LEMBAR

PENILAIAN TUGAS

TELAH DIPERIKSA

di Bandung tanggal : .......................................

dengan Nilai Angka : .......................................

Dosen Mata Kuliah,

PISCA ASTRIANI S.SI., M.IL

 ABSTRACT

Inadequate serum 25-hydroxyvitamin D (25[OH] D) concentrations are associated with

muscle weakness, decreased physical performance, and increased propensity in falls and fractures.
This paper discusses several aspects with regard to vitamin D status and supplementation when
treating patients with osteoporosis in relation to risks and prevention of falls and fractures. Based
on evidence from literature, adequate supplementation with at least 700 IU of vitamin D,
preferably cholecalciferol, is required for improv-ing physical function and prevention of falls and
fractures. Additional calcium supplementation may be considered when dietary calcium intake is
below 700 mg/day. For optimal bone mineral density response in patients treated with
antiresorptive or anabolic therapy, adequate vitamin D and calcium supplementation is also
necessary. Monitoring of 25(OH)D levels during follow-up and adjustment of vitamin D
supplementation should be considered to reach and maintain adequate serum 25(OH)D levels of at
least 50 nmol/L, preferably greater than 75 nmol/L in all patients.

Keywords Vitamin D . Falls fractures . Supplementation . 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D).

PTH. Neuromuscular function.
 ABSTRAK

Tidak memadai serum 25-hydroxyvitamin D (25 [OH]D) konsentrasi berhubungan

dengan kelemahan otot, penurunan kinerja fisik, dan peningkatan kecenderungan jatuh dan patah
tulang. Makalah ini membahas beberapa aspek dengan sehubungan dengan status vitamin D dan
suplemen saat merawat pasien dengan osteoporosis dalam kaitannya dengan risiko dan
pencegahan jatuh dan patah tulang. Berdasarkan bukti dari sastra, suplementasi memadai dengan
setidaknya 700 IU vitamin D, sebaiknya cholecalciferol, diperlukan untuk meningkatkan fungsi
fisik dan pencegahan jatuh dan patah tulang. Suplemen kalsium tambahan mungkin dianggap
ketika asupan kalsium di bawah 700 mg / hari. Untuk optimalnya mineral tulang respon kepadatan
pada pasien yang diobati dengan terapi antiresorptif atau anabolik, cukup vitamin D dan suplemen
kalsium juga diperlukan. Pemantauan dari 25 (OH) D selama masa tindak lanjut dan penyesuaian
suplemen vitamin D harus dipertimbangkan untuk mencapai dan mempertahankan serum yang
memadai 25 (OH) D minimal 50 nmol / L, disukai lebih besar dari 75 nmol / L pada semua pasien.

Kata kunci Vitamin D. Jatuh,fraktur . Suplementasi. 25-hydroxyvitamin D (25 [OH] D) . PTH .

Fungsi neuromuskular.
 Review Jurnal

Tidak memadainya serum 25-hydroxyvitamin D 25 (OH) D dapat menyebabkan

kelemahan otot, penurunan kinerja fisik dan kecenderungan jatuh hingga patah tulang. Salah
satu penyakit karena kekurangan vitamin D adalah osteoporosis. Osteoporosis adalah
penyakit progresif kronis yang ditandai dengan berkurangnya massa tulang dan kerusakan
microarchitectural dari tulang, yang melibatkan kerapuhan luas dan berikutnya peningkatan
risiko patah tulang. Usia lanut menjadi salah satu faktor resiko terjadinya osteoporosis
karerna penurunan kekuatan tulang, dan penurunan kepadatan mineral tulang. Lebih dari
90% kasus patah tulang terjadi karena terjatuh dan usia lanjut membuat terjadinya
osteoporosis lebih cepat terjadi.
Ketika serum 25-hydroxyvitamin D 25 (OH) D terpenuhi maka penyerapan kalsium
menyebabkan peningkatan kompensasi dalam hormon paratiroid tingkat. Tahap defisiensi
vitamin D didefinisikan secara umum berdasarkan 25 (OH) D, di mana serum tingkat kurang
dari 12,5 nmol / L didefinisikan sebagai kekurangan berat, tingkat antara 12,5 dan 25 nmol /
L sebagai kekurangan, dan tingkat 25 sampai 50 nmol / L sebagai kekurangan vitamin D.
Vitamin D yang optimal dapat membuat fungsi otot optimal dan pencegahan keropos tulang.
1,25-dihydroxyvitamin D tidak boleh digunakan untuk mendeteksi kekurangan
vitamin D karena tingkat akan normal atau bahkan meningkat sebagai akibat dari hipertensi
sekunder parathyroidism (PTH). Hubungan antara 25 (OH) D, PTH tingkat
dan vitamin D suplementasi yaitu PTH disekresi dalam menanggapi kadar kalsium
berkurang menyebabkan peningkatan resorpsi tulang dan tingkat normalisasi kalsium. Hasil
dari hiperparatiroidisme sekunder adalah pergantian tulang yang berkerut, kehilangan masa
tulang hingga dapat menyebabkan resiko patah tulang. Hubungan antara 25 (OH) D dan
tingkat PTH menunjukkan korelasi negatif yang signifikan antara PTH dan 25 (OH) nilai D
dengan hanya kenaikan yang minimal PTH, ketika serum 25 (OH) D di atas 50 sampai 75
nmol / L.
Dalam penelitian terbaru ini telah menunjukkan bahwa untuk tingkat 25-OHD yang
sama dan tingkat PTH yang sebanding di jenis kelamin. tetapi 1,5 sampai dua kali lipat lebih
tinggi pada usia tua dibandingkan dengan remaja dan bahwa peningkatan PTH adalah
prediktor independen yang kuat untuk hasil yang buruk bagi pasien yang lebih tua.
 Pada kasus pasien osteoporosis ketika 25 (OH) D meningkat berpengaruh pada PTH
yang menurun secara lebih pada mereka yang memakai 3000 IU vitamin D per hari
dibandingkan dengan 800 IU / hari, meningkatnya kadar 25 (OH) D75 nmol / L
mengakibatkan PTH menjadi normal. Sebaliknya, pada kondisi sehat pria dan wanita antara
umur 20 sampai 80 tahun dengan 25 (OH) tingkat D dari 67 nmol / L, dari 600-mg kalsium
karbonat menurunkan PTH dan omset tulang spidol. Sedangkan apabila asupan tambahan
dari 4000 IU / hari vitamin D membuat PTH tidak lebih rendah atau untuk penanda
pergantian tulang. Dari data tersebut bahwa suplementasi vitamin D mengurangi tingkat
PTH sampai ke tingkat 25 (OH) D dari 50 nmol / L dan suplementasi kalsium mungkin PTH
lebih rendah ketika 25 (OH) D adalah 50 nmol / L. Hubungan Antara 25 (OH) Tingkat D,
fungsi neuromuskular dan vitamin suplementasi D pada reseptor nuklir untuk vitamin D
(VDR) dinyatakan dalam banyak jenis sel manusia, termasuk sel-sel otot. Usia lanjut
berhubungan erat dengan penurunan ekspresi VDR independen pada serum 25 (OH)D. Efek
dari vitamin D pada jaringan otot diduga terjadi melalui VDR tertentu.
Studi cross-sectional menunjukan bahwa lansia dengan kurangnya serum 25(OH) D
memiliki kelemahan otot, terutama di otot proksimal. Terkait dengan penurunan kemampuan
gerak dan kemampuan yang meningkatkan jumlah jatuh. Pada kasus rendahnya 25 (OH) D
dan tingginya PTH menyebabkan resiko sarcopenia dalam usia 65 tahun atau lebih. Dalam
pasien rawat jalan yang aktif dan tidak aktif usia lebih dari 60 tahun, pada konsentrasi 40
nmol / L erat dikaitkan dengan fungsi muskuloskeletal.
Hubungan antara tingkat 25 (OH) D, resiko jatuh dan suplementasi vitamin D, pada
analisis tahun 2008 menunjukan bahwa aktifnya mengkonsumsi suplementasi vitamin D
untuk mencegah terjadinya peristiwa jatuh ke tingkat yang lebih besar dan dalam analisis
lain dengan data gabungan dari dua percobaan resiko yang signifikan untuk pengurangan
jatuh ditunjukkan. Dalam analisis yang lebih baru khasiat suplementasi vitamin D dinilai
untuk pencegahan jatuh bagi orang tua dengan konsentrasi dosis dan serum 25 (OH) D dapat
dicapai.
Hubungan antara tingkat 25 (OH) D , resiko fraktur dan suplementasi vitamin D
bahwa vitamin D dosis 700-800 IU / hari mengurangi risiko yang relatif pada patah tulang
pinggul sebesar dengan 5572 orang. Suplemen kalsium sendiri atau dalam kombinasi
dengan vitamin D, hal efektif untuk pengobatan pencegahan fraktur dan osteoporosis.
Pengurangan resiko patah tulang lebih besar pada individu usia tua, yang tinggal dalam
suatu lembaga, dan memiliki asupan kalsium dasar sangat rendah.
Mengoptimalkan dosis Vitamin D untuk pengurangan jatuh dan Fraktur, dan
suplementasi vitamin D dapat mengurangi baik jatuh dan patah tulang. Efek yang
menguntungkan dari vitamin D adalah dosis yang tergantung dan terutama ditunjukkan
untuk cholecalciferol dengan dosis minimal 700 IU / hari. Vitamin D aktif tidak boleh
digunakan karena dapat meningkatkan resiko hiperkalsemia. Setiap tahun dosis tinggi
suplemen vitamin D mungkin bisa meningkatkan jatuh dan resiko patah tulang.
Disarankan bahwa (OH) D 25 optimal minimal 60 nmol / L diperlukan untuk pencegahan
jatuh dan pencegahan fraktur. Pada uji coba mencapai rata-rata tingkat 25 (OH) D sekitar 75
sampai 100 nmol / L.
Selain itu, memadainya 25 (OH) D yang diperlukan secara optimal pada pasien
yang sedang dirawat dengan bifosfonat untuk osteoporosis. Telah dilaporkan bahwa tingkat
kenaikan 25 (OH) D adalah antara 0,6 dan 1,2 nmol / L per 40 IU per hari, bahwa
tanggapan mungkin menjadi fungsi terbalik dari awal 25 (OH) D. Fluktuasi musiman pada
25 (OH) tingkat D lebih lanjut dapat berkontribusi untuk mencukupi vitamin D selama
musim dingin, terutama pada orang tua dengan usia lanjut.
Berdasarkan aspek-aspek diatas tampaknya dibenarkan untuk mengukur dasar 25
(OH) D pada semua pasien yang akan diobati dengan obat antiosteoporosis seperti pasien
dengan fraktur atau massa tulang yang rendah, dan memantau tingkat 25 (OH) D selama
masa tindak lanjut dan untuk menyesuaikan suplemen vitamin D ketika keinginan tingkat 25
(OH) D tidak tercapai.
 Kesimpulan

Kekurangan vitamin D dan asupan kalsium yang rendah penting determinates untuk
osteoporosis dan risiko patah tulang. Berdasarkan bukti dari literatur, suplementasi memadai
setidaknya 700 IU vitamin D, sebaiknya cholecalciferol, adalah diperlukan untuk meningkatkan
fungsi fisik dan pencegahan jatuh dan patah tulang. suplemen kalsium tambahan dapat
dipertimbangkan ketika asupan kalsium diet di bawah 700 mg / hari, dengan dosis suplemen yang
mengarah ke total asupan kalsium harian maksimum 1000-1200 mg. Untuk respon BMD optimal
pada pasien yang diobati dengan terapi antiresorptif atau anabolik, vitamin D yang memadai dan
suplemen kalsium juga diperlukan. Harus dianggap untuk memantau 25 (OH) D selama masa
tindak lanjut dari pasien dengan osteoporosis untuk menjamin vitamin D yang memadai. Status
selama pengobatan dan jika perlu menyesuaikan vitamin D dosis suplemen untuk mencapai atau
mempertahankan 25 (OH) D tingkat minimal 50 nmol / L, sebaiknya lebih besar dari 75 nmol / L
pada semua pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Published online: 27 November 2010

# The Author(s) 2010. This article is published with open access at Springerlink.com.

1. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001, 285(6):785-795.

2. Bauer DC, Sklarin PM, Stone KL, Black DM, Nevitt MC, Ensrud KE, Arnaud CD, Genant HK,
Garnero P, Delmas PD et al: Biochemical markers of bone turnover and prediction of hip bone
loss in older women: the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res 1999, 14(8):1404
1410.
3. Nguyen ND, Pongchaiyakul C, Center JR, Eisman JA, Nguyen TV: Identification of high-risk
individuals for hip fracture: a 14-year prospective study. J Bone Miner Res 2005, 20(11):1921
1928.
4. Quesada JM, Coopmans W, Ruiz B, Aljama P, Jans I, Bouillon R: Influence of vitamin D on
parathyroid function in the elderly. J Clin Endocrinol Metab 1992, 75(2):494501.
5. Lips P: Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences
for bone loss and fractures and therapeutic implications. Endocr Rev 2001, 22(4):477501.
6. Snijder MB, van Schoor NM, Pluijm SM, van Dam RM, Visser M, Lips P: Vitamin D status in
relation to one-year risk of recurrent falling in older men and women. J Clin Endocrino Metab
2006, 91(8):29802985.
7. Wicherts IS, van Schoor NM, Boeke AJ, Visser M, Deeg DJ, Smit J, Knol DL, Lips P: Vitamin
D status predicts physical performance and its decline in older persons. J Clin Endocrinol Metab
2007, 92(6):20582065.
8. van Schoor NM, Visser M, Pluijm SM, Kuchuk N, Smit JH, Lips P: Vitamin D deficiency as a
risk factor for osteoporotic fractures. Bone 2008, 42(2):260266.
9. LaCroix AZ, Kotchen J, Anderson G, Brzyski R, Cauley JA, Cummings SR, Gass M, Johnson
KC, Ko M, Larson J et al: Calcium plus vitamin D supplementation and mortality in
postmenopausal women: the Womens Health Initiative calcium- vitamin D randomized controlled
trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009, 64(5):559567.
10. Holick MF: Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007, 357 (3):266281.
11. Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, Arnaud S, Galan P, Hercberg S, Meunier PJ: Prevalence
of vitamin D insufficiency in an adult normal population. Osteoporos Int 1997, 7(5):439443.
12. Holick MF, Siris ES, Binkley N, Beard MK, Khan A, Katzer JT, Petruschke RA, Chen E, de
Papp AE: Prevalence of Vitamin D inadequacy among postmenopausal North American women
receiving osteoporosis therapy. J Clin Endocrinol Metab 2005, 90(6):32153224.
13. Kuchuk NO, Pluijm SM, van Schoor NM, Looman CW, Smit JH, Lips P: Relationships of
serum 25-hydroxyvitamin D to bone mineral density and serum parathyroid hormone and markers
of bone turnover in older persons. J Clin Endocrinol Metab 2009, 94 (4):12441250. This study
shows that bone health and physical performance in older persons are likely to improve when
serum 25 (OH)D is raised.