LAPORAN JAGA , KAMIS 18 MEI 2017

Nama Pasien : Tn. Pawiro

Usia : 56 tahun
Pembiayaan : BPJS
Alamat : Panjang, Bandar Lampung.

WAKTU KEGIATAN URAIAN

/JAM

18-05- Masuk Primary Survey

2017 RSAM
Airway: bebas

Breathing: spontan, 24x/menit

Pukul
22.00 Circulation: nadi 92x/menit

Disability: Eye 4 Verbal 5 Motorik 6

Environment: -

Anamnesis Keluhan Utama

Sulit buang air kecil sejak 1 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan sulit buang air kecil sejak

1 minggu yang lalu dan perut terasa penuh dan nyeri
perut dibagian bawah. Os mengeluh awalnya masih
dapat buang air kecil namun sedikit dan terputus-
putus. Os juga mengatakan sulit buang air besar dan
buang angin sejak 3 hari yang lalu. Os juga
mengeluh sesak nafas semenjak sulit buang air kecil.
Kaki bengkak sejak 3 hari yang lalu. Os memiliki
riwayat darah tinggi, riwayat kencing manis
disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga:

 -

Riwayat Sosial Ekonomi dan Kebiasaan:

Os perokok aktif dan berhenti merokok 1 minggu

yang lalu.

Pemeriksaa TSS. GCS 15 (E4 V5 M6)

n fisik
TD 140/90, Nadi 92x/menit, RR 24x/menit, S
o
36,5 C

Kepala: tidak tampak nodul dan lesi, simetris.

Mata: konjungtiva tidak pucat, skelra tidak

ikterik.

Mulut: mukosa bibir tidak pucat.

Leher: JVP 5-2 cmH2O

Jantung: I: IC tak terlihat

P: IC teraba

P: ka: linea sternalis dextra ICS V

Ki: 1 jari lateral linea Midclav sin ICS V.

A: Bunyi jantung I & II reguler, murmur (-),

gallop (-).

Paru-paru: I: Simetris statis dinamis

P: fremitus taktil simetris

P: sonor seluruh lapang paru

A: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-.

Abdomen: I: Status Astenikus

P: lemas, NT (-), turgor cukup.

P: timpani, shifting dullness (-)

A: Bising usus (+) normal

 Suprapubis: nyeri tekan (+)

Extremitas:

Oedem pedis dextra sinistra.

Tindakan yang dilakukan :

- Observasi TTV
- EKG
- Colok Dubur
- Kateterisasi
- Rencana konsul spesialis urologi

Pemeriksaa - RO Thoraks
n - RO Pelvis
Penunjang - Lab (DL, Ur/Cr, Elektrolit)

Diagnosis BPH

Terapi Therapy :

- Furosemid 1 amp
- Oksigen 2L/menit