
3. Aktivitas : Pasien terlihat tenang dan kooperatif
motorik
4. Alam : Pasien merasa dirinya disantet oleh orang lain.
perasaan
5. Afek : Saat diajak bicara emosi klien sesuai dengan stimulus
yang ada
6. Interaksi : Cukup kooperatif, pasien dapat berkomunikasi dan
selama memberikan informasi terkait kondisi kesehatannya.
wawancara
7. Persepsi : Pasien mengatakan saat ini suara-suara yang
membisikinya jarang terjadi.
8. Isi pikir : Pasien mengatakan curiga dirinya disantet oleh orang
lain
9. Proses pikir : Klien kooperatif mampu menjawab pertanyaan ynag
 diberikan
10. Tingkat : Compos mentis
kesadaran
11. Memori : Tidak ada gangguan memori
12. Tingkat : Pasien mengatakan tahu dirinya sekarang berada
konsentrasi dimana.
13. Kemampuan : Gangguan ringan: pasien mampu mengambil
penilaian keputusan setelah makan ingin tidur.
14. Daya tilik : Pasien mengatakan dapat menerima keadaannya yang
diri (insight) sekarang.

e. Diagnosa Kerja sesuai PPDGJ III

Axis I : F70.1
Axis II :
Axis III :-
Axis IV :
Axis V :
 f. Therapy
No Nama obat Dosis Cara Waktu Jenis Obat Indikasi Efek Samping
1 Diazepam 1 Ampl IV Kalau Psikotropika Pengobatan jangka pendek Mengantuk, ataksia, mual,
Perlu ansietas, meringankan konstipasi, sakit kepala,
spasme otot ramgka karena hipotensi, ganggua visual, retensi
inflamasi atau trauma, urun, neutropenia.
nipertdnisitair otot
3 Triheksipenidil 1 mg Oral Pagi dan Antipsikotik Parkinson, gangguan
Gangguan pencernaan,
malam ekstrpiramidal glaukoma, midriasis, retensi
urin, gagal mental.
4 Haloperidol 0,5 mg Oral Pagi dan Antipsikotik Psikosis akut dan kronis, Takikardi, hiper/hipotensi,
Malam skizofrenia. aritmia, sakit kepala, bingung,
mengantuk, vertigo, retensi
urin,konstipasi, mual, muntah.
5 Clorpromazine 25 mg Oral Pagi dan Antipsikosis Meningkatkan depresi SSP, Gatal-gatal, sulit bernafas,
malam mengobati skizofernia. bengkak wajah, bibir, lidah,
tenggorokan.
 2. Penilaian Skor Kategori Pasien jiwa
a. Skor

No Variabel Skor
1 Menciderai diri/orang lain 34
2 Komunikasi 0
3 Interaktif sosial 5
4 ADL :
Makan 0
Mandi 0
Berpakaian 0
5 Tidur/istirahat 3
6 Pengobatan oral/ injeksi 3
7 Aktifitasterjadwal
Makan 0
Mandi 0
Berpakaian 0
Jumlahskor total 45

b. Kategori : II
c. Tahapan penanganan : Maintenance/Pemeliharaan
fase
d. Tujuan pengobatan : Kembalinya kondisi pasien/recovery
e. Fokuspengkajian : Status fungsi pasien
f. Intervensi keperawatan : Penguatan dan sokongan pada respon
koping adaptif pasien dan advokasi
g. Hasil yang diharapkan : Meningkatnya fungsi dari pasien

3. Analisa Data
Masalah Etiologi
No Data Fokus
Keperawatan
1 DS : Gangguan persepsi Menarik diri
 - Pasien mengatakan curiga dirinya di sensori ; Halusinasi
santet orang lain penglihatan
- Pasien mengatakan ada bayangan
hitam yang masuk ke dalam dirinya
- Pasien mengatakan dapat melihat peri
DO:
- Pasien cukup kooperatif.
- Pasien tampak banyak menghabiskan
waktu di tempat tidur saja

4. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan persepsi sensori ; halusinasi penglihatan berhubungan dengan
menarik diri
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. NIC NOC/SP
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama I kali SP I
pertemuan pasien mampu: 1. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien.
1. Mengendalikandoronganbunuhdiri. 2. Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien.
2. Menghargaidirinyasendiridanmengungkapkanaspekpositif 3. Melakukan kontrak treatment.
yang dimilikipasien. 4. Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri.
3. Kerugianbunuhdiri 5. Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri
4. Mengidentifikasidanmeraihmasadepan yang realistis.
SP II
1. Mengidentifikasi aspek positif pasien
2. Mendorong pasien untuk berfikir positif terhadap diri
3. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu yang
berharga

SP III
1. Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien
2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan.
3. Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif.
4. Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif.
5. Membimbing pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

SP IV
1. Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien.
2. Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang realistis.
3. Memberi dorongan pasien melakukan kegiatan dalam rangka meraih
masa depan yang realistis.
 Diagnosa Hr/tgl &Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Resikobunuhdiri Sabtu, 1. Membinahubungansalingpercaya S : Hery
14/05/2016 denganpasien. - Pasien mengatakan bosan hidup.
2. Mengidentifikasi benda-benda - Pasien mengatakan masih sayang sama
15.10 WIB yang dapat membahayakan keluarganya.
pasien. - Pasien mengatakan mengambil silet saat mencoba
3. Mengamankan benda-benda bunuh diri.
yang dapat membahayakan O:
pasien. - Pasien cukup kooperatif.
4. Melakukan kontrak treatment.
- Terlihat bekas sayatan pada lengan kiri pasien
5. Mengajarkan cara
bekas sayatan.
mengendalikan dorongan bunuh
- Pasien tampak bingung.
diri.
6. Melatih cara mengendalikan - Pasien mampu melakukan napas dalam saat
dorongan bunuh diri merasa bingung dan mencoba untuk bunuh diri.
- Pasienmampumelakukannapasdalamuntukmengen
dalikandoronganbunuhdiri.
A: Masalah resiko bunuh diri teratasi sebagian.
P: Lanjutkan intervensi SP 2
1. Mengevaluasi SP 1
2. Meanyakankondisidanperasaanpasien
3. Mengidentifikasi aspek positif pasien
4. Mendorong pasien untuk berfikir positif terhadap
diri
5. Mendorong pasien untuk menghargai diri
sebagai individu yang berharga.
6. Berikan reinforcement
7. Rencana tindak lanjut dan lakukan kontrak
waktu untuk pertemuan berikutnya.