YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM

SULTAN AGUNG
Jl. Raya Kali Gawe KM. 4, PO BOX 1235 Semarang, Telp. 024-65994366
Email : informasi@fkunissula.ac.id

SURAT REKOMENDASI
Nomor :

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIK :

Jabatan : - Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

- Staf Pengajar Lab/SMF Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Amalia Septianingtyas, dr

Lulusan : Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

tahun 2009

Tempat,tgl lahir : Jakarta, 01 September 1984

Telp / HP : 081909095006 / 082133218611

Alamat : Jl. Lintas Sumbawa Bima KM 92 Kec. Empang Kab. Sumbawa NTB

IPK / IP profesi : 3,00 / 3,00

Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS/1) Program Studi Ilmu
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP dr.
Kariadi semarang

Demikian Surat rekomendasi ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, Maret 2017

DEKAN
 YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM
SULTAN AGUNG
Jl. Raya Kali Gawe KM. 4, PO BOX 1235 Semarang, Telp. 024-65994366
Email : informasi@fkunissula.ac.id

SURAT REKOMENDASI
Nomor :

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIK :

Jabatan : - Staf Pengajar Lab/SMF Ilmu Kedokteran Fisik & Rehabilitasi

Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Amalia Septianingtyas, dr

Lulusan : Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

tahun 2009

Tempat,tgl lahir : Jakarta, 01 September 1984

Telp / HP : 081909095006 / 082133218611

Alamat : Jl. Lintas Sumbawa Bima KM 92 Kec. Empang Kab. Sumbawa NTB

IPK / IP profesi : 3,00 / 3,00

Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS/1) Program Studi Ilmu
Kedokteran Fisik & Rehabilitasi di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP dr.
Kariadi semarang

Demikian Surat rekomendasi ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang, Maret 2017