Bab 33: Rinosinusitis Akut
senyawa kimia beracun, serta perubahan
Abstrak
Bab ini mendiskusikan rinosinusitis
secara mendalam, diawali dengan diskusi
terkait definisi rinosinusitis beserta
epidemiologi dan dampak ekonominya, serta
patofisiologi dari rinosinusitis akut akibat
virus dan juga bakteri. Selanjutnya
dilakukan diskusi terkait komponen-
komponen yang perlu ditanyakan pada
anamnesis, temuan-temuan pada
pemeriksaan fisik, serta indikasi pencitraan
radiologi pada keadaan rinosinusitis akut.
Kemudian dilakukan pembahasan terkaot
modalitas manajemen dan juga komplikasi
dari rinosinusitis akut.
Sinusitis didefinisikan sebagai
inflamasi dari sinus paranasal, sementara
rinitis didefinisikan sebagai inflamasi di
dalam rongga hidung. Pada tahun 1996,
Task Force on Rhinosinusitis yang
disponsori oleh the American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery. the
American Rhinologic Society, serta the
American Academy of Otolaryngologic
Allergy merekomendasikan untu mengganti
istilah sinusitis menjadi rinosinusitis.
Rekomendasi ini didasarkan akibat fakta
bahwa rinitis umumnya mendahului
sinusitis, serta kejadian sinusitis tanpa rinitis
sangatlah jarang.
Terdapat beberapa faktor potensial
yang dianggap berkontribusi dalam
terjadinya rinosinusitis, termasuk diantarnya
faktor pejamu dan faktor lingkungan (tabel
33.1). Contoh karakteristik pejamu yang
berkontribusi terhadap terjadinya
rinosinusitis termasuk keadaan kongenital
seperti cystic fibrosis atau immotile cilia
syndome, keadaan alergi atau perubahan
fungsi imun, kelainan anatomis, penyakit
sistemik, serta mekanisme neural. Beberapa
faktor eksternal yang dapat menyebabkan
rinosinusitis yaitu agen-agen infeksius,
trauma, paparan terhadap obat-obatan atau
akibat pembedahan.
Tabel 33.1 Faktor Predisposisi dan
Kontributor Terjadinya Rinosinusitis
Faktor Pejamu
Kondisi kongenital
Contoh: cystic fibrosis, immotile cilia
syndrome
Kondisi alergi atau imun
Contoh: Alergi terhadap lingkungan, HIV,
agen imunosupresif (misal kemoterapi),
transplan sumsum tulang
Abnormalitas anatomis pada sinus paranasal
Contoh: Middle turbinate concha bullosa,
obstructing frontal recess cells, deviasi
septum nasal yang berat
Kondisi inflamasi sistemik
Contoh: Wegener granulomatosus,
sarkoidosis
Adanya neoplasma
Faktor Lingkungan
Agen infeksius
Contoh: virus, bakteri patogen
Trauma
Contoh: Edema mukosa dan inflamasi,
perubahan anatomi tulang
Paparan terahap zat iritatif
Iatrogenik
Contoh: Medikasi, pembedahan
Pada pasien rinosinusitis tertentu,
beberapa faktor pejamu dan faktor
lingkungan dapat hadir secara bersamaan.
Misalnya, pasien dengan cystic fibrosis yang
telah mengalami perubahan anatomis akibat
operasi sebelumnya dapat datang dengan
keluhan berupa infeksi bakteri akut pada
rongga sinonasal. Oleh karena itu,
mendefinisikan rinosinusitis berdasarkan
etiologi menjadi sangat rumit. Oleh karena
hal inilah, the Task Force on Rhinosinusitis
meminta untuk mengklasifikasikan penyakit
ini berdasarkan faktor temporal (tabel 33.2).
Rinosinusitis akut didefinisikan dengan
adanya keadaan sakit hingga 4 minggu.
Diagnosis rinosinusitis kronik dapat
ditegakkan jika kondisi tersebut telah
berlangsung selama minimal 3 bulan. Istilah
rinosinusitis subakut digunakan ketika
durasi penyakit adalah di antara 4 dan 12
minggu. Ketika terdapat >4 episode
rinosinusitis bakterial akut (ABRS) dalam 1
tahun dengan adanya resolusi gejala di
antara episode, maka diagnosisnya menjadi
rinosinusitis akut rekuren.
Tabel 33.2 Klasifikasi Temporal Rinosinusitis
Istilah Durasi Gejala
Rinosinusitis akut Hingga 4 minggu
Rinosinusitis subakut 4 minggu 12 minggu
Rinosinusitis kronis Lebih 12 minggu
Rinosinusitis akut > 4 episode akut dalam 1
rekuren tahun dengan resolusi
gejala diantara episode
The Task Force on Rhinosinusitis
mengkaji ulang definisi, diagnosis,
manajemen, dan hasil analisis dari
rinosinusitis dengan tujuan untuk
memfasilitasi penanganan pasien serta
penelitian. Usaha ini dilanjutkan oleh
asosiasi lain pada tahun 2004 (disponsori
oleh the American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery, the
American Rhinologic Society, the American
Academy of Otolaryngologic Allergy, the
American Academy of Allergy; Asthma, dan
Immunology; and the College of Allergy;
Asthma, and Immunology) serta pada tahun
2007 (disponsori oleh the Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery
Foundation). Tujuan bab ini adalah untuk
menggunakan sumber-sumber tersebut
sebagai tambahan pada literatur terkini
untuk mengkaji ulang rinosinusitis akut,
termasuk diantaranya epidemiologi,
patofisiologi, presentasi klinis, peranan
pencitraan, rekomendasi manajemen terkini,
serta komplikasi.
Epidemiologi
Rinosinusitis merupakan masalah
kesehatan yang signifikan dengan insidensi
dan prevalensi yang meningkat. Berdasarkan
Summary Health Statistics for U.S. Adults
National Health Interview Survey tahun
2009, lebih dari 29.3 juta dewasa di Amerika
Serikat terdiagnosis menderita rinosinusitis
oleh tenaga kesehatan. Fakta ini
menunjukkan bahwa rinosinusitis terjadi
pada sekitar 12.6% populasi Amerika
Serikat. Laporan sebelumnya menyatakan
bahwa prevalensi rinosinusitis hampir dua
kali lipat lebih tinggi pada perempuan
(20.9%) dibandingkan pada laki-laki
(11.6%). Faktor demografi lainnya, seperti
faktor geografis dan suku bangsa juga dapat
memiliki peran. Frekuensi rinosinusitis pada
umumnya lebih rendah pada Amerika
Serikat bagian barat 12.1%) dibandingkan
dengan bagian selatan (19.5%). Ras kulit
putih non-hispanik (17.5%) dan ras kulit
hitam non-hispanik (15.7%) memiliki
prevalensi sekitar dua kali lipat
dibandingkan ras hispanik (8.6%). Meskipun
survei sebelumnya belum menunjukkan
adanya relevansi antara status kemiskinan
dengan frekuensi rinosinusitis, variasi
regional dalam frekuensi rinosinusitis dapat
disebabkan karena adanya perbedaan
kualitas udara, termasuk adanya polutan dan
juga alergen pada udara.
Beban Ekonomi pada Rinosinusitis Akut
Dampak ekonomi dari rinosinusitis
cukup mengejutkan. Referensi dalam topik
ini terbatas, namun terdapat investigasi
berdasarkan National Health Interview
Surveys pada tahun 1996 dan 1998 yang
dipublikasikan pada tahun 1999 dan 2004.
Direct annual health care cost pada tahun
1996 adalah sebesar $5.8 miliar, dengan
30% digunakan untuk menangani pasien
anak dengan usia < 12 tahun. Hampir 90%
pengeluaran diasosiasikan dengan adanya
kunjungan ambulatori atau emergensi. Pada
tahun 1996, terdapat 16.7 juta penanganan
primer sinusitis pada rawat jalan, rumah
sakit, serta instalasi gawat darurat.
Mayoritas pasien rawat jalan ditangan oleh
dokter layanan primer (64.9% oleh dokter
kedokteran keluarga dan penyakit dalam,
serta 15.4% oleh dokter anak). Secara
menyeluruh, kunjungan rawat jalan pada
kasus sinusitis sebagai diagnosis primer
menyumbang 36% pengeluaran medis total
pada tahun 1996, dan obat-obatan yang
digunakan dalam mengatasi kondisi ini
menambah tambahan sebesar 17%. Pada
tahun 1992, warga Amerika menghabbiskan
$200 juta pada obat-obatan dengan resep
serta > $2 miliar pada obat-obatan bebas
untuk menangani sinusitis. The Integrated
Health Interview Series for 1997 to 2006
menunjukkan bahwa 55.8% pasien dengan
sinusitis menghabiskan biaya > $500 per
tahun untuk penanganan kesehatan, dan
jumlah yang lebih tinggi digunakan oleh
pasien dengan penyakit kronis seperti
bronkitis kronis, alergi musim semi (hay
fever), penyakit ulkus, dan asma.
Indirect costs untuk rinosinusitis,
sesuai perkiraan, tidak signifikan dan juga
meningkat. Jumlah hari keterbatasan
kegiatan (restricted activity days) akibat
rinosinusitis meningkat dari sekitar 50 juta
per tahun pada tahun 1986 hingga 1988,
menjadi 61.2 juta per tahun pada tahun 1997
hingga 2006. Berdasarkan estimasi
produktivitas hari kerja tahun 2007, fakta ini
ditranslasikan menjadi lost opportunity cost
sebesar $18.3 miliar. Berdasarkan data
survei tahun 2006, pasien dengan sinusitis
tidak masuk kerja sebanyak 5.67 hari per
tahun, sementara pasien tanpa sinusitis tidak
masuk kerja sebanyak 3.74 hari per tahun.
Efek rinosinusitis pada kualitas kehidupan
serta gangguan fungsi keseharian lebih sulit
untuk dikuantitatifkan namun tetap relevan
dalam lingkup indirect cost, dimana pasien
dengan rinosinusitis mengalami gangguan
kualitas dan fungsi akibat gejala fisik yang
signifikan.
Patofisiologi dan Mikrobiologi
Untuk memahami patofisiologi
rinosinusitis secara menyeluruh, seseorang
harus memahami konsep inflamasi dan
infeksi. Inflamasi merupakan suatu kaskade
yang terdiri dari proses-proses serta sinyal-
sinyal dimana mediator (seperti leukosit)
dapt mengeliminasi agen asing dan
memperbaiki kerusakan jaringan. Inflamasi
akut ditandai dengan adanya eksudasi cairan
serta protein plasma dari pembuluh darah
dengan emigrasi leukosit, terutama neutrofil,
dimana sel-sel ini berkumpul untuk
melawan agen yang mengganggu. Inflamasi
akut dapat diidentifikasi dalam hitungan
menit hingga jam karena adanyanya suatu
pencetus atau suatu gangguan. Inflamasi
kronis muncul ketika kondisi inflamasi tetap
terjadi dalam hitungan minggu hingga bulan.
Tanda dari inflamasi kronis adalah adanya
limfosit, makrofag, eosinofil, serta basofil,
dan juga adanya peningkatan vaskularitas,
fibrosis, dan nekrosis jaringan. Inflamasi
subakut dideskripsikan sebagai periode
interval ketika terjadi pola inflamasi yang
saling tumpang tindih. Infeksi didiagnosis
secara tradisional ketika mikroorganisme
hadir di pejamu, berinteraksi secara
langsung dengan jaringan pejamu, dan
bereplikasi. Hal ini menyebabkan terjadinya
ekspresi penyakit pada pejamu. Infeksi
bakteri ditandai dengan adanya > 1 bakteri
per high density field, yang dianggap sama
dengan setidaknya 1000 colony forming
units/mL.
Secara histopatologis, rinosinusitis
akut merupakan proses dengan
predominansi eksudatif. Pemeriksaan
spesimen jaringan menunjukkan adanya
infiltrat sel inflamasi yang bercampur
dengan predominansi neutrofil. Perdarahan,
ulkus, serta adanya bakteri ataupun jamur
dapat ditemukan.
Rinosinusitis Viral Akut
Mayoritas rinosinusitis akut
memiliki etiologi akibat infeksi (tabel 33.3).
Patogen yang paling sering adalah virus.
Penelitian pungsi sinus pada pasien
rinosinusitis akut community acquired
menunjukkan bahwa virus yang paling
sering teridentifikasi adalah rhinovirus 15%,
influenza virus 5%, parainfluenza virus 3%,
serta adenovirus 2%. Patogenesis infeksi
yang sering (oleh rinovirus) telah dijabarkan
pada akhir abad ke-20 oleh kelompok
Gwaltney dari University of Virginia.
Rinovirus masuk ke dalam tubuh melalui
hidung dengan cara inokulasi langsung atau
melalui partikel airborne berukuran besar.
Partikel virus mengalir pada aliran mukus ke
daerah adenoid, kemudian menempel pada
reseptor khusus (rhinovirus receptor
intercellular adhesion molecule 1) pada sel
limfoepitel yang berada di folikel limfoid.
Kemudian akan terjadi inisiasi reaksi
inflamasi, dan gejala rinosinusitis virus
akut/common acute viral rhinosinusitis
(AVRS) seperti nyeri tenggorokan, obstruksi
hidung, serta rinore akan muncul dalam
beberapa jam setelah pajanan terhadap virus.
Meskipun secara historis virus
dianggap sebagai penyebab predominan
terjadinya rinitis, keterlibatan sinus
paranasal pada keadaan klinis AVRS cukup
sering ditemukan dan didokumentasikan
secara radiologis pada anak dan dewasa.
Penelitian ini terutama dilakukan pada akhir
1980 dan awal 1990 ketika orang-orang
membandingkan modalitas pencitraan
computed tomography (CT) dan magnetic
resonance imaging (MRI) yang relatif baru
dengan modalitas pencitraan standar yaitu
foto ronsen polos. Abnormalitas seperti air-
fluid levels, sekresi aerosol, serta penebalan
mukosa paling sering ditemukan pada sinus
maksila 87%, sinus etmoid 65%, sinus
frontal 32%, serta sinus sfenoid 39%.
Temuan ini diasosiasikan dengan adanya
eksositosis mucin oleh sel goblet pada epitel
sinus paranasal sinus ketika sel tersebut
terstimulasi oleh mediator inflamasi pada
keadaan infeksi virus akut.
Rinosinusitis Bakterial Akut/Acute
Bacterial Rhinosinusitis (ABRS)
Kemunculan klasik ABRS adalah
ketika pasien dengan AVRS mengalami
infeksi bakteri sekunder (superimposed).
Hanya sekitar 0.5% hingga 2.0% kasus
AVRS yang terkomplikasi dengan adanya
infeksi bakteri. Namun, masih ada sektiar 20
juta kasus ABRS yang terjadi tiap tahunnya
di Amerika Serikat. AVRS dapat mendukung
terjadinya ABRS dengan beberapa
mekanisme. Mukosa yang terinflamasi dan
bengkak dapat mengobstruksi ostium sinus
dan menggangu drainase mukus. Fungsi
mukosilier dan juga pemberisihan mukus
juga dipengaruhi secara langsung oleh
inflamasi; defisit fungsi ini diperparah
dengan adanya peningkatan produksi
mukus. Adanya stasis mukus mendukung
infeksi bakteri yang berkolonisasi di hidung
dan adanya membersihkan hidung (nose-
blowing) yang menyebabkan deposit bakteri
pada sinus paranasal.
Konsep terkait transisi AVRS
menjadi ABRS sangat penting terutama
dalam membahas presentasi pasien dan juga
evaluasi yang akurat terkait progresi gejala
untuk tujuan diagnostik. Satu episode AVRS
kapapnpun dapat mengalami komplikasi
berupa infeksi bakteri, namun membedakan
dua keadaan tersebut pada presentasi awal
tidak mungkin dilakukan. Kriteria
diagnostik yang lebih spesifik sesuai dengan
perjalanan infeksi akan didiskusikan lebih
jauh pada bagian selanjutnya dari bab ini,
dan sangat berhubungan dengan
rekomendasi penanganan rinosinusitis akut.
Mikrobiologi ABRS
Pengetahuan mengenai mikrobiologi
yang terlibat dalam ABRS community-
acquired pada dewasa didasarkan pada
kultur mukus dari sinus maksila karena sinus
ini merupakan sinus paranasal dengan akses
yang paling mudah. Mayoritas infeksi ABRS
disebabkan oleh isolat bakteri tunggal,
namun sekitar kasus disebabkan karena
infeksi polimikroba dan sering dijumpai
pada kasus anak. Spesies bakteri yang paling
sering diisolasi dari sinus maksila dengan
ABRS tanpa komplikasi adalah
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
injluenzae, serta Moraxella catarrhalis
(tabel 33.3). Frekuensi relatif isolat bakteri
pada ABRS bersifat reproduksibel (dapat
diulang); S. pneumoniae diidentifikasi pada
20% sampai 43% kasus, H. infiuenzae pada
22% sampai 35%, dan M. catarrhalis pada 2
sampai 10% dari kasus. H. influenzae yang
diidentifikasi umumnya berupa organisme
nontypeable. Pada beberapa dekade terakhir
di abad ke-20, terdapat peningkatan yang
sangat besar terkait prevalensi H. influenzae
yang memproduksi -lakatamase menjadi
lebih dari 50%; namun pada abad ke-21,
prevalensi telah menjadi stabil pada angka
sekitar 40% dari isolat. S. pneumoniae yang
resisten terhadap makrolid kini menjadi
kekhawatiran yang semakin meresahkan dan
diasosiasikan dengan peningkatan risiko
gagal terapi. Bakteri anaerob hanya
menyebabkan 2% sampai 6% dari kasus
ABRS, dan beberapa merupakan patogen
gigi. Staphylococcus aureus and S. pyogenes
memiliki peran menarik dalam ABRS.
Secara umum, mereka hanya menyebabkan
<5 % kasus, (meskipun S. aureus sering
dioverestimasi karena penghitungan
didasarkan pada kultur dari swab hidung,
bukan dari kultur sinus secara endoskopi
atau dari aspirasi sinus secara langsung. S.
auerus dan S. pyogenes memiliki
kecenderungan lebih tinggi untuk
menyebabkan komplikasi rinosinusitis akut,
seperti ekstensi penyakit ke bagian
intrakranial atau orbital.
Skenario Khusus Mikrobiologi ABRS
Nosokomial
Rinosinusitis nosokomial memiliki
prevalensi bakteri gram negatif lebih tinggi
dibandingkan pada ABRS community-
acquired. Contoh organisme yang
ditemukan pada infeksi nosokomial
termasuk Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
species, Proteus mirabilis, Serratia
marcescens, serta bakteri kokus gram positif
seperti streptokokus dan stafilokokus.
Selama bertahun-tahun kami telah
mengetahui bahwa pasien yang berisiko
tinggi terkena rinosinusitis nosokomial
memerlukan perawatan intensif dengan
perpanjangan waktu perawatan dan juga
perpanjangan waktu penggunaan intubasi
endotrakeal atau tube nasogastrik. Intubasi
nasotrakeal lebih berisiko untuk
menyebabkan sinusitis nosokomial
dibandingkan dengan intubasi orotrakeal.
Sinusitis nosokomial terjadi pada 25%
pasien yang memerlukan intubasi
nasotrakeal selama > 5 hari.
Skenario Khusus Acute Fulminant
Invasive Fungal Sinusitis
Sinusitis invasif yang bersifat akut
fulminans akibat jamur ditandai dengan
adanya penyebaran jamur secara cepat dari
mukosa sinonasal ke bagian orbital, jaringan
lunak, serta parenkim otak melalui invasi
langsung dan invasi melalui pembuluh
darah. Pasien yang menderita penyakit ini
umumnya memiliki kondisi terkait gangguan
fungsi neutrofil, misalnya keganasan
hematologi, anemia aplastik, diabetes,
AIDS, transplantasi organ, imunosupresi
iatrogenik akibat kemoterapi. Etiologi
tersering adalah spesies Aspergillus dan
Mucormycosis. Pada populasi pasien khusus
dengan penurunan kemampuan respon imun
terhadap organisme infeksius tersebut, tanda
dan gejala penyakit dapat muncul secara
samar. Temuan fisik yang paling sering
ditemukan pada endoskopi sinonasal adalah
adanya perubahan mukosa hidung dan sinus rasa penuh pada telinga, nyeri telinga, dan
dimana terjadi angioinvasi oleh organisme sakit kepala.
jamur dengan hasil akhir hipoperfusi
jaringan. Diskolorisasi berwarna putih
mensugestikan adanya iskemia jaringan,
sementara diskolorisasi berwarna hitam
merupakan temuan tahap akhir yang
menunjukkan nekrosis jaringan. Penurunan
perdarahan mukosa dan juga adanya daerah-
daerah dengan sensasi anestetik pada wajah
dan rongga mulut dapat menandakan adanya
proses invasif. Lokasi kelainan mukosa yang
sering ditemukan adalah bagian turbinat
middle atau inferior, septum nasal, serta
palatum. Diagnosis baku emas untuk
penyakit ini adalah permanent section
dengan pewarnaan perak Gomori
methamine yang menunjukkan adanya
gambaran hifa pada submukosa dengan atau
tanpa invasi angiosentrik dan juga nekrosis
jaringan, dengan infiltrat inflamasi yang
minimal (gambar 33.1A-C). Karena
diagnosis segera pada kondisi ini sangat
diperlukan, diperlukan tindakan frozen
section dengan evaluasi histopatologi pada
lesi mencurigakan untuk memfasilitasi
reseksi bedah dan inisiasi terapi antijamur
secara segera. Metode potasium hidroksida-
calcofluor white merupakan teknik
diagnostik alternatif dengan hasil cepat,
dimana potasium hidroksida digunakan
untuk meluruhkan material pejamu,
sementara calcofluor white berfungsi
sebagai pencerah optik yang berikatan
dengan dinding sel pada hifa dan akan
menimbulkan luoresensi ketika dilihat
menggunakan mikroskop fluoresens.
Presentasi Klinis dan Evaluasi
Gejala terkait rinosinusitis telah
dikenali secara luas. Gejala yang sering
ditemukan yaitu obstruksi hidung, discharge
nasal, purulensi nasal, postnasal drip,
tekanan dan nyeri pada wajah, perubahan
sensasi penciuman, batuk, demam, halitosis,
kelelahan, nyeri gigi, nyeri tenggorokan,
Anamnesis Pasien
Ketika pasien datang dengan
kumpulan gejala yang konsisten dengan
rinosinusitis akut, tenaga kesehatan harus
mendokumentasikan semua gejala yang
relevan. Klarifikasi terkait tingkat keparahan
gejala serta perjalanan penyakit pasien
sangat penting untuk menegakkan diagnosis
yang akurat serta membantu menentukan
rencana tereapi yang sesuai. Penilaian nyeri
pada pasien sangat disarankan. Nyeri
merupakan satu dari tiga gejala kardinal
pada kriteria diagnosis ABRS, dan nyeri
juga merupakan alasan utama mengapa
pasien mencari pertolongan.
Laporan konsensus oleh the Task
Force on Rhinosinusitis pada tahun 1996
menyatakan adanya stratifikasi gejala mayor
dan gejala minor untuk membantu
memfasilitasi penegakkan diagnosis ABRS
yang sesuai dan membantu membedakan
ABRS dari ABRS. Laporan selanjutnya
mengganti model ini dengan konsep baru
dan menekankan adanya tiga gejala kardinal
yaitu: discharge hidung yang purulen,
obstruksi hidung, dan/atau nyeri wajah,
tekanan pada wajah, atau rasa penuh pada
wajah (tabel 33.4). Logika dibalik
perubahan interpretasi gejala untuk
diagnosis ABRS ini didasarkan pada
tingginya sensitivitas dan (relatif) tingginya
spesifisitas indikator-indikator tersebut
untuk menandakan adanya ABRS, terutama
jika gejala tersebut terjadi selama > 10 hari.
Adanya drainase nasal discharge yang
purulen, baik dari laporan pasien ataupun
dari hasil pemeriksaan fisik di bagian faring
posterior atau di intranasal dekat ostium
sinus, memiliki korelasi dengan adanya
bakteri pada aspirasi antrum. Temuan
purulen juga memiliki korelasi dengan
adanya bukti radiografik ABRS. Obstruksi
nasal diasosiasikan dengan pengukuran
objektif seperti rinomanometri atau nasal
peak flow rate. Nyeri wajah dan nyeri gigi
juga bersifat prediktif terhadap ABRS sesuai
dengan hasil kultur dan temuan radiografi,
namun lokasi yang ditemukan tidak
berkorelasi dengan lokasi spesifik sinus
yang terserang.
Tabel 33.4 Tiga Gejala Kardinal untuk Mendiagnosis ABRS
1. Nasal discharge yang purulen
2. Obstruksi nasal
3. Nyeri, tekanan, atau rasa penuh pada wajah
Setelah anamnesis dari gejala secara
mendalam didapatkan, pemeriksa seringkali
sudah dapat membedakan ABRS dengan
AVRS atau dari rinosinusitis akut akibat
penyebab non-infeksi. Berdasarkan
pedoman tahun 2007, diagnosis ABRS
ditegakkan ketika 3 gejala kardinal muncul
selama 10 hari atau lebih dari onset gejala
saluran pernapasan atas, atau jika gejala atau
tanda rinosinusitis akut mengalami
perburukan dalam 10 hari setelah sempat
membaik sebelumnya (double worsening).
Pada 3 hingga 4 hari pertama, AVRS tidak
dapat dibedakan dari AVRS yang mengalami
transisi menjadi ABRS. Discharge purulen
tidak mengindikasikan adanya bakteri pada
mukus, namun lebih menunjukkan adanya
neutrofil sebagai penanda adanya inflamasi
akut tanpa memandang agen etiologi. Rinore
jernih dapat mengindikasikan adanya AVRS,
rinosinusitis alergi, atau penyebab
rinosinusitis lain non-alergi seperti rinitis
vasomotor. Pada hari ke-10 atau lebih,
inflamasi dan edema dari AVRS dapat masih
ada, namun kondisi secara umum
seharusnya sudah membaik. Jika gejala
menjadi semakin parah dalam 10 hari, maka
hal ini sugestif menandakan ABRS.
Demam tidak termasuk dalam tanda
kardinal ABRS karena hanya memiliki
sensitivitas dan spesifisitas sebesar 50%
pada ABRS. Pasien dengan AVRS dapat
mengalami demam pada beberapa hari
pertama, namun hal ini tidak menandakan
adanya infeksi bakteri sekunder. Namun,
jika pasien datang dengan 3 gejala kardinal
yang tampak parah atau dengan demam
dalam 3-4 hari pertama, maka diagnosis
ABRS dapat dipertimbangkan dari awal.
Jika terdapat gejala yang menandakan
progresivitas (bukan lagi ABRS tanpa
komplikasi) meskipun durasi gejala masih
singkat, terapi harus segera diinisiasi secara
dini.
Tenaga kesehatan harus melakukan
anamnesis medis dan riwayat sosial secra
mendalam. Adanya kondisi komorbid yang
signifikan seperti diabetes mellitus, status
imunokompromis, penyakit paru, atau
penyakit kongenital harus dipertimbangkan
pada saat menentukan rencana terapi.
Riwayat atopi ataupun rinitis alergi perenial
juga harus dipertimbangkan pada saat
perencanaan terapi. Trauma sebelumnya
pada hidung atau wajah, operasi wajah, atau
operasi sinonasal dapat memengaruhi gejala
yang dialami pasien serta perjalanan
penyakit. Pengkajian ulang yang
menyeluruh terkait obat-obatan yang
dikonsumsi pasien serta obat-obatan alergi
yang dikonsumsi juga harus dilakukan
sebelum memberikan dekongestan atau
anestesi lokal untuk memfasilitasi
pemeriksaan dan juga sebelum meresepkan
obat. Pemahaman tentang riwayat sosial
pasien, termasuk paparan terhadap asap
rokok, serta kondisi lingungan rumah dan
lingkungan kerja diperlukan untuk
memberikan edukasi komprehensif untuk
pasien. Faktor-faktor ini juga menandakan
kemungkinan kondisi yang mendasari yang
menyebabkan pasien memiliki predisposisi
terjadinya rinosinusitis dan ABRS.
Pemeriksaan Fisik
Meskipun diagnosis AVRS dan
ABRS dapat ditegakkan secara akurat
berdasarkan riwayat pasien, namun
pemeriksaan fisik yang cermat tetap harus
dilakukan. Tanda-tanda vital harus dicatat,
kemudian dilakukan pemeriksaan kepala dan
leher, dimulai dari bagian wahat. Adanya
bengkak, kemerahan, atau edema yang
terlokalisasi pada pipi ataupun adanya
edema periorbital mensugestikan adanya
ABRS dengan komplikasi berupa ekstensi
ke jaringan lunak. Palpasi dan perkusi pada
wajah dan gigi di bagian maksila dapat
membantu untuk melokalisir nyeri.
Pemeriksaan mata termasuk penilaian
konjungtiva, pemeriksaan visus, evaluasi
fungsi otot ekstraokular, inspeksi ada
tidaknya proptosis, serta funduskopi atau
pemeriksaan Tonopen jika ada indikasi.
Pemeriksaan otoskopi dapat menunjukkan
adanya otitis media serosa atau otitis media
akut. Rinoskopi anterior merupakan
pemeriksaan yang paling sederhana dan
paling spesifik untuk mendeteksi adanya
perubahan patologis pada jalan napas
sinonasal. Hidung dievaluasi sebelum dan
setelah pemberian dekongestan topikal.
Sebelum pemberian dekongestan topikal
seperti oksimetazolin atau neosinefrin,
dilakukan inspeksi jalan hidung anterior
serta turbinat inferior. Setelah inspeksi,
kemudian hidung diberikan dekongestan,
barulah dapat terlihat turbinat tengah dan
dapat dilakukan inspeksi pus di bagian
meatus tengah, disertai juga hiperemi,
edema, serta krusta. Pembesaran turbinat,
adanya polip hidung, adanya massa, serta
adanya deviasi septum hidung dapat
membatasi lingkup pemeriksaan ini.
Visualisasi adanya postnasal drainage yang
purulen pada saat pemeriksaan orofaring
merupakan tanda yang sensitif dan spesifik
untuk ABRS. Analisis vokal dapat
menunjukkan suara dengan kualitas
hiponasal (sengau) yang disebabkan karena
berkurangnya resonansi akibat adnya
berkurangnya aeration/udara pada sinus
paranasal. Auskultasi dada penting
dilakukan pada pasien dengan riwayat
disfungsi paru karena adanya potensi
inflamasi jalan napas bawah yang
bersamaan dengan infeksi jalan napas
bagian atas. Pemeriksaan neurologis lengkap
termasuk pemeriksaan syaraf kranial
diindikasikan jika terdapat kekhawatiran
ABRS dengan komplikasi berupa ekstensi
intrakranial.
Evaluasi Endoskopi
Kultur dari meatus tengah dibantu
dengan endoskopi memiliki korelasi kuat
dengan kultus yang diambil secara langsung
dengan cara aspirasi sinus maksila. Kultur
dari sekret hidung atau nasofaring tidak
merepresentasikan kultur pada sinus
maksila. Swab secara blind dari rongga
hidung tidak direkomendasikan untuk
dilakukan karena sering terkontaminasi oleh
bakteri normal yang berkoloni disana.
Kultur dengan bantuan endoskopi tidak
perlu dilakukan untuk menegakkan
diagnosis atau terapi dari ABRS tanpa
komplikasi. Seringnya, evaluasi awal pasien
ABRS dilakukan oleh tenaga kesehatan
primer yang tidak terlatih dalam
menggunakan endoskopi untuk area
sinonasal, dan hal ini dapat memperburuk
penanganan pasien. Peran penting endoskopi
adalah untuk mengkaji terapi pasien dengan
gejala kronis ataupun refrakter, dan juga
untuk pasien yang berisiko akan segera
mengalami komplikasi rinosinusitis
(impending) ataupun sudah mengalami
komplikasi rinosinusitis (existing). Indikasi
konsultasi endoskopi ke dokter spesialis
otolaringologi adalah untuk pasien
simtomatik yang tidak mengalami perbaikan
setelah terapi empiris, pasien dengan
penyakit unilateral, pasien dengan gejala
yang parah dan sangat menggangu, pasien
yang dicurigai mengalami komplikasi,
pasien dengan riwayat operasi sinonasal,
atau pasien dengan status imunokompromis
(tabel 33.5). Endoskopi sinonasal dapat
dilakukan dengan menggunakan endoskopi
fleksibel ataupun kaku/rigid. Endoskopi
fiberoptik fleksibel akan terasa lebih
nyaman bagi pasien dan membantu akses
yang lebih baik untuk pasien yang tidak
dioperasi. Endoskopi sinonasal kaku akan
menghasilkan kualitas gambar yang lebih
superior, membantu dalam mengambil
kultur ataupun sampel jaringan jika ada
indikasi, serta dapat mengontrol epistaksis
jika terjadi epistaksis. Kultur dapat diambil
dengan menggunakan swab steril atau
menggunakan suction yang dihubungkan
dengan alat pemerangkap (trap device) yang
steril.
Tabel 33.5 Indikasi Endoskopi Sinonasal pada Rinosinusitis
Tidak ada perbaikan setelah terapi empiris
Penyakit unilateral
Gejala yang berat
Kecurigaan adanya komplikasi ABRS
Pembedahan sinonasal sebelumnya
Status imunokompromis
Pencitraan
Modalitas untuk pencitraan yang
dapat digunakan untuk mengevaluasi hidung
dan sinus paranasal aalah ronsen polos/plain
film radiography, CT, dan MRI (tabel 33.6).
Ultrasound pernah digunakan dalam
evaluasi penyakit sinus maksila, namun
sensitivitasnya rendah. Ultrasound memiliki
kapasitas terbatas dalam menggambarkan
sinus paranasal secara akurat kareana sinus
dikelilingi oleh tulang dan mengandung
udara. Penting untuk memahami kelebihan
serta kekurangan dari masing-masing teknik
pencitraan agar dapat mengaplikasikannya
dalam praktik secara cost-effective dan
sesuai dengan algoritme. Informasi yang
didapatkan dari suatu tes harus
menghasilkan data yang dapat digunakan
dalam membantu penentuan keputusan
klinis.
Sinar X
Seri foto ronsen sinus polos terdiri
dari 3 posisi, yaitu posisi lateral, Caldwell
(tampak posterior-anterior dengan derajat
sinar sentral sebesar 15o), dan Waters atau
tampak oksipitomental (garis orbitomeatal
berada dalam 37o derajat dari garis
horizontal). Radiograf diambil dengan
pasien dalam posisi tegak karena foto polos
mendiagnosis adanya ABRS dengan adanya
air-fluid levels. Temuan lain dalam
pencitraan yang konsisten dengan ABRS
adalah adanya opasifikasi sinus dan
penebalan mukosa. Keuntungan relatif dari
foto polos sinus adalah harga yang murah,
dosis radiasi yang rendah (1.4 cGy per foto),
danAkutkemungkinan pemeriksaan secara
portabel pada perawatan intensif. Suatu
penelitian prospektif dengan hasil pungsi
antrum sebagai baku emas untuk diagnosis
ABRS menunjukkan bahwa adanya
opasifikasi komplit, air-fluid levels, atau
keduanya pada radiografi sinus maksila
memiliki sensitivitas sebesar 73% dan
spesifisitas 80%. Penelitian serupa yang
mengevaluasi foto polos dengan CT sebagai
baku emas untuk diagnosis sinusitis maksila
akut melaporkan sensitivitas foto polos
sebesar 67% dan spesifisitas sebesar 87%.
Nilai duga positif (positive predictive value)
dan negatif dari foto polos adalah sebesar
82.5% dan 76.9%. Sensitifitas foto polos
dalam mendiagnosis sinusitis etmoid,
frontal, dan sfenoid adalah rendah yaitu 0
hingga 58.9% untuk sinus etmoid, 1.9
hingga 54% untuk sinus frontal, dan 0
hingga 38% untuk sinus sfenoid. Hasil foto
polos yang negatif tidak menyingkirkan
kemungkinan sinusitis. Hingga saat ini,
sebagian besar dokter sepakat bahwa foto
ronsen polos memiliki nilai yang terbatas
dalam rinosinusitis akut.
Computed Tomography (CT)
 CT dianggap sebagai baku emas
dalam evaluasi radiografi sinus paranasal.
CT sinus standar tanpa kontrak dengan
potongan koronal 3 mm dapat memberikan
infomasi yang cukup terkait anatomi tulang,
sehingga membantu memahami struktur
sinus paranasal yang bersifat kompleks.
Temuan pada CT yang memiliki korelasi
dengan ABRS adalah adanya opasifikasi
pada kavitas sinus, air-fluid levels, dan
penebalan mukosa yang sedang hingga
berat. Sistem staging objektif yang paling
disepakati dalam mengevaluasi sinus
paranasal menggunakan CT adalah sistem
klasifikasi Lund-Mackay yang
mengkuantifikasi penyakit sinus dengan
jumlah sinus dengan adanya opasifikasi
(derajat apapun) sebagai tambahan dari
evaluasi variasi anatomi. Beberapa
keterbatasan CT adalah harga yang agak
mahal dan juga adanya peningkatan dosis
radiasi (5 hingga 6 cGy) yaitu bisa mencapai
10x dosis radiasi dari foto polos. CT
multidetektor merupakan teknologi yang
memfasilitasi penurunan radiasi total pada
sinus karena pasien dipindai dalam satu
plane, sementara gambaran triplanar
sisanya didapatkan dari rekonstruksi data
asli. Sebagai tambahan, meskipun temuan
pada CT bersifat konsisten dengan diagnosis
ABRS, namun temuan tersebut tidak dapat
membedakan AVRS dari ABRS. Temuan
pada CT tidak selalu berkorelasi dengan
gejala lokal yang diderita pasien.
 Dengan menggunakan adanya air-
fluid level atau opasifikasi total suatu sinus
pada CT, didapatkan nilai duga positif
(positive predictive value) sebesar 90%
untuk mendiagnosis ABRS jika
dibandingkan dengan kultur dari aspirasi
sekret sinus. Namun, penggunakan CT
dalam menegakkan diagnosis ABRS tanpa
komplikasi dianggap tidak cost-effective dan
tidak direkomendasikan secara universal.
Peranan CT dalam sinusitis akut pada
literatur bersifat sangat spesifik dan
konsisten. CT sebaiknya hanya boleh
dilakukan ketika ada kecurigaan komplikasi
rinosinusitis akut atau jika ada kecurigaan
adanya diagnosis alternatif. Komplikasi
rinosinusitis akut meliputi keterlibatan
orbital, intrakranial, atau jaringan lunak.
Diagnosis alternatif nyeri wajah misalnya
adalah neoplasma. CT juga dapat digunakan
ketika pasien memiliki komorbiditas atau
kondisi klinis yang mempredisposi pasien
untuk mengalami komplikasi, misalnya
pasien dengan diabetes, keadaan
imunokompromis, atau riwayat trauma
ataupun operasi pada wajah. Kontras iodin
dapat membantu mengidentifikasi ekstensi
ekstra sinus jika memang ada kecurigaan
yang mengarah kesana.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI yang dengan gadolinium tidak
dapat menunjukkan struktur anatomi tulang
sebaik CT, namun menunjukkan diferensiasi
jaringan lunak secara sangat baik. Inflamasi
akibat bakteri dan virus tetap tidak bisa
dibedakan satu sama lain pada MRI, namun
kedua hal tersebut dapat dibedakan secara
mudah dari konkresi jamur ataupun
neoplasma. MRI merupakan modalitas
terbaik untuk mengetahui ekstensi penyakit
yang melewati sinus paranasal menuju
orbital dan juga kompartemen intrakranial.
Kekurangan dari MRI yaitu diperlukan
waktu yang lebih lama dan juga harga yang
lebih mahal. CT tetap menjadi modalitas
pilihan dalam kasus adanya kecurigaan
sinusitis dengan komplikasi, namun MRI
dianggap sebagai baku emas untuk
mendiagnosis komplikasi intrakranial.
Terapi
Antibiotik merupakan obat yang
paling sering direkomendasikan dalam
pengobatan rinosinusitis akut dengan jumlah
21% antibiotik diberikan pada pasien
dewasa dan 9% diberikan pada pasien anak.
Suatu penelitian menunjukkan bahwa tenaga
kesehatan memesan, mensuplai,
memberikan, atau meresepkan kembali
setidaknya 1 antibiotik dari 82.74%
kunjungan pasien dengan rinosinusitis akut.
Peresepan antibiotik nyatanya dianggap
melebihi prediksi insidensi ABRS.
Penggunakan antimikroba yang sesuai pada
ABRS memerlukan pengetahuan terkait
perjalanan penyakit tanpa pengobatan dan
juga keuntungan pemberian antimikroba
dalam menentukan hasil klinis dalam
beragam skenario (tabel 33.7).
Manajemen Medis pada AVRS
Manajemen AVRS terfokuskan pada
kontrol gejala karena keadaan ini adalah
keadaan yang self-limiting, dan tidak ada
bukti yang menyatakan bahwa penggunaan
obat-obatan akan menurunkan kejadian
ABRS. Obat-obatan analgesik dan
antipiretik akan membantu meredakan nyeri
dan demam yang merupakan 2 gejala mayor
yang menyebabkan pasien mencari
pertolongan. Irigasi nasal dengan cairan
salin hipertonik membantu dalam
meredakan gejala dan menurunkan
penggunaan obat-obatan anti nyeri pada
AVRS. Cairan ini menipiskan mukus dan
membantu pembersihan mukosilier. Pilihan
obat-obatan dekongestan yaitu obat
dekongestan yang diadministrasikan secara
sistemik ataupun topikal, namun
dekongestan topikal memiliki potensi yang
lebih tinggi sehingga meredakan gejala
secara lebih baik. Meskipun secara teoretis
dekongestan dianggap dapat membantu
mengembalikan patensi ostium sinus, hal ini
belum dibuktikan. Dokter harus
menginformasikan kemungkinan terjadinya
rinitis medikamentosa jika dekongestan
digunakan dengan durasi > 3 hari. Terapi
steroid sistemik tidak menunjukkan
efektivitas pada AVRS dan memiliki risiko
adanya perubahan perilaku, peningkatan
selera makan, dan kenaikan berat badan
meskipun diberikan dalam jangka pendek.
Steroid nasal topikal memiliki absorpsi
sistemik yang minimal sehingga memiliki
risiko efek samping sistemik yang sangat
rendah. Bukti kegunaan steroid nasal topikal
dalam kasus AVRS masih lemah. Jika
memang terdapat komponen alergi pada saat
presentasi klinis, maka penggunaan steroid
nasal topikal dapat menjadi lebih benefisial.
Antihistamin merupakan kelas obat-obatan
lain yang dapat menguntungkan jika
dicurigai ada peran dari alergi. Meskipun
efek mengeringkan dari antihistamin dapat
diinginkan pada beberapa skenario klinis,
namun tidak ada penelitian yang
menunjukkan peran obat ini dalam
menurunkan durasi penyakit atau dalam
menurunkan potensi konversi AVRS
menjadi ABRS. Antihistamin, terutama
antihistamin generasi pertama, memiliki
risiko mengantuk dan berefek pada perilaku.
Efek samping ini lebih jarang ditemukan
pada antihistamin generasi kedua. Mukolitik
digunakan untuk menipiskan mukus untuk
membantu pembersihan mukosilier, dan
penggunaan obat ini dapat menurunkan nilai
gejala jika dibandingkan dengan plasebo.
Manajemen Medis pada ABRS
Pada pasien yang datang dengan
ABRS tanpa komplikasi dengan keluhan
nyeri yang ringan dan demam kurang dari
38.3 oC (101 oF) dan pada pasien yang
diyakini akan melakukan follow-up, klinisi
dapat membatasi manajemen hanya pada
meredakan gejala dan dapat menunda
pemberian antibiotik hingga 7 hari setelah
diagnosis. Pedoman tahun 2007
menekankan bahwa pilihan observasi ini
hanya dapat digunakan jika terdapat sebuah
sistem yang memungkinkan terjadinya
reevaluasi untuk menilai apakah penyakit
tersebut tetap bertahan atau malah
mengalami perburukan. Pemberian
antibiotik dilakukan jika keadaan pasien
tidak membaik dalam 7 hari atau mengalami
perburukan kapanpun pada masa observasi.
Meskipun tingkat keparahan penyakit
memiliki peran besar dalam menentukan
apakah pasien dapat diobservasi atau tidak,
klinisi harus melihat keseluruhan gambaran
klinis, termasuk usia pasien serta
komorbiditas untuk menentukan rencana
terapi.
Pada kasus ABRS derajat ringan
tanpa komplikasi, antibiotik dapat ditunda
karena hasil randomized clinical trials
(RCTs) menunjukkan bahwa presentasi
terjadinya perbaikan secara spontan pada
pasien yang menerima plasebo tinggi, dan
keuntungan dari penambahan antibiotik
hanya sedikit. Pada era dimana terjadi
kekhawatiran penggunaan antibiotik yang
berlebihan dan juga masalah yang mungkin
terjadi, termasuk resistensi obat dan
peningkatan virulensi bakteri, maka
disarankan untuk mengikuti pedoman
tersebut. Sebuah meta-analisis dari 13 RCT
pada tahun 2007 menunjukkan kesembuhan
klinis komplit yang spontan pada 8% pasien
setelah 3-5 hari didiagnosis ABRS (95% CI,
5% hingga 14%), pada 35% pasien setelah
7-12 hari (95% CI, 24% hingga 48%), dan
pada 45% pasien setelah 14-15 hari (95%
CI, 23% hingga 70%). Angka perbaikan
klinis secara spontan adalah sebesar 30%
pada hari ke-3 hingga ke-5 (95% CI, 0%
hingga 99%), 73% pada hari ke-7 hingga ke-
12 (95% CI, 56% hingga 85%), dan stabil
pada hari ke-14 dan ke-15. Terapi
antimikroba tidak memiliki efek
kesembuhan klinis pada hari ke-3 hingga
hari ke-5 setelah diagnosis ABRS, angka
kesembuhan absolut meningkat sebesar 15%
pada hari ke-7 hingga ke-12 (95% CI, 4%
hingga 25%) dengan jumlah number needed
to treat sebanyak 7 pasien, dan tidak ada
keuntungan statistik pada hari ke-14 dan ke-
15. Efek antibiotik pada perbaikan klinis
sangat mirip dengan efek pada angka
kesembuhan. Data ini berkorelasi/sejalan
dengan pengkajian sistematik sebelumnya
yang menunjukkan adanya perbaikan
spontan pada 62% hingga 69% pasien
setelah 7 hingga 14 hari didiagnosis ABRS,
dengan angka kesembuhan spontan 19%
hingga 39%, dan peningkatan absolut dalam
hasil akhir yang diinginkan ketika diberikan
antibiotik sebesar 13% hingga 19%. Namun
tentu saja antibiotik memiliki efek samping
yang harus dipertimbangkan ketika
meresepkan antibiotik. Jumlah number
needed to harm adalah sebesar 9 pasien,
dengan efek samping yang paling sering
berupa gangguan gastrointestinal, namun
juga meliputi ruam kulit, duh vagina, sakit
kepala, pusing, dan lelah. Satu analisis
memperkirakan bahwa pada 100 pasien
yang menerima antibiotik untuk ABRS akan
mengalami diare, mual muntah, atau
keduanya 15 hari (pada kasus terbaik)
hingga 89 hari (pada kasus terburuk)
dibandingkan dengan plasebo dengan
gangguan pencernaan hanya 8.5 hari.
Untuk meredakan gejala pada ABRS,
terapi yang diberikan adalah sama dengan
pada AVRS. Meskipun seseorang dapat
mempertimbangkan terapi adjungtif untuk
ABRS berupa analgesik, antipiretik, irigasi
salin untuk hidung, dekongestan,
kortikosteroid, antihistamin, dan mukolitik,
terapi-terapi tersebut belum disetujui secara
spesifik oleh Food and Drug Administration
untuk digunakan pada kasus rinosinusitis
akut. Salin hipertonik (3% hingga 5%)
sudah menunjukkan adanya keuntungan
yang cukup pada kasus ABRS yaitu dengan
adanya penurunan gejala serta penurunan
penggunaan obat-obatan. Jika dibandingkan
dengan salin isotonik, penggunaan salin
hipertonik dalam irigasi sinonasal memiliki
efek anti-inflamasi yang lebih superior serta
memiliki kemampuan untuk menipiskan
mukus sehingga membantu pembersihan
mukosilier (meskipun isu ini masih tetap
kontroversial). Penggunaan dekongestan
topikal direkomendasikan dalam manajemen
ABRS karena memberikan perbaikan dalam
hasil akhir dan meredakan kongesti pada
mukosa sinonasal sesuai hasil MRI dari
penelitian-penelitian, namun harus diingat
bahwa dekongestan topikal memiliki risiko
terjadinya rinitis medikamentosa. Potensi
dekongestan topikal lebih superior
dibandingkan dengan dekongestan sistemik
dan telah dibuktikan dengan hasil MRI.
Penelitian-penelitian telah mendukung
penggunaan kortikosteroid topikal pada
pasien dengan ABRS dengan hasil
peningkatan kontrol gejala, namun tidak ada
bukti yang mendukung penggunaan
kortikosteroid sistemik untuk penyakit ini.
Penggunaan antihistamin pada pasien ABRS
non-atopik tidak didukung. Bahkan, terdapat
kekhawatiran bahwa efek kolinergik dapat
memperparah kongesti dan memperpanjang
proses infeksi. Penggunaan antihistamin
generasi ke-2 hanya diberikan pada pasien
yang memiliki komponen alergi dalam
proses perjalan penyakitnya. Meskipun
secara teoretis penggunaan mukolitik akan
menguntungkan pada kasus infeksi dengan
flegm dan mukus, namun literatur tidak
menemukan bukti yang mendukung
penggunaan obat-obatan ini dalam kasus
ABRS.
Pasien yang datang dengan ABRS
derajat sedang hingga berat ataupun pasien
dengan suhu tubuh > 38.3 oC (101 oF)
dianggap memiliki penyakit derajat berat
dan harus diobati dengan antibiotik oral
sejak awal. Idealnya, antibiotik yang
digunakan harus efektif, cost-effective, dan
memiliki efek samping yang minimal.
Amoksisilin merupakan antibiotik lini
pertama yang direkomendasikan untuk
semua pasien. Amoksisilin bersifat aman,
murah, efektif, dan memiliki spektrum
mikrobiologis yang sempit. Meta-analisis
telah mengkonfirmasi bahwa pengobatan
dengan amoksisilin menurunkan durasi dari
gejala. Perbandingan durasi pemberian
antibiotik selama 5 dan 10 hari tidak
menunjukkan adanya perbedaan dalam
resolusi gejala, namun pemberian dalam
durasi yang lebih panjang diasosiasikan
dengan peningkatan efek samping. Alternatif
yang dianjurkan untuk pasien dengan alergi
penisilin adalah trimetoprim-
sulfametoksazol atau antibiotik makrolid.
Penting untuk diingat bahwa dalam
peresepan antibiotik dengan dosis 1x/hari
dalam jangka pendek akan memberikan
angka compliance yang paling tinggi.
Edukasi terhadap pasien terkait dengan
perjalanan penyakit rinosinusitis akut,
pentingnya menyelesaikan regimen
antibiotik, dan terapi adjungtif tambahan
untuk mengontrol gejala seperti hidrasi dan
analgesi, merupakan bagian penting dari
perencanaan terapi dengan pasien.
Terdapat skenario klinis tertentu
yang memerlukan perhatian khusus dalam
pemilihan antibiotik. Jika pasien pernah
diobati menggunaakan antibiotik
sebelumnya dan relatif baru (dalam 4 hingga
6 minggu terakhir), maka pasien tersebut
memiliki risiko tinggi terinfeksi oleh bakteri
yang bersifat resisten, sehingga obat
fluorokuinolon atau amoksisislin-klavulanat
dosis tinggi (4g/250mg/hari) harus
digunakan sesuai dengan Sinus and Allergy
Health Partnership (SAHP) Antimicrobial
Treatment Guidelines tahun 2004 karena
dikatakan bahwa amoksisilin-klavulanat
memiliki perhitungan efektivitas tertinggi
pada kedua grup (yang belakangan ini
mengkonsumsi antibiotik dan yang tidak).
Pasien yang memiliki anak yang dititipkan
di tempat penitipan anak berisiko terinfeksi
oleh S. pneumonia yang resisten penisilin,
dan pada grup ini harus dipertimbangkan
untuk pemberian amoksisilin dosis tinggi.
Pedoman SAHP menunjukkan antibiotik
dengan urutan efektivitas dari tinggi ke
rendah untuk manajemen ABRS adalah
sefpodoksim proksetil, sefuroksim aksetil,
sefdinir, trimetoprim-sulfametoksazol,
doksisiklin, dan azitromisin, klaritromisin,
atau eritromisin. List ini merupakan list
penting, karena ada penelitian pada tahun
2002 yang menunjukkan bahwa kelas
antibiotik yang kedua tersering untuk
diresepkan setelah penisilin adalah
kelompok eritromisin, linkosamid, dan
makrolid. Antibiotik yang tergabung dalam
kelompok tersebut diresepkan pada 24.32%
kunjungan kasus ABRS, dan jumlah
peresepan obat kelompok tersebut melebihi
peresepan sefalosporin, sulfonamid dan
trimetorpim, serta tetrasiklin padahal
kesemuanya memiliki efektifitas yang lebih
tinggi.
Manajemen Pasien yang Gagal Pada
Terapi Primer ABRS
Terapi terbaru dari pedoman 2007
merekomendasikan penggunaan obat dengan
batasan 7 hari setelah diagnosis awal untuk
menentukan ada tidaknya kegagalan terapi.
Kegagalan terapi meliputi adanya
perburukan (worsening), yaitu progresi dari
tanda dan gejala awal atau munculnya tanda
dan gejala yang baru, dan juga meliputi
kegagalan perbaikan/tidak ada perbaikan
(failure to improve), yaitu keadaan dimana
tidak ada reduksi dari tanda dan gejala
ABRS. Tidak ada perbaikan tidak bisa
ditetapkan pada pasien yang menjalani
pengobatan ABRS dengan keluhan yang
persisten namun ada perbaikan secara
perlahan. 7 hari dipilih sebagai batasan
karena berdasarkan penelitian yang
menunjukkan bahwa pada hari ke-7 hingga
ke-12 setelah diagnosis, 73% pasien acak
yang diberikan plasebo dan 85% pasien
yang menerima antibiotik mengalami
perbaikan secara klinis. Sedangkan pada hari
ke-3 hingga ke-5 setelah diagnosis, hanya
30% dari pasien plasebo dan 41% dari
pasien yang menerima antibiotik yang
mengalami perbaikan klinis. Oleh karena
itu, batasan sejumlah 5 hari akan
menyebabkan banyaknya positif palsu. Jika
pasien gagal terapi pada hari ke-7, maka
pasien tersebut harus direevaluasi terkait
adanya komplikasi ABRS, bakteri resisten
obat, atau penyebab non-bakteri. Jika pasien
pada awalnya diobservasi, maka klinisi
selanjutnya harus memberikan terapi berupa
amoksisilin atau terapi alternatif lain yang
sesuai jika pasien memiliki alergi penisilin
(trimetoprim-sulfametoksazol atau
antibiotik). Pasien yang mengkonsumsi
antibiotik seperti amoksisilin dan pasien
dengan gagal terapi lebih mungkin terinfeksi
oleh bakteri yang memiliki penurunan
suseptibilitas. Organisme penyebab yang
harus dicurigai, terutama pada pasien
dengan terapi antibiotik sebelumnya, adalah
H. influenzae yang memproduksi beta-
laktamase atau M. catarrhalis, serta S.
pneumoniae dengan penurunan suseptibilitas
terhadap beta-laktam, makrolid, tetrasiklin,
dan trimetoprim-sulfametoksazol. Terapi
antibiotik yang optimal yang
direkomendasikan oleh pedoman 2007 untuk
ABRS dengan kegagalan terapi adalah
amoksisilin-klavulanat dosis tinggi (4g/hari)
atau fluorokuinolon respirasi (levofloksasin,
moksifloksasin, gemifloksasin).
Sefalosporin dan makrolid diperkirakan
tidka memberikan perlindungan yang
adekuat.
Manajemen Sinusitis Jamur Invasif Akut
Fulminans Medis dan Pembedahan
Manajemen sinusitis jamur invasif
akut fulminans memerlukan kombinasi
modalitas terapi dan modalitas pembedahan
dengan pendekatan multidisipliner. Terapi
antijamur sistemik dengan amfoterisin atau
vorkonazol diperlukan, namun terapi
sistemik saja tidak cukup untuk mengobati
kondisi ini. Debridemen agresif secara dini
menggunakan endoskopi sinonasal pada
seluruh jaringan yang terlibat perlu
dilakukan pada pasien dengan pasien yang
terbukti secara biopsi atau pada siapapun
dengan kecurigaan klinis yang tinggi.
Tujuan dari debridemen adalah untuk
mereduksi fungal load, memperlambat
progresi penyakit, serta mendapatkan
spesimen untuk dilakukan kultur dan tes
sensitivitas. Pasien yang terkena penyakit ini
umumnya secara inheren memiliki
trombositopenia atau koagulopati akibat
penyakit yang mereka derita. Keadaan ini
harus ditangani dengan cara transfusi
platelet dan faktor pembekuan pada saat
preoperasi dan intraoperasi untuk
meminimalisasi perdarahan. Tindakan
adjungtif untuk menangani penyakit ini
termasuk strategi untuk memperbaiki defisit
imun, misalnya seperti koreksi diabetik
ketoasidosis, transfusi sel darah putih, atau
pemberian granulosit colony-stimulating
factor. Angka mortalitas untuk kondisi ini
mendekati 100% jika terdapat keterlibatan
intrakranial yang simptomatik, namun
secara keseluruhan adalah sebesar 20%.
Angka mortalitas juga memiliki hubungan
kuat dengan kondisi yang mendasari,
terutama pasien dengan diabetes, dimana
angka mortalitasnya secara signifikan lebih
tinggi (40%) dibandingkan dengan pasien
dengan keganasan hematologi (11%). Hal
ini terjadi kemungkinan karena lebih
tingginya insidensi Mucormycosis
dibandingkan Aspergillus pada pasien
diabetes, sementara hal sebaliknya terjadi
pada pasien dengan keganasan hematologis.
Keterlambatan diagnosis pada pasien
diabetes akan menyebabkan penyakit tingkat
lanjut (advanced) pada saat diagnosis.
Komplikasi
Rinosinusitis akut memiliki tiga
kemungkinan perjalanan penyakit: resolusi,
terjadinya sekuele, atau terjadinya
rinosinusitis kronis. Sekuele pada
rinosinusitis akut dapat diklasifikasikan
secara luas menjadi ekstrakranial yang
meliputi komplikasi lokal, ekstensi ke
jaringan lunak, atau ekstensi ke orbita, serta
intrakranial. Meskipun penggunaan
antibiotik sudah sangat meluas, sebagian
kecil dari pasien masih tetap mengalami
sekuele dari rinosinusitis akut, terutama
sekali pada kasus ABRS. Terdapat beberapa
faktor yang telah diidentifikasi sebagai
faktor risiko terjadinya komplikasi ABRS.
Mayoritas pasien yang dirawat karena
komplikasi sekunder akibat ABRS
umumnya datang pada musim salju, yaitu
dari Januari hingga Maret. Insidensi
musiman ini dapat disebabkan karena
adanya peningkatan insidensi infeksi virus
pada musim gugur dan musim salju. Pada
populasi anak, kelompok usia yang memiliki
risiko tertinggi dirawat akibat komplikasi
ABRS adalah kelompok usia 3 hingga 6
tahun. Namun, pada pasien anak yang
masuk karena komplikasi orbital ABRS,
yang paling berisiko untuk terjadi ekstensi
intrakranial adalah usia 7 tahun atau lebih.
Pada populasi dewasa, ekstensi intrakranial
lebih sering ditemukan pada pasien dengan
riwayat rinosinusitis kronis. Namun, pada
populasi anak, keterlibatan intrakranial
muncul hampir secara eksklusif pada
keadaan ABRS. Secara umum, kelompok
yang paling berisiko mengalami komplikasi
intrakranial adalah laki-laki pada usia
remaja dan dewasa muda (10 hingga 29
tahun). Kelompok usia ini mungkin lebih
mudah terkena karena valveless diploic
system pada usia tersebut berada dalam
keadaan paling vaskular, sehingga menjadi
konduit yang baik dalam membantu
propagasi infeksi bakteri. Selain itu,
dipercaya bahwa table posterior dari sinus
frontal yang sedang mengalami maturasi
merupakan barier yang lemah untuk
mencegah penyebaran organisme. Bayi
memiliki risiko tinggi untuk mengalami
meningitis karena memiliki lapisan arahnoid
mater yang belum matur sehingga bakteri
dapat ditransmisikan secara bebas. Informasi
tambahan terkait komplikasi rinosinusitis
dapat dibaca pada bab 38.
Komplikasi Ekstrakranial
Sekuele yang relatif ringan pada
rinosinusitis akut adalah terjadinya anosmia.
Rinosinusitis menyumbangkan 18% hingga
36% pada kejadian anosmia. Meskipun
hiposmia transien sering ditemukan pada
kasus rinosinusitis akut, namun anosmia
permanen dapat terjadi meskipun jarang.
Perempuan lebih sering menderita hal ini,
dengan hasil suatu studi sejumlah 67%
pasien wanita mengalami penurunan fungsi
olfaktori akibat virus. 2 penelitian terbaru
menunjukkan hasil yang menjanjikan berupa
adanya perbaikan fungsi penciuman pada
>80% pasien, termasuk pasien dengan
rinosinusitis akut, yang diobati dengan
kortikosteroid sistemik.
Pot puffy tumor (PPT) yang pertama
kali dideskripsikan oleh Sir Percivall Pott
pada tahun 1775, merupakan abses
subperiosteal dari tulang frontal yang
diasosiasikan dengan adanya osteomielitis
tulang frontal. Patofisiologi penyakit ini
diawali dengan infeksi bakteri, seringnya
oleh S. aureus, streptococcus non-
enterokokus, serta anaerob oral, seringnya
polimikrobial, yang menyebar dari sinus
frontal ke tulang frontal, kemudian
menyebabkan inflamasi dan supurasi dari
vena diploic yang tidak memiliki katup.
Inflamasi dan supurasi ini mengalami
propagasi ke sistem Haverian pada inner dan
outer table dari tengkorak, sehingga
menyebabkan demineralisasi lokal dan juga
nekrosis. Hal ini pada akhirnya akan
menyebabkan perforasi pada anterior table
dari sinus frontal, memfasilitasi
terbentuknya koleksi pus pada subperiosteal,
dan juga pembentukan jaringan granulasi
yang khas pada PPT. Penyakit ini ditangani
dengan kombinasi pembedahan dan
pendekatan medis.
Ekstensi orbital dari rinosinusitis
akut merupakan komplikasi tersering pada
populasi pasien anak dan juga dewasa. Pada
era pre-antibiotik, 17% pasiein dengan
infeksi orbital meninggal akibat meningitis
dan 20% menjadi buta pada mata yang
terkena. Pada tahun 1991, insidensi
kebutaan menurun menjadi 10.5%, dan
penelitian pada anak tahun 2009 yang
mengkaji komplikasi orbital menunjukkan
insidensi terjadinya kebutaan sebesar 0.6%.
Klasifikasi Chandler terkait dengan
komplikasi orbital dari rinosinusitis pertama
kali diperkenalkan pada tahun 1970.
Kelebihan dari sistem ini adalah penyusunan
klasifikasi berupa pola progresi yang
menjelaskan patogenesis ekstensi orbital
akibat ABRS berupa sesulitis preseptal (I)
menjadi selulitis postseptal (II), kemudian
pada akhirnya berkembang menjadi abses
subperiosteal (III) dan juga abses orbital
(IV). Selulitis preseptal ataupun periorbital
(kelas I) merupakan komplikasi orbital yang
paling sering ditemukan pada semua
kelompok usia (70%). Kekurangan dari
sistem klasifikasi ini adalah tidak
dimasukannya stadium paling lanjut dari
inflamasi orbital, yaitu adanya orbital apex
syndrome, flegmon retrobulbar, abses
retrobulbar, dan juga trombosis sinus
kavernous yang dapat disebabkan karena
komplikasi rinosinusitis akut.
Manajemen keterlibatan orbital
sekunder ditentukan berdasarkan stadium
Chandler. Seluruh pasien memerlukan
pemberian antibiotik. Untuk pasien dengan
selulitis preseptal dengan usia > 3 tahun dan
dapat dilakukan follow-up, maka
pengobatan dilakukan dengan cara
pemberian antibiotik oral spektrum luas,
elevasi kepala, kompres hangat, dekongestan
topikal, serta irigasi salin. Pada penyakit
yang lebih lanjut, terapi antibiotik intravena
empiris dapat dimulai dengan pemberian
antibiotik beta-laktamase dosis tinggi namun
dengan kewaspadaan kemungkinan adanya
resistensi, ataupun menggunakan
sefalosporin generasi ke-3. Kebanyakan
kasus selulitis preseptal dan postseptal
(grade I dan II) dapat diterapi secara medis.
Indikasi dilakukannya intervensi bedah
meliputi: pada grade I atau II namun
keadaan pasien tidak mengalami perbaikan
secara signifikan dalam 24-48 jam setelah
pemberian antibiotik yang sesuai dan
menyebabkan perlunya pengambilan kultur
untuk membantu dalam menentukan
antibiosis, pada keadaan segera setelah
adanya perburukan visus mata, pada
keadaan pasien mengalami proptosis
dan/atau optalmoplegia, dan pada keadaan
ditemukan abses pada CT. Abses
subperiosteal harus dievaluasi secara
individu, dan rencana terapi harus
disesuaikan tergantung dari situasi klinis.
Kriteria rekomendasi untuk dilakukan
manajemen secara medis pada kasus abses
subperiosteal medial adalah keadaan normal
pada visus, pupil, serta retina, tidak ada
optalmoplegia, tekanan intraokular < 20
mmHg, proptosis < 5 mm, serta lebar abses
sebesar < 4 mm. Pasien dengan penyakit ini
akan memerlukan monitoring yang intens,
dan jika terjadi perburukan atau tidak ada
perbaikan klinis dalam 48 hingga 72 jam,
maka kemungkinan pasien harus dilakukan
pencitraan ulang dan juga intervensi bedah.
Intervensi bedah pada keterlibatan orbital
sekunder meliputi pembedahan sinus dengan
endoskopi untuk drainase dari sinus yang
terlibat dan juga untuk mendapatkan kultur.
Luas pembedahan tergantung dari derajat
keterlibatan sinus tersebut. Pendekatan
terhadap abses, jika ada, tergantung dari
lokasi abses tersebut pada orbit. Banyak
abses subperiosteal, terutama pada anak
kecil, terletak pada sepanjang dinding orbital
bagian medial yang disebabkan karena
adanya ekstensi dari sinus etmoid, dan dapat
didrainase pada saat dilakukan
etmoidektomi secara endoskopis.
Keterbatasan utama dari pendekatan
endoskopis pada keadaan akut adalah
kemungkinan adanya perdarahan, dan hal ini
dapat mengganggu pengelihatan. Jika hal ini
menjadi suatu kekhawatiran, maka insisi
Lynch tradisional dapat dipertimbangkan panjang, gangguan kognitif, cranial nerve
sebagai pendekatan pada abses orbital palsy, afasia, epilepsi, hidrosefalus, serta
medial dan untuk melakukan etmoidektomi kehilangan pengelihatan dan pendengaran.
eksternal. Abses yang terletak di bagian
lateral, superior, atau inferior dari orbit
kemungkinan akan memerlukan tindakan Pertimbangan Khusus pada Populasi
etmoidektomi eksternal untuk drainase. Ahli Anak
optalmologi sering dilibatkan pada infeksi
orbital dengan derajat lebih rendah maupun
pada abses intraconal.

Komplikasi Intrakranial
Komplikasi intrakranial terjadi pada
0.5% hingga 24% dari pasien yang dirawat
di rumah sakit akibat rinosinusitis.
Komplikasi intrakranial meliputi meningitis,
abses ekstradural, empiema subdural, abses
intraserebral, dan trombosis cavernous serta
sinus superior sagital (gambar 33.2A dan B).
Frekuensi relatif kejadian-kejadian ini
diperdebatkan dalam literatur. Infeksi sinus
paranasal dapat menyebar ke kompartemen
intrakranial secara langsung dengan proses
osteomielitis pada tengkorak, atau secara
retrograde thrombophlebitis dan septic
emboli, atau melalui defek post-traumatik,
kongenital, atau post-pembedahan yang
menghubungkan sinus dengan konten
intrakranial. Proporsi abses otak sekunder
yang disebabkan oleh penyebab otologik
atau sinogenik diperkirakan mendekati 2/3,
dan meskipun secara historis dikatakan lebih
banyak predominansi dari otologik, literatur
mensugestikan bahwa penyebab sinogenik
pun telah terjadi sama seringnya dengan
penyebab otologik. Meskipun telah banyak
kemajuan di bidang teknik pencitraan dalam
memfasilitasi deteksi dini serta
perkembangan obat-obatan dan
pembedahan, morbiditas serta mortalitas
dari komplikasi intrakranial masih tetap
stabil sejak tahun 1980an dengan angka
morbiditas 5% hingga 21% dan angka
mortalitas hingga 40%. Mobiditas yang
terjadi termasuk defisit neurologis jangka
 Pasien anak sangat rentan terhadap
infeksi apapun karena sistem imun anak
sedang berevolusi dan mengalami maturasi.
Pasien anak sering mengalami infeksi
saluran napas atas sebanyak 6 hingga 8
episode per tahun, sementara pasien dewasa
umumnya hanya mengalami 1 hingga 3
episode per tahun. Konversi AVRS menjadi
ABRS adalah sebesar 0.5 hingga 2%, dan
anak-anak secara statistik terproyeksi
mengalami lebih banyak ABRS
dibandingkan pasien dewasa. Suatu
penelitian retrospektif skala besar yang
mengkaji pasien anak yang dirawat di rumah
sakit akibat kegagalan terapi ABRS berhasil
mengidentifikasi kelompok usia yang paling
sering mengalami kegagalan terapi adalah
antara usia 3 hingga 6 tahun. Hal ini
mungkin dapat dijelaskan karena usia itulah
anak pertama kali masuk ke lingkungan
penitipan anak, pre-school, dan TK,
sehingga terjadi paparan pertama terhadap
patogen yang dapat menyebabkan
rinosinusitis akut.
 Pola komplikasi ABRS pada pasien
anak dapat dijelaskan dengan adanya
perkembangan sinus dan juga maturasi sinus
pada masa kanak-kanak. Sinus maksila dan
labirin etmoid sudah ada pada saat lahir.
Karena komplikasi orbital dari sinusitis
sering diasosiasikan dengan terjadinya
sinusitis etmoid, anak-anak usia dini
sangatlah rentan untuk terjadi ekstensi
orbital. Sinus sfenoid mulai mengalami
pneumatisasi pada usia 5 tahun, sementara
sinus frontal belum muncul hingga usia 7
atau 8. Pada 5 tahun (atau lebih) kemudian,
terjadi pneumatisasi dan mataurasi dari sinus
frontal, dan pada usia itu pulalah terjadi
komplikasi intrakranial, terutama yang
berhubungan dengan sinus frontal akan
sering ditemukan pada usia pra-remaja dan
usia remaja.
Simpulan
Meskipun ahli otolaringologi tidak
sering menangani kasus AVRS dan ABRS
tanpa komplikasi, namun perjalanan
penyakitnya harus tetap diketahui.
Rinosinusitis akut bersifaat sering
ditemukan dan memiliki dampak ekonomi
yang besar. Kepatuhan pada pedoman dalam
menentukan rencana terapi dan evaluasi
follow-up pasien rinosinusitis akut
diharapkan akan membantu meminimalisasi
beban ekonomi dan beban kualitas
kehidupan terkait dengan penyakit ini, serta
diharapkan dapat menghindari terjadinya
resistensi multi-obat ataupun bakteri dengan
tingkat virulensi yang semakin tinggi.
Pengetahuan terkait diagnosis dan
manajemen dari komplikasi ABRS yang
mengancam jiwa sangat diperlukan oleh ahli
otolaringologi karena tentu saja akan
dilibatkan pada saat terjadi komplikasi.
Highlight
Rinosinusitis merupakan penyakit
yang sering dijumpai dan memiliki
beban ekonomi yang besar di
Amerika Serikat
Penyebab infeksi rinosinusitis akut
yang paling sering adalah virus.
Kurang dari 5% infeksi oleh virus
dapat berkembang menjadi ABRS.
Ketika ABRS terjadi, bakteri
patogenik yang sering menginfeksi
adalah S. pneumoniae, M.
catarrhalis, serta H. infiuenzae.
3 gejala kardinal dari ABRS adalah
discharge nasal purulen, obstruksi
nasal, dan/atau nyeri, tekanan, atau
rasa penuh pada wajah. Diagnosis
ABRS ditegakkan ketika ketiga
gejala kardinal tersebut terjadi
selama 10 hari atau lebih setelah
awitan gejala gangguan saluran
napas atas, atau jika terjadi
perburukan gejala sebanyak 2x
(double-worsening) dalam 10 hari
sejak awitan.
Endoskopi sinonasal diindikasikan
pada pasien ABRS simtomatik yang
diterapi secara empiris namun tidak
ada perbaikan, pada pasien yang
dicurigai mengalami komplikasi,
atau pada pasien imunokompromis
dan berisiko terjadi komplikasi.
Pencitraan menggunakan CT pada
sinus direkomendasikan jika
dicurigai adanya komplikasi ABRS
atau jika dipertimbangkan ada
diagnosis alternatif. CT juga dapat
dilakukan ketika pasien memiliki
komorbiditas yang menyebabkan
predisposisi terjadinya komplikasi.
MRI merupakan modalitas
pencitraan baku emas untuk
mendiagnosis ekstensi intrakranial
dari sinusitis.
Rekomendasi manajemen untuk
AVRS adalah analgesik dan
antipiretik, irigasi salin, serta
 dekongestan topikal selama < 3 hari.
Kortikosteroid topikal dapat
digunakan sebagai tambahan dari
mukolitik atau antihistamin generasi
ke-2 jika memang ada indikasi
secara klinis.
Antibiotik lini pertama untuk ABRS
adalah amoksisilin. Untuk pasien
dengan alergi penisilin, alternatif lini
pertama adalah trimetoprim-
sulfametoksazol ataupun makrolid.
Pasien yang mengkonsumsi
antibiotik dalam 4 hingga 6 minggu
sebelumnya atau pasien yang
memiliki anak yang dititipikan di
penitipan anak memiliki risiko lebih
tinggi untuk terjadinya infeksi oleh
bakteri resisten, dan oleh karena itu
harus diberikan amoksisilin dosis
tinggi, amoksisilin-klavulanat dosis
tinggi, atau fluorokuinolon.
Hasil klinis yang mungkin terjadi
pada ABRS adalah resolusi,
terjadinya komplikasi, atau
terjadinya rinosinusitis kronis. Faktor
risiko terjadinya sekuele ABRS
adalah jenis kelamin laki-laki, usia
10 hingga 29 tahun, serta penyakit
muncul pada bulan-bulan musim
dingin.
Komplikasi ABRS yang paling
umum pada semua kelompok usia
adalah ekstensi orbital, yang meliputi
spektrum penyakit berupa selulitis
preseptal hingga abses orbital.
Terdapat risiko kebutaan jika terjadi
ekstensi infeksi ke mata.
Komplikasi intrakranial meliputi
meningitis, abses ekstradural, abses
subdural, abses intraparenkimal,
trombosis kavernosus dan sinus
sagital superior. Kejadian-kejadian
ini memiliki risiko tinggi karena
memiliki angka morbiditas dan
mortalitas yang cukup tinggi dan
memerlukan pendekatan agresif dan
multidisipliner.