Kenapa bila tidak segera ditangani penglihatannya hilang permanen?
Bilik anterior dan bilik posterior mata terisi oleh cairan encer yang disebut humor aqueus.
Dalam keadaan normal, cairan ini dihasilkan di dalam bilik posterior, melewati pupil masuk ke dalam bilik anterior
lalu mengalir dari mata melalui suatu saluran.
Jika aliran cairan ini terganggu (biasanya karena penyumbatan yang menghalangi keluarnya cairan dari bilik anterior),
maka akan terjadi peningkatan tekanan.
Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan antara saraf optikus dan retina di bagian belakang mata.
Akibatnya pasokan darah ke saraf optikus berkurang sehingga sel-sel sarafnya mati.
Karena saraf optikus mengalami kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata.
Yang pertama terkena adalah lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral.
Jika tidak diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.
Penyebab dasar penurunan visus adalah :
a. Kelainan media refrakta
Yang termasuk media refrakta adalah kornea, humor akuos, lensa dankorpus vitreum.
a. Kelainan pada kornea: Edema, Infiltrat, Ulkus, sikatrik, panus(nebula, makula, lekoma)
b. Kelainan pada Humor akuos: kekeruhan pada humor akuos(Flare/sel radang, hifema, hipopion)
c. Kelainan pada lensa: Katarak
d. Kelainan pada korpus vitreum: Vitritis, perdarahan vitreus,Proliferative VitreoRetinopathy/PVR)
b. Refraksi anomali
Miopia : merupakan refraksi anomali dimana sinar sejajar yang masuk ke mata tanpa akomodasi dibiaskan di depan
retina.
Hipermetropia : merupakan refraksi anomali dimana sinar sejajar yang masuk dimata tanpa akomodasi dibiaskan di
belakang retina.
Astigmatisma : merupakan refraksi anomali dimana refraksi tiap bidang meridian adalah lain. Dalam satu bidang
meridian sinar-sinar sejajar dibiaskan pada satu titik, tetapi pada bidang meridian lain tidak pada titik ini.
c. Kelainan pada sistem syaraf
Kelainan pada retina (retinitis, retinopati, ablasio retina, atrofi retina,sikatrik retina, ARMD),
Kelainan pada nervus Optikus sampai pusat penglihatan di kortek cerebri (papillitis, neuritis optik, atrofi papilnervus
optikus, tumor atau kelainan lain yang dapat merusak saraf)
Seluk-Beluk Pemeriksaan Kesehatan
Oleh R. Darmanto Djojodibroto
Apa sebab penglihatan kabur dan terjadi bayang-bayang?
Apoptosis sel ganglion retina penipisan lapisan serat saraf dan lapisan inti-dalam retina serta berkurangnya akson di
nervus optikus diskus optikus atrofik
Sumber : Oftalmologi Umum, Vaughan & Asbury, ed. 17.
Mengapa pada saat tidur keluhan hilang?
Karena saat tidur pupil menadi miosis dan menyebabkan sudut iridokornealis melebar sehingga aliran humor aquos
menjadi lancar.
Mengapa keluhan timbul pada saat menjelang magribh?
Pupil mengalami dilatasi sehingga memperberat hambatan aliran humor akuos pada sudut iridokornealis yang secara
primer suda sempit atau tertutup.
Pada waktu sore hari cahaya tidak terang pupil midriasis iris memendek dan menebal sudut iridokornealis
jadi sempit tekanan intra okuler meningkat.
Kenapa bisa mual dan muntah?
Terdapat ganglion siliaris di belakang bola mata.
TIO meningkat ganglion cilliaris tereksitasi rangsang aferen ke batang otak mengeluarkan rangsang eferen ke
pusat muntah reflex vagal akibat n.vagus terangsangmual muntah.
mengapa terjadi penglihatan kabur dan bagaimana mekanisme terjadinya halo
karena edema kornea lalu terjadi penumpukan cairan di dalam, sehingga lapisan kornea menjadi tidak rata
(mencembung)terlihat pelangi disekitar cahaya lampu
GLAUKOMA SUDUT TERBUKA
Pada glaukoma sudut terbuka, saluran tempat mengalirnya humor aqueus terbuka, tetapi cairan dari bilik anterior
mengalir terlalu lambat.
Secara bertahap tekanan akan meningkat (hampir selalu pada kedua mata) dan menyebabkan kerusakan saraf optikus
serta penurunan fungsi penglihatan yang progresif.
Hilangnya fungsi penglihatan dimulai pada tepi lapang pandang dan jika tidak diobati pada akhirnya akan menjalar ke
seluruh bagian lapang pandang, menyebabkan kebutaan.
Glaukoma sudut terbuka sering terjadi setelah usia 35 tahun, tetapi kadang terjadi pada anak-anak.
Penyakit ini cenderung diturunkan dan paling sering ditemukan pada penderita diabetes atau miopia.
Glaukoma sudut terbuka lebih sering terjadi dan biasanya penyakit ini lebih berat jika diderita oleh orang kulit hitam.
Pada awalnya, peningkatan tekanan di dalam mata tidak menimbulkan gejala.
Lama-lama timbul gejala berupa:
- penyempitan lapang pandang tepi
- sakit kepala ringan
- gangguan penglihatan yang tidak jelas (misalnya melihat lingkaran di sekeliling cahaya lampu atau sulit beradaptasi
pada kegelapan).
Pada akhirnya akan terjadi penyempitan lapang pandang yang menyebabkan penderita sulit melihat benda-benda yang
terletak di sisi lain ketika penderita melihat lurus ke depan (disebut penglihatan terowongan).
Glaukoma sudut terbuka mungkin baru menimbulkan gejala setelah terjadinya kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP
Glaukoma sudut tertutup terjadi jika saluran tempat mengalirnya humor aqueus terhalang oleh iris.
Setiap hal yang menyebabkan pelebaran pupil (misalnya cahaya redup, tetes mata pelebar pupil yang digunakan untuk
pemeriksaan mata atau obat tertentu) bisa menyebabkan penyumbatan aliran cairan karena terhalang oleh iris.
Iris bisa menggeser ke depan dan secara tiba-tiba menutup saluran humor aqueus sehingga terjadi peningkatan tekanan
di dalam mata secara mendadak.
Serangan bisa dipicu oleh pemakaian tetes mata yang melebarkan pupil atau bisa juga timbul tanpa adanya pemicu.
Glaukoma akut lebih sering terjadi pada malam hari karena pupil secara alami akan melebar di bawah cahaya yang
redup.
Episode akut dari glaukoma sudut tertutup menyebabkan:
- penurunan fungsi penglihatan yang ringan
- terbentuknya lingkaran berwarna di sekeliling cahaya
- nyeri pada mata dan kepala.
Gejala tersebut berrlangsung hanya beberapa jam sebelum terjadinya serangan lebih lanjut.
Serangan lanjutan menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan secara mendadak dan nyeri mata yang berdenyut.
Penderita juga mengalami mual dan muntah.
Kelopak mata membengkak, mata berair dan merah.
Pupil melebar dan tidak mengecil jika diberi sinar yang terang.
Sebagian besar gejala akan menghilang setelah pengobatan, tetapi serangan tersebut bisa berulang.
Setiap serangan susulan akan semakin mengurangi lapang pandang penderita.
GLAUKOMA SEKUNDER
Glaukoma sekunder terjadi jika mata mengalami kerusakan akibat:
Infeksi
Peradangan
Tumor
Katarak yang meluas
Penyakit mata yang mempengaruhi pengaliran humor aqueus dari bilik anterior.
Penyebab yang paling sering ditemukan adalah uveitis.
Penyebab lainnya adalah penyumbatan vena oftalmikus, cedera mata, pembedahan mata dan perdarahan ke dalam
mata.
Beberapa obat (misalnya kortikosteroid) juga bisa menyebabkan peningkatan tekanan intraokuler.
GLAUKOMA KONGENITALIS
Glaukoma kongenitalis sudah ada sejak lahir dan terjadi akibat gangguan perkembangan pada saluran humor aqueus.
Glaukoma kongenitalis seringkali diturunkan.
Sumber : http://medicastore.com/penyakit/66/Glaukoma.html
Beberapa prosedur pembedahan yang umum dilakukan dalam pembedahan glaukoma yaitu :
Laser trabekuloplasti
Bertujuan untuk meningkatkan drainase dari cairan aquoeus dengan membuat lubang kecil pada
sudut filtrasi mata, yaitu tempat dimana iris dan kornea bertemu.
Penggunaan laser (biasanya argon) untuk menimbulkan luka bakar melalui suatu goniolensa ke
jaringan trabekular dapat mempermudah aliran ke luar humor akueus karena efek luka bakar
tersebut pada jaringan trabekular dan kanalis Schlemm serta terjadinya proses-proses selular
yang meningkatkan fungsi jaringan trabekular. Teknik ini dapat diterapkan untuk berbagai
 macam bentuk glaukoma sudut terbuka dan hasilnya bervariasi tergantung pada penyebab yang sikatriks kornea (jaringan parut nebula,macula,lekoma) kabur visus turun (pada keratitis trmsk klasifikasi
mendasari. menurut lapisan yg terkena)
Trabekulektomi, trabekulotomi, dan goniotomi 3. Terdapat neovaskularisasi / tumbuhnya vaskularisasi ke dalam jaringan kornea
Pembuluh darah dari limbus yg memasuki kornea di antara epitel n membrane bowman Pannus
Trabekulektomi adalah prosedur pembedahan tanpa laser yang umum digunakan untuk Disebabkan oleh radang kronis di kornea dimana kornea berusaha menyembuhkan sendiri dengan membentuk
glaukoma dimana tekanan intraokuler tidak lagi dapat dikontrol oleh obat topikal tetes mata, pil, pembuluh darah baru untuk membawa nutrisi dan bhn pertahanan tubuh.
maupun prosedur laser trabekuloplasti. Prosedur trabekulektomi menciptakan celah keluar untuk
Pelebaran pembuluh darah tsb injeksi siliar
cairan aqueous dari bola mata secara terkontrol.
Trabekulektomi mempunyai prinsip yang sama dengan trabekulotomi namun incisi pada
trabekulotomi dilakukan tanpa pengangkatan jaringan.
Goniotomi dilakukan pada bayi dan anak kecil.
Iridotomi dan iridektomi
Pada iridotomi diciptakan sebuah lubang pada iris untuk meningkatkan drainase yang tersumbat
oleh bagian iris.
Pada iridektomi dilakukan pengangkatan bagian kecil dari iris sehingga memungkinkan aliran
cairan aqueous yang lebih baik.
Pada glaukoma kronik, tindakan yang dianjurkan adalah laser trabekuloplasti sedangkan prosedur bedah drainase
adalah sebagai tindakan cadangan.
Patofisiologi
Humor akuos berperan sebagai pembawa zat makanan dan oksigen untuk organ di dalam mata yang tidak berpembuluh
darah yaitu lensa dan kornea, disamping itu juga berguna untuk mengangkut zat buangan hasil metabolisme pada
kedua organ tersebut. Adanya cairan tersebut akan mempertahankan bentuk mata dan menimbulkan tekanan dalam
bola mata/tekanan intra okuler. Tekanan intraokuler inilah yang berperan dalam terjadinya glaukoma sehingga
menimbulkan kerusakan pada saraf optik. Humor akuos diproduksi oleh badan silier, masuk ke dalam bilik mata
belakang kemudian mengalir ke bilik mata depan melalui pupil. Setelah sampai ke bilik mata depan humor akuos akan
meninggalkan bola mata melalui suatu bangunan yang disebut trabekulum yang terletak di sudut iridokornea.
Keseimbangan antara produksi dan pengeluaran/ pembuangan humor akuos inilah yang menentukan jumlah humor
akuos di dalam bola mata.
Jika aliran cairan ini terganggu (biasanya karena penyumbatan yang menghalangi keluarnya cairan dari bilik anterior),
maka akan terjadi peningkatan tekanan.
Peningkatan tekanan intraokuler akan mendorong perbatasan antara saraf optikus dan retina di bagian belakang mata.
Akibatnya pasokan darah ke saraf optikus berkurang sehingga sel-sel sarafnya mati. Karena saraf optikus mengalami
kemunduran, maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. Yang pertama terkena adalah lapang
pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral. Jika tidak diobati, glaukoma pada akhirnya bisa menyebabkan
kebutaan.
Tekanan intraokular dipertahankan oleh produksi dan pengaliran humor aqueous yang terus menerus di rongga
interior. Cairan yang terbentuk di dalam badan siliar mata mengalir diantara ligament atau penggantung lensa,
kemudian melintasi pupil, lalu masuk ke dalam bilik mata depan (ruang antara kornea dan iris), selanjutnya cairan
mengalir pada sudut antara kornea dan iris melalui jaringan laba-laba yang terbuka sangat kecil yang disebut
trabekular. Akhirnya cairan masuk melalui schlemn ke dalam vena-vena ekstraokular.
Pada mata normal tekanan intraokular tetap konstan dan bervariasi dalam rentang 2 mmHg. Tekanan intraokular
normal kurang lebih 15 mmHg dengan rentangan 12-20 mmHg. Glaukoma dapat terjadi bila ada habatan dalam
pengaliran humor aqueous yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Bila tekanan terus meningkat dapat
mengakibatkan ischemik dan matinya neuron-neuron mata sehingga mengakibatkan degenerasi nervus optikus dan
berakhir dengan hilangnya penglihatan sampai pada kebutaan

KERATITIS
- Gangguan transparansi kornea
1. Edema kornea karena disfungsi endotel kelebihan kadar air di dalam stroma timbul sembab kornea sinar yg
melalui kornea terpecah pembelokan cahaya oleh fibril stroma yg membengkakadanya bias dan visus turun
Bisa terjadi pula astigmat irregular
Bisa terdapat keluhan halo ( yaitu lingkaran terang di sekitar sumber cahaya atau perubahan warna di sekitar bayangan
benda akibat efek aberasi kromatis pada glaukoma)
2. Gangguan intregitas struktur jaringan kornea misalnya pada ulkus kornea, krn trauma, gesekan sikatrik palpebra krn
trakoma stadium lanjut kerusakan dalam biasnya sudah mencapai membrane bowman/stroma menyebabkan