Referat

PENGGUNAAN TES BERA SEBAGAI DIAGNOSISI VERTIGO

Oleh
Muhammad Nizar
I4A012071

Pembimbing
dr. Hj. Lily Runtuwene, Sp.S

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT SARAF

FK UNLAM-RSUD PENDIDIKAN ULIN
BANJARMASIN
Juli, 2016
 BAB I

PENDAHULUAN

Nyeri punggung bawah (LBP) adalah gangguan umum yang melibatkan

otot-otot, saraf, dan tulang punggung. Low Back Pain berdasarkan durasi dapat

diklasifikasikan sebagai keadaan akut (nyeri berlangsung kurang dari 6 minggu),

sub-kronis (6 sampai 12 minggu), atau kronis (lebih dari 12 minggu). Kondisi ini

dapat diklasifikasikan lebih lanjut oleh penyebab yang mendasari baik sebagai

mekanik, non-mekanik, atau nyeri yang menjalar. Gejala-gejala nyeri pinggang

biasanya membaik dalam beberapa minggu dari saat pertama serangan, dengan 40-

90% orang benar-benar lebih baik dalam 6 minggu (1,2,3,4).

Dalam kebanyakan episode nyeri punggung bawah, penyebab yang mendasari

tidak teridentifikasi dengan baik, dengan rasa sakit diyakini karena masalah

mekanis seperti otot atau ketegangan sendi. Jika rasa sakit tidak hilang dengan

pengobatan konservatif atau jika disertai dengan "red flag" seperti kehilangan berat

badan tanpa penyebab yang jelas, demam, atau masalah yang signifikan dengan

perasaan atau gerakan, pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mencari

masalah mendasar yang serius (1,3,5).

Ada tiga jenis umum nyeri pinggang berdasarkan penyebabnya:. Nyeri

punggung mekanik (termasuk strain muskuloskeletal non spesifik, herniated diskus,

kompresi radiks saraf, penyakit degeneratif atau penyakit sendi, dan patah tulang

belakang), non-mekanis nyeri punggung (tumor, kondisi peradangan seperti

spondyloarthritis, dan infeksi), dan rasa sakit dari organ-organ internal (penyakit
kandung empedu, batu ginjal, infeksi ginjal, dan aneurisma aorta). masalah Teknik

atau muskuloskeletal mendasari kebanyakan kasus (sekitar 90% atau lebih), dan

sebagian besar (sekitar 75%) tidak memiliki penyebab yang spesifik yang

teridentifikasi, namun diperkirakan disebabkan oleh ketegangan otot atau cedera

ligamen. Jarang terjadi pada keluhan penerbangan hasil nyeri kembali dari masalah

sistemik atau psikologis, seperti fibromyalgia dan somatoform gangguan (3,6).

Sacroiliaca (SI) Joint Pain adalah nyeri sendi yang dirasakan didaerah

punggung bawah dan pantat. Rasa sakit ini disebabkan oleh kerusakan pada sendi

antara tulang belakang dan pinggul. nyeri sacroiliaka bisa menyerupai kondisi yang

lain, seperti herniasi diskus atau masalah pinggul. Diagnosis yang akurat penting

untuk menentukan sumber sakit (7).

Sendi sakroiliaka terletak antara tulang iliaka dan sakrum, menghubungkan

tulang belakang ke pinggul. Kedua sendi memberikan dukungan dan stabilitas, serta

memainkan peran utama dalam meredam dampak saat berjalan dan mengangkat.

Dari belakang, sendi sakroilika berada di bawah pinggang. Ligamen dan otot yang

kuat menyokong sendi sakroiliaka. Terdapat gerak sendi yang sangat kecil pada

fleksibilitas tubuh normal. Semakin bertambah usia tulang kita menjadi rematik dan

ligamen kaku. Ketika tulang rawan terkikis tulang-tulang dapat bergesekan

menyebabkan nyeri sendi sakroiliaca adalah sendi sinovial berisi cairan. Jenis sendi

ini memiliki ujung saraf bebas yang dapat menyebabkan rasa sakit kronis jika

berdegenerasi bersama atau tidak bergerak dengan benar. Istilah lain untuk nyeri

sendi sakroiliaka meliputi: disfungsi sendi sakroiliaka, sindrom sendi sakroiliaka,

ketegangan sendi sakroiliaka dan peradangan sendi sakroiliaka (7).

 Telah diidentifikasi salah satu penyebab nyeri punggung bawah (low back

pain) sekitar lebih dari 30% kasus berasal dari kerusakan sendi facet. Kerusakan

sendi facet juga sering menjadi penyebab nyeri leher. Kerusakan sendi facet

merupakan penyebab nyeri punggung bawah (low back pain) dan nyeri leher yang

umumnya berlangsung cukup lama dan dirasakan lebih dari 3 bulan sehingga sering

dianggap sebagai nyeri punggung bawah (low back pain) kronis (8).

Sindrom sendi Facet adalah nyeri pada sendi antara dua tulang vertebra di

tulang belakang. Istilah lain untuk facet sindrom bersama adalah osteoarthritis.

Sendi facet adalah sendi di tulang belakang yang membuat kita kembali fleksibel

dan memungkinkan untuk membungkuk dan memutar. Saraf keluar dari medulla

spinalis melalui sendi ini dalam perjalanan mereka ke bagian lain dari tubuh. Sendi

facet yang sehat memiliki tulang rawan, yang memungkinkan tulang untuk bergerak

dengan lancar satu sama lain tanpa gesekan. Setiap sendi dilumasi dengan cairan

sinovial untuk perlindungan tambahan terhadap keausan. Ketika sendi facet Anda

menjadi bengkak dan sakit karena osteoarthritis, hal itu disebut facet sindrom sendi

(9).

Sindrom piriformis adalah gangguan neuromuskular jarang yang

disebabkan ketika otot piriformis kompres saraf ischidicus. Sindrom piriformis

dapat menyebabkan kesulitan berjalan, karena adanya nyeri pada pantat atau

ekstremitas bawah. Sindrom piriformis adalah salah satu yang menyebabkan

kondisi siatika (10,11).

Piriformis otot adalah otot datar, band-seperti yang terletak di bagian

bokong dekat bagian atas sendi panggul. otot ini adalah penting dalam gerakan
tubuh yang lebih rendah karena menstabilkan sendi pinggul dan lift dan berputar

paha dari badan. Hal ini memungkinkan kita untuk berjalan, menggeser berat badan

kita dari satu kaki ke kaki lain, dan menjaga keseimbangan. Hal ini juga digunakan

dalam olahraga yang melibatkan mengangkat dan memutar paha - singkatnya, di

hampir setiap gerakan pinggul dan kaki (11).

Saraf sciatic adalah saraf tebal dan panjang di dalam tubuh. Melewati

samping atau berjalan melalui otot piriformis, turun belakang kaki, dan akhirnya

bercabang menjadi saraf yang lebih kecil yang berakhir di kaki. kompresi saraf

dapat disebabkan oleh spasme otot piriformis (11).

Ketiga kelainan di atas dapat menyebabkan nyeri punggung bawah (Low

Back Pain), dengan keluhan yang hampir sama sehingga kita perlu tahu tentang

ketiga kelainan di atas memudahkan menentukan penyebab dari Low Back Pain

yang dikeluhkan oleh pasien.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
1. SACROILIACA JOINT SYNDROME

A. DEFINISI

Sacroiliaca (SI) Joint Pain adalah nyeri sendi yang dirasakan didaerah

punggung bawah dan pantat. Rasa sakit ini disebabkan oleh kerusakan pada sendi

antara tulang belakang dan pinggul. nyeri sacroiliaka bisa menyerupai kondisi yang

lain, seperti herniasi diskus atau masalah pinggul. Diagnosis yang akurat penting

untuk menentukan sumber sakit (7).

Sendi sakroiliaka terletak antara tulang iliaka dan sakrum, menghubungkan

tulang belakang ke pinggul. Kedua sendi memberikan dukungan dan stabilitas, serta

memainkan peran utama dalam meredam dampak saat berjalan dan mengangkat.

Dari belakang, sendi sakroilika berada di bawah pinggang. Ligamen dan otot yang

kuat menyokong sendi sakroiliaka. Terdapat gerak sendi yang sangat kecil pada

fleksibilitas tubuh normal. Semakin bertambah usia tulang kita menjadi rematik dan
ligamen kaku. Ketika tulang rawan terkikis tulang-tulang dapat bergesekan

menyebabkan nyeri sendi sakroiliaca adalah sendi sinovial berisi cairan. Jenis sendi

ini memiliki ujung saraf bebas yang dapat menyebabkan rasa sakit kronis jika

berdegenerasi bersama atau tidak bergerak dengan benar. Istilah lain untuk nyeri

sendi sakroiliaka meliputi: disfungsi sendi sakroiliaka, sindrom sendi sakroiliaka,

ketegangan sendi sakroiliaka dan peradangan sendi sakroiliaka (7,14).

B. ETIOLOGI

Ada banyak istilah yang digunakan untuk masalah sendi sakroiliaka,

termasuk disfungsi sendi sakroiliaka, sindrom SIJ, ketegangan SIJ, dan peradangan

SIJ. Masing-masing istilah mengacu pada suatu kondisi yang mana menyebabkan

nyeri pada SIJ. Disfungsi SIJ biasanya disebabkan oleh multi faktor.

Seperti sendi lain dalam badan,SIJ memiliki lapisan tulang rawan yang

menutupi tulang. Tulang rawan memungkinkan untuk terjadinya beberapa gerakan

dan bertindak sebagai peredam syok antara tulang. Ketika tulang rawan ini rusak

atau menipis, tulang mulai bergesekan satu sama lain, dan menyebabkan terjadinya

arthritis degeneratif (osteoarthritis). Ini adalah penyebab paling umum dari

disfungsi SIJ . Artritis degeneratif terjadi umumnya pada SIJ, seperti yang terjadi

pada sendi- sendi lain di dalam tubuh.

Penyebab umum lainnya dari disfungsi SIJ adalah kehamilan. Selama

kehamilan, hormon dilepaskan dalam tubuh wanita yang memungkinkan ligamen

untuk meregang. Ini mempersiapkan tubuh untuk melahirkan. Relaksasi dari

ligamen yang menjaga SIJ memungkinkan untuk terjadinya peningkatan gerakan

dalam sendi dan boleh memicu kepada meningkatnya tekanan dan penipisan tulang
rawan yang abnormal. Peningkatan berat badan dan cara berjalan sewaktu sedang

hamil juga menyumbang kepada tambahan beban kepada SIJ.

Setiap kondisi yang menganggu cara berjalan yang normal akan

menyebabkan terjadinya peningkatan beban pada SIJ. Ini dapat mencakup

perbedaan panjang kaki (satu kaki lebih panjang dari yang lain), atau nyeri di

pinggul, lutut, pergelangan kaki, atau kaki. Pasien dengan sakit di ekstremitas

bawah sering berkembang menjadi masalah pada punggung bawah (lumbar spine)

atau SIJ. Dalam kebanyakan kasusjika masalah yang mendasari penyakit ini

diobati, secara langsung disfungsi SIJ dan nyeri punggung bawah akan membaik.

Ada banyak penyebab yang mempengaruhi sendi-sendi tubuh yang juga

bisa menyumbang kepada peradangan pada SIJ. Ini termasuk gout, rheumatoid

arthritis, psoriasis, dan spondilitis. Ini semua adalah berbagai bentuk arthritis yang

dapat mempengaruhi semua sendi yang ada di dalam tubuh. Penyebab-penyebab

lain disfungsi SIJ :

1. Panjang kaki yang tidak sama yang sering terlihat pada penderita polio dapat

menyebabkan tekanan asimetris pada panggul yang mengakibatkan rasa sakit,

biasanya di tungkai lebih pendek. Ketidakseimbangan otot di kaki atau kelemahan

sebelah otot ekstremitas bawah dapat menyebabkan perpindahan abnormal tekanan

dan beban melalui tubuh dalam postur asimetris, meningkatkan tekanan pada satu

atau sisi lain dari panggul.

2. Penjagaan ekstrimitas bawah dan otot abdomen yang tidak baik dapat

menyebabkan meningkatnya tekanan pada ligamen, yang menyumbang kepada

kelemahan dan kekakuan serta disfungsi SIJ.

3. Peningkatan berat badan, terutama di sekitar ekstrimitas bawah, dapat menambah

tekanan pada SIJ.

4. Scoliosis (kelengkungan tulang belakang) dapat menyebabkan gerakan asimetris,

yang menyebabkan transfer beban abnormal dan disfungsi SIJ.

5. Cara jalan yang abnormal dapat meningkatkan tekanan pada SIJ.

6. Potur dan kebiasaan duduk, berdiri, dan kegiatan sehari-hari yang buruk dapat

menyebabkan peletakan tulang sacrum yang tidak benar.

7. Trauma atau cedera karena jatuh secara langsung di tulang panggul, pukulan ke

sisi panggul, atau kecelakaan kendaraan bermotor dapat meningkatkan regangan

ligamen di sekitar SIJ, menyebabkan gangguan dan trauma pada SIJ.

Wanita mempunyaia risiko yang lebih besar untuk terjadinya disfungsi SIJ.

Secara anatomi juga, perempuan mempunyai tulang panggul yang lebih besar dari

lelaki dan efek dari hormon yang dilepaskan untuk memberi relaksiasi kepada

tulang pelvis sewaktu proses persalinan (relaxin) berperan dalam terjadinya

hipermobilisasi SIJ.

C. GEJALA KLINIS

` Nyeri pada disfungsi SIJ dapat bermanifestasi sebagai berikut :

Low back pain (nyeri punggung)

Nyeri pada bokong

Nyeri pada paha dan groin pain

Sciatic-like pain, nyeri yang berjalan dari saraf skiatik pada regio lumbar hingga

ke daerah bokong, bagian posterior paha, dan terkadang hingga ke betis dan kaki.

Nyeri disebabkan oleh iritasi ujung saraf yang bergabung pada tulang belakang
untuk membentuk nervus isiadika. Akan terasa kesemutan, tingling, atau sensasi

terbakar pada kaki.

Sindrom piriformis, Posisi duduk terkadang sangat susah dan sangat nyeri,

terutama saat mengendarai mobil. Nyeri ini terkadang memiliki pola yang

membingungkan dengan nyeri akibat tulang punggung atau nyeri pelvis sehingga

menjadi masalah dalam membuat diagnosis disfungsi SIJ

D. DIAGNOSIS

Langkah pertama dalama mendiagnosis disfungsi SIJ adalah anamnesis yang

lengkap dan pemeriksaan fisik. Biasanya pemeriksa akan menanyakan tentang

penyakit yang mendasari kepada terjadinya nyeri tersebut. Hal ini juga dapat

membantu membedakan nyeri yang disebabkan oleh SIJ, tulang lumbal, atau

pinggul. Ada berbagai jenis tes dapat dilakukan oleh pemeriksa selama pemeriksaan

fisik yang mana dapat membantu menyingkirkan sumber-sumber terjadinya nyeri.

Tujuan lain dari pemeriksaan fisik ini adalah untuk membuang kemungkinan

tertentu yang bisa terlihat seperti disfungsi SIJ.

1. Anamnesis

Kunci dalam diagnosis disfungsi sendi sakroiliaka adalah rasa nyeri. Banyak

penulis telah berusaha untuk mendefinisikan pola nyeri yang khas terkait dengan

disfungsi SIJ. Beberapa laporan menyebutkan pasien mengatakan rasa nyeri

dirasakan pada salah satu atau kedua pinggul di atau dekat tulang belakang posterior

superior iliaka. Namun, rasa sakit menjalar ke pinggul, paha posterior, atau bahkan

betis telah ditemukan. Pasien biasanya mengatakan nyeri biasanya memberat

apabila mereka duduk dengan jangka masa yang lama atau apabila mereka

melakukan gerakan memutar atau rotasi.

Kualitas nyeri: Rasa nyeri digambarkan sebagai nyeri tumpul atau tajam,

menusuk, atau nyeri knife-like.

Distribusi nyeri: distribusi nyeri dilaporkan adalah pinggul, belakang paha, dan

punggung atas: bisa unilateral atau bilateral.

Riwayat penyakit terdahulu: Yang penting, mengecualikan riwayat gangguan

inflamasi (misalnya, penyakit radang usus, sindrom Reiter).

Demam, penurunan berat badan, dan nyeri di malam hari dengan gejala keringat

malam hari. keluhan keluhan seperti ini menunjukkan adanya resiko penyakit

sistemik.

Nyeri yang lebih buruk di pagi hari (kekakuan pagi) dan hilang dengan olahraga.

Keluhan seperti ini biasanya dihubungkan dengan penyakit inflamasi

2. Pemeriksaan Fisik

Temuan-temuan dari pemeriksaan fisik untuk mendiagnosa disfungsi SIJ telah

dibahas dalam beberapa artikel. Pola yang biasa ditemukan dari pemeriksaan fisik

dibahas, sebagai berikut:

Inspeksi sering menemukan panjang panggul yang tidak. Temuan ini dapat

menjadi indikasi untuk disfungsi SIJ salah satu atau kedua-dua sakroiliaka.

Sangat penting untuk mengukur panjang tungkai bawah, memeriksa tulang

lumbar untuk mencari scoliosis, dan memutar pinggul untuk mencari hambatan

gerakan pinggul.
 Palpasi mungkin merupakan indikasi yang paling tepat dari nyeri SIJ. Pasien

biasanya menempatkan ibu jari langsung ke satu tempat tertentu dimana nyeri

dirasakan. Pasien biasanya dapat mengetahui dengan tepat dimana sakit dirasakan

(sign Fortin Finger).

Pada pemeriksaan neurologis, kekuatan motorik, pemeriksaan sensorik, dan

refleks di bawah kaki biasanya ditemukan normal. Namun, terkadang, pemeriksaan

kekuatan menunjukkan hasil yang berbeda, dan pasien mungkin menunjukkan

kelemahan karena hambatan nyeri atau ketidakseimbangan otot yang berkembang

selama episode sakit dan tidak aktif. Kelemahan neurogenik sesungguhnya, mati

rasa, atau hilangnya refleks harus diwaspadai oleh pemeriksa untuk

mempertimbangkan kelainan pada akar saraf atau patologi lebih dari adanya

disfungsi mekanikal pada SIJ.

Melakukan tes provokasi nyeri. Provokasi dapat dilakukan pada ligamen anterior

sacroiliac dengan mengaplikasikan tekanan pada spina iliaka anterior superior.

Berikan kompresi pada pasien dengan posisi pasien berbaring ke sisi. Tekanan

diberikan dengan menekan pada krista iliaka yang paling atas ke arah bawah (tes

kompresi iliaka)

Tujuan dari tes Gaenslen adalah untuk mengaplikasikan tekanan pada sendi.

Dengan satu pinggul tertekuk ke perut, kaki yang lain diperbolehkan untuk

menggantung dari tepi meja. Tekanan kemudian harus diarahkan ke bawah

dari kaki untuk mencapai ekstensi pinggul dan menekankan SIJ.

 Untuk tes fleksi, abduksi, dan rotasi eksternal (FABER atau Patrick),

pemeriksa dari luar memutar pinggul pasien dalam posisi pasien berbaring

terlentang. Kemudian, tekanan diarahkan ke lutut.

Dalam semua tes, nyeri di daerah yang khas menimbulkan kecurigaan untuk

lesi SIJ.

3. Pemeriksaan Penunjang

Langkah berikutnya dalam mendiagnosis disfungsi SIJ adalah photo polos

(X- ray). Pasien mungkin harus melakukan foto X-ray panggul, pinggul, atau tulang

lumbal tergantung dari temuan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Computed

tomography (CAT atau CT) scan juga dapat membantu dalam menegakkan

diagnosis. CT scan memberikan tampilan yang lebih jelas pada sendi dan tulang.

X-ray dan CT scan dapat membantu mengidentifikasi sakroiliitis. Hal ini

ditunjukkan dengan gambaran sklerosis pada sendi. Difungsi yang lebih berat dapat

dilihat sebagai erosi tulang disekitar sendi. Tes ini juga dapat mencari fusi SIJ. Tes

CT scan dan X-Ray juga dapat memberikan gambaran ada nya penyatuan di SIJ.
 Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan juga dapat

membantu dalam menegakkan diagnosis disfungsi SIJ. Ini memberikan evaluasi

yang lebih baik pada jaringan lunak, termasuk otot-otot dan ligamen. MRI juga

dapat menunjukkan jika terdapat sebarang patah tulang yang kecil yang mungkin

tidak dapat di lihat pada pemeriksaan X-Ray. Pemeriksaan MRI juga dapat

memberikan gambaran jika terdapat peradangan pada SIJ disebabkan kerana

adanya cairan berlebihan pada sendi. Scan pada tulang dapat dilakukan untuk

membantu menyingkirkan punca dari sakit dan dapat juga digunakan untuk

mengidentifikasi berbagai abnormalitas pada tulang. Pemeriksaan ini juga dapat

menunjukkan jika terdapat berbagai peningkatan aktivitas tulang.

Seringkali metode yang paling akurat mendiagnosis disfungsi SIJ adalah

dengan melakukan suntikan yang dapat mematikan rasa pada area yang bermasalah,

dengan demikian dapat menunjukkan sumber nyeri. Bahan anestesi seperti lidokain

dapat disuntikkan bersama dengan streroid (cortisone) secara langsung ke dalam

SIJ. Hal ini biasanya dilakukan dengan bantuan mesin X-ray untuk memverifikasi

suntikan dalam SIJ. Anestesi dan steroid dapat membantu meringankan rasa sakit

dari peradangan yang umum dengan disfungsi SIJ.

E. TERAPI

1. Fase Akut

a) Program Rehabilitasi

Sepuluh hari pertama dianggap fase akut. Jika gejala tidak hilang dalam 10-18 hari

maka masalah ini diangap sudah memasuki fase subakut. Nyeri berlangsung lebih

dari 6 bulan dianggap sebagai fase kronis.

b) Terapi Fisik

Terapi fisik berfokus pada kontrol nyeri fase akut. Modalitas seperti ultrasonografi

dengan atau tanpa phonophoresis, kompres hangat, dan perawatan dingin

superfisial dapat mengurangi rasa sakit. Terapi saraf seperti pijatan jaringan tisu

dalam, pelepasan myofasial, dan teknik pelepasan tenaga otot juga dapat

membantu. Peregangan myofasial panggul di posisi tulang belakang netral dapat

digunakan untuk menghilangkan ketidaknyamanan secara cepat atau bebas sakit

untuk jangka masa yang pendek. Dengan mengidentifikasi kegiatan yang dapat

memperburuk kondisi pasien, dokter atau terapis dapat menyusulkan agar pasien

menghindari kegiatan tersebut.

c) Operasi

Operasi jarang digunakan untuk nontraumatik disfungsi SIJ nontraumatik. Operasi

biasanya dilakukan hanya pada pasien dengan nyeri kronis yang telah berlangsung

selama bertahun-tahun, tidak mampan dengan pengobatan dan rehabilitasi, dan

telah menyebabkan kualitas hidup pasien sangat terganggu. Proses operasi untuk

disfungsi SIJ melibatkan perlekatan SIJ. Dalam operasi ini, tulang rawan yang

menutupi permukaan SIJ dibuang dan tulang-tulang diikat bersama sehingga tulang

dan sendi akan tumbuh bersamaan. Ini menghilangkan semua gerak pada SIJ dan

biasanya mengurangi rasa sakit. Hal ini harus dipertimbangkan hanya jika

perawatan yang lain tidak memberikan hasil yang baik.

d) Konsultasi

Konsultasi dengan rheumatologist diperlukan bila kemungkinan adanya gangguan

inflamasi. Konsultasi dengan spesialis muskuloskeletal sering membantu. Spesialis

muskuloskeletal harus memberikan penilaian fungsional pada setiap pasien, dapat

mengarahkan pengobatan nonoperative, dan dapat berkomunikasi dengan tim

perawatan medis secara keseluruhan. Seringkali, seorang rehabiter dapat

memberikan saran yang unik berdasarkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik

yang dapat mengarahkan pada diagnosis yang akurat dan program pengobatan yang

holistik. Konsultasi dengan spesialis neurologi juga dapt membantu menegakkan

diagnosis disfungsi SIJ dengan menyingkir atau membuktikan adanya keterlibatan

saraf-saraf yang boleh menyebabkan terjadinya disfungsi SIJ. Secara garis besar

keterlibatan spesialis dan team medis yang baik dapat memberikan diagnosis yang

tepat dan perawatan yang dibutuhkan oleh pasien tanpa perlu langsung melakukan

operasi.

e) Pengobatan

Pada fase akut, pengobatan terdiri daripada pengurangan rasa nyeri melalui obat-

obatan nyeri, istirahat, dan menghindari kegiatan yang memicu pada nyeri.

Pengobatan dengan anti-inflamasi seperti obat NSAID sering membantu. Suntikan

obat anti nyeri pada otot jug adapt membantu mengurangi gejala-gejala disfungsi

SIJ. Jika rasa sakit tidak teratasi dengan baik dalam 2-3 minggu pertama, suntikan

intra-artikular dengan mengunakan fluoroscopic sebagai marking harus

dipertimbangkan. Injeksi SIJ sering dilakukan dengan campuran anestesi dan

steroid, seperti yang dijelaskan oleh Fortin pada tahun 1994. Ketika sumber yang

sebenarnya dari ketidaknyamanan pasien tidak jelas, pengurangan rasa nyeri dari

post injeksi dapat memberikan informasi diagnostik yang signifikan. Penggunaan

fluoroscopic sebagai marking penting karena, meskipun suntikan lokal ke daerah

yang paling dirasakan nyeri dapat memberikan kesan sementara yang efektif,

namun jarum jarang memasuki sendi yang dirasakan sakit tersebut. CT scan atau

MRI juga dapat digunakan untuk memandu suntikan ke SIJ. Meskipun suntikan

yang diberikan meringankan rasa sakit pasien, kelegaan dari suntikan saja berdurasi

pendek. Oleh karena itu, dengan menggunakan suntikan hanya sebagai bagian dari

program rehabilitasi interdisipliner adalah penting. Penghilang rasa sakit

memberikan peluang untuk meningkatkan hasil dari program rehabilitasi.

Kebanyakan dokter menunggu 2-4 minggu sebelum melakukan suntikan ulang

untuk kali kedua maupun ketiga.

2. Fase Penyembuhan

a) Program Rehabilitasi

Fase pemulihan tidak dapat dilakukan tanpa adanya program rehabilitasi yang aktif.

Seringkali, disfungsi SIJ meninggalkan kesan yang signifikan terhadap otot atau

perbaikan yang tidak sempurna. Defisit otot secara fungsional kadang-kadang

muncul sebelum adanya disfungsi SIJ dan sehingga menjadi faktor resiko terhadap

terjadinya disfungsi yang lebih berat. Beberapa otot diketahui berfungsi dalam

posisi yang ekstensi atau kaku, seperti fleksor pinggul, paha belakang, lata fasia

tensor, obturator internus, dan rektus femoris.

Terapi fisik dimulai dengan memperbaiki setiap asimetri mekanis, ketegangan otot

lumbopelvic, dan memperkuat otot-otot lemah. Semua ini harus dimulai dalam

posisi tulang belakang yang berada dalam posisi netral atau posisi panggul, yang

meminimalkan ketidaknyamanan akut. Latihan stabilisasi dilakukan apabila pasien

sudah berada dalam kondisi dan funsional yang dinamis, yang biasanya
menyangkut keseimbangan dan aktivitas proprioseptif. Penguatan otot inti yang

mengelilingi tulang belakang dapat dicapai dengan berbagai cara. Dalam beberapa

tahun terakhir, senam Pilates telah menjadi sangat populer untuk mencapai tujuan

ini. Pasien harus menyelesiakan latihan yang diberikan untuk memberikan hasil

yang memuaskan.

Braces and Belt

Pada pasien yang mengalami nyeri kronis, SI belts dapat memberikan kompresi dan

umpan balik kepada otot-otot glutealis. Pasien dengan hipermobilitas ligamen bisa

mendapatkan faedah dari alat ini karena SI belts dapat mengurangi rotasi SIJ. Belts

berbeda dari orthosis lumbal umum karena lebih tipis dan dengan demikian

memegang sepanjang sendi iliaka anterior superior.

2. FACET JOINT SYNDROME

A. DEFINISI
 Sindrom sendi Facet adalah nyeri pada sendi antara dua tulang vertebra di

tulang belakang. Istilah lain untuk facet sindrom bersama adalah osteoarthritis.

Sendi facet adalah sendi di tulang belakang yang membuat kita kembali fleksibel

dan memungkinkan untuk membungkuk dan memutar. Saraf keluar dari medulla

spinalis melalui sendi ini dalam perjalanan mereka ke bagian lain dari tubuh. Sendi

facet yang sehat memiliki tulang rawan, yang memungkinkan tulang untuk bergerak

dengan lancar satu sama lain tanpa gesekan. Setiap sendi dilumasi dengan cairan

sinovial untuk perlindungan tambahan terhadap keausan. Ketika sendi facet Anda

menjadi bengkak dan sakit karena osteoarthritis, hal itu disebut Sindrom sendi Facet

(9,14).

Gambar Sendi Facet dan saraf yang keluar dari medulla spinalis.

B. ETIOLOGI

Sindrom sendi Facet dapat disebabkan oleh kombinasi dari penuaan,

tekanan yang berlebihan dari sendi facet, dan cedera termasuk cedera tulang

belakang serta fraktur. Tekanan berlebihan pada sendi facet mungkin disebabkan

oleh degenerasi diskus intervertebralis di tulang belakang akan mempersempit

ruang antara setiap tulang belakang. Ketika hal ini terjadi akan menyebabkan terlalu
banyak tekanan pada permukaan tulang rawan artikular sendi facet. Tekanan yang

berlebihan menyebabkan kerusakan pada permukaan artikular dan akhirnya tulang

rawan mulai rusak (9).

Penyebab tersering nyeri sendi faset adalah karena proses mekanik.

Mengangkat beban berat pada posisi membungkuk menyamping menyebabkan otot

tidak mampu mempertahankan posisi tulang belakang thoracal dan lumbal,

sehingga pada saat sendi faset lepas dan disertai tarikan dari samping, terjadi

gesekan pada kedua permukaan faset. Gesekan pada sendi faset yang terjadi dalam

jangka waktu yang lama dapat menyebabkan terjadinya perubahan pada struktur

sendi (15).

Gambar Proses degenerasi sendi facet

Ketika arthritis sendi facet menjadi lebih buruk, tulang rawan dan cairan

yang melumasi sendi facet pada akhirnya hancur juga, meninggalkan tulang

menggosok pada tulang. Taji tulang mulai terbentuk di sekitar sendi facet. Ketika

tulang taji berkembang, mereka dapat mengambil ruang di foramen (pembukaan

antara tulang di mana akar saraf keluar dari tulang belakang) dan tekan ke dalam

akar saraf. Sebagai tulang taji mulai tumbuh lebih besar, mereka akhirnya dapat
memperpanjang ke kanal tulang belakang itu sendiri. Hal ini menyebabkan

penyempitan kanal tulang belakang Anda, yang disebut stenosis tulang belakang

(9).

C. GEJALA KLINIS

Pasien yang mengalami masalah facet joint pada punggung belakang bawah

akan merasakan nyeri pada belakang bawah. Nyeri ini tidak selalu dipancarkan ke

bawah melewati lutut. Sesuai dengan hasil penelitian dari berbagai tempat dari 20-

50% dari nyeri tulang belakang bawah disebabkan oleh facet joint ( dengan

kemungkinan penyebab lain pada discs / persambungan tulang vertebra atau sendi

sacro-iliac) (15).

Pasien dengan masalah facet joint pada leher akan merasakan nyeri pada

leher dan bahu. Semakin tinggi letak dari facet joint penyebab nyeri, semakin luas

daerah pada leher yang akan mengalami nyeri. Nyeri yang disebabkan oleh facet

joint akan bertambah dengan fleksi dan ektensi serta sedikit / beberapa derajat

perputaran persendian.

Jika facet joint berkembang menjadi facet hipertropi, maka ia akan

menyebabkan penyempitan lubang dari tempat keluarnya saraf yang meninggalkan

medula spinalis. Pada kasus ini, akan menyebabkan nyeri yang menyerang semua

jalan ke bawah jari-jari. Pada kasus ini juga keluhan pasien akan sama dengan

prolaps discs dan sciatica (15).

Pasien dengan facet joint syndrome (sindrom sendi facet) mengalami

kesulitan memutar dan menekuk tulang belakang mereka. Jika telah menderita

sindrom sendi facet di tulang belakang bagian leher, mungkin harus mengubah
seluruh tubuh untuk melihat kiri atau kanan. sindrom sendi facet di tulang lumbal

(punggung bawah) dapat menyebabkan kesulitan untuk meluruskan punggung atau

bangun dari kursi (15).

Nyeri, mati rasa, dan kelemahan otot yang terkait dengan aspek sindrom

sendi akan mempengaruhi berbagai bagian tubuh tergantung pada saraf yang

sedang terpengaruh. Jika saraf yang terkena berada di tulang belakang leher,

mungkin memiliki gejala di leher, bahu, lengan dan tangan. Jika saraf dalam tulang

belakang lumbar mungkin memiliki gejala di bokong, paha dan kaki (15).

D. DIAGNOSIS

Anamnesis

Untuk menegakkan diagnosa sindrom faset diperlukan pemeriksaan yang

sangat teliti dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosa yang lain hal yang pertama harus

ditanyakan dalam anamnesis adalah bagaimanakah sifat nyeri yang timbul. Nyeri

tajam, menusuk dan berdenyut sering bersumber dari sendi, tulang dan ligamen;

sedangkan pegal, biasanya berasal dari otot. Kemudian harus ditanyakan juga lokasi

nyeri. Nyeri biasanya dirasakan pada leher atau pinggang. Nyeri sendi faset

biasanya bersifat pseudoradikuler atau kurang menjalar karena nyeri faset jarang

melibatkan penekanan pada radiks saraf spinal kecuali jika telah terjadi hipertrofi

sendi faset (16).

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosa nyeri sendi faset harus

dilakukan dengan benar. Seperti yang telah disebutkan di atas, nyeri belakang
terutama pada leher dan pinggang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. Pada

pasien dengan keluhan nyeri pada leher, untuk mengetahui apakah nyeri berasal

dari sendi faset atau tidak dapat dilakukan Tes Spurling. Pasien diminta duduk

dengan kepala sedikit diangkat sambil melihat ke satu sisi. Pemeriksa berdiri di

belakang pasien dengan satu tangan diletakkan di atas kepala pasien. Dengan

tangan yang lain pemeriksa mengetuk (memberi kompresi) dengan pelan pada

tangan yang diletakkan di atas kepala pasien. Jika pasien dapat menahan prosedur

yang dilakukan tadi, prosedur diulang dengan leher sedikit diangkat. Pemeriksaan

ini memberikan bukti klinis adanya sindrom faset atau kompresi radiks saraf

spinalis. Jika terjadi iritasi pada sendi faset, maka pasien akan merasakan nyeri (17).

Untuk mengetahui adanya iritasi pada bagian lumbal akibat proses

degenerasi dapat dilakukan tes ketuk prosesus spinosus (Spinosus Process Tap

Test). Tes ini dapat mengidentifikasi adanya sindrom lumbalis. Pasien diperiksa

dalam posisi duduk dengan tulang belakang sedikit fleksi. Pemeriksa kemudian

mengetuk prosesus spinosus tulang lumbal dan otot-otot disekitarnya dengan

menggunakan palu refleks. Nyeri lokal mengindikasikan adanya iritasi pada

segmen spinal akibat proses degeneratif sedangkan nyeri radikuler

mengindikasikan adanya perubahan patologis pada diskus vertebralis (17).

Menurut Wilde et al.(2007), terdapat dua belas indikator yang dapat

digunakan untuk menegakkan diagnosa nyeri sendi faset yaitu hasil positif pada tes

injeksi sendi faset, nyeri belakang unilateral terlokalisasi, positif tes blok cabang

medial, nyeri tekan pada sendi faset atau prosesus tranversus, nyeri dirasakan
kurang menjalar, nyeri berkurang dengan gerakan fleksi, dan jika ada nyeri alih

terasa di atas dari lutut (17,18).

Gambar Tes Spurling Gambar Spinosus Process Tap Test

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium umumnya tidak diperlukan untuk membantu

menegakkan diagnosa sindrom faset. Pemeriksaan radiologi yang sering dilakukan

adalah foto polos servikal atau lumbosakral dengan posisi anteroposterior, lateral

dan oblik. Pemeriksaan radiologi lainnya seperti CT scan atau MRI tidak begitu

bermanfaat kecuali telah terjadi perubahan patologi pada struktur sendi atau untuk

mennyingkirkan diagnosa diferensial lain seperti tumor, fraktur, atau kelainan

metabolisme (18).

E. TERAPI

Terapi untuk nyeri sendi faset terdiri dari terapi medikamentosa, operatif

dan rehabilitatif. Terapi medikamentosa bertujuan terutama menghilangkan rasa

nyeri akibat proses inflamasi. Golongan obat yang sering digunakan termasuk
golongan OAINS seperti ibuprofen, golongan muscle relaxan seperti

siklobenzaprin, golongan analgesik opioid seperti oksikodon, dan golongan

antidepresan seperti amitriptilin (19,20).

Terapi operatif bukanlah terapi lini pertama untuk mengatasi nyeri sendi

faset atau nyeri pinggang bawah. Namun tindakan operasi bisa menjadi indikasi

sekiranya timbulnya tanda dan gejala keganasan. Tindakan radiofrequency medial

branch neurotomy dikatakan mampu mengurangkan nyeri sehingga 80% pada 60%

pasien dengan nyeri sendi faset (19,20).

Terapi rehabilitatif bertujuan untuk mengurangi keterbatasan gerakan yang

menyebabkan gangguan aktivitas sehari-hari. Yang termasuk terapi rehabilitatif

adalah terapi edukatif dan fisioterapi. Terapi edukatif bertujuan untuk memberi

informasi kepada pasien tentang postur yang baik sehingga dapat mencegah proses

mekanik yang dapat menimbulkan nyeri pada sendi faset. Fisioterapi umumnya

untuk nyeri belakang terdiri dari (19,20):

a. High frequency current ( HFC CFM)

Arus kontinu elektromagnetik (CEM) berfrekuensi 27MHz dan panjang

gelombang 11,06 m, dapat memberikan efek lokal antara lain :

o Mempercepat resolusi inflamasi kronik

o Mengurangi nyeri

o Mengurangi spasme

o Meningkatkan ekstensibilitas jaringan fibrous

b. Traksi Mekanik
 Traksi merupakan proses mekanik menarik tulang sehingga sendi saling

menjauh.

Efek mekanis traksi pada tulang belakang adalah :

o Mengulur otot-otot paravertebralis, ligamen dan kapsul sendi

o Peregangan terhadap diskus intervertebralis

o Peregangan dan penambahan gerakan sendi apofisial pada prosesus

artikularis.

o Mengurangi nyeri sehingga efek relaksasi akan lebih mudah diperoleh

c. Bugnet Exercises

Bugnet exercises (terapi tahanan sikap) adalah metode pengobatan berdasarkan

kesanggupan dan kecenderungan manusia untuk mempertahankan sikap badan

melawan kekuatan dari luar. Kemampuan mempertahankan sikap tubuh melibatkan

aktivitas sensomotorik dan mekanisme refleks sikap. Aktivitas motorik terapi ini

bersifat umum yang diikuti oleh fungsi sensorik untuk bereaksi mempertahankan

sikap tubuh (19,20).

F. PROGNOSIS

Pasien dengan nyeri sendi faset yang mengikutu program rehabilitatif secara

aktif termasuk pengobatan dengan anti inflamasi, terapi fisik dan modifikasi

aktifitas mampu untuk mengatasi perasaan nyeri yang timbul. Hampir 80% yang

menjalani blok saraf pada sendi faset mengalami perbaikan terhadap nyeri yang

dapat bertahan untuk beberapa bulan (16).

3. PIRIFORMIS SYNDROME

A. DEFINISI

Sindrom piriformis adalah kondisi gangguan pada neuromuskuler ditandai

dengan konstelasi gejala yang mencakup sakit pinggul dan pantat. Rasa sakit ini

sering disebut di bagian belakang kaki, kadang-kadang ke kaki medial. Hal ini

sering dikaitkan dengan mati rasa pada tungkai bawah posteriomedial. Meskipun

mirip dalam presentasi ke L5 atau S1 radiculopathy, neuritis perifer ini diduga

menjadi hasil dari otot piriformis yang abnormal atau kompresi/iritasi saraf sciatic

karena perjalanan di bawah atau melalui otot. Mengingat presentasi yang serupa

untuk herniasi lumbal, stenosis, radiculopathy, dan nyeri neurogenik, sindrom

piriformis sering sulit untuk mendiagnosa. Robinson adalah orang pertama yang

menggunakan istilah "piriformis syndrome" pada tahun 1947. Dalam paparannya,

ia tercatat enam fitur kunci: riwayat trauma atau jatuh langsung ke pantat, gluteal

atau nyeri sacroiliac menjalar ke kaki, atrofi gluteal, teraba suatu massa berbentuk

sosis, tanda Lasegue positif, dan eksaserbasi dengan membungkuk ke depan atau

lifting (12,13).
 Gambar Otot piriformis dan nervus sciatik

Otot piriformis adalah datar, berbentuk piramida rotator eksternal, lemah

abductor, dan fleksor lemah pinggul, memberikan stabilitas postural selama berdiri

dan berjalan. Ini berasal dari permukaan panggul dari sakrum lateral foramen

sakral, yang margin foramen sciatic yang lebih besar dan permukaan panggul

ligamentum sacrotuberous dekat sendi sacroiliac pada tingkat vertebra S2 melalui

S4. Itu menempel pada aspek medial superior dari trokanter lebih besar dan

dipersarafi oleh tulang belakang saraf S1 dan S2. Dalam mayoritas penduduk, saraf

siatik keluar dari foramen sciatic besar sepanjang permukaan inferior otot

piriformis. Namun pada beberapa individu, saraf sciatic menembus atau membagi

otot piriformis, yang dapat mempengaruhi orang-orang dengan sindrom piriformis

(14).

B. ETIOLOGI

Berdasarkan etiologi, sindrom piriformis dapat dibagi atas penyebab primer

dan sekunder. Penyebab primer terjadi akibat kompresi saraf langsung akibat
trauma atau factor intrinsik musculus piriformis, termasuk variasi anomali anatomi

otot, hipertrofi otot, inflamasi kronik otot, dan perubahan sekunder akibat trauma

semacam perlengketan. Penyebab sekunder termasuk gejala yang terkait lesi massa

dalam pelvis, infeksi, anomali pembuluh darah atau simpai fibrosis yang melintasi

saraf, bursitis tendon piriformis, inflamasi sacroiliaca, dan adanya titik-titik picu

myofascial. Penyebab lain dapat berasal dari: pseudoaneurysma arteri gluteus

inferior, sindrom piriformis bilateral terkait dengan posisi duduk yang

berkepanjangan, cerebral palsy terkait dengan hipertonus dan kontraktur,

arthroplasti panggul total, dan myositis ossificans. Berdasarkan penyebabnya, dapat

diklasifikasikan sebagai berikut:

C. GEJALA KLINIS

Anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk mengidentifikasi

sindrom piriformis. Yang menyajikan paling umum gejala meningkat nyeri setelah

duduk selama lebih dari 15 sampai 20 menit. Banyak pasien mengeluh sakit di otot

piriformis, terutama selama serabut otot ini pada sakrum dan medial trokanter lebih

besar. Gejala mungkin dari onset mendadak atau bertahap, biasanya berhubungan

dengan spasme otot piriformis atau kompresi saraf sciatic (21).

Pasien mungkin mengeluhkan kesulitan berjalan dan rasa sakit dengan

rotasi internal sebagai kontraksi otot piriformis menyebabkan rotasi hip eksternal

ipsilateral. Mungkin ada riwayat trauma lokal, nyeri pada sendi sacroiliac, saraf

sciatic dan otot piriformis, dan nyeri meningkat dengan membungkuk. Beberapa

pasien wanita datang dengan rasa sakit selama hubungan seksual (21).
 Pada pemeriksaan fisik meliputi palpasi yang ringan dan kejang teraba di

otot piriformis sering terdeteksi dengan hati-hati pada palpasi dalam. kelemahan

otot ipsilateral dapat terjadi jika sindrom piriformis disebabkan oleh anomali

anatomi atau jika itu adalah kondisi yang kronis. Rentang evaluasi gerak dapat

mengungkapkan penurunan rotasi internal pinggul ipsilateral dalam kasus tersebut

(21).

Beberapa manuver pemeriksaan fisik, konsisten dengan sindrom piriformis.

Tanda piriformis positif ketika seorang pasien santai dalam posisi terlentang, kaki

ipsilateral secara eksternal diputar dan rotasi internal aktif menyebabkan rasa sakit.

Tanda lasegue hadir ketika rasa sakit lokal terjadi ketika tekanan diterapkan di otot

piriformis dan tendon yang, ketika pinggul yang tertekuk di 90 derajat dan lutut

diperpanjang. Tanda Freiberg hadir jika sakit lokal yang dialami selama rotasi

internal pasif pinggul. Tanda Pace positif jika ada rekreasi gejala siatik dengan

pasien dalam posisi berbaring ke lateral, pinggul tertekuk ke 60 derajat, lutut

tertekuk 60-90 derajat dan sementara menstabilkan pinggul, pemeriksa memutar ke

dalam dan adisi pinggul dengan menerapkan tekanan bawah pada lutut. Dalam

manuver Beatty, pasien berbaring pada sisi tidak terlibat dan abduksi paha ke atas,

yang mengaktifkan otot piriformis ipsilateral menyebabkan rasa sakit lokal di nyeri

pantat adalah positif. Penyakit pinggul, termasuk arthritis dan sindrom nyeri

trochanterica, serta fraktur, juga harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis

(21).

D. DIAGNOSIS
 Penegakan diagnosis sindrom piriformis sering dibuat setelah mengeksklusi

penyebab ischialgia lain. Robinson pertama kali menyusun penegakan diagnosis

berdasar 6 ciri: (10)

1. Riwayat jatuh pada pantat;

2. Nyeri pada area sendi sacroiliaca, foramen ischiadicum majus, dan otot

piriformis;

3. Nyeri akut yang kambuh saat membungkuk atau mengangkat;

4. Adanya massa yang teraba di atas piriformis;

5. Tanda Laseque positif

6. Atrofi gluteus.

Hampir 50% pasien sindrom piriformis pernah mengalami cedera langsung

pada pantat ataupun trauma torsional pada panggul atau punggung bagian bawah,

sisanya terjadi spontan tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi. Beberapa

pemeriksaan fisik dapat mendukung diagnosis sindrom piriformis: (10)

1. Pada posisi telentang, pasien bertendensi menjaga posisi tungkainya sedikit

terangkat dan berotasi eksternal (tanda piriformis positif).

2. Spasme musculus piriformis dapat dideteksi dengan palpasi dalam yang cermat

di lokasi otot ini melintasi nervus ischiadicus dengan melokalisir titik tengah antara

coccyx dan trochanter major.

3. Pemeriksaan colok dubur menunjukkan area yang lebih lunak di dinding lateral

sisi pelvis yang terkait.

4. Nyeri ischialgia dan turunnya tahanan otot ditunjukkan dengan cara menahan

gerakan abduksi/rotasi eksternal pasien (tes Pace).

5. Pada posisi telungkup, tes Freiberg memicu nyeri dengan merotasi internal

tungkai bawah saat panggul ekstensi dan lutut fleksi 90.

6. Beatty mendeskripsikan teknik yang membedakan antara radikulopati lumbal,

penyakit panggul primer, dan nyeri akibat sindrom piriformis. Tes Beatty dapat pula

memberi hasil positif pada kasus herniasi lumbal dan osteoarthritis panggul. Pasien

tidur miring dengan tungkai diangkat beberapa menit, maka di sisi tungkai yang

mengalami sindrom piriformis akan terasa nyeri pada pantat bagian dalam.

Tak satupun pemeriksaan fisik tersebut bersifat patognomonis; kombinasi

riwayat dan beberapa pemeriksaan fisik akan menunjang penegakan diagnosis

sindrom piriformis. Sindrom piriformis dapat dibedakan dengan herniasi diskus

intervertebra karena minimnya defisit neurologis pada sindrom piriformis, namun

literature lain menyebutkan sebelas dari 28 kasus (40%), pasien masih mengalami

defisit neurologis.

E. TERAPI

Karena kurangnya uji klinis dan kurangnya konsensus tentang diagnosis,

pengobatan sindrom piriformis sebagian besar menggunakan metode konservatif,

seperti peregangan, panduan teknik, suntikan, NSAID, relaksan otot, es dan

Kegiatan modifikasi. Andalan pengobatan adalah piriformis peregangan, yang

berfokus pada otot-otot ketat untuk meringankan kompresi saraf. Peregangan ini

dilakukan dalam berdiri dan terlentang posisi, yang melibatkan pinggul dan lutut

fleksi, adduksi hip, dan rotasi internal paha (22).

 Kortikosteroid suntikan dapat memberikan analgesia sementara cukup

untuk memungkinkan pasien untuk berpartisipasi dalam terapi fisik, tetapi tidak

memperbaiki patofisiologi yang mendasari dan mungkin perlu diulang. perawatan

potensial lainnya untuk Pendekatan Osteopathic untuk Melepaskan piriformis

spasme (Berdasarkan Boyajian-ONeill, L A, 2008). (21,22)

1. Tempatkan pasien cenderung sambil dokter duduk di sisi spasme, pasien ke

tepi meja.

2. Dengan perlahan pegang lutut dengan satu tangan dan mengawasi

spasme pada sisi lain.

3. Kemudian pasien dalam rotasi eksternal dan sebagian fleksi

untuk kenyamanan pasien. Memantau spasme untuk saat fase

relaksasi dan kenyamanan pasien

4. Sementara beristirahat kaki pasien pada lutut dokter atau

paha, pinggul fleksibel pasien dari meja (sekitar 135

derajat), dengan jelas abduksi dan Putar ke luar.

5. Sesuaikan untuk mengurangi rasa sakit pasien ke tingkat terendah dengan

membuat penyesuaian kecil untuk hip fleksi / ekstensi dan

rotasi eksternal / internal.

6. Lanjutkan untuk memantau spasme pada tangan ke arah kepala. Jika

diinginkan, dokter dapat menambahkan gaya tekan kecil ke

femur ke arah sacrum dengan cauda tangan.

 7. Pertahankan posisi ini selama 90 detik atau sampai spasme hilang. Kembali

pasien ke posisi semula dan menilai kembali

kekejangan.

Penatalaksanaan Fisioterapi

Pendekatan tatalaksana yang pertama dan utama adalah rehabilitasi dimulai

dari aktifitas dan terapi fisik, penekanannya pada komponen-komponen yang

melibatkan otot piriformis. Tujuannya selain meregangkan dan menguatkan otot-

otot abductor/adductor panggul juga mengurangi efek lingkaran setan nyeri dan

spasme. Peregangan mandiri dapat dibantu dengan diatermi, ultrasound, stimulasi

elektrik, ataupun teknik-teknik manual terapi lainnya (10).

Bila teknik-teknik tersebut diaplikasikan sebelum peregangan otot

piriformis, maka akan memudahkan pergerakan kapsul sendi panggul ke anterior

dan posterior dan otot-otot abdomen untuk meregang, dengan demikian tendon

piriformis akan mengalami relaksasi dan peregangan yang efektif. Adapun

modalitas-modalitas yang dapat digunakan antara lain(10)

1. MWD : Ini sebagai pre-eliminary exercise, ini selain untuk sirkulasi darah, cocok

untuk menurunkan nyeri.

2. Infra Red : Juga sebagai pre-eliminary exercise, panas yang dihasilkan memilki

efek fisiologis dan efek terapeutik yang dapat meningkatkan sirkulasi darah dan

proses metabolism, mengurangi nyeri oleh efek sedative yang dihasilkannya, serta

dapat menimbulkan relaksasi otot sehingga dapat menurunkan spasme otot.

3. Interferensi : penetrasi yang dihasilkan lebih dalam dibandingkan dengan infra

red, sehingga dapat menembus jaringan yang lebih dalam. Efek terapeutik yang

dihasilkan yaitu mengurangi nyeri, dan relaksasi otot

4. Friction : untuk melemaskan otot yang spasme dengan menekan pada titik

nyerinya.

5. Stretching : Dapat berupa teknik hold relax , untuk mengulur otot yang

mengalami pemendekan (kontraktur)

6. Strengtening : Ini di lakukan untuk penguatan otot-otot yang mengalami

kelemahan. Dapat dilakukan dengan teknik briedging exercise, maupun bugnet

exercise.

7. Mobilisasi saraf : untuk melepaskan saraf yang terjepit atau terkompresi.

F. PROGNOSIS

Prognosis untuk sebagian besar individu dengan sindrom piriformis baik.

Setelah gejala gangguan ditangani, individu biasanya dapat melanjutkan kegiatan

normal mereka. Dalam beberapa kasus, rejimen latihan mungkin perlu dimodifikasi

untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan atau memburuk (23).

BAB III

PENUTUP
 Perbedaan Sakroiliaca joint sindrom, facet joint sindrom, dan piriformis joint

sindrom. Dapat disimpulkan dalam tabel dibawah ini.

No. SI Joint Sindrom Facet Joint Sindrom Piriformis

Sindrom

1. Nyeri bersifat Nyeri bersifat Nyeri seperti

unilateral/bilateral pseudoradikular/jarang pegal pada

pada pinggul/dekat menjalar tapi bisa saja spesme otot

tulang belakang menjalar jika hipertofi dari piriformis.

posterior superior iliaka sendi facet

2. Defisit neurologis Defisit neurologis mungkin Defisit neurologis

jarang ada ada bisa ada

3. Diperberat jika duduk Diperberat bila fleksi dan Diperberat jika

dalam jangka yang ekstensi serta sedikit setelah duduk

lama dan bila perputaran sendi selama lebih dari

melakukan gerakan 15-20 menit

rotasi

4. Letak nyeri dipinggul, Letak nyeri bisa dileher , Letak nyeri pada

belakang paha, dan penunggung atas dan bagian bokong, di

punggung atas penggung bawah bagian otot

piriformis.

DAFTAR PUSTAKA
1. Anonym. Low Back Pain Fact Sheet. National Institute of Neurological
Disorders and Stroke. November 3, 2015. Retrieved 5 March 2016

2. Koes, BW; van Tulder, M; Lin, CW; Macedo, LG; McAuley, J; Maher, C.
An updated overview of clinical guidelines for the management of non-
specific low back pain in primary care. European Spine Journal 19 (12):
2010, 207594.

3. Manusov EG. Evaluation and diagnosis of low back pain. Prim. Care 39 (3):
2012, 4719.

4. Menezes Costa Lda, C; Maher, CG; Hancock, MJ; McAuley, JH; Herbert,
RD; Costa, LO. The prognosis of acute and persistent low-back pain: a
meta-analysis. CMAJ : Canadian Medical Association 184 (11): 2012,
E61324.

5. Casazza, BA (15 February 2012). Diagnosis and treatment of acute low back
pain. American family physician 85 (4): 34350.

6. Cohen SP, Argoff CE, Carragee EJ. Management of low back pain. BMJ
337: 2718. 2008

7. Berry. Diagnostic Radiology : Neuroradiology : Head and Neck Imaging.

Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. ISBN:8180616363.

8. Anonym. Salah satu penyebab nyeri punggung bawah (low back pain) &
nyeri leher : facet joint syndrome (sindrom sendi facet). Website :
http://www.flexfreeclinic.com/detail-artikel/salah-satu-penyebab-nyeri
punggung-bawah-low-back-pain-nyeri-leher-facet-joint-syndrome sindrom
-sendi-facet-78, Flex free, posted 2016-04-19. Diakses tanggal 9 Juni 2016

9. Anonym. Facet joint syndrome. Website : https:// www.depuysynthes.com

/patients/aabp/understandingconditions/fa etjointsyndrome. Diakses
tanggal 10 Juni 2016

10. Rizal, 2010. Sindrom Piriformis. CDK ed_178_a.indd 332. Website :

http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_178Sindrompiriformis.pdf/06_17
8Sindrompiriformis.pdf. diakses tanggal 10 Juni 2016

11. Anonym. Piriformis syndrome. WebMD from website : http://

www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-
symptoms-treatments. diakses tanggal 10 Juni 2016
12. Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and
treatment. Muscle Nerve. 2009;40(1):10-18
13. Robinson ES, Lindley EM, Gonzalez P, et al. Piriformis syndrome versus
radiculopathy following lumbar artificial disc replacement. Spine (Phila Pa
1976). 2011;36(4):E282-7

14. Snell, Richard S., 1991. Anatomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran
Bagian 3 Edisi 3. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.

15. Eisenstein, S.M., 1987. The Lumbar Facet Arthrosis Syndrome: Clinical
Presentation and Articular Surface Changes. British Editorial Society of
Bone and Joint Surgery 0301-620X/87/lOl 1. Available at:
http://www.jbjs.org.uk/cgi/reprint/69-B/1/3.pdf

16. Malanga, Gerard A. et al. 2008. Lumbosacral Facet Syndrome. Available

at: http://emedicine.medscape.com/article/94871-overview. Last Updated:
Jul 15, 2008.

17. Buckup, Klause, 2004. Clinical Tests for the Musculoskeletal System:
ExaminationsSignsPhenomena. Thieme: Stuggart.

18. Wilde VE, Ford JJ, McMeeken JM. Indicators of lumbar zygapophyseal
joint pain survey of an expert panel with the Delphi technique. Phys Ther.
2007;8713481361.

19. Suharto, 2005. Penatalaksanaan Fisioterapi pada Nyeri Pinggang Bawah

Aspesifik akibat Joint Block Thoracal dan Lumbal. Akademi Fisioterapi
Departemen Kesehatan RI, Makassar Available at:
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/146_12PenatalaksanaanFisioterapin
ggangBawah.pdf/146_12PenatalaksanaanFisioterapiPinggangBawah.html

20. Bogduk N. Management of chronic low back pain. Med J Aust. Jan 19
2004;180(2):79-83.

21. Boyajian-ONeill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis
and management of piriformis syndrome: An osteopathic approach. J Am
Osteopath Assoc. 2008;108(11):657-664.

22. Robinson PS, Placide R, Soslowsky LJ, Born CT. Mechanical strength of
repairs of the hip piriformis tendon. J Arthroplasty. 2004;19(2):204-210.

23. Anonym. Piriformis Syndrome. National Institute of Neurological

Disorders and Stroke. November 3, 2007. Retrieved 18 Juny 2016