PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN

INSTALASI FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 43 Banjarmasin 70233
Telp. (0511) 3252180, 3257470, 3251825

PRO-JUSTITIA
VISUM et REPERTUM
VER/018/IPJ/II/2017

Berdasarkan surat permintaan penyidik, nama: ANDHIKA ARIS

PRASETYA, S. IK Pangkat: AKP. NRP: 86031922 Jabatan: a.n KEPALA
KEPOLISIAN RESORT BANJAR KEPALA SATUAN LALU LINTAS Nomor surat:
B/19/II/2017/Lantas, tanggal 18 Februari 2017, maka Tim
Kedokteran Forensik di bawah pimpinan dr. H. Mursad Abdi, Sp.F
beserta staf dari bagian Ilmu Kedokteran Kehakiman Fakultas
Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat/Instalasi Pemulasaraan
Jenazah Kedokteran Forensik RSUD Ulin pada hari Sabtu, tanggal
delapan belas bulan Februari tahun dua ribu tujuh belas, mulai
pukul tujuh belas lewat lima menit Waktu Indonesia Tengah sampai
pukul delapan belas lewat lima menit Waktu Indonesia Tengah,
melakukan pemeriksaan luar di ruang otopsi Rumah Sakit Umum
Daerah Ulin Banjarmasin terhadap jenazah almarhum yang menurut
surat tersebut adalah:----------------------------------------

Nama : M. Aini Ramadhani------------------------

Jenis Kelamin : Laki-laki--------------------------------
Umur : 47 Tahun---------------------------------
Pekerjaan : Swasta-----------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia--------------------------------
Agama : Islam------------------------------------
Alamat : Jl. H. Djok Mentaya Gg. Papadaan RT 018
Kelurahan Mawar Kecamatan Banjarmasin
Tengah Kota Banjarmasin------------------

1
Menurut keterangan penyidik, orang tersebut ditemukan di Jalan
Ahmad Yani Km 12 Kelurahan Gambut Kecamatan Gambut Kabu[aten
Banjar pada hari Selasa tanggal 14 Februari 2017 sekira jam 20.00
wita dengan penjelasan :
a. Diduga orang tersebut meninggal pada hari Sabtu tanggal 18
Februari 2017 sekira jam 15.00 wita.-------------------------
b. Kematian di duga akibat Kecelakan lalu lintas.---------------

-------------------------Hasil Pemeriksaan----------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR
1. Keadaan Jenazah
Jenazah tidak berlabel, terletak di atas meja brankar,
dibungkus dengan dua kain tapih panjang bermotif, pertama
berwarna coklat tua, dan lainnya berwana coklat muda, setelah
kedua kain tapih dibuka, terdapat jilbab kain tipis persegi
empat berwarna putih tulang yang menutupi wajah, beberapa
kapas, kassa, dan perban yang menutupi bagian batok kepala
bertuliskan tidak ada tulang, serta kassa yang mengikat
wajah, kedua pergelangan tangan dan kaki. Terpasang pula
popok dewasa pada jenazah. Setelah kassa yang mengikat kedua
pergelangan tangan dan kaki digunting, popok dewasa dilepas,
terlihat jenazah dalam keadaan terlentang. Jenazah tidak
mengenakan pakaian, celana, dan tanpa alas kaki, kecuali yang
tertinggal hanya beberapa kassa dan perban yang menutupi
bagian batok kepala jenazah.---------------------------------
2. Sikap Jenazah Di atas Meja Otopsi
Jenazah terlentang di atas meja brankar tanpa alas dengan
muka menghadap ke depan. Lengan atas kanan sejajar dengan
sumbu tubuh. Lengan bawah kanan membentuk sudut empat puluh
lima derajat terhadap lengan atas kanan. Tangan kanan sejajar
dengan lengan bawah kanan. Telapak tangan menghadap ke

2
 belakang dengan jari-jari sedikit menekuk ke dalam. Lengan
atas kiri sejajar dengan sumbu tubuh. Lengan bawah kiri
membentuk sudut seratus derajat terhadap lengan atas kiri.
Tangan kiri terletak di atas perut. Telapak tangan menghadap
ke belakang dengan jari-jari sedikit menekuk ke dalam. Kedua
tungkai atas dan bawah lurus sejajar dengan sumbu tubuh.
Kedua telapak kaki menghadap ke dalam bawah. Jari-jari kaki
kiri dan kanan lurus ke arah dalam. -------------------------
3. Kaku Jenazah
Kaku jenazah terdapat pada beberapa sendi kecil tubuh, dari
atas sampai ke bawah, misal pada sendi pergelangan tangan dan
kaki.--------------------------------------------------------
4. Lebam Jenazah
Terdapat lebam jenazah di daerah kedua paha bagian belakang,
yang hilang dengan penekanan .-------------------------------
5. Pembusukan Jenazah
Tidak terdapat tanda-tanda pembusukan pada jenazah.----------
6. Ukuran Jenazah
Panjang badan seratus tujuh puluh dua sentimeter. Perawakan
gemuk.-----------------------------------------------------
7. Kepala
a. Rambut
Diluar bagian yang tertutup kassa dan perban, rambut jenazah
sehabis dicukur diseluruh bagian kepala pasca operasi
kepala, berwarna hitam, panjang rambut nol koma dua
sentimeter, Rambut tidak mudah dicabut.----------------------
b. Bagian yang Tertutup Rambut
Terdapat beberapa lapis kassa yang menutupi bagian kepala
depan samping kiri hingga belakang tengah, dengan gumpalan
kapas terutama di bagian belakang tengah kiri. Kassa
bertuliskan pulpen hitam tidak ada tulang. Tidak ada darah
pada permukaan kassa. Mengeluarkan sedikit bau. Perabaan

3
kepala lunak tanpa balok kepala kurang lebih sepanjang tujuh
belas sentimeter. Bagian kepala diluar penutup kassa, tidak
teraba derik tulang. Terdapat luka lecet tekan, pada bagian
belakang kepala sebelah kanan, tujuh sentimeter dari garis
tengah kepala, delapan sentimeter dari pangkal atas daun
telinga kanan. Luka berukuran panjang lima sentimeter dan
lebar satu sentimeter. Luka berwarna ungu kehitaman.---------
c. Dahi
Tidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang.-----------
d. Mata Kanan
Tertutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma
empat sentimeter. Kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar
mata berwarna seperti kulit disekitarnya, tidak teraba derik
tulang. Selaput bening mata berwarna keruh, selaput kelopak
mata putih berwarna pucat, manik mata ukuran nol koma lima
sentimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan teraba
kenyal. Terdapat memar pada kelopak mata bagian luar dengan
panjang lima sentimeter dan lebar dua sentimeter. Luka
berwanan keunguan.-------------------------------------------
e. Mata Kiri
Tertutup, rambut mata tidak mudah dicabut, panjang nol koma
empat sentimeter. Kelopak mata bagian dalam pucat. Sekitar
mata berwarna seperti kulit disekitarnya, tidak teraba derik
tulang. Selaput bening mata berwarna keruh, selaput kelopak
mata putih berwarna pucat kemerahan, manik mata ukuran nol
koma lima sentimeter, bola mata tampak utuh, pada perabaan
teraba kenyal. Terdapat memar pada kelopak mata bagian luar
dengan panjang dua koma lima sentimeter dan lebar satu
sentimeter. Luka berwanan keunguan --------------------------
f. Hidung
Terdapat luka lecet geser pada bagian lubang hidung luar
sebelah kanan. Dengan panjang nol koma lima sentimeter. Luka

4
 berwarna kecoklatan. Luka sudah mengering. Tidak teraba derik
tulang. Dari kedua lubang hidung keluar cairan kemerahan.
Hasil tes kertas saring negatif------------------------------
g. Mulut
Dalam keadaan tertutup, tidak terdapat cairan mengalir.
Ketika mulut dibuka didapatkan gigi terlihat utuh. Pada bibir
bagian atas dan bawah berwarna pucat. Lidah tergigit, dalam
keadaan tidak menjulur keluar, lapisan lendir bibir bagian
dalam dan gusi berwarna pucat. Tidak terdapat luka pada bibir
atas dan bawah.----------------------------------------------
h. Dagu
Tidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang.-----------
i. Pipi
Tidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang.-----------
j. Telinga
Tidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang. Kedua
telinga utuh. Tidak ada keluar cairan dari kedua lubang
telinga.-----------------------------------------------------
k. Leher
Tidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang.-----------
8. Dada
Terdapat luka memar pada dada sebelah kanan, dua sentimeter
dari garis tengah tubuh, sepuluh sentimeter dari puting susu.
Luka berukuran panjan tujuh sentimeter dan lebar satu
sentimeter. Luka berwana kehijauan. Permukaan dada datar, Di
luar luka warna kulit dada sesuai dengan warna kulit
sekitarnya. Tidak teraba derik tulang. Pada ketokan bersuara
redup.-------------------------------------------------------
9. Perut
Tidak terdapat luka. Permukaan perut datar, Warna kulit perut
sesuai dengan warna kulit sekitarnya. Pada perabaan terasa
sedikit keras, ketokan bersuara redup.-----------------------

5
10.Alat Kelamin
Jenis kelamin laki-laki. Rambut kelamin berwarna hitam,
bentuk keriting, panjang satu sentimeter, sukar dicabut. Pada
batang zakar terlihat sudah disunat. Pada kantung pelir
terlihat adanya dua buah pelir. Tidak terdapat luka pada
batang zakar dan kantong pelir.------------------------------
11. Anggota Gerak Atas
a. Kanan
- Lengan Atas Kanan: terdapat luka lecet geser pada bahu
kanan, tepat digaris tengah ketiak, ujung pertama tiga
belas sentimeter dan ujung kedua tujuh belas sentimeter
dari garis tengah ketiak. Ukuran panjang luka empat
sentimeter dan lebar tiga sentimeter. Luka berwarna
kecoklatan. Luka sudah mongering.-----------------------
- Lengan Bawah Kanan: terdapat luka memar tepat pada
bagian lipat siku luar, dengan diameter enam sentimeter.
Luka berwana kebiruan.----------------------------------
- Tangan kanan: tidak terdapat luka dan tidak teraba derik
tulang. Ujung ujung jari dan kuku terlihat berwarna
pucat.--------------------------------------------------
b. Kiri
- Lengan Atas Kiri: tidak terdapat luka dan tidak teraba
derik tulang.-------------------------------------------
- Lengan Bawah Kiri: tidak terdapat luka dan tidak teraba
derik tulang.-------------------------------------------
- Tangan Kiri: tidak terdapat luka dan tidak teraba derik
tulang. Ujung ujung jari dan kuku terlihat berwarna
pucat.--------------------------------------------------

6
12. Anggota Gerak Bawah
a. Kanan
Terdapat dua luka lecet geser, tepat pada pergelangan kaki
kearah luar, satu sentimeter diatas mata kaki, dengan
diameter masing-masing nol koma lima sentimeter, tepi tidak
beraturan, warna coklat kemerahan, luka sudah mengering.-----
Terdapat luka lecet geser, tepat pada pergelangan kaki kearah
luar, empat sentimeter diatas mata kaki, dengan diameter nol
koma lima sentimeter, tepi tidak beraturan, warna coklat
kehitaman, luka sudah mengering.-----------------------------
Terdapat luka memar tepat pada tumit, tujuh sentimeter dari
mata kaki, bentuk tidak beraturan. Luka berukuran panjang
lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter. Luka berwarna
merah keunguan. Tidak teraba derik tulang.-------------------
b. Kiri
Terdapat luka memar pada jari ketiga, tepat digaris tengah
jari, dua sentimeter dari pangkal jari. Luka berukuran
panjang tiga sentimeter dan lebar dua sentimeter. Luka
berwarna kebiruan. Tidak teraba derik tulang.----------------
13.Punggung
Terdapat luka lecet geser pada punggung kanan, dua belas
sentimeter dari garis tengah punggung, dua puluh tujuh
sentimeter dari pangkal luar tulang belikat. Luka berukuran
panjang lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter. Luka
berwarna merah keunguan. Tidak teraba derik tulang.----------
14.Pantat
Tidak terdapat luka dan tidak teraba derik tulang.-----------
15. Dubur
Tidak terdapat luka. Terdapat sedikit kotoran.---------------
16.Bagian Tubuh yang lain
Tidak terdapat kelainan lain.--------------------------------

7
Cito : Korban di operasi di RSUD Ulin dengan Cedra Kepala berat
oleh dokter ahli Bedah syaraf.----------------------------

II. PEMERIKSAAN DALAM

Tidak dilakukan berdasarkan surat permintaan penyidik:
Nomor : B/19/II/2017/Lantas
Tanggal : 19 Februari 2017
Kepolisian : RESORT BANJAR

8
II. KESIMPULAN
1.Telah diperiksa jenazah laki-laki, panjang badan seratus
tujuh puluh dua sentimeter, perawakan gemuk (I.6).---------
2.Terdapat luka lecet geser pada kepala bagian belakang
akibat persentuhan benda tumpul (I.7.b).-------------------
3.Terdapat luka terbuka pada kepala samping kiri akibat
persentuhan benda tumpul (I.7.b).--------------------------
4.Pada kedua kelopak mata tampak memar (I.7d, I.7.e).--------
5.Terdapat luka lecet geser pada hidung bagian luar akibat
persentuhan benda tumpul (I.7.f).--------------------------
6.Pada bahu kanan, pergelangan kaki luar sebelah kanan,
punggung kanan akibat persentuhan benda tumpul (I,11.a,
I.12.a, I.13).---------------------------------------------
7.Terdapat luka memar pada dada kanan, lipatan siku luar
tangan kanan, tumit kaki kanan, jari ketiga kaki kanan
akibat persentuhan benda tumpul (I.8,I.11.b,I.12.a,
I.12.b).---------------------------------------------------
8.Kelainan pada poin dua dan tiga tanda cedera kepala berat
yang dapat menyebabkan kematian tanpa mengesampingkan sebab
kematian lain karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam
(II).------------------------------------------------------
9.Saat kematian diperkirakan lebih dari dua jam sebelum
pemeriksaan luar (I.3.4).----------------------------------

III. PENUTUP
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenar-benarnya,
berdasarkan keilmuan, dan mengingat sumpah atau janji pada waktu
menerima jabatan berdasarkan Lembaran Negara No. 350 tahun 1973
dan Undang-Undang No. 8 tahun 1981.-----------------------------

Banjarmasin,15 Maret 2017

Dokter Pemeriksa

dr. H. Mursad Abdi, SP. F