Anda di halaman 1dari 5

PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

A. PemanfaatanFasyankes

RS PKM Klinik Alternatif


20 1

B. JaminanKesehatan

BPJS MANDIRI LAIN-LAIN


19 2

C. Kebiasaan CTPS

Ya Tidak
15 6

D. KonsumsiLauk/hari

Ya Tidak
21 0

E. KonsumsiMakanSayur&Buah/ hari

Ya Tidak
21 0

F. TidakMerokokdidalamRumah

Ya Tidak
3 18

G. Olahraga/ hari

Ya Tidak
20 1
FASILITAS UMUM

1. FasilitasPendidikan

No JenisPendidikan Jumlah

1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMA
5 PT

2. FasilitasKesehatan

No JenisFasilitasKesehatan Jumlah

1 RS
2 PKM
3 KlinikSwasta
4 Poskesdes/ Ponkesdes
5 PosyanduBalita
6 PosyanduLansia
7 KlinikAlternatif
8 Lain - lain

3. SaranaKegiatanKelompok

No. JenisKegiatankelompok Jumlah

1 Karangtaruna
2 PKK
3 TPA
4 Kegiatankeagamaan
5 Lain - lain

4. SaranaIbadah

No JenisTempatIbadah Jumlah
1 Masjid
2 Mushola
3 Gereja
4 Vihara
5 Pura
6 Lain - lain

5. SaranaOlah Raga

No TempatOlah Raga Jumlah


1 Lap. Sepak Bola
2 Lap. Bola Volley
3 Lap. BuluTangkis
4 Lain - lain

6 TempatPertemuan

7
No PusatKegiatanEkonomi
TempatPertemuan Jumlah
1 Balaidesa
No2 BalaiDukuh
Jenis Jumlah
3 Balai RW
1 PasarTradisional
4 Balai RT
25 PasarSwalayan
Lain - lain
3 Tokokelontong
4 Warung
5 Lain - lain

8 Industri

No Jenis Jumlah
1 Makanan
2 Pakaian
3 Sepatu
4 Lain - lain

IV Keamanan&Transortasi

1 Keamanan
No FasilitasKeamanan Jumlah
1 PemadamKebakaran
2 PosPolisi
3 Poskamling
4 Lain - lain
2 Transportasi
No Jenis Jumlah

1 AngkutanUmum
2 AngkutanPribadi

V Politik&Pemerintahan
Ada/
No Jenis
Tidak
1 StrukturOrganisasi
2 PKK, LKMD, dll
3 Kebijakanyankes

VI Komunikasi
Ada/
No Fasilitas
Tidak
1 Radio
2 TV
3 Telepon/Hp
4 Internet
5 Koran/Majalah

Ada/
No LayananInformasi
Tidak
1 Radio
2 TV
3 Internet
4 Papanpengumuman
5 Keliling

VII Rekreasi
Ada/
No Fasilitas
Tidak
1 Wisataalam

2 Kolamrenang
3 Taman Kota
4 Bioskop
5 Lain - lain

Anda mungkin juga menyukai