KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM RINGKASAN DATA LEGER JALAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA

( LUAR KOTA )
IDENTIFIKASI

NOMOR KODE / NAMA : PROVINSI : LEMBAR DISTRIBUSI KE 1 2 3 4 5

NOMOR LEMBAR KARTU LEGER JALAN

ASAL / TAHUN : PEMUTAKHIRAN I / TAHUN : PEMUTAKHIRAN II / TAHUN PEMUTAKHIRAN III / TAHUN : PEMUTAKHIRAN IV / TAHUN :

NOMOR DAN PANJANG RUAS JALAN :

NAMA PENGENAL JALAN :

TITIK AWAL RUAS JALAN :

DESKRIPSI TITIK AWAL RUAS JALAN :

TITIK AKHIR RUAS JALAN :

DESKRIPSI TITIK AKHIR RUAS JALAN :

TITIK IKAT AWAL PATOK KM / LJ :

DESKRIPSI TITIK IKAT PATOK KM / LJ :

SISTEM JARINGAN JALAN :

PERAN JALAN :

STATUS JALAN :

KELAS JALAN :

PENYELENGGARA JALAN :

TANGGAL SELESAI DI WUJUDKAN :

TANGGAL DI BUKA UNTUK LALU LINTAS :

TANGGAL DI TUTUP UNTUK LALU LINTAS :

LOKASI

PETA PROVINSI PETA LOKASI RUAS JALAN

SKALA SKALA

PERWUJUDAN
ASAL / TAHUN : PEMUTAKHIRAN I / TAHUN : PEMUTAKHIRAN II / TAHUN :
KEGIATAN POKOK BIAYA SUMBER BIAYA SUMBER BIAYA SUMBER
PELAKSANA CACAH PELAKSANA CACAH PELAKSANA CACAH
( Rp. 10 ) DANA ( Rp. 10 ) DANA ( Rp. 10 ) DANA

1. DESAIN
2. PEMBEBASAN LAHAN
3. PEMBANGUNAN
4. PENINGKATAN
5. PENUNJANGAN
6. PEMELIHARAAN & REHAB
7. SUPERVISI JUMLAH JUMLAH JUMLAH

PERWUJUDAN (LANJUTAN)
PEMUTAKHIRAN III / TAHUN : PEMUTAKHIRAN IV / TAHUN :
KEGIATAN POKOK BIAYA SUMBER BIAYA SUMBER
PELAKSANA CACAH PELAKSANA CACAH
( Rp. 10 ) DANA ( Rp. 10 ) DANA

1. DESAIN
2. PEMBEBASAN LAHAN
3. PEMBANGUNAN
4. PENINGKATAN
5. PENUNJANGAN
6. PEMELIHARAAN & REHAB
7. SUPERVISI JUMLAH JUMLAH

LINTAS HARIAN RATA-RATA LUAS LAHAN RUMIJA

ASAL PEMUTAKHIRAN ASAL / TH : PEMUTAKHIRAN I /TH : PEMUTAKHIRAN II /TH : PEMUTAKHIRAN III / TH : PEMUTAKHIRAN IV / TH :
G O L O N G A N
TH. I / TH II / TH III/TH IV/TH LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 )

1. SEPEDA MOTOR/KEND BERMOTOR RODA 3

2. MOBIL PRIBADI
3. MOBIL PENUMPANG
4. MOBIL HANTARAN/BARANG
5. BUS : a. Kecil
b. Besar
6. Truk 2 Sumb : a. Kecil
b. Sedang

7. TRUK : a. 3 Sumbu atau Lebih

b. Truk dengan Gandengan
c. Semi Trailer
8. KENDARAAN TIDAK BERMOTOR
 LEMBAR DISTRIBUSI KE 1 2 3 4 5
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM NOMOR LEMBAR KARTU LEGER JALAN
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
L
LEGALISASI
URAIAN ASAL / TH PEMUT I/TH PEMUT II/TH PEMUT III/T PEMUT IV/ ASAL / TAHUN PEMUT. I / TAHUN PEMUT. II / TAHUN
JENIS PERMUKAAN JALAN (KM) (M) (KM) (M ) (KM) (M ) (KM) (M) (KM) (M) DIPERSIAPKAN DITETAPKAN/ DIPERSIAPKAN DITETAPKAN/ DIPERSIAPKAN DITETAPKAN/
A. TANAH DI : DIKUKUHKAN DI : DIKUKUHKAN DI : DIKUKUHKAN
B. KERIKIL TGL : DI : TGL : DI : TGL : DI :
C. ASPAL BETON OLEH : OLEH : OLEH :
D. ASPAL LAINNYA
PARAF : PARAF : PARAF :

JENIS JEMBATAN > 2 ( M ) (BUAH) (METER) (BUAH) (METER) (BUAH) (METER) (BUAH) (METER) (BUAH) (METER) DIUMUMKAN DIUMUMKAN DIUMUMKAN
A. BELUM ADA DI : DI : DI :
B. PELAYANGAN DARI TGL : TGL : DARI TGL : TGL : DARI TGL : TGL :
C. SEMENTARA S/D TGL : S/D TGL : S/D TGL :
D. SEMI PERMANEN OLEH : OLEH : OLEH :
E. PERMANEN
PARAF : PARAF : PARAF :

BANGUNAN PENGAMAN DAN PELENGKAP DIPERIKSA DIPERIKSA DIPERIKSA

A. GORONG-GORONG DI : DI : DI :
B. SALURAN SAMPING DAN TEGAK PERMANEN TGL : OLEH : TGL : OLEH : TGL : OLEH :
C. DRAINASE BAWAH TANAH OLEH : OLEH : OLEH :
D. MAN HOLE / BAK PENAMPUNG
E. RIOL PARAF : PARAF : PARAF :
F. BANGUNAN PENAHAN TANAH
G. KERB
H. PENUTUP LERENG DISETUJUI DISETUJUI DISETUJUI
I. KRIB DI : PARAF DI : PARAF DI : PARAF
J. BANGUNAN PENGAMAN BAWAH JEMBATAN TGL : TGL : TGL :
OLEH : OLEH : OLEH :

PARAF : PARAF : PARAF :

PERLENGKAPAN JALAN
A. PAGAR PENGAMAN
B. DINDING PENGAMAN
C. PATOK PEMANDU LEGALISASI ( LANJUTAN )
D. PATOK KILOMETER PEMUT. III / TAHUN PEMUT. IV / TAHUN
E. PATOK HEKTOMETER DIPERSIAPKAN DITETAPKAN/ DIPERSIAPKAN DITETAPKAN/ CATATAN :
F. PATOK LEGER JALAN DI : DIKUKUHKAN DI : DIKUKUHKAN
G. PATOK RUMIJA TGL : DI : TGL : DI :
H. MARKA JALAN OLEH : OLEH :
I. RAMBU LALU LINTAS
J. LAMPU LALU LINTAS PARAF : PARAF :
K. LAMPU PENERANGAN
L. JEMBATAN PENYEBRANGAN
M. SHELTER BIS
N. CERMIN JALAN DIUMUMKAN TGL : DIUMUMKAN TGL :
O. LAINNYA DI : DI :
DARI TGL : DARI TGL :
BANGUNAN UTILITAS S/D TGL : S/D TGL :
A. PRASARANA OLEH : OLEH :
AIR
LISTRIK PARAF : PARAF :
LISTRIK DLM TNH
TELPON
TLP DLM TNH
MINYAK DIPERIKSA OLEH : DIPERIKSA OLEH :
GAS DI : DI :
HIDRAN TGL : TGL :
RUMAH KABEL OLEH : OLEH :
LAINNYA
PARAF : PARAF :
B. SARANA
AIR
LISTRIK
LISTRIK DLM TNH DISETUJUI PARAF DISETUJUI PARAF
TELPON DI : DI :
TLP DLM TNH TGL : TGL :
MINYAK OLEH : OLEH :
GAS
HIDRAN PARAF : PARAF :
RUMAH KABEL
LAINNYA