Borang Pinjaman Peralatan/Radas/Bahan

(Sila isi dalam dua salinan)

Nama Pemohon : Cikgu Eddie Tujuan : Program Kecemerlangan Motivasi UPSR
Fasa 1/2016

No. Telefon untuk Dihubungi : 0148701997 Tarikh diperlukan : Dari 26 hingga 28 Febuari 2016

Jabatan : Sekolah Kebangsaan Luasong. Tempat digunakan : SK Luasong, Tawau

Diisi jika permohonan pinjaman diluluskan

Bil Butiran Peralatan/radas/bahan Yang Dipinjam Tarikh Ambil Tandatangan Tarikh Tandatangan/ Keadaan
Peminjam Pemulangan Nama Penerima Peralatan
1. Jaket Keselamatan IPGKT
144/I/11/31,34,35,37,38,40,42,43,45,55,57,
58,60,61,65,66,67,68,54,33.(20Buah)

2. Jaket Keselamatan IPGKT

144/I/11/20,21,23,25,27,29,30,32.(8 Buah)
25/02/2016
3.
Kayak (2 Double + 2 Single) 4 Buah

4. Pengayuh Kayak
IPGKT 144/I/11/05,04,03,02,01. (5 Batang)

Tandatangan Pemohon Diluluskan/Tidak diluluskan

..
( )
Tarikh :
KJ/KB/PPM
Catatan : Peminjam dikehendaki mengisi Buku Pergerakan
Harta Modal(Kew..) jika peralatan Jabatan:.
yang dipinjam merupakan harta modal.
Tarikh : .