kerentanan antijamur spesies glabrata Candida kompleks,Candida krusei, Candida spesies kompleks

parapsilosis dan Candida tropicalis menyebabkan kandidiasis invasif di Cina: 3 tahun nasional pengawasan

Tujuan: Untuk menentukan pola kerentanan antijamur yang paling umum non-albicans Candida spp. Di
Cina.

Metode: Kami mengevaluasi kerentanan sembilan obat antijamur Candida parapsilosis kompleks spesies,
Candida tropicalis, Candida spesies glabrata kompleks dan Candida krusei isolat dari pasien dengan
kandidiasis invasif di 11 rumah sakit lebih dari 3 tahun. Isolat diidentifikasi oleh MALDI-TOF MS dilengkapi
dengan sekuensing DNA. MIC ditentukan oleh Sensititre YeastOneTM menggunakan breakpoints klinis saat
ini / epidemiologi nilai cut-off untuk menetapkan kerentanan (atau WT), dan oleh CLSI M44-A2 difusi disk
untuk flukonazol dan vorikonazol.

Hasil: Dari 1.072 isolat, 392 (36,6%) yang C. parapsilosis kompleks spesies. C. tropicalis, C. spesies
glabrata kompleks dan C. krusei terdiri 35,4%, 24,3% dan 3,7% dari isolat, masing-masing. Lebih dari
99,3% dari isolat dari WT fenotipe untuk amfoterisin B dan 5-flusitosin. Kerentanan / tarif WT ke azoles
antara spesies C. parapsilosis kompleks yang 97.5%. Namun, 11,6% dan 9,5% dari C. tropicalis isolat non-
rentan terhadap flukonazol dan vorikonazol, masing-masing (7,1% resisten terhadap kedua). Sekitar 14,3%
dari C. glabrata sensu isolat stricto (n 258) resisten flukonazol, dan 11,6% dari C. glabrata sensu isolat
stricto yang resisten silang terhadap flukonazol dan vorikonazol. Semua C. krusei isolat rentan / WT ke
vorikonazol, posaconazole dan itrakonazol. Secara keseluruhan, 97,7% -100% dari isolat rentan terhadap
caspofungin, micafungin dan anidulafungin, tetapi 2,3% C. glabrata yang non-rentan terhadap
anidulafungin. Tidak ada azole / echinocandin co-resistance. difusi disk dan metode YeastOneTM Sensititre
menunjukkan. Perjanjian kategoris 95% untuk flukonazol dan vorikonazol.

Kesimpulan: Singkatnya, mengurangi kerentanan azole terlihat antara C. tropicalis. Resistensi terhadap
echinocandins adalah jarang

Invasif kandidiasis (IC) merupakan ancaman besar bagi kesehatan pasien di rumah sakit maupun di
masyarakat dan kematian akibat adalah costly.1 - 4 Meskipun Candida albicans tetap agen etiologi yang
paling umum keseluruhan, spesies non-albicans Candida semakin ditemui, 5 - 7 dan di beberapa negara
rekening spesies ini lebih episode IC, termasuk kandidemia, dari C. albicans.8 - 12 frekuensi relatif dari
spesies Candida lainnya dari C. albicans juga bervariasi dengan wilayah. Sebagai contoh, Candida glabrata
adalah spesies yang paling umum kedua setelah C. albicans di Utara America.13 Di Eropa, Australia,
Amerika Latin dan Asia, namun, Candida parapsilosis atau Candida tropicalis relative lebih common.8,9,14
Di India, C. tropicalis menyebabkan bahkan lebih kasus kandidemia dari C. albicans.15,16 Selain itu,
spesies jarang seperti Candida guilliermondii dan Candida rugosa, dan spesies baru, misalnya Candida
quercitrusa, yang emerging. Mengingat bahwa banyak non-albicans Candida spp. tahan atau kurang rentan
terhadap agen antijamur, 17-19 ada kebutuhan terus menentukan pola kerentanan antijamur organisme
ini. Selanjutnya, data dari satu daerah mungkin tidak dipindahtangankan ke yang lain. Di Cina,
epidemiologi IC dan terkait pola kerentanan antijamur Candida spp. tetap tidak lengkap defined.9,20 Untuk
mengatasi kekurangan tersebut, calon penelitian nasional, Surveillance Cina Rumah Sakit Invasif jamur Net
(chif-NET), dimulai pada tahun 2009 untuk memantau tren dalam epidemiologi infeksi ragi selama 3 tahun
dan untuk memberikan up-to-date data yang kerentanan pada antijamur drugs.9 The chif-NET survei
melaporkan kepekaan ragi dikumpulkan selama tahun pertama penelitian (n = 814 isolat) untuk flukonazol
dan vorikonazol menggunakan CLSI M44-A2 difusi disk method.9,21 Namun, tidak ada data tentang
kerentanan terhadap obat echinocandin. Di sini, kami memperluas evaluasi kerentanan antijamur dari C.
kompleks spesies parapsilosis, C. tropicalis, C. spesies glabrata kompleks dan C. krusei dikumpulkan
selama 3 tahun dari studi chif-NET sembilan agen antijamur. Kami mempekerjakan Sensititre YeastOneTM
YO10 (Sensititre; Thermo Scientific, Cleveland, Ohio, USA) sistem, yang didasarkan pada metodologi CLSI,
22 dan digunakan speciesspecific breakpoint saat klinis (CBPs) atau nilai cut-off epidemiologi (ECVs) untuk
Candida spp. untuk menetapkan kerentanan atau resistance.23,24 Untuk semua isolat, kerentanan
terhadap flukonazol dan vorikonazol juga dipelajari oleh CLSI M44-A2 testing9,21 difusi disk dan perjanjian
kategoris antara hasil yang diperoleh dengan menggunakan dibandingkan kedua metode.

Bahan dan metode

desain studi dan coll ec tion dari isolat

The chif-NET penelitian adalah prospektif, laboratorium berbasis, studi multisenter infeksi ragi invasif
dimulai pada bulan Agustus 2009 seperti yang dijelaskan sebelumnya. Selama tahun kedua dan ketiga dari
studi (berakhir pada bulan Juli 2012), jumlah situs pengawasan diperluas antara 12 sampai 22 rumah sakit
tersier. Sebanyak 11 rumah sakit (delapan kota besar) berpartisipasi dalam studi selama 3 tahun (lihat
bagian Ucapan Terima Kasih untuk lokasi penelitian dan rumah sakit). Untuk memastikan koherensi dan
konsistensi epidemiologi dan data kerentanan antijamur selama 3 tahun, hanya isolat dari atas 11 rumah
sakit yang termasuk dalam penelitian ini.

Kriteria penelitian inklusi chif-NET yang seperti telah dijelaskan sebelumnya. Semua isolat diteruskan ke
Departemen Laboratorium Klinik, Peking Union Medical College Hospital untuk konfirmasi spesies dan uji
kerentanan antijamur. Studi ini disetujui oleh Penelitian Manusia Komite Etik Peking Union Medical College
Hospital.

identifikasi spesies

Sebanyak 1.072 isolat dipelajari terdiri 392 (36,6%) C. parapsilosis spesies kompleks (325 C. parapsilosis
sensu stricto, 43 C. metapsilosis, 14 C. orthopsilosis dan 10 Lodderomyces elongisporus), 379 (35,4%) C.
tropicalis, 261 spesies glabrata (24,3%) C. kompleks (258 C. glabrata sensu stricto dan 3 C. nivariensis) dan
40 (3,7%) C. krusei strain (Tabel 1). Isolat dari Tahun 1 penelitian diidentifikasi oleh sekuensing DNA dari
jamur spacer ditranskripsikan internal yang (ITS) daerah seperti dilaporkan sebelumnya, sedangkan isolat
dari Tahun 2 dan 3 diidentifikasi dengan MALDI-TOF MS (Vitek MS, bioMe' Rieux, Marcy- l'E'toile, Prancis)
dilengkapi dengan sequencing ITS sesuai dengan algoritma Zhang et al.

Antijamur kerentanan pengujian

in vitro kerentanan terhadap sembilan obat antijamur flukonazol, vorikonazol, itraconazole, posaconazole,
caspofungin, micafungin, anidulafungin, amfoterisin B dan 5-flusitosin-ditentukan dengan menggunakan
Sensititre YeastOneTM YO10 metodologi (Thermo Scientific) mengikuti instruksi dari pabriknya. Selain itu,
kerentanan terhadap flukonazol dan vorikonazol ditentukan untuk semua 1.072 isolat menggunakan CLSI
M44-A2 disc difusi protocol.9,21 Untuk setiap run, strain kontrol kualitas yang C. parapsilosis ATCC 22019
dan C. krusei ATCC 6258. nilai MIC ditentukan dengan metode Sensititre YeastOneTM YO10 (Thermo
Scientific) ditafsirkan sesuai dengan saat CLSI CBPs speciesspecific (Tabel S1, tersedia sebagai Tambahan
data di JAC Online). Di mana tidak ada CBPs didefinisikan, ECVs spesies-spesifik yang digunakan untuk
menentukan isolat sebagai WT atau non-WT.24 Cross-resistance didefinisikan sebagai perlawanan
terhadap, atau non-WT fenotipe untuk, 2 antijamur kelas obat yang sama .

Untuk flukonazol dan vorikonazol, perjanjian kategoris antara CLSI M44-A2 difusi disk dan Sensititre
YeastOneTM YO10 (Thermo Ilmiah) hasil dihitung, dengan hasil yang diperoleh oleh kedua sebagai
referensi. kesalahan besar dianggap hadir ketika ada klasifikasi 'tahan' dengan uji difusi disk dan 'rentan'
oleh Sensititre YeastOneTM. kesalahan yang sangat besar adalah klasifikasi rentan dengan metode difusi
disk dan tahan oleh Sensititre YeastOneTM. kesalahan kecil terjadi ketika hasil salah satu tes rentan atau
tahan, dan bahwa dari tes lainnya adalah susceptibledose-dependent (S-DD) atau menengah
Analisis statistik

Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan software IBM SPSS (versi 22.0; IBM SPSS Inc., New York, USA).
variabel kategori dibandingkan dengan menggunakan x2 atau uji Fisher, dan variabel kontinu dengan uji Mann Whitney U.
Nilai P dari 0,05 dianggap signifikan.

hasil

distribusi spesies dari spesies Candida non-albicans umum Of 1072 Candida isolat, anggota C. parapsilosis
spesies kompleks yang paling umum (392 isolat; 36,6%) diikuti oleh C. tropicalis (35,4%) dan C. spesies
glabrata kompleks (24.3 %) (Tabel 1). C. krusei adalah jarang (3,7%). Di antara C. kompleks spesies
parapsilosis, 17,1% dari strain yang selain C. parapsilosis sensu stricto, sementara 98,9% dari C. spesies
glabrata isolat kompleks yang C. glabrata sensu stricto.

In vitro susceptibili ty untuk azoles

Secara umum, C. kompleks spesies parapsilosis rentan terhadap keempat azoles diuji. Secara keseluruhan,
kerentanan terhadap flukonazol dan vorikonazol diamati untuk 97,7% (383/392) dan 99,2% (389/392)
untuk kompleks spesies, masing-masing. Semua isolat dari fenotip WT untuk itrakonazol dan posaconazole
(Tabel 1). Tingkat kerentanan terhadap flukonazol dan vorikonazol adalah 97,5% (317/325 isolat) dan 99,4%
(323/325), masing-masing, untuk C. parapsilosis sensu stricto, sementara 97,7% (42/43) dari strain C.
metapsilosis dan semua C. orthopsilosis (14/14) dan L. elongisporus (10/10) isolat yang rentan terhadap
azoles ini. C. tropicalis isolat kurang rentan terhadap azoles [11,6% dari isolat (44/379) dan 9,5% (36/379)
diuji non-rentan terhadap flukonazol dan vorikonazol, masing-masing] (Tabel 1). Selain itu, 31,7% (120/379)
dari C. tropicalis isolat non-WT untuk posaconazole, dan 1,3% (5/379) dari isolat non-WT ke itrakonazol.
Geometrik mean (GM) nilai MIC untuk azoles yang 2 sampai 4 kali lipat lebih tinggi terhadap C. tropicalis
dari melawan C. spesies parapsilosis kompleks (P, 0,01) (Tabel 1). Dua puluh tujuh (7,1%) C. tropicalis isolat
resisten silang terhadap azoles, termasuk lima (1,3%) yang resisten terhadap, atau yang non-WT fenotipe
untuk, semua empat azoles (Tabel 2). Sekitar 85,7% (221/258) C. glabrata sensu isolat stricto yang S-DD
(MIC 32 mg / L) untuk flukonazol dan 14,3% (37/258) yang resisten (MIC 64 mg / L). Tingkat non-WT C.
glabrata sensu stricto untuk vorikonazol, itraconazole dan posaconazole berkisar antara 9,3% dan 12,0%.
Ketiga C. nivariensis isolat S-DD untuk flukonazol dan fenotip WT ke vorikonazol, itraconazole atau
posaconazole. Nilai-nilai GM MIC vorikonazol, itraconazole dan posaconazole terhadap C. spesies glabrata
isolat kompleks yang 1 sampai 3 kali lipat lebih tinggi daripada mereka terhadap C. tropicalis (P, 0,01) dan
4- 6 kali lipat lebih tinggi daripada mereka terhadap C. parapsilosis spesies kompleks (P, 0,01) (Tabel 1 ).
Tiga puluh (11,6%) C. glabrata sensu isolat stricto yang resisten silang terhadap flukonazol dan vorikonazol,
dan 9,3% resisten / non-WT untuk keempat azoles (Tabel 2). Meskipun tahan terhadap flukonazol, semua C.
krusei rentan untuk vorikonazol dan dari WTphenotype untuk itrakonazol danposaconazole (Tabel 1).

Dalam hubungan susceptibili vitro ke echincandins

Tingkat kerentanan terhadap ketiga echinocandins diuji sama untuk semua spesies Candida non-albicans
dipelajari. Caspofungin, micafungin dan anidulafungin dipamerkan. 99% tarif kerentanan terhadap semua
isolat dengan pengecualian caspofungin terhadap C. krusei [95% (38/40) dari isolat rentan] (Tabel 1) dan
anidulafungin terhadap C. glabrata sensu stricto [97,7% (252/258) rentan ]. Echinocandin GM nilai MIC
terhadap C. kompleks spesies parapsilosis yang 2 sampai 6 kali lipat lebih tinggi daripada mereka terhadap
tiga lainnya non albicans spesies Candida (P, 0,01) kecuali untuk caspofungin terhadap C. krusei (P 0,13)
(Tabel 1). GM nilai MIC untuk L. elongisporus yang 3- sampai 5 kali lipat lebih rendah dibandingkan spesies
lain dalam C. parapsilosis spesies kompleks (P, 0,01) (Tabel 1)

Dalam hubungan vitro susceptibili untuk AMPH otericin B dan 5-flucyto sinus

Semua isolat yang diteliti menunjukkan fenotipe WT untuk amfoterisin B. MIC50 dan MIC90 nilai amfoterisin
B untuk keempat spesies / spesies kompleks yang baik 0,5 atau 1 mg / L (Tabel 1) dan semua isolat
dihambat pada konsentrasi obat 1 mg / L kecuali untuk masing-masing C. parapsilosis sensu stricto dan
C. krusei (MIC 2 mg / L) satu isolat. Hanya 0,8% (3/392) dari C. parapsilosis spesies kompleks dan 1,1%
(4/379) dari C. tropicalis isolat non-WT ke 5-flusitosin. GM nilai MIC 5-flusitosin terhadap C. kompleks
spesies parapsilosis, C. tropicalis dan spesies glabrata C. kompleks berkisar 0,04-0,12 mg / L. The MIC dari
semua isolat C. krusei adalah 16 mg / L (Tabel 1).

tren tiga tahun antifun gal suscept ibilities

Tingkat kerentanan spesies C. parapsilosis isolat kompleks tetap stabil (97,4% -100%) untuk semua agen
diuji (Gambar 1). Untuk C. tropicalis, tingkat kerentanan terhadap flukonazol menurun lebih dari 4%
menjadi 85,1% pada tahun ketiga penelitian tetapi ini tidak signifikan (P 0,29); sama, proporsi strain WT
posaconazole turun dari 73,8% menjadi 64,2% (P 0,11) (Gambar 1). Tidak ada tren yang signifikan dalam
kerentanan terhadap vorikonazol, itraconazole dan posaconazole antara C. spesies glabrata strain
kompleks selama 3 tahun (Gambar 1

sumber spesimen dan kerentanan antijamur

Data pada distribusi isolat oleh sumber spesimen, dan proporsi isolat yang dipamerkan perlawanan flukonazol, dirangkum
dalam Tabel 3. Isolat pulih dari kultur darah terdiri 25% -58,2% dari strain (tergantung pada spesies) dan orang-orang dari
cairan asites menyumbang 15,1% -26,4% (Tabel 3). Semua enam flukonazol-tahan C. parapsilosis spesies isolat yang
kompleks berasal dari kultur darah. Sebagai perbandingan, C. tropicalis isolat dari jaringan, pusat kucing vena heter
(CVC), lavage bronchoalveolar (BAL) cairan dan nanah memiliki tingkat ketahanan terhadap flukonazol yang lebih tinggi
(22,2%, 16,7%, 14,3% dan 11,8%, masing-masing) dari mean rate (8,2%); C. spesies glabrata kompleks isolat dari CVC
dan cairan BAL memiliki tingkat tahan flukonazol yang lebih tinggi (baik 20%) dari rata-rata (14,2%) (Tabel 3; P tidak
signifikan).

Perjanjian kategoris antara Sensit itre YeastOneTM

YO10 dan metode difusi disk Secara keseluruhan, Sensititre dan disc metode difusi dipamerkan konkordansi
yang baik dalam hasil uji kerentanan untuk flukonazol dan vorikonazol (perjanjian kategoris 0,95%).
kesalahan yang sangat besar dan kesalahan besar terjadi untuk 1,1% dan 0,2% dari isolat, masing-masing,
dalam pengujian kerentanan flukonazol, dan 0,9% dan 0,3% dari isolat, masing-masing, di kerentanan
pengujian vorikonazol. Selain itu, 3,3% dan 3,2% kesalahan kecil terjadi dalam pengujian flukonazol dan
vorikonazol, masing-masing (Tabel 4). Terjadinya kesalahan yang sangat besar lebih tinggi pada C.
tropicalis terhadap spesies glabrata flukonazol dan C. kompleks terhadap vorikonazol, meskipun tidak
melebihi 2,7%. Namun, tingkat kesalahan utama dari 7,5% (3/40 isolat) ditemukan dalam pengujian
aktivitas vorikonazol terhadap C. krusei (Tabel 4).
Diskusi

Handal, data epidemiologis kontemporer distribusi spesies dan kerentanan sangat penting untuk
menginformasikan awal, ditargetkan terapi antijamur pada pasien dengan IC dan kandidemia, terutama
untuk dokter yang bekerja di rumah sakit di mana tes kerentanan antijamur tidak secara rutin dilakukan.
Mengingat bahwa data epidemiologi seperti untuk infeksi ragi invasif di Cina telah banyak dibatasi baik
untuk penelitian di pusat-pusat tunggal atau sejumlah spesies ragi, 28 studi multisenter besar ini
menyediakan data yang berguna secara klinis pada kerentanan sembilan agen antijamur untuk mengobati
umum non spesies -albicans Candida di seluruh China.

Temuan penting dari penelitian ini adalah bahwa spesies yang paling umum non-albicans Candida ditemui
di rumah sakit Cina adalah C. spesies parapsilosis kompleks (36,6%), diikuti oleh C. tropicalis (35,4%).
Sebaliknya, C. glabrata hanya menyumbang 24,3% dari isolat dan C. krusei itu jarang. Hasilnya berbeda
dengan temuan di Amerika Serikat, di mana C. glabrata adalah spesies yang paling umum non-Candida
albicans (0,20% di kandidemia), 13,29 serta di India, di mana C. tropicalis adalah yang paling umum ( 40%
dari semua kasus kandidemia) .15,16 Selain itu, prevalensi spesies selain C. parapsilosis sensu stricto
antara C. parapsilosis spesies kompleks (misalnya C. metapsilosis, C. orthopsilosis dan L. elongisporus)
dalam penelitian ini (17,1%) lebih tinggi daripada yang diamati dalam studi ARTEMIS global dan dalam
studi Eropa dan Amerika Latin lainnya (prevalensi, 10%) 5,30 -. 33 temuan ini menekankan kebutuhan
untuk melakukan penelitian epidemiologi yang relevan secara lokal.

Dalam hasil kerentanan vitro menunjukkan bahwa anggota C. kompleks spesies parapsilosis yang dominan
(97.5%) rentan (atau yang WT) untuk semua sembilan antijamur diuji, dengan hanya sebagian kecil
(1.5%) dari C. parapsilosis sensu isolat stricto yang tahan terhadap flukonazol dan vorikonazol. Hasilnya
secara umum mirip dengan yang diperoleh dari surveilans global kerentanan antijamur Candida
species.7,29 Dari catatan, meskipun flukonazol-tahan spesies C. parapsilosis kompleks isolat langka, semua
enam ditemukan dari sampel kultur darah. Meskipun MIC echinocandin relatif lebih tinggi, infeksi C.
parapsilosis dapat diobati dengan echinocandins dengan hasil yang baik. Data kami menunjukkan bahwa
pengamatan ini dapat diperluas untuk IC yang disebabkan oleh L. elongisporus sebagai MIC GM dari
echinocandins untuk L. elongisporus yang 3- sampai 5 kali lipat lebih rendah daripada anggota lain dari
kompleks spesies ini (P, 0,01). Untuk C. spesies glabrata kompleks, kami mengamati bahwa 9,3% dari C.
glabrata sensu isolat stricto resisten / non-WT untuk keempat azoles diuji. Kami juga menemukan bahwa C.
spesies glabrata kompleks isolat sebagian besar (99,2%, 100% dan 97,7%, masing-masing) rentan
terhadap caspofungin, micafungin dan anidulafungin. Hasil ini sebanding dengan yang dari ARTEMIS dan
SENTRY studies.7,29 penting, kami tidak melihat perlawanan co untuk azoles dan echinocandins antara C.
glabrata. Hal ini bertentangan dengan studi AS baru-baru di mana 0,11% dari flukonazol-tahan C. glabrata
isolat co-resisten terhadap satu atau lebih echinocandins.34,35 Sejak kami temui hanya tiga C. nivariensis
isolat, kami tidak dapat menentukan berbagai kerentanan obat antara anggota individu dari C. spesies
glabrata kompleks. C. nivariensis sebelumnya telah dilaporkan lebih tahan terhadap azol dan flusitosin dari
C. glabrata sensu stricto.36

Menariknya, 7,1% dari C. tropicalis isolat resisten terhadap dua atau lebih agen azole. Dengan menerapkan
CLSI CBPs baru, 23 secara keseluruhan flukonazol dan vorikonazol kepekaan terhadap C. tropicalis isolat
turun 4,7% dan 5,3%, masing-masing (Tabel S2).

Meskipun isolat non-rentan azole datang dari ke-11 rumah sakit, kasus berkerumun dicatat di Rumah Sakit
H1 di Cina Utara-Timur (lihat bagian Ucapan Terima Kasih; data tidak ditampilkan). resistensi meningkat
dari C. tropicalis untuk flukonazol dan wabah infeksi yang disebabkan oleh flukonazol tahan C. tropicalis
sebelumnya telah diakui dalam mengetik Taiwan.37,38 Molekuler sedang berlangsung untuk menentukan
keterkaitan genetik dari isolat dalam penelitian ini.

Yang penting, semua spesies yang dipelajari di sini adalah rentan terhadap amfoterisin B dan 5-flusitosin,
dan meskipun dua agen ini antijamur tidak lini pertama dalam pengobatan IC dan kandidemia dalam
konteks klinis yang paling, 39 mereka mungkin memiliki peran di mana azoles atau echinocandins tidak
dapat digunakan, atau terapi penyelamatan.

Seperti disebutkan sebelumnya, hasil yang diperoleh oleh Sensititre YeastOneTM dan CLSI M44 difusi disk
yang comparable.40 - 43 Perjanjian kategori keseluruhan antara kedua metode itu 0,95% untuk kedua
flukonazol dan vorikonazol, sementara kesalahan sangat besar dan besar hanya terjadi di, 1,5 % kasus.
Kami mencatat bahwa beberapa studi sebelumnya telah mendirikan ECVs terhadap spesies Candida umum
non-albicans berdasarkan metode Sensititre YeastOneTM, dan ECVs berada dalam satu pengenceran dari
mereka ditentukan oleh CLSI kaldu mikrodilusi methods.44,45 Karena ECVs berdasarkan metode Sensititre
YeastOneTM belum banyak divalidasi, kami menerapkan CLSI CBPs mana applicable.46 Kesimpulannya,
penelitian ini telah memberikan data yang berguna tentang kerentanan antijamur spesies Candida umum
non-albicans isolat dari pasien dengan infeksi invasif di Cina. C. kompleks spesies parapsilosis, spesies
yang paling umum non-Candida albicans, adalah rentan terhadap azoles dan echinocandins. Sebaliknya,
mengurangi kerentanan diamati antara, misalnya C. tropicalis untuk azoles. Studi berkorelasi dalam
perlawanan vitro dengan hasil klinis harus menjadi prioritas