No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129
130
131

PERSENTASE KELENGKAPAN DOKUMEN AK

 Nama Dokumen

Kebijakan / SK tentang Obat-obat yang high alert - SKP 3.

Kebijakan / SK tentang Pelayanan Farmasi MPO 1
Kebijakan / SK tentang Pengangkatan MPO 1.1
Kebijakan / SK tentang Pengawasan Obat Di Unit MPO 2.1
Kebijakan / SK tentang Pembentukan Panitia Farmasi & Terapi (PFT)
Kebijakan / SK tentang penyimpanan obat emergensi MPO 3.2
Kebijakan / SK penarikan obat MPO 3.3
Kebijakan / SK pengelolaan obat kadaluarsa MPO 3.3
Kebijakan / SK tentang pemesanan obat, Pencatatan obat, Ketidakjelasan dalam peresepan, Pemusnahan Obat MPO 4.
Kebijakan / SK tentang Penulisan Resep / FPO MPO 4.2
Kebijakan / SK tentang Batasan Penulisan Resep MPO 4.2
Kebijakan / SK tentang yang berhak menuliskan resep dan yang berhak menulis FPO oleh unit serta daftar orangnya. MP
Kebijakan / SK tentang yang menetapkan petugas yang berwenang menelaah pesanan obat MPO 5.1
Kebijakan / SK tentang pelayanan yang menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat dan waktu pelayanan obat MP
Kebijakan / SK tentang yang menetapkan staf yang berwenang memberikan obat
Kebijakan / SK tentang Yang Menetapkan Staf Yang Berwenang Memberikan Obat MPO 6.
Kebijakan / SK tentang Waktu Tunggu Pelayanan Obat MPO 6.1
Kebijakan / SK yang memuat pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS, ketersediaan dan penggunaan obat sample M
SK tentang Panitia Keselamatan Pasien MPO 7.1
SK tentang Identifikasi KNC (near misses) dan Pelaporannya MPO 7.1
Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi
Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi
SK tentang pemberlakuan Pedoman Pelayanan Farmasi
SK tentang pemberlakuan Pedoman Pengorganisasian Farmasi
Panduan Interaksi Obat
SPO ttg Penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS MPO 2.
SPO ttg Persediaan Obat Habis
SPO ttg Ketidaktersediaan obat di RS MPO 2.2
SPO ttg Penyimpanan Obat MPO 3.
SPO ttg Penyerahan Obat MPO 3.
SPO ttg Penyimpanan produk Nutrisi MPO 3.1
SPO ttg Penyimpanan radioaktif MPO 3.1
SPO ttg Penyimpanan obat sample MPO 3.1
SPO ttg Penyimpanan obat emergensi MPO 3.2
SPO ttg Penggantian obat emergensi yang rusak atau kadaluarsa MPO 3.2
SPO Penyerahan resep ke instalasi farmasI
SPO Pembelian perbekalan farmasi
SPO Penarikan obat dari IRI & IRJ
SPO Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi
SPO Penyimpanan bahan-bahan berbahaya
SPO Distribusi perbekalan farmasi ke IRI
SPO Distribusi perbekalan farmasike IRJ
SPO Pengelolaan Obat Sampel
SPO Penyimpanan perbekalan farmasi
SPO Penulisan resep
SPO Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat
SPO Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan
SPO Pemberian informasi dan edukasi ke pasien
SPO Pemberian konseling
SPO Pembelian obat di apotik rekanan
SPO Pembelian obat golongan narkotika
SPO Pembelian obat golongan psikotropika
SPO Penerimaan perbekalan farmasi
SPO Pengemasan obat
SPO Perencanaan perbekalan farmasi
SPO Permintaan Perbekalan Farmasi dan Bahan Habis Pakai
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRNA
Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ
Pengisian kartu stok
Penyusunan laporan obat generik
Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika
Pengelolaan resep dan pemusnahannya
Pengarsipan
Perubahan harga perbekalan farmasi
Pengelolaan obat yang kadaluarsa
Stok opname di instalasi farmasi
Stok opname di IRNA & IRJ
Penulisan etiket rawat inap
Pemberian obat non oral dan non injeksi
Pemberian obat injeksi
Pemberian obat oral
Penulisan etiket rawat jalan
Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO (IBS)
Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname
Penyimpanan obat emergensi
Penggunaan obat emergensi
Penggantian obat emergensi
Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan
Pemberian elektrolit konsentrat
Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai
Resep yang tidak ter baca
Pencatatan pemberian obat
Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan
Penyimpanan Produk Nutrisi
Pemberian Produk Steril
Informasi tentang obat yang dibawa pulang
Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications
Pemberian injeksi Kalium Klorida
Pemberian Injeksi Calsium Gluconas
Pemberian injeksi MgSO4
Pemberian injeksi Nabic
Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian
Penggantian obat yang tidak tersedia
Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT (obat anti TBC)
Pengemasan OAT
Pemberian obat pasien rawat inap
Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.
Penulisan etiket rawat jalan.
Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang
Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

Formularium Rumah Sakit

Referensi produk farmasi MPO 1.

Bukti review

Daftar Stok Obat

MoU dengan pemasok obat MPO 2.

Form usulan obat baru

Daftar obat baru

Proses revisi formularium MPO 2.1

Notulen rapat

Bukti permintaan yang tidak tersedia di Rumah Sakit MPO 2.2

Laporan narkotik & psikotropik

Bukti pengecekan MPO 3.

Formulir edukasi

MoU dengan pihak luar

Penulisan resep / FPO MPO 4.

Jadwal Penerimaan Obat MPO 5.2

Bukti pengeluaran obat MPO 5.2

Bukti Pengecekan keakurasian Penyaluran Obat MPO 5.2

Laporan Indikator Mutu Waktu Pelayanan (IQO atau SPM) MPO 5.2

Surat Izin Kerja MPO 6.

Laporan IKP / KTD MPO 7.

Laporan KNC MPO 7.1

Laporan IKP MPO. 7.1

Daftar Mutasi Obat TKP 3.2.1

Daftar Obat Standar TKP 3.2.1

Formulir usulan obat, bahan habis pakai, peralatan, agar seragam TKP 5.1
Laporan stok dan proses pengadaan reagensia AP 5.5

Daftar perbekalan farmasi untuk pelayanan radiologi

Daftar obat-obatan high alert - SKP 3.

Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi

PERSENTASE KELENGKAPAN DOKUMEN AKRDITAS

 Status Dokumen
Jenis Dokumen Keterangan
Tidak Perlu Dibuat In Progress Selesai
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
Pedoman
Pedoman
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
Panduan
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
SPO
 SPO
SPO
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir

Dok. Implementasi /
Rekaman / Formulir
No Nama Dokumen
1 Kebijakan / SK tentang Obat-obat yang high alert - SKP 3.
2 Kebijakan / SK tentang Pelayanan Farmasi MPO 1
3 Kebijakan / SK tentang Pengangkatan MPO 1.1
4 Kebijakan / SK tentang Pengawasan penggunaan Obat Di Unit MPO 2.1
5 Kebijakan / SK tentang Pembentukan Panitia Farmasi & Terapi (PFT)
6 Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi
7 Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi
8 Panduan Interaksi Obat
9 SPO ttg Penanganan bila terjadi ketidaktersediaan stok obat di RS MPO 2.
10 SPO ttg Ketidaktersediaan obat di RS MPO 2.2
11 Formularium Rumah Sakit
12 Bukti review manajemen obat / Proses revisi formularium
13 Pengadaan informasi di setiap tempat penggunaan obat, SIRS, MIMS, ISO
14 SK pengangkatan supervisor (STRA/SIPA)
15 Catatan supervisi
16 MoU dengan pemasok obat
17 Form usulan obat baru
18 Notulen rapat KFT
19 kriteria menambah dan mengurangi oabt formularium
20 form monitoring obat baru/ktd
21 buku catatan dan formulir permintaan obat bila stok kosong
22
 Status Dokumen
Jenis Dokumen Keterangan
Tidak Perlu DibuatIn Progress Selesai
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
SK/Peraturan Dir
Pedoman
Pedoman
Panduan
SPO spo permintaan persetujuan penggan
SPO spo pengadaan perbekalan farmasi ko
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
Dok. Implementasi
n persetujuan penggantian obat
n perbekalan farmasi kondisi titak ada dalam persediaan