Asuhan Pasien
(Patient Care)
Cure Care
KARS Dr.Nico Lumenta
CARE = Commitment Attention Respons Empathy
Model Tradisional Asuhan Pasien
Psikologi Nurisionis
Klinis Dietisien
Std Yan
Sistem Pelayanan Regulasi :
PCC
Kebijakan
Fokus Pasien Klinis Pedoman,
APK, HPK, Asuhan Pasien / Patient Care Panduan
AP, PP, SPO
PAB, MPO Program
PPK Indikator :
Sistem Ind. Area
Standar Manajemen Klinis
Manajemen Ind Klinis
PMKP, PPI, Ind SKP
TKP, MFK, Ind Upaya
KPS, MKI Manajemen
Sasaran KP
Sasaran Dokumen
MDGs Implementasi
Good
Patient
PASIEN
Care
Tata Kelola
Asuhan Pasien
Quality & Safety
yang Baik
Good
Sistem Pelayanan
Clinical Klinis
Governance
Tata Kelola Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care Good Hospital
yang Baik Governance &
Sistem Good Clinical
Good Governance
Hospital Manajemen
Ps 36 UU 44/2009
Governance
Tata Kelola RS
yang Baik Good Patient Care
Std Akreditasi RS 2012
Dalam konteks Asuhan Pasien /Patient Care !
PCC merupakan induk dari Standar Akreditasi
Rumah Sakit v. 2012
PFP
Bab 4. PP Pelayanan Pasien
Bab 5. PAB Pelayanan
Anestesi dan Bedah
Bab 6. MPO Manajemen dan
Penggunaan Obat
Bab 7. PPK Pendidikan
Pasien dan Keluarga 10
Profesional
Pemberi Asuhan
DPJP
Perawat/
Bidan Apoteker
Psikologi Nurisionis
Klinis Dietisien
Pasien :
Pasien tidak pernah melalui
pendidikan untuk menjadi pasien !!!
Masuk RS seperti masuk hutan, relatif
banyak yg tidak jelas, pengalaman
baru. Hutan
Relatif tidak punya kewenangan ikut
ambil keputusan, harus ikut kata
dokter
Ada rasa cemas, ngeri, bingung, takut.
Individu Pasien @ 24 jam selama asuhan
KARS
Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien.
Pelayanan
Manajemen
Fokus Pasien
Risiko RS
(Patient Centered
Risiko Klinis
Care)
Safety is a
fundamental principle
Etik
of patient care and a
critical component of
Mutu Quality Management.
4 Fondasi Kebutuhan
Patient
PPA Asuhan pasien Pasien
Safety (World Alliance for Patient
Asuhan Medis
Safety, Forward Programme,
Asuhan Keperawatan
EBM WHO, 2004)
Asuhan Gizi
Asuhan Obat VBM Evidence Based Medicine
Value Based Medicine
KARS Dr.Nico Lumenta
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
Mengapa Keselamatan Pasien
100
Keselamatan
Pasien !
IpTek
PelayananMedis
Populasi
Menua
Risiko
Klinis ! 0
Waktu 1960 2000 +
Litigasi !
PASIEN
Sistem Pelayanan
Klinis Nakes Pemberi Asuhan
Asuhan Pasien / Patient Care Pasien :
Dokter, Perawat,
Staf Klinis lainnya
Sistem Manajemen
Manajemen Pemilik
Asuhan Pasien
Model Traditional
Asuhan Pasien
Model
Patient Centered
Care
KARS Dr.Nico Lumenta
Model Tradisional Asuhan Pasien
Laporan
Institute of Medicine IOM
TO ERR IS HUMAN
Building a Safer Health
System
Wake-up Call
.bagi dunia pelayanan kesehatan.
Laporan
Institute of Medicine - IOM
TO ERR IS HUMAN
Building a Safer Health System
(Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building
a safer health system. Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.)
D A L A M 1 TAHUN
SETIAP HARI
!
1 PESAWAT JUMBO JET
BERPENUMPANG 268 ORANG
J A T U H !!! (Pasien !!)
Asuhan Pasien
Model
Patient Centered
Care
KARS Dr.Nico Lumenta
Patient Centered Care
Core Concept
Dignity &
Respect
Infor-
mation Partici-
Sharing pation
Collaboration
Partnering with Patients and Families to Design a Patient and Family-Centered Health Care System.
Johnson, B et al. Institute for Family-Centered Care 2008
Profesional
Pemberi Asuhan
Core Concepts of Patient Centered Care
Dignity &
Respect
Infor-
mation Partici-
Sharing pation
Collaboration
6 Elemen
I. PPA sbg Tim Interdisiplin dan DPJP
sebagai Clinical Leader
II. Integrated Clinical Pathway
III. Integrated Discharge Planning
IV. Asuhan Gizi Terintegrasi
V. Case Manager / Manajer Pelayanan Pasien
VI. Keterlibatan Pasien Keluarga
1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
IAR
Profesional
ASUHAN
Pemberi
PASIEN
Asuhan
2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
Lainnya
1. PASIEN adalah Pusat Pelayanan, Pasien adalah bagian dari Tim
2. DPJP : sebagai Clinical Leader
Interprofessional Education Collaborative Expert Panel.. Core competencies for interprofessional collaborative practice:
Report of an expert panel. Washington, D.C.: Interprofessional Education Collaborative, (2011)
Kompetensi dalam Kolaborasi Interprofesional (38)
Ranah Kompetensi 1: Values/Ethics for Interprofessional
Practice (10)
Bekerja bersama Nakes dari profesi lain untuk memelihara iklim saling
respek (menghormati) dan berbagi nilai2.
Ranah Kompetensi 2: Roles/Responsibilities (9)
Menggunakan pengetahuan dari peran masing2 guna memperoleh dan
mengatasi kebutuhan layanan kesehatan dari pasien dan populasi yang
dilayani.
Ranah Kompetensi 3: Interprofessional Communication (8)
5. The care planned for each patient is reviewed and verified by the
responsible physician with a notation in the progress notes.
44
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
REVIEW &
VERIFIKASI
Instruksi PPA DPJP
HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIAN PELAYANAN Termasuk Pasca (Tulis Nama, beri
Profesional
Bedah Paraf, Tgl, Jam)
Tgl, Jam Pemberi
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. Tulis (Instruksi ditulis (DPJP harus
Asuhan
Nama, beri Paraf pada akhir catatan) dgn rinci dan membaca/merevi
jelas) ew seluruh
Rencana
Asuhan)
2/2/2015 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam Monitoring nyeri
Jm 8.00 O : skala nyeri VAS : 7 tiap 30
TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m Lapor DPJP
A : Nyeri akut arthritis gout Kolaborasi
P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4 pemberian anti
Paraf.. inlamasi &
analgesic
2/2/2015 Dokter S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi *Lapor 2 jam lagi
Jm 8.30 O : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7-8, hangat pd skala nyeri
palpasi. *Foto Ro Lutut hari
A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra ini bila nyeri
P : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari. mereda/toleransi
Paraf cukup
Dst.
45
DPJP
Gambaran kegiatan Clinical Leader,
sbg motor integrasi asuhan
(Partnering with patients to drive shared decisions, better value, and care improvement. INSTITUTE OF MEDICINE, 2014)
KARS Dr.Nico Lumenta
Patient Activation Measurement
Pasien
Pasif
Pasrah
Pasien
Sikap yang pasif
Kurang percaya diri bertanya
Tidak cukup pengetahuan utk analisis informasi
Status social-ekonomi
Cara pandang dan budaya yang keliru
Dokter/Staf
Kurangnya pengetahuan, pelatihan ttg PCC
Kurang waktu, impractical (cara pikir yang berbelit)
Kurang motivasi
Kurang dihargai
Tidak terlatih menangkap ekspresi pasien ttg nilai, ide, perasaan
Sulit diimplementasi, tidak jelas akan adanya perbaikan outcome
Rumah Sakit
RS yang enggan melakukan perubahan
Kurangnya sumber daya
Dunn,N : Practical Issues Around Putting The Patient in Centre of Care, J R Soc Med. Jul 2003
Bensberg, M :Patient Centred Care Literatur Review, Dandenong District Division of General Practice, October 2007
Promoting Patient-centered Care
Beberapa elemen pokok untuk keberhasilan RS menerapkan / melaksanakan asuhan
berfokus pasien / PCC adalah :
1. Komitmen kuat senior leadership
2. Komunikasi yang jelas tentang visi strategis,
3. Keikutsertaan aktif dengan pasien dan keluarga di seluruh RS,
4. Fokus terhadap kepuasan staf,
5. Penilaian dan umpan balik secara aktif dalam pelaporan pengalaman pasien,
6. Sumber yg adekuat untuk redesain pemberian asuhan,
7. Capacity building staf,
8. Akuntabilitas dan insentif
9. Budaya yang kuat mendukung perubahan dan pembelajaran.
(Luxford,K., Safran,DG., Delbanco,T . Promoting patient-centered care: a qualitative study of facilitators and barriers in
healthcare organizations with a reputation for improving the patient experience.
Journal for Quality in Health Care, vol 23, 2011)
Video Kolaborasi Inerprofesional
1. Pasien = Pusat dalam proses asuhan pasien (patient care) PCC Patient
Centered Care
2. Konsep inti PCC :
A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi, Kolaborasi
B. Sisi PPA : DPJP adalah Clinical Leader, PPA adalah Tim Interdisiplin,
Kolaborasi Interprofesional, DPJP Clinical Leader, Asuhan Pasien
Terintegrasi
3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) Tim Interdisiplin, dgn kompetensi
memadai, termasuk Interproffesional Competency, dgn Kolaborasi
Interprofesional (Interproffesional Collaboration), memberikan kontribusi
profesinya yg setara. Tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif
4. DPJP adalah sbg Clinical/Team Leader : kerangka pokok asuhan pasien,
koordinasi, sintesa, interpretasi, review, integrasi asuhan
5. Pasien & keluarga adalah Mitra PPA bagian dari tim : mereka ikut memilih
alternatif ikut merasa memiliki keputusan ikut bertanggungjawab
6. Dalam konteks PCC, Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager (berbasis klien)
menjaga kontinuitas pelayanan serta kendali mutu biaya utk memenuhi
kebutuhan Ps dan keluarga
KARS Dr.Nico Lumenta
PASIEN
Pasien
Manajemen
Perawat
Sistem Fisio
Manajemen terapis Apoteker