3.

1 Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1.) Identitas Klien
Nama
: Tn. T
Umur :
31 tahun
Jenis Kelamin :
Laki-Laki
Tanggal Lahir :
19 Mei 1979
Tanggal Masuk :
12 November 2010
Tanggal Pengkajian :
13 November 2010
Agama
: Islam
Statu Perkawinan :
Sudah Menikah
Nomor Medrec :
070062
Alamat : Jln. Pasir Impun
Rt 03/01kel/desa Pasir Impun Kec. Mandalajati
Dx. Medis :
DHF

2.) Identitas Penanggung Jawab

Nama
: Yn. P
Umur :
30 Tahun
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Hubungan dengan Klien :
Istri
amat : Jln. Pasir Impun
Rt 03/01kel/desa Pasir Impun Kec. Mandalajati
Keperawatan/Kesehatan Riwayat:
1.) Keluhan Utama
Klien mengeluh panas badan

2.) Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS)

Klien mengeluh panas badan 4 hari ini secara
terus-menerus disertai dengan mual, muntah,
pusing, batuk berdahak, pilek, nyeri pada
bagian ulu hati, dan sudah 3 hari ini belum
BAB.

3.) Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD)

Menurut penuturan klien, klien belum
pernah menderita penyakit seperti saat ini,
klien juga belum pernah dirawat di rumah
sakit.

4.) Riwayat Kesehatan Keluarga

(RKK)
Menurut penuturan klien dalam
anggota keluarganya tidak ada yang
menderita seperti klien saat ini, menurut
penuturan klien dalam anggota keluarganya
tidak ada yang mempunyai penyakit
keturunan seperti: DM, asma, dan lain lain.
Dan menurut penuturan klien juga didalam
anggota keluarjganya tidak mempunyai
 penyakit menular seperti: TBC, Hepatitis,
AIDS dan lain lain.

c. Pemeriksaan Head to toe

1.) Penampilan atau Kesan Umum
Kesadaran compos mentis, badan lemah,
lemas, pucat, dan warna kulit muka kemerah-
merahan.

2.) Tanda Tanda Vital (TTV)

Tekanan Darah : 100/80 mmhg, Nadi : 101x
/menit,Respirasi : 20x /menit dan Suhu :
40,1oC
3.) Kepala dan Wajah
a. Bagian kepala tidak ada lesi, tidak ada
benjolan, warna kulit kepala kecoklatan,
penyebaran rambut merata, rambut mudah
dicabut,tidak ada ketombe
b. Wajah
Tidak ada acne, pergerakan wajah normal,
warna kulit wajah kemerah-merahan, kedua
pipi simetris
a) Mata
 Ketajaman normal, konjung tiva berwarna
merah muda, pergerakan pupil simetris,
kedua bola mata simetris, lapang pandang
normal, sclera berwarna putih, tidak ada
udim pada kelopak mata, dan tidak ada
pendarahan pada konjung tiva
b) Telinga
Pendengaran jelas, daun telinga simetris, dan
tidak ada cerumen
c) Hidung
Dapat membedakan bau, tidak epitaksis,
pilek, dan lubang hidung simetris.
d) Mulut
Berbicara normal, dapat menelan dan
menggigit secara normal, bibir kering, tidak
ada lesi pada bibir, dan tidak ada pendarahan
pada gusi.

4.) Leher
Pergerakannya bebas, tidak ada lesi, dan
tidak ada pembesaran getah bening.

5.) Dada
Mamae simetris, tidak ada lesi, tidak ada
pembesaran pada organ hepar

6.) Paru Paru

Pola pernafasan normal, bunyi pernafasan
normal dan sebanyak 20x/menit, dan tidak
ada efusi pleura.

7.) Jantung
Bunyi teratur, S1 = lup, S2=dup

8.) Abdomen
Bentuk datar, suara bising usus 12x/menit,
tidak ada lesi, bila ditekan pada bagian perut
sakit (epigastrium sakit tekan)

9.) Ginjal
Pengeluaran urine normal, tidak ada lesi, dan
tidak terdapat haematuri

10.) Genetalia
Tidak ada peradangan pada genetalia, tidak
memiliki penyakit GO

11.) Rektum
Pigmentasi normal, dan tidak terdapat
heemoroid

12.) Ekskremitas
a. Ekskremitas Atas
Kedua tangan

simetris, tidak ada pembengkakan, terpasang

infus disebelah kiri, dan ketika dilakukan uji
torniquet menunjukan positif atau terdapat
petechia
3 4 Tangan kiri klien dapat
mengangkat tetapi tidak dapat menahan
dorongan, sedangkan tangan kanan klien
 dapat mengangkat dan menahan dorongan
tetapi lemah

b. Ekskremitas Bawah
Kedua kaki simetris, pergerakannya secara
bebas, tidak ada pembengkakan, tidak ada
lesi, dan terdapat petechia

4 4 Kedua kaki klien dapat

mengangkat dan menahan dorongan tetapi
lemah

13.) Bagian Punggung

Warna kulit punggung agak kecoklatan, dan
tidak ada lesi

d. Aktifitas Sehari-hari
No. Jenis Di Rumah Di RSU
Aktifitas
1. Nutrisi
1. Makan
a. Jenis Nasi, lauk pauk, Bubur nasi, l
Makanan kue kering, buah- pauk, sayur, b
 buahan buahan
b. Frekuensi 2-3 x/hari 3 x/hari
c. Porsi 1 porsi habis 1 porsi tidak h
d. Kesulitan - Klien menge
mual dan tid
2. Minum nafsu maka
a. Jenis Air putih, susu,
Minuman minuman biasa Air putih, su
8gelas /hari
b. Frekuensi - 4-5 gelas/h
c. Kesulitan Klien menge
mual
2. Eliminasi
1. BAB
a. Frekuensi 1-2 x/hari Belum BA
b. Konsistensi Padat -
c. Kesulitan - -

2. BAK
a. Frekuensi Sering 5-7 x/har
b. Warna Kuning Kuning
c. Kesulitan - -
3. Istirahat Tidur
 1. Siang
a. Waktu - 11.00 WIB-12
b. Kesulitan - WIB
-
2. Malam
a. Waktu 21.00 WIB-05.00
WIB 22.30 WIB-05
b. Kesulitan WIB
- suka terbangu
3 kali
Klien menge
suah tidu
4. Personal
Hygine
1. Mandi 2x/hari 1x/hari dise
a. Frekuensi

2. Cuci 1x/hari Belum cuci ra

Rambut
a. Frekuensi
2x/hari Belum gosok
3. Gosok Gigi
a Frekuensi
 1x/minggu Belum gunt
4. Gunting kuku
Kuku
a. Frekuensi

e. Data Psikologis/Konsep
Diri
1) Gambaran Diri
Klien nampak lemas
2) Identitas Diri
Klien berjenis kelamin laki-laki, klien
merupakan suami dari Ny. P
3) Peran
Dalam keluarganya klien berperan
sebagai suami, dan klien mampu
melaksanakan perannya didalam
keluarganya.
4) Ideal Diri
Keinginan klien untuk sembuh dan segera
pulang dari rumah sakit sangat tinggi
5) Harga Diri
 Klien sangat berharga karena sering
diperhatikan oleh semua anggota
keluarganya dan tim medis

f. Data Spiritual
Klien besragama islam. Meskipun dalam
keadaan seperti saat ini, tetapi klien tetap
melakukan ibadah dengan keadaan tidur atau
berbaring.

g. Data Sosial
Klien mudah diajak komunikasi dengan
tim medis dan lingkungan sekitarnya.
h. Data Penunjang
1.) Hasil Laboratorium
No Jenis Hasil Normal
. Pemeriksaan
1. Hemoglobin 14,8 gr L/dl 12-18 gr L/dl
2. Leukosit 3.400/mm3 4.000-
3. Hematokrit/PC 45% 10.000/mm3
4. V 103.000/m 37%-48%
Trombosit m3 150.000-
400.000/mm3
 2.) Therapy
a. Infus RL 2.500cc/24 jam
b. Cefotaxim 3x1gr iv
c. Sanmol 3x500 mg
d. Ibuprofen 3x400 mg
e. Ozn 2x1 tablet
f. Magtrai 3x1 tablet ac

3.2 Analisa Data

No Data Kemungkinan Mas

. Penyebab
1. Ds : Klien Masuknya virus dengue Ggn.
mengeluh kedalam tubuh melalui Keseim
panas badan gigitan nyamuk aedes an suh
Do : aegypti tubuh
1. Suhu 40,1oC
2. Nadi
101x /menit
3. Respirasi
20x /menit
4. Klien Virus berkembang
 terlihat didalam tubuh
gelisah
5. Klien
terlihat Suhu tubuh meningkat
lemah
6. Bibir kering
2. Ds : Klien Respon peningkatan Suhu Ggn.
mengeluh tubuh Pemen
tidak nafsu kebutu
makan nutrisi
Do : Merangsang medullan
1. Klien
vomatting center
terlihat lesu
dan lemah
Mual dan muntah
2. Porsi makan
tidak habis
3. Muntah
Nafu makan berkurang
3. Ds : Klien Pengunjung atau keluarga Ggn.
mengeluh klien lain mengobrol Pemen
tidak bias sampai tengah malam kebutu
tidur istirah
Do : tidur
1. Klien
 terlihat lesu Istirahat klien terganggu
2. Wajah
terlihat pucat
3. Pengunjung
atau keluarga
klien lain
mengobrol
sampai Klien tidak dapat tidur
tengah
malam

3.3 Diagnosa Keperawatan

1) Ggn. Keseimbangan suhu tubuh b/d panas
badan
2) Ggn. Pemenuhan kebutuhan nutrisi b/d tidak
nafsu makan disertai dengan mual dan
muntah
3) Ggn. Pemenuhan kebutuhan istirahat
tidur b/d tidak bisatidur karena ruangan ribut
tiap malam