KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

FORMAT PELAPORAN
TEMPLATE DATA PRIORITAS
BULAN
TAHUN TAHUN 2015

I. IDENTITAS INSTANSI

1. Nama Instansi Dinas Kesehatan Kab Barito Utara

2. Alamat Instansi Jl. Y. Sinseng No. 23

3. Nomor Telepon 0519 (21250)

4. Alamat Email ..............................................................

5. Kabupaten/Kota Barito Utara Muara Teweh.......................

6. Provinsi Kalimantan Tengah

II. PENGESAHAN

1. Nama Pengesah .............................................................. Tanda Tangan Pengesah

2. Jabatan Pengesah ..............................................................

3. Nomor Telepon, Faksimili, Email ..............................................................

4. Tanggal Pengesahan ..............................................................

A. SASARAN PERIODE TAHUNAN

No Indikator Tahun 2014 Tahun 2015

A1 Jumlah Penduduk

A2 Jumlah Bayi Lahir Hidup

A3 Jumlah Bayi

A4 Jumlah Balita

A5 Jumlah Anak SD Kelas 1

A6 Jumlah Anak SD Kelas 2 dan 3

A7 Jumlah Anak SD Kelas 1

A8 Jumlah Anak Usia < 15 Tahun

A9 Jumlah Wanita Usia Subur

A10 Jumlah Ibu Hamil

A11 Jumlah Ibu Bersalin

A12 Jumlah Desa

B. DATA BULANAN

No Indikator

B1 Jumlah Kunjungan Ibu Hamil Pertama (K1)

B2 Jumlah Kunjungan Ibu Hamil 4 Kali (K4)

B3 Jumlah Persalinan Ditolong Tenaga Kesehatan

B4 Jumlah Pertolongan di Fasilitas Kesehatan

B5 Jumlah Kunjungan Nifas Ke 3

B6 Jumlah Kunjungan Neonatus 1

B7 Jumlah Kunjungan Neonatus Lengkap

B8 Jumlah Kunjungan Bayi

B9 Jumlah Balita Ditimbang di Sarana Kesehatan (D)

B10 Jumlah Balita di Posyandu yang Melapor (S)

B11 Jumlah Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan

B12 Jumlah Balita Gizi Buruk Ditemukan

B13 Jumlah Kematian Ibu

B14 Jumlah Kematian Bayi

B15 Jumlah Imunisasi BCG pada bayi usia 0-11 bulan

B16 Jumlah Imunisasi Hepatitis B pada bayi usia 0-11 bulan

B17 Jumlah Imunisasi DPT/HB (1) pada bayi usia 0-11 bulan
B18
B19 Jumlah Imunisasi DPT/HB (3) pada bayi usia 0-11 bulan
B20 Jumlah Imunisasi Polio 1 pada bayi usia 0-11 bulan

B21 Jumlah Imunisasi Polio 2 pada bayi usia 0-11 bulan

B22 Jumlah Imunisasi Polio 3 pada bayi usia 0-11 bulan

B23 Jumlah Imunisasi Polio 4 pada bayi usia 0-11 bulan

B24 Jumlah Imunisasi campak pada bayi usia 0-11 bulan

B25 Jumlah Imunisasi dasar lengkap pada anak usia 0-11 bulan

B26 Jumlah Imunisasi TT1 pada Wanita Usia Subur (WUS) umur 15-39 tahun

B27 Jumlah Imunisasi TT2 pada Wanita Usia Subur (WUS) umur 15-39 tahun

B28 Jumlah Imunisasi TT3 pada Wanita Usia Subur (WUS) umur 15-39 tahun

B29 Jumlah Imunisasi TT4 pada Wanita Usia Subur (WUS) umur 15-39 tahun

B30 Jumlah Imunisasi TT5 pada Wanita Usia Subur (WUS) umur 15-39 tahun

B31 Jumlah Jumlah Kejadian KLB

B32 Jumlah KLB yang ditanggulangi < 24 jam

B33 Jumlah Kelambu yang didistribusikan di Kabupaten/Kota endemis tinggi malaria

B34 Jumlah Kasus AIDS

B35 Jumlah HIV+ di Layanan Konseling dan Tes HIV

B36 Jumlah orang tes HIV di Layanan Konseling dan Tes HIV

B37 Jumlah ODHA yang masih mendapat ARV

B38 Jumlah Kasus pneumonia balita

B39 Jumlah Kasus pneumonia dewasa

B40 Jumlah Kasus influenza

B41 Jumlah Kasus Suspek demam Tifoid

B42 Jumlah Kasus demam tifoid

B43 Jumlah Kabupaten/Kota dengan jumlah kasus baru frambusia nol pada sistem surveilans yang berkualitas (Ya/Tidak)

B44 Jumlah Kasus Diare

B45 Jumlah Kasus Hepatitis A

B46 Jumlah Kasus Hepatitis B

B47 Jumlah Kasus Hepatitis C

B48 Jumlah Kasus Hepatitis D

B49 Jumlah Kasus AFP yang ditemukan pada penduduk usia <15 tahun

B50 Jumlah Kasus Malaria yang dikonfirmasi Lab (Mikroskop dan RDT)

B51 Jumlah Kasus Positif Malaria

B52 Jumlah Kasus Positif Malaria yang Mendapat Pengobatan ACT

B53 Jumlah Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD)

B54 Jumlah Kematian akibat DBD

Wednesday, August 31, 2016
C. DATA TAHUNAN

No Indikator Tahun 2015

C1 Jumlah Desa UCI

C2 Jumlah Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD (sederajat) (pada BIAS Campak)

C3 Jumlah Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD (sederajat) (pada BIAS DT)

C4 Jumlah Imunisasi Td pada anak kelas 2 dan 3 SD (sederajat) (pada BIAS Td)

C5 Jumlah Kabupaten/Kota Melaksanakan pemberian Obat Massal Pencegahan Frambusia (Ya/Tidak)

C6 Jumlah Kabupaten/kota endemis Frambusia (Ya/Tidak)

C7 Jumlah Penduduk Yang Minum Obat Filariasis di Kabupaten/ Kota Endemis Filariasis yang melakukan POMP Filariasis

C8 Jumlah Penduduk Sasaran Pengobatan Massal Filariasis di Kabupaten/ Kota Endemis Filariasis

C9 Jumlah Anak SD & MI dan Balita yang minum Obat Cacing sesuai laporan rutin Puskesmas
Jumlah Penduduk yang Akses Terhadap Air Minum yang layak
C10
Jumlah Penduduk yang Akses Terhadap Sanitasi yang layak
C11

C12 Jumlah sampel PDAM yang diukur

C13 Jumlah sampel PDAM yang memenuhi syarat

Jumlah Desa yang Melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)
C14

C15 Jumlah Desa Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBS)

C16 Jumlah Rumah Tangga yang ber- PHBS

C17 Jumlah Rumah Tangga yang Dipantau/Disurvei

Jumlah Pasien TB (semua tipe) yg dilaporkan: Data dari laporan Penemuan dan Pengobatan Pasien TB (TB.07)
C18

C19 Jumlah Pasien baru TB paru BTA positif (sembuh dan pengobatan lengkap): Data dari laporan hasil pengobatan pasien TB (TB.08)
C20 Jumlah Pasien baru TB paru BTA positif yang diobati : Data dari laporan hasil pengobatan pasie TB (TB.08)

C21 Jumlah Kasus baru kusta PB pada anak

C22 Jumlah Kasus baru kusta PB dewasa

C23 Jumlah Kasus baru kusta MB pada anak

C24 Jumlah Kasus baru kusta MB dewasa

C25 Jumlah Kasus cacat tingkat 1

C26 Jumlah Kasus cacat tingkat 2

C27 Jumlah Kasus kusta pada perempuan

C28 Jumlah Puskesmas Pembantu per Kab/Kota

C29 Jumlah Puskesmas PONED per Kab/Kota

C30 Jumlah Puskesmas Keliling per Kab/Kota

C31 Jumlah Ambulans di puskesmas per Kab/Kota

C32 Jumlah Posyandu

C33 Jumlah Poskesdes/ Polindes

C34 Jumlah Desa siaga

C35 Rata-rata BOR di RS per Kab/Kota

C36 Rata-rata LOS di RS per Kab/Kota

C37 Rata-rata NDR di RS per Kab/Kota

C38 Jumlah RS PONEK

C39 Jumlah Dokter di Puskesmas per Kab/Kota

C40 Jumlah Dokter Gigi di Puskesmas per Kab/Kota

C41 Jumlah Perawat di Puskesmas per Kab/Kota

C42 Jumlah Bidan di Puskesmas per Kab/Kota

C43 Jumlah Tenaga Dokter Spesialis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C44 Jumlah Tenaga Dokter Umum di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C45 Jumlah Tenaga Dokter Gigi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C46 Jumlah Tenaga Perawat di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C47 Jumlah Tenaga Perawat Gigi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C48 Jumlah Tenaga Bidan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C49 Jumlah Tenaga Teknis Kefarmasian di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C50 Jumlah Tenaga Apoteker di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C51 Jumlah Tenaga Kesehatan Masyarakat di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C52 Jumlah Tenaga Kesehatan Lingkungan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C53 Jumlah Tenaga Gizi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C54 Jumlah Tenaga Fisioterapi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C55 Jumlah Tenaga Okupasi Terapis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C56 Jumlah Tenaga Terapis Wicara di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C57 Jumlah Tenaga Akupunktur di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C58 Jumlah Tenaga Radiografer di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C59 Jumlah Tenaga Radiotrapis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C60 Jumlah Tenaga Teknisi Elektromedis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C61 Jumlah Tenaga Teknisi Gigi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C62 Jumlah Tenaga Analis Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C63 Jumlah Tenaga Refraksionis Optisien di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C64 Jumlah Tenaga Ortetis Prostetik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C65 Jumlah Tenaga Perekam Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C66 Jumlah Tenaga Teknisi Transfusi Darah di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C67 Jumlah Tenaga Kardiovaskuler di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C68 Jumlah Tenaga Non Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

C69 Jumlah SDM Kesehatan yang melanjutkan Pendidikan Tugas Belajar (APBD & APBN)

C70 Jumlah SDM Kesehatan yang melanjutkan Pendidikan PPDS/PPDGS

C71 Jumlah Pelatihan yang diselenggarakan di Provinsi /Kabupaten/Kota

C72 Jumlah Tenaga Kesehatan Asing yang bekerja di Indonesia

C73 Persentase penggunaan obat rasional di sarana pelayanan kesehatan dasar pemerintah

C74 Persentase Instalasi Farmasi Rumah Sakit Pemerintah yang melaksanakan Pelayanan Kefarmasian sesuai standar

C75 Persentase ketersediaan obat dan vaksin

C76 Persentase penggunaan obat generik di fasilitas pelayanan kesehatan

Laporan Kompatibilitas untuk Template Data Prioritas Untuk
KabKota.xls
Jalankan pada 24/02/2014 15:19

Fitur berikut ini dalam buku kerja tidak didukung oleh versi
sebelumnya Excel. Fitur ini dapat hilang atau menurun ketika Anda
menyimpan buku kerja dalam format berkas awal.

Kehilangan kecil dari kejituan # pemunculan

Beberapa sel atau gaya dalam buku kerja ini berisi pemformatan 2
yang tidak didukung oleh berkas format terpilih. Format-format ini
akan dikonversikan ke format terdekat yang tersedia.
Compatibility Report for Template Data Prioritas Untuk
KabKota.xls
Run on 05/03/2014 9:49

The following features in this workbook are not supported by earlier

versions of Excel. These features may be lost or degraded when you
save this workbook in an earlier file format.

Minor loss of fidelity # of

occurrences

Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not 2

supported by the selected file format. These formats will be converted
to the closest format available.