Penelitian Observasional Kohort
Umpamanya seorang peneliti yang ingin menganalisis
Bentuk-bentuk studi kohort
Studi kohor pada dasarnya dapat dibagi dalam dua kelompok utama yakni
kohorprospektif dan kohor retrospektif (historical cohort study).Di samping itu,
dikenal pula suatumodi-fikasi studi kohor yakni nested case-control study yakni suatu
bentuk pengamatan kohoryang menggunakan analisis bentuk kasus-kelola (case
control study).
(1) kohor prospektif
Bentuk pengamatan ini merupakan bentuk studi kohor yang murni sesuai
dengansifatnya. Pengamatan dimulai pada saat populasi kohor belum mengalami
akibat yang ditelitidan hanya diketahui kelompok yang terpapar (berisiko) dan yang
tidak terpapar. Bentuk ini adadua macam yaitu
(1) kohor prospektif dengan pembanding internal, di mana kelompok yangterpapar
dan yang tidak terpapar (sebagai kelompok pembanding atau kontrol) berasal darisatu
populasi yang sama;
(2) kohor prospektif dengan pembanding eksternal di manakelompok terpapar dan
kelompok pembanding tidak berasal dari satu populasi yang sama
Pada bentuk pertama, populasi kohor dibagi dalam dua kelompok yakni yang
terpapardan yang tidak terpapar sebagai kelompok pembanding. Kedua kelompok
tersebut diikutisecara prospektif sampai batas waktu penelitian, di mana akan muncul
dari kelompok terpapardua subkelompok yakni subkelompok yang mengalami
akibat/efek (a) dan yang tidakmengalami akibat (b). Sedangkan dari kelompok yang
tidak terpapar akan muncul juga duasubkelompok yakni yang mengalami akibat (c)
dan yang tidak mengalami akibat (d).Dari hasil pengamatan kohor tersebut, peneliti
dapat menghitung insiden kejadian darikelompok yang terpapar dan insiden kejadian
dari kelompok yang tidak terpapar dankemudian dapat dihitung; angka resiko relatif
hasil pengamatan.Pada bentuk kedua dari kohor prospektif adalah populasi kohor
terdiri dari dua populasi yangberbeda, dengan satu populasi mengalami keterpaparan
(ada faktor risiko) dan populasi lainnyatanpa faktor risiko.Bentuk studi kohor dengan
pembanding eksternal ini harus memperhatikan sifat keduapopulasi awal (populasi
yang terpapar dan pembanding) yakni sifat-sifat populasi di luar faktorketerpaparan
atau faktor risiko yang diteliti. Hasil luaran terjadinya efek yang diamati padakedua
populasi ini, memberikan nilai rate insiden populasi yang terpapar dan rate
insidenpopulasi yang tidak terpapar.
(2) kohor retrospektif
Umumnya studi kohor bersifat prospektif, di mana peneliti memulai pengamatan
denganmengidentifikasi kelompok dengan faktor risiko (terpapar) dan kelompok tanpa
faktor risiko
(tidak terpapar), kemudian diamati akibat yang diharapkan terjadi sepanjang waktu
tertentu.Namun demikian, studi kohor dapat pula dilakukan dengan menggunakan data
yang telahdikumpulkan pada waktu yang lalu yang tersimpan dalam arsip atau bentuk
penyimpanan datalainnya.
faktor-faktor risiko dari 78 orangpenderita stroke yang berasaldari kelompok pegawai
perusahaan tertentu yang dijumpainyadalam dua tahun terakhir, dengan menelusuri
catatan kesehatan penderita tersebut sejakbekerja pada perusahan yang dimaksud.
Contoh lain adalah pengamatan terhadap sejumlah pegawai bagian produksi dari suatu
pabriksemen tertentu yang sedang menderita sejenis penyakit gangguan pernapasan.
Penelitimencoba mengamati faktor risiko yang berhubungan dengan penyakit tersebut
denganmenelusuri data kesehatan dan faktor lingkungan tempatnya bekerja sejak
pegawai tersebutmulai bekerja pada pabrik tadi.Prinsip studi kohor retrospektif tetap
sama dengan kohor biasa, namun pada bentuk ini, pengamatan dimulai pada saat
akibat (efek) sudah terjadi. Yang terpenting dalam bentuk iniadalah populasi yang
diamati tetap memenuhi syarat populasi kohort dan yang diamati adalah faktor risiko
masa lalu yang diperoleh melalui pencatatan data yang lengkap. Dengan
demikian, bentuk penelitian retrospektif kohor hanya dapat dilakukan bila data tentang
faktorrisiko tercatat dengan baik sejak terjadinya keterpaparan pada populasi yang
sama dengan efekyang ditemukan pada awal pengamatan.Pada dasarnya keunggulan
studi kohor prospektif dijumpai pula pada kohor retrospektif,namun kohor retrospektif
membutuhkan biaya yang lebih rendah. Kelemahannya terletak pada kualitas
pengukuran dan pencatatan faktor risiko yang telah berlalu sehingga sangat
ditentukanoleh kualitas data yang telah dikumpulkan pada waktu yang lalu.
Langkah-langkah kegiatan pada rancangan kohort
Untuk melaksanakan suatu studi kohor, dianjurkan melakukan persiapan disertai
dengantahapan-tahapan kegiatan yang sistematis untuk memudahkan pelaksanaannya.
(1) merumuskan pertanyaan penelitian
Langkah awal dari suatu studi kohor adalah merumuskan masalah atau
pertanyaanpenelitian yang kemudian akan mengantar peneliti merumuskan hipotesis
penelitian yanglebih tepat/sesuai. Dari formulasi hipotesis tersebut, akan tercermin
berbagai variabelyang menjadi variabel penelitian, baik yang bersifat variabel bebas,
variabel terikat (dependent) maupun variabel-variabel lainnya yang harus menjadi
perhatian peneliti,antara lain variabel kendali (kontrol), variabel pengganggu serta
variabel lainnya yangharus dipertimbangkan.
(2) penetapan populasi kohor
Dalam memilih populasi kohor harus diperhatikan beberapa hal tertentu seperti
berikut:
Populasi kohor sedapat mungkin agak stabil
Populasi kohor dapat bekerja sama selama penelitian;
Populasi kohor mudah diamati dan mudah terjangkau untuk follow up selama
penelitian;
Populasi kohor memiliki derajat keterpaparan yang cukup
Anggota kohor tidak sedang menderita penyakit yarig akan diamati.Dalam hal ini
peneliti harus yakin bahwa kelompok kohor dan kelompok kontrolbetul-betul tidak
sedang menderita atau dicurigai sedang menderita (suspect case) efekyang akan
diteliti. Subjek yang terpilih dari populasi harus memenuhi kriteria pemilihan,meliputi
kriteria inklusif dan eksklusif.Disebut kriteria inklusif adalah karakteristik umum
subjek penelitian pada populasi targetdan populasi kontrol. Sering terdapat kendala
untuk mendapatkan kriteria yang sesuaidengan masalah penelitian yang telah
ditetapkan. Untuk menghadapi hal tersebut dapatdilakukan penyimpangan ilmiah
sampai batas-batas tertentu, tetapi hal ini harus dijelaskandalam laporan penelitian
tentang penyimpangan tersebut yang merupakan jarak antaraidealis ilmiah dengan
kondisi yang dihadapi.Kriteria eksklusif bila dalam memilih subjek penelitian,
sebagian subjek yang telahmemenuhi kriteria inklusif, namun harus dikeluarkan dari
pengamatan karena beberapa halantara lain.
Terdapat keadaan atau penyakit lain pada subjek yang dapat mengganggu
pengukuranmaupun interpretasi hasil penelitian, umpamanya bila terdapat predisposisi
atau faktorgenetis yang dapat mempengaruhi hasil pengamatan.
Terdapat keadaan yang dapat mengganggu pelaksanaan studi, umpamanya mereka
yangtidak mempunyai alamat yang tetap sehingga sulit diamati.
Adanya hambatan etis, kultur atau kepercayaan individual maupun masyarakat
untukdapat berpartisipasi.
Kemungkinan subjek yang akan diteliti, akan menolak berpartisipasi.Sumber
populasi kohor dapat berasal dari berbagai kelompok populasi.
(1)Kelompok penduduk yang tergabung/berada dalam satu wilayah pelayanan
kesehatantertentu.
(2)Kelompok pekerja pada satu perusahaan tertentu/atau instansi tertentu.
(3)Kelompok penduduk dengan kondisi kesehatan yang menggunakan pelayanan
tertentuseperti kelompok akseptor, kelompok dengan pengobatan radiasi dan lain-lain
(4)Kelompok penduduk dengan asuransi kesehatan tertentu.
(5)Untuk populasi yang tidak terpapar (sebagai pembanding) dapat berasal dari :
penduduk kelompok kohor yang sama,
populasi umum asal populasi kohor,
populasi lain yang memiliki keadaan yang sama dengan populasi kohor yang
terpapar (populasi target), tetapi tidak terpapar.Semua anggota kelompok tersebut
harus diperiksa sebelum pengamatan dimulai.Dalam memilih populasi kohor ada
beberapa faktor yang secara rinci perlu diperhatikanpula;
Komparabilitas sampel, artinya sedapat mungkin kelompok studi memiliki atribut
yangsama (tidak berbeda atau sebanding) dengan kelompok kontrol untuk
menghindari biasseleksi yang dapat mempengaruhi hasil penelitian.
Frekuensi faktor risiko,artinya bila faktor risiko tinggi maka diusahakan
memilihpopulasi penelitian yang berasal dari masyarakat umum (komunitas).
Sebaliknya, bilafaktor risiko rendah atau jarang diketemukan, maka populasi
penelitian dapat dipilihdari orang-orang (individu) yang mempunyai risiko tinggi
untuk menderita penyakityang diteliti.
Frekuensi penyakit, di mana semakin kecil atau rendah frekuensi kejadian
penyakitdalam masyarakat, semakin besar sampel yang diperlukan, yang disertai
dengan waktufollow up yang lebih lama.
Derajat sensitivitas pengamatan, dimana setiap peningkatan faktor risiko
denganpresisi yang tinggi akan menyebabkan ukuran besarnya sampel yang
diperlukan akanmenjadi bertambah besar pula.
Representatif populasi penelitian, artinya populasi yang dipilh sedapat
mungkinmendekati ciri-ciri yang diinginkan untuk dianalisis, baik untuk kelompok
studi maupununtuk kelompok kontrol.
Tingkat asesibilitas,artinya populasi yang dipilih harus mampu memberikan
informasilengkap mengenai segala sesuatunya yang berhubungan dengan faktor risiko
danproses terjadinya penyakit.
(3) besarnya sampel, Sebagaimana diketahui bahwa pada hipotesis nol (Ho) biasanya
dinyatakan bahwabesarnya kelompok yang akan menderita penyakit yang diteliti pada
kelompok terpapartidak berbeda dengan kelompok yang tidak terpapar sehingga nilai
Risiko Relatifnyamenjadi satu (RR = 1). Sedangkan hipotesis alternant dapat bersifat
satu sisi atau dua sisidengan RR > 1 atau RR < 1 atau tidak sama dengan satu (RR1).
Dalam menentukanbesarnya sampel pada penelitian ini, umumnya pada sebagian
kasus, besarnya RR dan P2 ditentukan terlebih dahulu sedangkan P1dihitung dari
kedua nilai tersebut. Besarnyasampel untuk pengujian dua sisi menjadi:
(4) sumber keterangan keterpaparan
Sumber keterangan tentang adanya dan besarnya derajat keterpaparan dapat diperoleh
dariberbagai sumber yang dapat dipercaya kebenarannya.
Dari status/kartu pemeriksaan kesehatan berkala dengan berbagai sifat tertentu
seperti tekanan darah, kadar kolesterol, dan lain lain.
Dari kartu pelayanan kesehatan khusus seperti kartu KB,kartu pengobatanradiologis
dan lain lain.
Wawancara langsung dengan anggota kohor, terutama tentang kebiasaan sehari hari
sepertimerokok, pola makanan, kebiasaan olah raga dan lain lain.
Keterangan hasil pemeriksaan Lingkungan (fisik, biologis dan sosial) termasuk
lingkungankerja, tempat tinggal, dan lain lain.
(5) Identifikasi Subjek
Subjek pada pengamatan kohor dapat dengan efek negatif maupun dengan efek
positif.Pada studi kohor prospektif umpamanya, kedua kondisi ini dapat terjadi pada
akhirpengamatan di mana efek positif dan negatif dapat dijumpai baik pada kelompok
terpapar(kelompok target) maupun pada kelompok yang tidak terpapar (kelompok
kontrol). Padapengamatan kohor prospektif dengan kontrol internal, kelompok kontrol
terbentuk secaraalamiah, artinya diambil dari populasi kohor yang tidak terpapar
dengan faktor resiko yangdiamati.Pada bentuk kohor dengan pembanding internal
seperti ini, mempunyai keuntungantersendiri karena: pertama, kedua kelompok (target
dan kontrol) berasal dari populasi yangsama, dan kedua, terhadap kedua kelompok
tersebut dapat dilakukan follow-up dengan tatacara dan waktu yang sama.Dalam
pelaksanaannya, perbedaan adanya faktor risiko pada kelompok target danabsennya
pada kelompok kontrol dapat berupa taktor risiko internal (seperti rentannyakelompok
target terhadap gangguan kesehatan atau penyakit tertentu), dapat pula sebagaifaktor
risiko eksternal (umpamanva adanya faktor lingkungan atau perilaku
maupunkepercayaan kelompok tertentu yang dapat mempermudah seseorang terkena
penyakit ataugangguan kesehatan tertentu). Di samping itu, pada kelompok kontrol
internal. Perbedaanfaktor risiko antara dua kelompok yang diamati dapat pula hanya
berbeda pada intensitas,kualitas, dan waktu keterpaparan, umpamanva perokok aktif
dan mereka yang berada di sekitarperokok aktif tersebut.Pada penelitian kohor,
pemilihan anggota kelompok kontrol biasanya tidak diperlukanteknik matching
(penyesuaian) dengan anggota kelompok target, terutama bila subjek yangditeliti
jumlahnya cukup besar, atau bila proporsi subjek dengan faktor risiko (kelompok
target) jauh lebih besar bila dibanding dengan kelompok kontrol. Namun dalam
beberapa keadaantertentu, teknik matching perlu dipertimbangkan, misalnya apabila
peneliti ingin mengetahuibesarnya pengaruh pemapaparan yang lebih akurat, pada
penelitian dengan besarnya sampelterbatas, atau pada keadaan di mana proporsi
kelompok target lebih kecil bila dibandingdengan kelompok kontrol. Namun
demikian, bila variabel luar cukup banyak ragamnya, teknikmatching akan sulit
dilakukan, dan apabila tetap dipaksakan, akan mengakibatkan jumlahsubjek akan lebih
kecil sehingga sulit mengambil kesimpulan yang definitif.Untuk penelitan kohor,
perlu mendapatkan perhatian utama dalam menentukan hasilluaran secara standar, apa
positif atau negatif (menderita atau tidak menderita penyakit yangditeliti). Pada
penelitian ini kemungkinan timbulnya negatif palsu cukup besar bila tidakdilakukan
standar penentuan diagnosis.
(6) memilih kelompok kontrol (pembanding)
Kelompok kontrol dalam penelitian kohor adalah kumpulan subjek yang tidak
mengalamipemaparan atau pemaparannya berbeda dengan kelompok target.
Perbedaan antara kelompoktarget dengan kelompok kontrol dapat dalam beberapa
bentuk.
Pada subjek dengan taktor risiko internal maka kelompok target dengan variabel
taktorrisiko tersebut, sedangkan kelompok kontrol tanpa variabel tersebut pada
populasi vangsama.
Subjek dengan faktor risiko eksternal yang biasanya berupa variabel lingkungan, di
manakelompok target berada/hidup pada lingkungan tersebut sedangkan kelompok
kontrolbebas dari pengaruh lingkungan bersangkutan.
Bila keduanya mengandung faktor risiko maka kelompok kontrol dipilih dari
mereka dengandosis faktor risiko yang lebih sedikit (intensitas, kualitas, kuantitas, dan
waktu pemaparanyang lebih rendah) dibanding kelompok target.Sebagaimana
disebutkan di atas bahwa pemilihan kelompok kontrol pada rancangan kohorbiasanya
tidak disertai dengan teknik matching. Keadaan tanpa teknik matching biasanya
padapemilihan kelompok kontrol seperti berikut.
Penelitian yang melibatkan subjek yang besar.
Penelitian dalam satu populasi atau sampel yang proporsi kelompok yang terpapar
denganfaktor risiko jauh lebih besar dibanding dengan kelompok tanpa risiko
(kontrol).Sedangkan yang dianjurkan melakukan teknik matching pada pemilihan kelo
mpok kontroladalah pada kondisi berikut.
Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor risiko secara teliti
danmendalam.
Penelitian yang subjeknya sangat terbatas jumlahnya.
Penelitian dengan proporsi subjek yang terpapar jauh lebih kecil.
(7) pengamatan hasil luaran (timbulnya kejadian)
Pengamatan terhadap kedua kelompok (target dan kontrol) dilakukan secara
bersamaanselama jangka waktu tertentu. Lamanya waktu pengamatan prospektif
kohor tergantung padakarakteristik penyakit atau kejadian yang diharapkan timbul,
dan hal ini sangat dipengaruhi olehsifat patogenesis serta perkembangan
penyakit/masalah kesehatan yang diteliti. Untuk jenispenyakit keganasan, misalnya
timbulnya kanker hati pada kelompok target dengan faktor risikoadanya HBs-Ag
positif, diperlukan periode pengamatan yang cukup lama (dapat sampai
puluhantahun), sedangkan sebaliknya hubungan antara perokok pasif (asap rokok
sebagai faktor risiko)dengan keadaan kelahiran bayi (BBLR) dari satu proses
kehamilan dibutuhkan masapengamatan hanya 9 bulan untuk setiap
subjek.Pengamatan
terhadap timbulnya akibat, dapat dilakukan dengan hanya pengamatantunggal yakni
menunggu sampai terjadinya efek sebagai hasil akhir, tetapi dapat pula
denganpengamatan berkala, caranya setiap subjek diamati secara periodik menurut
interval waktutertentu, termasuk pengamatan pada akhir penelitian. Di samping itu,
dapat pula dilakukananalisis perbandingan antara kelompok target dan kelompok
kontrol dengan memperhitungkanunsur waktu sebagai unit analisis sehingga dengan
demikian perbandingannya menggunakan skala rasio.Penentuan hasil akhir yakni
penentuan tentang timbulnya akibat harus dilakukanberdasarkan kriteria baku yang
telah disusun pada awal penelitian. Untuk mengurangi bias,sebaiknya penilaian
dilakukan dengan sistem "blind " di mana penilai tidak mengetahui apakahyang
dinilainya adalah kelompok target atau kelompok kontrol, walaupun hal demikian
agaksulit diterapkan.Salah satu masalah yang sering terjadi pada pengamatan bentuk
kohor adalah hilangnyasubjek dari pengamatan (lost to follow up), terutama pada
pengamatan yang membutuhkanwaktu yang cukup lama. Oleh sebab itu bila sejak
awal diketahui bahwa ada subjek yang akanberpindah tempat, sebaiknya tidak
diikutsertakan pada penelitian. Bila subjek dipilih denganteknik matching, maka
setiap subjek yang hilang dari pengamatan, pasangannya harus dihapuspula dari
pengamatan. Apabila jumlah subjek yang hilang dari pengamatan cukup
besar,pengamatan harus dihentikan.Untuk mengantisipasi adanya mereka yang hilang
dari pengamatan, dapat dilakukanperhitungan person years pada akhir pengamatan
Subjek menolak ikut/drop-out selama penelitian, sedangkan kegiatan penelitian
tetapteruskan, dapat dilakukan analisis hasil sebagai berikut :
-usahakan keterangan tentang keadaan insiden mereka yang drop-out/menolak ikut;
-bandingkan sifat karakteristik tertentu mereka yang menolak/drop out dengan
populasikohor
- follow up, mereka yang menolak drop out melalui sarana lain; dan
-melakukan pemeriksaan berkala yang lebih sering pada kelompok kohor untuk
menilaikecenderungan penyakit yang diteliti dari waktu ke waktu.
Perhitungan person years dilakukan terutama pada:
-anggota kohor memasuki kelompok penelitian tidak
bersamaan waktunya;
-sejumlah anggota kohor meninggal atau drop-out selama masa penelitian
Perhitungan hasil akhir pada mereka yang drop out :
-adakan perhitungan nilai ratemaksimal (mereka yang ;drop out dianggap
menderitasemua);
-adakan perhitungan dengan rate minimal (mereka yang drop out dianggap
tidakmenderita);
-adakan perhitungan dengan menganggap yang drop out sama keadaannya
denganyang tidak drop out;dan
-adakan perhitungan dengan menambahkan penyebut sebesar setengah dari jumlah
drop out.
Follow-up terhadap subjek, baik sebelum, selama, atau setelah mengalami
keterpaparanmerupakan hal yang cukup penting dan sangat mempengaruhi hasil
luaran penelitian kohor.Penentuan dimulainya follow-up merupakan hal yang penting
dan berbagai hasil yangdiamati sangat dipengaruhi oleh waktu awal follow-up
tersebut. Hal ini erat hubungannyadengan awal keterpaparan maupun awal setiap
anggota kelompok memasuki pengamatan.Hal lain yang juga sangat penting dalam
penelitian ini adalah lamanya masa pengamatan.Sebagaimana dikatakan sebelumnya,
bahwa lama pengamatan sangat tergantung pada sifatdan jenis penyakit yang diamati.
(8) Perhitungan hasil penelitian (insinden dan risiko)
Hasil penelitian kohor biasanya dianalisis berdasarkan besarnya insiden kejadian
padaakhir pengamatan terhadap kelompok yang terpapar dibandingkan dengan
kelompokkontrol. Dalam analisis demikian ini, selain mereka yang tidak terpapar
sebagai kelompokkontrol, juga dimungkinkan membandingkan tingkat keterpaparan
yang berbeda antarakelompok target dengan kelompok kontrol. Hasil perhitungan
adalah dengan menentukanbesarnya pengaruh keterpaparan atau hubungan tingkat
keterpaparan dengan hasil luaran(efek).Ukuran yang sering digunakan untuk menilai
besarnya pengaruh taktor keterpaparanterhadap kejadian adalah tingkat risiko
relatif(RR).
N = jumlah populasiRisiko relatil (RR) disebut juga Rasio Insiden Kumulatif
(Cumulatif Incidence Ratio)adalah ukuran yang menunjukkan berapa kali (lebih besar
atau lebih kecil) risiko secararelatit untuk mengalami kejadian (penyakit atau
kematian) pada populasi terpapar biladibandingkan dengan mereka yang tidak
terpapar.
Kelebihan dan kekurangan penelitian prospektif
Ada beberapa kelebihan dari penelitian kohor bila dibanding dengan bentuk
penelitianepidemiologi lainnya;
a. Pada prinsipnya, penelitian ini memberikan gambaran yang cukup lengkap tentang
pengaruhdan sifat keterpaparan (hubungan keterpaparan dengan kejadian
penyakit serta
b.sifat penyakit yang diteliti).
c.Memungkinkan mengamati/meneliti pengaruh efek ganda dari suatu sifat
keterpaparan(penyebab) sehingga dapat memberikan gambaran besarnya pengaruh
taktor keterpaparanseperti halnya pengaruh taktor risiko.
d.Memungkinkan perhitungan rate secara langsung yakni insiden penyakit pada
kelompokterpapar dan tidak terpapar.
e.Memungkinkan mencatat berbagai variabel yang dapat ditemukan/diamati secara jel
asdan sistematis.
f.Memungkinkan melakukan quality control (pengawasan kualitas) dalam setiappengu
kuran variabel yang diamati.
Namun di lain pihak, penelitian ini memiliki berbagai keterbatasan pula.
a.Membutuhkan jumlah penduduk yang cukup besar untuk pengamatan penyakit yang
jarangterjadi dalam masyarakat (rate insidennya rendah).
b.Membutuhkan waktu yang relatif lama untuk follow up pengamatan.
c.Kemungkinan pada faktor keterpaparan, sifat karakteristik penduduk atau jenis
kegiatankelompok yang diamati mengalami perubahan selama pengamatan, yang;
dapatmenyebabkan hasil akhir kurang relevan.
d.Biaya penelitian umumnya re latil mahal.
e.Dalam pelaksanaan follw up yang cukup lama, berbagai kesulitan dapat timbul
sehinggamengganggu follow up.
f.Kontrol terhadap variabel eksternal/variabel yang tidak diperhitungkan mungkin
kuranglengkap dan mempengaruhi hasil penelitian.
Referensi :
Gordis, Leon. 2004.Epidemiology . Philadelphia : Elsevier Saunders
Budiarto, Eko. 2003.Metodologi Penelitian Kedokteran. Jakarta : Penerbit EGC
Sastroasmoro, Sudigdo dkk. 1995.Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta :
Binarupa Aksara
Noor, Nur Nasry. 2000.Pengantar Epidemiologi . Makassar : Fakultas Kesehatan
Masyarakat,Universitas Hasanuddin
c. Studi Kohort Retrospektif (retrospective cohort) adalah:
Mempunyaai tujuan dan indicator yang sama dengan studi kohort prospektif, namun
studi retrospektif menggunakan data yang sudah terkumpul sebelumnya.
Jadi penelitian tidak lagi melaksanakan pengumpulan data selama periode waktu
selanjutnya.
Contoh studi kohort retrospektif:
Dari populasi umum penderita dengan berbagai penyakit dirawat inap atau rawat jalan
di rumah sakit, dimana datanya tersimpan secara sitematis dengan baik sejak beberapa
tahun yang lalu. Misalnya peneliti ingin mengetahui apakah hipertensi sebagai
penyebab dari penyakit Jantung Korener(PJK), peneliti menideentifikasikan penderita
hipertensi(hipertensi +) yang dalam waktu berikutnya menderita penyakit jantung
korener(PJK +) dan yang tidak menderta (PJK-), demikian pula diidentifikasinya
penderita tanpa hipertensi (hipertensi-) yang dalam waktu berikutnya menjadi PJK +
dan PJK -. Kemudian dianalisa untuk menghitung angka insidensi PJK bagi mereka
dengan hipertensi dan angka insidensi PJK bagi mereka tanpa hipertensi, sehingga
dapat dihitung AR (Attributable Risk) dan RR (Relative Risk)