DATA UMUM
ELEVASI TARAF ASAL PEMUTAKHIRAN I PEMUTAKHIRAN II PEMUTAKHIRAN III ASAL PEMUTAKHIRAN I PEMUTAKHIRAN II PEMUTAKHIRAN III
ASAL PEMUTAKHIRAN I PEMUTAKHIRAN II PEMUTAKHIRAN III
URAIAN BANGUNAN TAHUN TAHUN TAHUN TAHUN ELEVASI TARAF LANDASAN TAHUN TAHUN TAHUN TAHUN
TAHUN TAHUN TAHUN TAHUN BAWAH HULU HILIR HULU HILIR HULU HILIR HULU HILIR HULU HILIR HULU HILIR HULU HILIR HULU HILIR
PANJANG JEMBATAN TOTAL (M) KEPALA JEMBATAN KI (M) KEPALA JEMBATAN KI (M)
PANJANG BENTANG I (M) KEPALA JEMBATAN KA (M) KEPALA JEMBATAN KA (M)
PANJANG BENTANG II (M) PILAR 1 KI (M) PILAR 1 KI (M)
PANJANG BENTANG III (M) PILAR 1 KA (M) PILAR 1 KA (M)
PANJANG BENTANG IV (M) PILAR 2 KI (M) PILAR 2 KI (M)
PILAR 2 KA (M) PILAR 2 KA (M)
LEBAR BENTANG I (M) PILAR 3 KI (M) PILAR 3 KI (M)
LEBAR BENTANG II (M) PILAR 3 KA (M) PILAR 3 KA (M)
LEBAR BENTANG III (M)
LEBAR BENTANG IV (M)
LUAS LAHAN
ASAL / TAHUN PEMUTAKHIRAN I / TAHUN PEMUTAKHIRAN II /TAHUN PEMUTAKHIRAN III / TAHUN
LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 ) LUAS ( M ) DATA PEROLEHAN NJOP ( Rp. 10 )
DATA TEKNIK
BANGUNAN ATAS BANGUNAN BAWAH PONDASI
TIPE TIPE TIPE
BENTANG
### 1 BENTANG 2 BENTANG 3 BENTANG 4 KEP JBT KI PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3 KEP JBT KA KEP JBT KI PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3 KEP JBT KA
PELAT DINDING LANGSUNG
GELAGAR KOLOM SUMURAN
BOX GIRDER PORTAL TIANG PANCANG BETON
BOX CULVERT JUK/TIANG ULIR TIANG PANCANG PROFIL
RANGKA BALOK/PILE CAP TIANG PANCANG BAJA
LENGKUNG T.P KAYU (CRUCUK)
GANTUNG
GANTUNG DAN SOKONGAN
BAILEY/ CROW PAN
SEMENTARA
TIDAK ADA
KONDISI UMUM
BANGUNAN ATAS BANGUNAN BAWAH PONDASI
URAIAN
BENTANG 1 BENTANG 2 BENTANG 3 BENTANG 4 KEP JBT KR PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3 KEP JBT KN KEP JBT KR PILAR 1 PILAR 2 PILAR3 KEP JBT KN
BAIK SEKALI
BAIK
RUSAK RINGAN
RUSAK BERAT
KRITIS
DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM LEMBAR DISTRIBUSI KE 1 2 3 4 5
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA NOMOR LEMBAR KARTU LEGER JALAN
L
KONSTRUKSI DAN FOTO
PENAMPANG MEMANJANG PENAMPANG MELINTANG
PERWUJUDAN
ASAL / TAHUN PEMUTAKHIRAN I / TAHUN PEMUTAKHIRAN II / TAHUN PEMUTAKHIRAN III / TAHUN
NO KEGIATAN POKOK
PELAKSANA CACAH BIAYA ( Rp. 10 ) SUMBER DANA PELAKSANA CACAH BIAYA ( Rp. 10 ) SUMBER DANA PELAKSANA CACAH BIAYA ( Rp. 10 ) SUMBER DANA PELAKSANA CACAH BIAYA ( Rp. 10 ) SUMBER DANA
1 DESAIN
2 PEMBEBASAN LAHAN
3 PEMBANGUNAN
4 PENGGANTIAN
5 PENINGKATAN
6 PENUNJANG
7 PEMELIHARAAN & REHABILITASI
8 PEMELIHARAAN BERKALA
9 SUPERVISI
RIWAYAT REFERENSI CATATAN KHUSUS
PEROLEHAN DATA
TGL.BL. TH. MACAM KERUSAKAN SEBAB KERUSAKAN TGL. BL. TH URAIAN SIFAT CACAH BIAYA PARAF URAIAN TGL. BL. TH OLEH PARAF
TGL.BL.TH NO
LEGALISASI
ASAL PEMUTAKHIRAN I PEMUTAKHIRAN II PEMUTAKHIRAN III
KEGIATAN TGL. BL. TH. OLEH PARAF TGL. BL. TH OLEH PARAF TGL BL. TH OLEH PARAF TGL.BL. TH OLEH PARAF
DIUKUR
DIGAMBAR
DICATAT
DIPERIKSA
DISETUJUI
DI
TGL. BL. TH.
OLEH