abstrack

Klasifikasi diagnostik gangguan mood oleh Manual Diagnostik dan Statistik

Gangguan Mental (Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders di singkat
dengan DSM-IV-TR). memiliki dua kelemahan utama: sebuah underdiagnosis gangguan
bipolar dan sebagian besar pasien yang diobati harus dialokasikan untuk kelompok NOS
jelas 'tidak ditentukan'. Beberapa kelompok subthreshold baru depresi, gangguan bipolar
dan negara campuran sekarang operasional didefinisikan dalam DSM-5. Selain itu,
hypomanic dan manik episode yang terjadi selama perawatan antidepresan yang, dalam
kondisi tertentu, diterima sebagai kriteria untuk bipolar gangguan. Diagnosis bipolaritas
sekarang memerlukan, sebagai kriteria masuk A, tidak hanya kehadiran gembira atau
mudah marah suasana tetapi juga asosiasi gejala ini dengan peningkatan energi /
kegiatan. Pembatasan ini akan sayangnya mengubah diagnosis dari beberapa pasien dari
DSM-IV bipolar I dan II untuk gangguan subdiagnostic sindrom bipolar. Meskipun
demikian, secara keseluruhan, DSM-5 merupakan langkah ke arah yang benar,
menentukan kategori yang lebih subdiagnostic dengan perbaikan.Pendekatan dimensi
untuk keparahan. DSM-5 juga dapat berdampak pada pemilihan pasien untuk obat
terkontrol plasebo uji coba dengan antidepresan

Pendahuluan

Kekuatan dari Diagnostic and Statistical Manual Gangguan

Mental ( DSM - III , DSM - III - R dan DSM - IV )
adalah untuk mendasarkan diagnosis psikiatri pada
didefinisikan operasional kriteria, yang mengakibatkan tinggi
reliabilitas antar penilai. Kelemahan , ditampilkan dalam
kaitannya dengan DSM - IV, adalah bahwa DSM hanya mampu
mendiagnosa secara resmi mendiagnosis setelah setengah
pasien benar-benar diperlakukan ( Angst et al. 2010) . Secara
klinis hal ini tidak dapat diterima, Situasi berasal sebagian dari
kurangnya diagnosis subthreshold dioperasionalkan .
Sekarang , dalam pengakuan fakta bahwa untuk kelompok
besar pasien yang menerima dokter perawatan sering tidak
punya alternatif untuk sisa, menangkap - semua diagnosis tidak
disebutkan secara spesifik ( NOS ) , DSM 5 termasuk sindrom
subthreshold didefinisikan , yang juga akan
merangsang penelitian dan memungkinkan pandangan yang
lebih dimensi. Untuk depresi , misalnya , depresi singkat
berulang dan bahkan pendek durasi episode depresi ( 4-
13hari ) , serta episode 2 minggu dengan gejala tidak cukup,
sekarang memiliki tempat tersendiri.

Gangguan bipolar dalam DSM-5

Garis utama dari DSM-5 definisi Major depresive episode (MDE),
dasar diagnosis dari kedua bipolar I dan bipolar gangguan II,
yang mirip dengan DSM-IV: kehadiran lima sembilan gejala
diagnostik dengan durasi minimal 2 minggu dan perubahan
dari fungsi sebelumnya. Namun, sekarang mungkin untuk
menentukan kedua gangguan depresi dan gangguan bipolar
dengan fitur campuran. Definisi dari kedua episode manik dan
hypomanic telah secara radikal direvisi, yang akan berdampak
pada kedua bipolar diagnosis. Perubahan utama adalah tiga (1)
bermasalah mengubah tentang pertanyaan gerbang (kriteria
A), (2) pengurangan diterima di sejumlah pengecualian kriteria
dan (3) upaya yang kuat untuk mengoperasionalkan bipolar
sindrom subthreshold, sampai sekarang bersatu di bawah pos
not otherwise spesific (NOS).

Pertanyaan gerbang untuk mania dan hypomania

Dimana DSM-IV diperlukan , sebagai kriteria A, kehadiran salah satu dari dua gejala
suasana hati (Kegembiraan / euforia atau irritable mood) , dalam DSM - 5, perubahan
suasana hati harus disertaioleh terus-menerus peningkatan aktivitas atau tingkat energi
. Aturan baru ini , tentu saja , lebih ketat dan tidak termasuk semua individu yang hanya
melaporkan satu dari tiga gejala masuk dan mereka dengan baik gembira dan mudah
mood marah. Dengan demikian , tanpa alasan yang jelas, DSM - 5 mengklasifikasikan
beberapa pasien sebagai memiliki gangguan bipolar subthreshold yang akan sebelumnya
telah didiagnosis sebagai manic episode atau bipolar I atau gangguan II . Aturan ketat
baru ini tidak didasarkan pada data, memang itu bertentangan bukti yang ada. Sebagai
Jembatan Studi internasional 5635 pasien mencari pengobatan untuk episode depresi
utama
Kriteria eksklusi

Salah satu perubahan penting dan cukup dibenarkan dalam DSM-5 menyangkut
diagnosis bipolar disorder II. Di
DSM-IV, perubahan depresi berat ke hypomania di bawah perawatan
antidepresan (Iklan) berada pada Prinsip kriteria eksklusi. Dalam DSM-5,
perubahan itu - asalkan tetap pada tingkat penuh syndromal luar efek fisiologis
pengobatan - secara eksplisit kriteria untuk bipolar disorder II. DSM-5, seperti
DSM-IV, memungkinkan beberapa ruang lingkup untuk penilaian klinis untuk
kausalitas. Selain itu, DSM-5 menyediakan kriteria formal baru untuk bahan
/obat-induced bipolar dan gangguan terkait. Atas dasar data Jembatan Studi
(Angst dkk.2012), kita dapat memperkirakan bahwa gangguan DSM-5 bipolar II
akan didiagnosis sekitar dua kali sesering sebelum ini danmemiliki prevalensi
yang mendekati bahwa bipolar I.

Diagnosis lebih sering dari bipolar disorder II adalah baik dibenarkan dan logis:
kondisi ringan (dalam hal ini
hypomania) biasanya lebih menonjol daripada yang parah (mania). Selama
jangka panjang dari penyakit mereka, bipolar pasien menghabiskan lebih banyak
waktu dalam kondisi ringan, depresi terutama kecil, daripada di sindrom utama
(Phillips and Kupfer 2013).

Dua kriteria eksklusi bertahan di DSM - 5 , yaitu ' bahan /obat -induced bipolar
dan gangguan terkait dan
'bipolar dan gangguan terkait karena kondisi medis lain .Kedua jelas
mengandalkan atribusi kausal dipertanyakan berdasarkan parsial co - kejadian
dengan zat atau obat menggunakan atau penuh co - kejadian dengan kondisi
medis lain. Bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait ( DSM - 5 ) DSM - 5 telah
untungnya digantikan kelompok samar DSM- IV NOS dengan mendefinisikan MDE
dengan beberapa kondisi subthreshold
dari bipolaritas , misalnya , memungkinkan berdurasi 2 sampai 3 hari untuk
episode hypomanic , seperti yang disarankan oleh psikiater anak , atau kurang
dari empat gejala hypomania selama 4 hari, atau , untuk cyclothymia ,
menentukan manifestasi lebih pendek ( < 24bulan ) . Sebuah langkah lebih
lanjut penting adalah pengakuan bahwa dysthymia dapat bersama - terjadi
dengan hypomania yang dianggap sebagai kondisi co - morbid , tapi mengapa -
orang mungkin bertanya adalah tidak dialokasikan untuk gangguan
cyclothymic ?

menunjukkan dengan jelas , salah satu dari tiga pertanyaan gerbang berlaku sendiri,
sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh Robins and Guze (1970 ) dan Angst dkk.
( 2012).

Underdiagnosis gangguan bipolar , hypomaniadan mania

Pengakuan atas dari gangguan bipolar adalah sedih diatur untuk terus meskipun
kemajuan dari DSM - 5 dijelaskan di atas . Re- analisis dari studi epidemiologi besar
menunjukkan bahwa DSM penyakit depresi ( MDD ) adalah jelas heterogen dan
mencakup sekitar 40 % tersembunyi bipolars . Tanpa skrining sistematis untuk
hypomania dalam sejarah sebelumnya pasien , DSM - 5 akan memiliki dampak yang
cukup kecil pada deteksi ini bipolaritas tersembunyi . Sebagian besar pasien dengan MDE
akan terus didiagnosis memiliki MDD.

Dalam konteks ini, DSM-5 (dan ICD ini) non-pengakuan mania murni dan hypomania
sebagai entitas diagnostik sisa-sisa bermasalah dalam pandangan bukti terkumpul.
Kedua kondisi cukup umum pada masa remaja
(Paaren et al. 2013). Selain itu, besar, perwakilan, epidemiologi NCS-Sebuah studi (N =
10.123 remaja
berusia 13 sampai 18 tahun) telah menunjukkan kemandirian sering mania dan depresi
hypomania
(Merikangas et al. 2012). Baru-baru ini, keluarga NIMH studi pasien dengan gangguan
mood telah menunjukkan bahwa mania bahkan genetik independen (Merikangas et al.,
dalam pers). Remaja, tidak seperti orang dewasa, lebih sering memenuhi kriteria DSM-IV
untuk mania dan hypomania tanpa MDD dari gangguan bipolar untuk, tetapi mereka
seringkali tidak menyadari perubahan suasana hati mereka, sedangkan orang dewasa
penilaian retrospektif kaya negatif palsu, sebagai Moffitt dkk. (2010) baru-baru ini
menunjukkan dalam kaitannya untuk episode depresi mayor. Dengan terus
underdiagnosis prediksi bipolar gangguan, yang underprescription lithium, yang terbaik
didirikan pengobatan profilaksis, juga cenderung bertahan.
Lithium mengurangi bunuh diri, meningkatkan jalannya penyakit dan bahkan dapat
menurunkan risiko demensia di pasien ini (Angst et al 2007;. Nunes et al 2007.; Kessing
dkk. 2008), risiko yang demensia adalah ditinggikan (da Silva et al. 2013).

Rekomendasi untuk uji coba dengan antidepresan

Non - respon Iklan di MDD berkorelasi dengan tersembunyi bipolaritas ( Hantouche et al

2009; . Rybakowski dkk . 2010; Correa et al . 2012) . Skrining sistematis untuk
hypomanic gejala selama pemilihan pasien untuk
uji antidepresan dikendalikan akan memiliki beberapa manfaat. Ini akan mengidentifikasi
bipolaritas pada pasien dengan besar episode depresi dan meningkatkan homogenitas
sampel , meningkatkan tingkat responder dan kekuatan uji coba terkontrol plasebo , dan
akhirnya mengurangi sampel ukuran yang dibutuhkan . Langkah-langkah sistematis
gejala hypomanic oleh skala penilaian selama uji coba akan membantu untuk
mengidentifikasi perkembangan negara campuran dan berubah menjadi ke hypomania.

Arah masa depan dalam penelitian tentang spektrum bipolar

Seperti yang saya lihat , penelitian masa depan harus fokus pada kemerdekaan mania
dan hypomania dari gangguan bipolar , dan masalah yang belum terpecahkan dalam
psikiatri remaja apakah perilaku hyperthymic di beberapa remaja tetap dalam kisaran
normal variasi perkembangan emosi atau disregulasi emosional (Paaren et al. 2013).
Fase perkembangan ini sangat terkait dengan mulai dari penyalahgunaan zat (tembakau,
alkohol dan obat-obatan), yang mungkin sekunder untuk remaja 'tertinggi' normal atau
episode hypomanic awal, seperti yang disarankan oleh hasil NCS-Sebuah studi (review
Pos and Kalivas 2013). Oleh karena itu remaja menimbulkan kesulitan khusus yang
membedakan antara perkembangan sifat / temperamen (hyperthymia) dan negara
(hypomanic atau episode campuran). Kriteria tradisional untuk caseness, seperti distress
atau gangguan, tidak berlaku untuk sindrom khas dari hypomania dan mania sejak
subyek tidak merasa dengan cara apapun sakit atau gangguan. Dalam kebanyakan
kasus, satu-satunya konklusif dasar untuk mendiagnosis konsekuensi sosial yang tidak
diinginkan mungkin informasi yang diberikan oleh orang tua, teman-teman, guru atau
pengusaha.

Topik lain yang memerlukan penelitian lebih lanjut adalah durasi kriteria untuk MDE (2
minggu) dan untuk hypomania (4 hari), validitas jika yang telah dipertanyakan oleh baru-
baru ini Data dari Jembatan dan studi Zurich (Angst et al. 2012). Pada prinsipnya, semua
variabel kontinu, seperti sebagai distress / penderitaan, gangguan, durasi episode dan
waktu yang dihabiskan pada penyakit lebih 1 tahun (2 tahun untuk kronis
sindrom), harus diukur secara sistematis di klinis penilaian dan bukan hanya
dichotomized untuk diagnostik
definisi. Wawancara diagnostik terstruktur untuk klinis dan epidemiologis tujuan harus
mencakup semua subthreshold kategori ('kategori diagnostik lainnya ditentukan 311'
(F32.8) dan 'bipolar ditentukan lain dan gangguan terkait' 296,89 (F31.89). Ini dapat
memberikan data yang diperlukan untuk revisi masa depan.
Sangat dibutuhkan, namun kekurangan dana, secara metodologis terdengar studi
prospektif pasien dan masyarakat sampel, mengambil aspek baik somatik dan kejiwaan
dari kesehatan dan penyakit yang sama ke rekening. Di sini, baru DSM-5 pasti akan
membantu, tapi itu akan menjadi cupet untuk membatasi pengumpulan data untuk
konsep diagnostik saat ini, yang akan memiliki paruh pendek dari 10 tahun atau kurang.
Lain
perspektif untuk penelitian biologi masa depan spektrum depresi unipolar dan gangguan
bipolar telah digariskan oleh Phillips and Kupfer (2013)