RUJUKAN

UPT PUSKESMAS
No. Kode : Ditetapkan Oleh WANAREJA I
SPO/UKP/RJ/01 Kepala Puskesmas
Wanareja I
LOGO SPO Terbitan : 01
No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku : 04/01/2017
Halaman : 1- 2
Dr.Teguh Wibowo
NIP:196911262002121002

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan
penanganan yang tepat.
2. Tujuan Sebagai acuan agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas
mendapatkan penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Wanareja I No.440/VII/185/SK/Pkm-Wnj
2/2016 Tentang Rujukan Pasien
4. Referensi Peraturan Mentri Kesehatan No.5 Tahun 2014

5. Prosedur
1. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa,melakukan
anamnesa,pemeriksaan fisik
2. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada
pasien,
3. Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi
kesehatan yang dialami pasien,
4. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi
pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas,
5. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ mampu mengatasi
masalah pasien,
6. Petugas pemeriksa mengarahkan dan memberikan alternative
rumah sakit yang dituju
7. Petugas pendaftaran membuat surat rujukan sesuai dengan
rumah sakit yang dituju

6. Diagram Alir Petugas memanggil pasien masuk ke ruang

periksa,melakukan anamnesa,pemeriksaan Petugas mengidentifikasi masalah
kesehatan yang terjadi pada
fisik pasien
 Petugas menjelaskan bahwa masalah Petugas memberikan informasi
kesehatan yang dihadapi pasien tidak kepada pasien mengenai kondisi
mampu ditangani di Puskesmas kesehatan yang dialami pasien

Petugas menjelaskan bahwa pasien Petugas pemeriksa mengarahkan

harus dirujuk ke fasilitas pelayanan
dan memberikan alternative
kesehatan yang lebih tinggi/ mampu
mengatasi masalah pasien rumah sakit yang dituju

Petugas pendaftaran membuat surat rujukan

sesuai dengan rumah sakit yang dituju

7. Dokumen terkait 1. Rekam medis

2. Inform Consent

3. Surat Rujukan
8. Distribusi Pendaftaran,BP umum/ruang periksa,ruang KIA/KB

9. Rekaman Historis Perubahan

N
Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
o

RUJUKAN
UPT PUSKESMAS
No. Kode : Ditetapkan Oleh WANAREJA I
SPO/UKP/RJ/01 Kepala Puskesmas
DAFTAR Wanareja I
LOGO TILIK Terbitan : 01
No. Revisi : 00
 Tgl. Mulai Berlaku : 04/01/2017
Halaman : 1- 2

Dr.Teguh Wibowo
NIP:196911262002121002

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas memanggil pasien masuk ke ruang
periksa,melakukan anamnesa,pemeriksaan fisik ?
2 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan
yang terjadi pada pasien ?
3 Apakah petugas memberikan informasi kepada pasien
mengenai kondisi kesehatan yang dialami pasien ?
4 Apakah Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan
yang dihadapi pasien tidak mampu ditangani di
Puskesmas ?
5 Apakah Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk
ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ mampu
mengatasi masalah pasien?
6 Apakah Petugas pemeriksa mengarahkan dan
memberikan alternative rumah sakit yang dituju?
7 Apakah petugas pendaftaran membuat surat rujukan
sesuai dengan rumah sakit yang dituju?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..%

..,..
Pelaksana / auditor

.
NIP