PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Kode : SPO/UKP/RJ/01 Ditetapkan Oleh

Terbitan : 01 Kepala Puskesmas
No. Revisi : 00 Lawanga
SPO Tgl. Mulai Berlaku : 24/2/2016
Halaman : 1- 3 dr.Intan S, Tompo
NIP:197802032007012020

Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

pasien untuk mengumpulkan data penyakit

Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien

Kebijakan Pelaksanaan penkajian awal klinis harus mengikuti langkah-langkah

yang tertuang dalam SPO ini.
Referensi Buku Pedoman Perawatan dasar Depkes RI Tahun 2005.
Alat dan Bahan 1.Alat tulis
2. Rekam medis

6. Langkah- Langkah Bagan Alir

1. Petugas memanggil pasien sesuai
urutan
2. Petugas mencocokan identitas
pasien dengan kartu pasien
rawat jalan
3. Apabila tidak cocok petugas
mengembalikan status
kependaftaran
4. Apabila cocok petugas
melanjutkan kepengkajian awal
klinis
5. Petugas melakukan anamnesa
penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan
utama
7. Petugas menanyakan keluhan
tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat
penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat
penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya
penyakit
11. Petugas menanyakan
pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas member tahu akan
dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud
 pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan
pemeriksaaan fisik meliputi
inspeksi, palpasi, perkusi,
auskultasi
15. Petugas memberi tahukan
kepada pasien hasil
pemeriksaan
16. Petugas memberi tahu kepada
pasien bila diperlukan
pemeriksaan penunjang
17. Petugas menulis rujukan
internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil
anamnesa dan pemeriksaan
fisik pasien ke dalam status
pasien

7. Hal-hal yang perlu

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Unit pendaftaran
2. Unit polik gigi
3. Unit KIA/KB
4. Unit tindakan

8. Dokumen terkait 1. Rekam Medis

2. Blangko rujukan
3. Buku register

Bentuk simbol :

o Awal kegiatan :

o Akhir kegiatan :

?
o Simbol Keputusan : Ya

tidak

o Penghubung :

o Dokumen :
o Arsip :