HUBUNGAN AKTIVITAS MENGETIK TERHADAP KELUHAN CARPAL

TUNNEL SYNDROME (CTS) PADA PEGAWAI BADAN PENYELENGGARA

JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN KANTOR CABANG KOTA
PADANGSIDIMPUAN

PROPOSAL
Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Fisioterapi

Oleh :

DOAN LESMANA
J120191180

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2020
 HUBUNGAN AKTIVITAS MENGETIK TERHADAP KELUHAN CARPAL
TUNNEL SYNDROME (CTS) PADA PEGAWAI BADAN PENYELENGGARA
JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN KANTOR CABANG KOTA
PADANGSIDIMPUAN

PROPOSAL
Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Fisioterapi

Oleh :

DOAN LESMANA
J120191180

PROGRAM STUDI S1 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2020

i
 PERSETUJUAN UJIAN PROPOSAL

HUBUNGAN AKTIVITAS MENGETIK TERHADAP KELUHAN CARPAL

TUNNEL SYNDROME (CTS) PADA PEGAWAI BADAN PENYELENGGARA
JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN KANTOR CABANG KOTA
PADANGSIDIMPUAN

Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Sidang

Hasil Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Disusun Oleh:

Doan Lesmana
J120191180

Telah disetujui oleh:

Pembimbing

Arif Pristianto, SSt. FT., Ftr., M.Fis

NIK/NIDN : 1672/0614118902

ii
 PENGESAHAN SKRIPSI

Berjudul:
HUBUNGAN AKTIVITAS MENGETIK TERHADAP KELUHAN CARPAL
TUNNEL SYNDROME (CTS) PADA PEGAWAI BADAN PENYELENGGARA
JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN KANTOR CABANG KOTA
PADANGSIDIMPUAN

Oleh:
Doan Lesmana
J120191180

Dipertahankan di hadapan Tim Penguji

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing

Arif Pristianto, SST. FT., Ftr., M.Fis

NIK/NIDN : 1672/0614118902

Penguji:
1. Arif Pristianto, SST. FT., Ftr., M.Fis (……………………….)

2. … (……………………….)

Mengetahui,
Dekan FIK UMS

Dr. Mutalazimah, S.KM., M.Kes

NIK/NIDN: 786/06-1711-7301

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullah Wabarakatuh

Alhamdulillahirabbil’alamin segala puji bagi Allah atas limpahan karunia-

Nya yang tiada terbatas. Hanya karena rahmat, taufik serta hidayah-Nya semata

penulis dapat menyelesaikan skrispsi dengan judul “Hubungan Aktivitas Mengetik

Terhadap Carpal Tunnel Syndrom (CTS) Pada Pegawai Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Kantor Cabang Kota Padangsidimpuan”.

Skripsi ini disusun guna memenuhi syarat untuk memenuhi mendapatkan

gelar Sarjana Fisioterapi di Program Studi Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Dalam penyusunan skripsi ini tidak lupa kiranya penulis mengucapkan banyak

terimakasih kepada semua pihak:

1. Bapak Prof. .Dr. Sofyan Anif, M.Si. Selaku rektor Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

2. Ibu Dr. Mutalazimah, S.KM., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta

3. Ibu Isnaini Herawati, S.Fis, Ftr., M.Sc, selaku ketua prodi Fisioterapi Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta

4. Bapak Arif Pristianto, SSt. FT., Ftr., M.Fis, selaku dosen pembimbing yang telah

memberikan bimbingan, arahan, dan meluangkan waktu untuk membimbing

penulis.

iv
5. Bapak / Ibu dosen Progrram Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta

6. Seluruh pegawai BPJS Kesehatan kantor cabang kota Padangsidimpuan, selaku

tempat penelitian ini dilakukan yang telah memberikan kesempatan saya untuk

melakukan penelitian di BPJS Kesehatan kantor cabang kota Padangsidimpuan

7. Kepada kedua orang tua dan segenap keluarga yang selalu mendoakan dan

mendukung dalam bentuk apapun.

8. Semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang telah banyak

membenrikan bantuan dan masukan baik secara materi dan moral

Penulis sangat menyadari bahwa proposal skripsi ini masih jauh dari kata

sempurna. Demikianlah ucapan terimakasih yang saya ucapkan. Mohon maaf apabila

proposal skirpsi ini masih terdapat banyak kesalahan maka dari itu, penulis sangat

mengharapkan masukan, saran dan kritikan yang bersifat membangun. Semoga

proposal skripsi ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pihak yang memerlukan dan

bagi pembaca.

Wassalamu’alikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Surakarta, November 2020

Doan Lesmana

v
 DAFTAR ISI

PERSETUJUAN UJIAN PROPOSAL....................Error! Bookmark not defined.

PENGESAHAN SKRIPSI.........................................................................................iii
KATA PENGANTAR................................................................................................iv
DAFTAR ISI...............................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.....................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..................................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................1
A.Latar Belakang...........................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.....................................................................................................7
C. Tujuan.......................................................................................................................7
1. Tujuan Umum.......................................................................................................7
2. Tujuan Khusus......................................................................................................7
D. Manfaat Penulisan....................................................................................................8
1. Manfaat Teoritis...................................................................................................8
2. Manfaat Aplikatif.................................................................................................8
BAB II LANDASAN TEORI......................................................................................9
A.Tinjauan Pustaka.......................................................................................................9
B. Tinjauan Teori.........................................................................................................10
1. Aktivitas Mengetik dan Ergonomi.....................................................................10
a. Mengetik.........................................................................................................10
b. Ergonomi........................................................................................................13
2. Carpal Tunnel Syndrome (CTS).........................................................................14
a. Definisi............................................................................................................14
b. Anatomy.........................................................................................................16
c. Pathophysiology..............................................................................................18
d. Etiologi...........................................................................................................20
e. Faktor resiko terjadinya CTS..........................................................................22
f. Gejala kilinis CTS...........................................................................................24
g.Pemeriksaan CTS............................................................................................25
C. Kerangka Berfikir...................................................................................................28
D. Kerangka Konsep....................................................................................................29
E. Hipotesis..................................................................................................................29
BAB III METODE PENELITIAN...........................................................................30
A. Pendekatan Penelitian............................................................................................30
B. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................................30
C. Populasi dan Sampel Penelitian.............................................................................31
D. Variabel..................................................................................................................32
E. Definisi Konseptual.................................................................................................32
F. Definisi Operasional...............................................................................................33
G. Langkah-langkah Penelitian...................................................................................34

vi
H. Metode Pengumpulan Data....................................................................................35
I. Teknik Analisis Data...............................................................................................36
DATAR PUSTAKA...................................................................................................37
LAMPIRAN...............................................................................................................40

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Road Map.....................................................................................................9

Tabel 3.1. Rencana Waktu Penelitian..........................................................................35

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Posisi tangan yang ergonomis................................................................14

Gambar 2.2. Carpal Tunnel.........................................................................................16
Gambar 2.3. a. postur fleksi, b postur ekstensi, c postur deviasi ulnar,......................23
Gambar 2.4. Tinel sign................................................................................................27
Gambar 2.5. Kerangka Berfikir...................................................................................29
Gambar 2.6. Kerangka Konsep....................................................................................29

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Berbagai aktivitas yang banyak menggunakan tangan dalam waktu yang lama

sering dihubungkan dengan terjadinya Carpal Tunnel Syndrome (CTS), salah satunya

adalah mengetik di komputer atau laptop secara terus menerus dengan waktu yang

lama. CTS biasanya sering sekali terjadi secara bertahap di daerah pergelangan

tangan, telapak tangan, ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan separuh sisi luar jari

manis (Nissa et al., 2015). Dalam bidang kesehatan dikenal istilah CTD (Cumulative

trauma disorder) yang adalah cidera muskuloskeletal dan sistem saraf yang

disebabkan pekerjaan yang berulang, pengerahan tenaga yang terlalu kuat, getaran,

kompresi mekanik, ataupun akibat posisi yang salah saat beraktivitas. CTD

merupakan salah satu penyakit akibat kerja (Occupational disease). Pekerjaan yang

banyak menggunakan tangan sering menimbulkan penyakit akibat kerja berupa

Carpal tunnel syndrome (CTS) seperti mengetik dan memegang mouse dalam waktu

yang lama dapat mempengaruhi gejala timbulnya CTS (Ken et al., 2017). Apa lagi

dizaman sekarang penggunaan laptop atau computer saat mengetik semakin

meningkat akibat tuntutan dari pekerjaan atau tugas-tugas sekolah dan orang-orang

sering mengetik hingga berjam-jam dalam kadaan statis.

Pemakaian komputer telah berkembang dalam pemerintahan, sebagaimana

tertuang dalam Undang-undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan

1
 2

Transaksi Elektronik, bahwa pemanfaatan teknologi informasi berperan penting

untuk kesejahteraan masyarakat, yang berdampak dalam meningkatkan efektivitas

dan efisiensi pelayanan publik. Transasksi Elektronik tersebut dilakukan dengan

menggunakan komputer, jaringan komputer, dan/atau media elektronik lainnya.

Secara spesifik, dalam pasal 107 Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010

dijelaskan bahwa pengadaan barang/jasa pemerintah secara elektronik bertujuan

untuk: meningkatkan transparansi dan akuntabilitas; meningkatkan akses pasar dan

persaingan usaha yang sehat; memperbaiki tingkat efisiensi proses pengadaan;

mendukung proses monitoring dan audit; dan memenuhi kebutuhan akses informasi

yang real time.

Salah satu kementrian yang memanfaatkan teknologi elektronik berupa

komputer adalah kementrian kesehatan yang bekerja di Badan Penyelenggara

Jaminan sosial (BPJS) Kesehatan kantor cabang kota Padangsdiimpuan untuk

membuat suatu laporan ataupun dalam mengakses data. Pegawai yang bekerja di

BPJS Kesehatan harus mengimput data di depan komputer dan melakukan tugas

lainnya di depan komputer selain itu pegawai juga melakukan aktivitas mengetik

yang dimana dilakukan secara statik dan berulang-ulang (repetitive) selama berjam-

jam lamanya dan ditambah dengan kerja lembur para pegawai BPJS Kesehatan yang

menambah jam kerja menjadi lebih lama dan masa kerja pegawai yang bertahun-

tahun lamanya maka gerakan berulang-ulang bertambah yang dapat mengakibatkan

jaringan disekitar terowongan karpal menjadi stress sehingga dapat menjadi salah
 3

satu factor resiko terjadinya carpal tunnel syndrome (CTS). Gerakan berulang pada

pergelangan tangan tersebut banyak dijumpai pada pekerja kantoran yang pekerjaan

utamanya adalah duduk di depan komputer, dimana tangan menjadi salah satu organ

tubuh yang digunakan dalam jangka waktu lama (seperti memegang mouse dan

mengetik) yang umumnya menggunakan kombinasi antara kekuatan dan pengulangan

gerakan pada jari-jari dan tangan, selama periode waktu yang lama, dapat menjadi

salah satu alasan mengapa keluhan Carpal Tunnel Syndrome kini mulai banyak

diderita oleh pekerja kantoran.(Aizid., 2011). Pendapat tersebut dipertegas oleh Biro

Statistik Tenaga kerja Internasional yang menyatakan bahwa mengetik menghasilkan

absen terpanjang dari pekerjaan pada tahun 2015, dan adanya bukti kuat hubungan

positif antara kerja berulang dengan faktor-faktor pekerjaan lain dengan CTS.

Mengetik memiliki risiko terjadinya CTS karena apabila jari dipergunakan

untuk mengetik dengan kecepatan 60 kata/menit artinya memaksakan lebih dari 25

ton tekanan pada jari per hari (Alam et al., 2017). Terjadinya kelumpuhan pada

tangan dapat menjadi masalah besar bagi manusia, karena sebagian besar kegiatan

yang dilakukan oleh manusia adalah dengan menggunakan tangan. Pada pegawai

yang sekarang bekerja menggunakan komputer semakin sering terjadi, sehingga

dalam bekerja sering muncul kasus Carpal Tunnel Syndrome (CTS).

Kasus carpal tunnel syndrome berkembang pada pengguna komputer terkait

dengan aktivitas mengetik mengingat saat ini frekuensi penggunaan komputer

meningkat baik dalam dunia industri maupun lainnya. Tahun 2018, kurang lebih

terdapat 260.000 operasi carpal tunnel tiap tahun, dimana 47% dari kasus tersebut
 4

disebabkan karena factor pekerjaan. Rentang prevalensi carpal tunnel syndrome di

populasi dunia antara 2,7% - 5,8%. Frekuensi carpal tunnel syndrome pada pengguna

komputer serupa dengan prevalensi pada populasi umum (Guan et al., 2018). Di

Indonesia, prevalensi CTS dalam masalah kerja belum diketahui karena sangat sedikit

diagnosis penyakit akibat kerja yang dilaporkan. Pada pekerjaan dengan risiko tinggi

di pergelangan tangan dan tangan mendapatkan prevalensi CTS antara 5,6% - 14,8%

(Nissa et al., 2015). Prevalensi kejadian carpal tunnel syndrome di Amerika Serikat

adalah 1:20 pada orang usia 45-60 tahun. Artikel dari media Medika Indonesia yang

diterbitkan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro dan Ikatan Dokter

Indonesia Wilayah Jawa Tengah melaporkan di Rumah Sakit Dr. Karyadi Semarang

selama 1 tahun didapatkan 34 penderita carpal tunnel syndrome. Kejadian terbanyak

pada pegawai kantoran dengan kelompok umur 41-50 tahun (38,2%) dan 51-60 tahun

(38,2%) (Sathiyasekaran, 2015). Selain itu melihat hubungan status pekerjaan dengan

tingkat insiden carpal tunnel syndrome, hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat

kejadian rata-rata carpal tunnel syndrome lebih tinggi pada pekerja yaitu 75% pada

pria dan 67% pada perempuan dari pada individu yang menganggur.

Selain itu salah satu penelitian tentang Carpal Tunnel Syndrome pada pekerja

di instasi pemerintahan juga pernah dilakukan, yaitu mengenai Gambaran Keluhan

Subjektif Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Akibat Penggunaan Komputer Pada

Pekerja Data Entry Di Arsip Nasional Republik Indonesia, dimana didapatkan hasil

bahwa keluhan subyektif yang paling banyak dialami responden adalah pegal pada
 5

lengan, pergelangan dan jari-jari saat bekerja atau setelah bekerja yaitu sebanyak

54,2%, yang diikuti dengan adanya keluhan nyeri dari tangan sampai bahu dan tidak

kuat menggenggam tangan dalam jumlah yang sama sebanyak 29,2%., sedangkan

keluhan yang tidak pernah dirasakan adalah bengkak pada jari-jari tangan dan tangan

tidak bisa membedakan antara panas dan dingin.

Faktor resiko dari CTS yang paling berpengaruh berasal dari lingkungan

pekerjaan. Faktor lingkungan pekerjaan yang berpengaruh adalah terlalu lamanya

postur tubuh dalam keadaan fleksi dan ekstensi yang terlalu ekstrim, penggunaan otot

fleksi yang terlalu repetitif, dan tereksposnya tubuh terhada getaran dalam jangka

waktu lama.Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah tekanan neuropati pada nervus

medianus yang melewati terowongan karpal (carpal tunnel) yang dapat terjadi akibat

pekerjaan yang repetitive atau berulang-ulang dengan waktu yang sangat lama dan

akibat kesalahan posisi ergonomis yang terjadi dalam jangka waktu yang lama

misalnya pada pengguna komputer dan saat mengetik. Patofisiologi dari CTS ialah

kelainan pada jaringan sinuvial yang berada pada tendon yang terletak di terowongan

karpal yaitu berupa penebalan jaringan sinuvial akibat kegiatan tangan yang

berulang-ulang. Hal ini menyebabkan peningkatan volume jaringan di dalam

terowongan sehingga terjadi peningkatan tekanan dalam terowongan karpal. Gejala

yang sering timbul akibat terjadinya Carpal Tunnel Syndrome adalah nyeri,

kesemutan, atau mati rasa pada jari-jari tangan, terutama ibu jari, telunjuk, dan jari

tengah. Gejala tadi memburuk pada malam hari ataupun sesudah fleksi yang lama.
 6

Kegiatan mengetik dapat menimbulkan cidera urat tangan, lengan dan bahu.

Beribu kali jari-jari tangan mengulang gerakan menekan tuts keyboard ketika

mengetik, dengan tangan yang mencengkram dan menggeser mouse sehinga tanpa

disadari terjadi akumulasi kerusakan pada badan secara keseluruhan, padahal

sesungguhnya Allah tidak menyukai hambanya berlebih-lebihan seperti yang terdapat

pada QS. Al-An'aam (Al-An'am) [6] : ayat 141 yang berbunyi ;

Artinya : “dan janganlah kamu berlebih-lebihan. Sesungguhnya Allah tidak

menyukai orang yang berlebih-lebihan”. Allah melarang berlebih-lebihan karena hal

itu sangat berbahaya bagi kesehatan dan dapat menimbulkan bermacam- macam

penyakit yang mungkin membahayakan jiwa. Allah Yang Maha Pengasih kepada

hamba-Nya tidak menyukai hamba-Nya yang berlebih-lebihan itu. Demikian halnya

dengan sabda Nabi Muhammad yang berkaitan dengan konteks kesehatan fisik yang

berbunyi “sesungguhnya badanmu mempunyai hak atas dirimu” dalam sabda tersebut

Nabi menegur beberaspa sahabatnya yang bermaksud melampaui batas dalam

beribadah, sehingga kebutuhan jasmaniah terabaikan dan kesehatannya terganggu.

Berdasarkan hal tersebut dapat dikatakan sama halnya dengan orang yang

melakukan pekerjaan yang berlebihan seperti mengetik secara intens dalam waktu

yang lama dan terus menerus melakukan gerakan berulang yang berlebihan dapat

menyebabkan kesehatannya terganggu. Gerakan berulang yang dilakukan pada

pergelangan tangan dalam waktu lama dan tanpa istirahat, akan meningkatkan

tekanan dalam tunnel, dilanjutkan terjadinya peradangan, sehingga terjepitlah nervus

medianus yang akhirnya menimbulkan gejala terjadinya Carpal Tunnel Syndrome.

 7

Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis merasa perlu untuk

mengangkat penelitian dengan judul hubungan aktivitas mengetik terhadap keluhan

carpal tunnel syndrome (CTS) pada pegawai BPJS kesehatan kantor cabang kota

Padangisidmpuan.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah untuk penelitian ini adalah apakah ada Hubungan Aktivitas

Mengetik Terhadap Keluhan Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada pegawai BPJS

kesehatan kantor cabang kota Padangisidimpuan.

C. Tujuan

Adapun tujuan penulisan dibagi menjadi 2 yaitu:

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui adanya Hubungan Aktivitas Mengetik Terhadap

Keluhan Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada pegawai BPJS kesehatan kantor

cabang kota Padangisidimpuan.

2. Tujuan Khusus

Menjelaskan tentang bagaimana hubungan aktivitas mengetik dapat terjadi

keluhan terhadap Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada pegawai BPJS kesehatan

kantor cabang kota Padangisidimpuan.

 8

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Hasil dari penelitian ini diharapakan dapat menambah wawasan tentang

hubungan aktivitas mengetik terhadap keluhan carpal tunnel syndrome (CTS)

pada pegawai BPJS kesehatan kantor cabang kota Padangisidimpuan.

2. Manfaat Aplikatif

a. Manfaat Institusi

Diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi

institusi untuk menambah pengentahuan tentang hubungan aktivitas mengetik

terhadap keluhan carpal tunnel syndrome (CTS) pada pegawai BPJS

kesehatan kantor cabang kota Padangisidimpuan.

b. Bagi Masyarakat

Diharapakan hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan baru

bagi masyarakat tentang hubungan aktivitas mengetik terhadap keluhan

carpal tunnel syndrome (CTS) pada pegawai BPJS kesehatan kantor cabang

kota Padangisidimpuan.

c. Bagi Penelitian Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai referensi penelitian

selanjutnya yang berkaitan dengan masalah carpal tunnel syndrome (CTS).

 BAB II
LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

Penelitian ini didasarkan pada penelitian-penelitian sebelumnya dengan

tujuan sebagai bahan perbandingan. Berikut merupakan table road map yang terdiri

dari beberapa penelitian yang ada yang sebelumnya.

Tabel 2.1. Road Map

No Tahun Judul Pengarang Kesimpulan Jenis
Penelitian
1 2014 Carpal tunnel Isam Atroshi, Penggunaan Litelatur
syndrome and Christina keyboard yang review
keyboard use at Gumesson intensif dapat
work: a mengakibatkan
population-based terjadinya risiko
study CTS

2010 Effect of Wrist David. M sudut pergelangan Systematic

Posture on Carpal Rampel, tangan memiliki Review
Tunnel Pressure Keir, Joel pengaruh yang kuat
while Typing Bach pada tekanan
terowongan karpal
selama pengetikan

2014 Carpal tunnel Jane Dampak Waktu Systematic

syndrome and the Thomsen, Siklus pada Potensi review
use of computer Fred Gerr and CTS ada bukti
mouse and Isam Atroshi epidemiologis yang
keyboard: A cukup bahwa kerja
systematic review komputer
menyebabkan CTS

9
 10

2017 Computer Use Dinesh Penelitian ini A Case-

and Carpal J.Bhanderi, menunjukkan control
Tunnel Daxa G. hubungan positif Study
Syndrome: A Mirsha, antara penggunaan
Case-control Shweta M. komputer dan CTS.
Study Parikh,
Deepak B.
Sharma
2 2018 Case-control Wenji Guan, jenis kelamin, usia, Case-
study on Yudong Gu, merokok, cedera control
individual risk Xin Zhao, pergelangan study
factors of carpal Jing Rui, tangan, diabetes
tunnel syndrome Kaiming Gao mellitus,
hipotiroidisme, dan
kerja pergelangan
tangan merupakan
faktor risiko CTS.

3 2020 Carpal Tunnel Alias CTS terjadi ketika Literatur

Syndrome: A Genova, saraf median review
Review of Olivia dix, tertekan atau
Literature Asem Saefan, dikompresi saat
Mala Thakur, bergerak melalui
Abbas pergelangan tangan
Hassan

B. Tinjauan Teori

1. Aktivitas Mengetik dan Ergonomi

a. Mengetik

Mengetik adalah sebuah proses dimana teks atau angka dimasukkan pada

alat seperti mesin ketik. komputer atau kalkulator dengan menekan tombol

pada keyboard (Bhanderi et al., 2017). Perwujudan pekerjaan mengetik

dalam pelaksanaannya di mana melakukan aktivitas dengan menggunakan

 11

gerakan tangan meliputi gerakan yang berulang-ulang yang berlangsung yang

dilakukan secara terus menerus dengan postur kerja statis dan posisi kerja

yang tidak ergonomis yang dapat menyebabkan terjadinya carpal tunnel

syndrome (Rempel and Keir, 2010).

Pada gerakan tangan saat mengetik meliputi gerakan yang repetitif atau

berulang-ulang gerakan jari-jari tangan yang meliputi gerak fleksi ekstensi

abduksi adduksi dan gerakan dorsi fleksi pergelangan tangan yang melibatkan

m. extensor carpi radialis longus m. extensor digitorum comunis, m.

ekstensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum, m extensor policis

longus. dan extensor indicis. Gerakan yang terjadi secara terus-menerus dan

berlangsung lama akan mengakibatkan mikosirkulasi pada ada area tersebut

sehingga menyebabkan penumpukan zat-zat kimia seperti asam laktat dan

menyebabkan meningkatnya volume pada terowongan carpal yang akan

menekan nervus medianus (Mediouni et al., 2015). CTS muncul akibat

adanya penekanan pada nervus medianus yang mengalami kompresi pada

saluran dalam pergelangan tangan yang disebut dengan tendon fleksor,

ligamen carpal yang melintang dan tulang capal yang paling sering dikenal

sebagai nerve entrapment syndrome. Sebagian besar keluhan terjadi perlahan-

lahan akibat gerakan pada pergelangan tangan yaitu fleksi-ekstensi dan radial-

ulnar deviasi yang terus-menerus sehingga terjadi penebalan atau

tenossinovitis pada fleksor retikulum, dan menyebabkan tekanan terhadap

nervus medianus. Tekanan yang berulang-ulang dan lama akan

 12

mengakibatkan peninggian tekanan intrafasikuler. akibatnya aliran darah

vena intra fasikuler melambat (Atroshi et al., 2010).

Kontraksi otot yang terjadi terus-menerus dan static yang dilakukan

repetitif akan menimbulkan spasme sehingga sirkulasi darah menjadi tidak

lancar. Hal ini akan menyebabkan penumpukan asam laktat dan dan zat-zat

kimia seperti bradikinin dan histamin. Dengan adanya penumpukan dari zat-

zat tersebut maka akan merangsang ujung-ujung saraf sensoris atau nosiseptor

yang akan dihantarkan ke medula spinalis selanjutnya oleh accendent

disampaikan ke otak dan akan di interprestasikan menjadi rasa nyeri.

Sehingga dengan begitu dapat menyebabkan spasme otot yang merupakan

perlindungan dari rasa nyeri dan penderita akan membatasi pergerakannya

atau aktivitasnya terutama aktivitas atau kegiatan yang dapat menimbulkan

rasa nyeri. Dalam jangka waktu yang lama akan menimbulkan kelemahan otot

yang pada akhirnya menimbulkan gangguan fungsi dan gerak yang

berhubungan dengan fungsi tangan (Sathiyasekaran, 2015).

CTS dapat terjadi apabila nervus medianus mengalami kompresi dalam

struktur anatomis terowongan carpal, penekanan dapat disebabkan oleh

meningkatnya volume dalam terowongan carpal (Genova et al., 2020).

Pembesaran saraf medianus atau berkurangnya area cross sectional dalam

terowongan carpal namun apa yang menjadi penyebab peningkatan volume

 13

ini masih belum jelas hingga saat ini diduga salah satu penyebabnya adalah

tenosynovitis akibat trauma yang repetitif. Gerakan yang repetitif pada

pergelangan tangan dan jari-jari tangan akan meningkatkan tekanan pada

tendon yang dapat mengakibatkan terjadinya tenosinovitis dan selanjutnya

menyebabkan kompresi atau tekanan pada saraf medianus (Aripin et al.,

2019).

b. Ergonomi

Istilah ergonomi berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari dua kata

yaitu “ergon” berarti kerja dan “nomos” berarti aturan atau hukum. Jadi secara

ringkas ergonomi adalah suatu aturan atau norma dalam sistem kerja. Di

Indonesia memakai istilah ergonomi, tetapi di beberapa negara seperti di

Skandinavia menggunakan istilah “Bioteknologi” sedangkan di negara

Amerika Serikat menggunakan istilah “Human Engineering” atau “Human

Factors Engineering”. Namun demikian, kesemuanya membahas hal yang

sama yaitu tentang optimalisasi manusia terhadap aktivitas yang dilakukan

(Gopalan, 2014).
 14

Saat melakukan aktivitas mengetik maka sangat diperlukan

memperhatikan posisi ergonomic tangan saat mengetik agar tidak

menimbulkan rasa nyeri mati rasa dan lain lain. Jika hal ini dilakukan secara

terus menerus dan dilakukan secara static maka akan berdampak buruk dan

menilbulkan rasa sakit di pergelangan tangan dikarenakan terjadinya kompresi

atau penekanan terhadap nervus medianus dan menimbulkan gejala CTS.

Untuk mencegah hal tersebut maka posisi ergonomic tangan saat mengetik

dapat di lihat gambar dibawah ini.

Gambar 2.1. Posisi tangan yang ergonomis

(Gopalan, 2014)

2. Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

 15

a. Definisi

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah neuropati yang disebabkan oleh

kompresi dan traksi saraf median ditingkat terowongan karpal, dibatasi oleh

karpal tulang dan oleh ligamentum karpal transversal (FR). Bukti fisiologis

menunjukkan peningkatan tekanandi dalam terowongan karpal (tidak hanya

CTS yang disebabkangabungan kompresi dan traksi mediansaraf), dan karena

itu penurunan fungsi median di tingkat itu (Alfonso et al., 2010).

Michelsen and Posner, (2016) mendefinisikan Carpal Tunnel

Syndrome sebagai sindroma yang ditandai dengan nyeri, parestesia, dan sakit

pada area distribusi nervus medianus pada tangan, terjadi karena tekanan pada

nervus medianus yang berada pada terowongan karpal di pergelangan tangan

Hal yang hampir serupa dikemukakan oleh Thomsen, (2014) bahwa

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) atau Sindroma terowongan karpal adalah

salah satu gangguan pada lengan tangan karena terjadi penyempitan pada

terowongan karpal, baik akibat edema fasia pada terowongan tersebut

maupun akibat kelainan pada tulang-tulang kecil tangan sehingga terjadi

penekanan terhadap nervus medianus di pergelangan tangan.

Terowongan karpal merupakan suatu celah yang terdapat pada lengan

bawah sampai pergelangan tangan. Dinding terowongan tersebut terdiri dari

dinding bagian bawah, kanan, dan kiri yang dibentuk oleh tulang-tulang

karpal sedangkan bagian atas dibentuk oleh jalinan ligamen yang lebar dan
 16

kuat. Di dalam terowongan tersebut terdapat saraf medianus yang berfungsi

menyalurkan sensori ke ibu jari, telunjuk dan jari manis serta mempersarafi

fungsi otot-otot dasar sisi dari ibu jari (otot tenar). Selain saraf medianus, di

dalam terowongan tersebut terdapat pula tendon-tendon yang berfungsi untuk

menggerakkan jari-jari (Bland, 2010).

Terowongan karpal terdapat di bagian sentral dari pergelangan tangan

di mana tulang dan ligamentum membentuk suatu terowongan sempit yang

dilalui oleh beberapa tendon dan nervus medianus. Tulang-tulang karpalia

membentuk dasar dan sisi-sisi terowongan yang keras dan kaku sedangkan

atapnya dibentuk oleh fleksor retinakulum (transverse carpal ligament dan

palmar carpal ligament) yang kuat dan melengkung di atas tulang-tulang

karpalia tersebut. Setiap perubahan yang mempersempit terowongan ini akan

menyebabkan tekanan pada struktur yang paling rentan di dalamnya yaitu

nervus medianus ( Aroori, 2010).

b. Anatomy
 17

Gambar 2.2. Carpal Tunnel

(Chammas, 2014)

Secara anatomis, canalis carpi (carpal tunnel) berada di dalam dasar

pergelangan tangan. Sembilan ruas tendon fleksor dan N. Medianus berjalan

di dalam canalis carpi yang dikelilingi dan dibentuk oleh tiga sisi dari tulang-

tulang carpal. Nervus dan tendon memberikan fungsi, sensibilitas dan

pergerakan pada jari-jari tangan. Jari tangan dan otot-otot fleksor pada

pergelangan tangan beserta tendon-tendonnya berorigo pada epicondilus

medial pada regio cubiti dan berinsersi pada tulang-tulang metaphalangeal,

interphalangeal proximal dan interphalangeal distal yang membentuk jari

tangan dan jempol. Canalis carpi berukuran hampir sebesar ruas jari jempol
 18

dan terletak di bagian distal lekukan dalam pergelangan tangan dan berlanjut

ke bagian lengan bawah di regio cubiti sekitar 3 cm. Pada terowongan carpal,

N. Medianus mungkin bercabang menjadi komponen radial dan ulnar.

Komponen radial dari N. Medianus akan menjadi cabang sensorik pada

permukaan palmar jari-jari pertama dan kedua dan cabang motorik m.

abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan bagian atas dari m. flexor

pollicis brevis. Pada 33 % dari individu, seluruh m. flexor pollicis brevis

menerima persarafan dari N. Medianus. Sebanyak 2 % dari penduduk, m.

policis adductor juga menerima persarafan N. Medianus. Komponen ulnaris

dari N. Medianus memberikan cabang jari kedua, ketiga, dan sisi radial jari

keempat. Selain itu, N. Medianus dapat mempersarafi permukaan dorsal jari

kedua, ketiga, dan keempat bagian distal sendi interphalangeal proksimal.

Tertekannya N. Medianus dapat disebabkan oleh berkurangnya ukuran

canalis carpi, membesarnya ukuran alat yang masuk di dalamnya

(pembengkakan jaringan lubrikasi pada tendon-tendon fleksor) atau keduanya.

Gerakan fleksi dengan sudut 90 derajat dapat mengecilkan ukuran canalis

carpi. Penekanan terhadap N. Medianus yang menyebabkannya semakin

masuk di dalam ligamentum carpi transversum dapat menyebabkan atrofi

eminensia thenar, kelemahan pada m. flexor pollicis brevis,m. abductor

pollicis brevis, m. opponens pollicis yang diikuti dengan hilangnya

kemampuan sensorik ligametum carpi transversum yang dipersarafi oleh

bagian distal N. Medianus. Cabang sensorik superfisial dari N. Medianus yang

 19

mempercabangkan persarafan proksimal ligamentum carpi transversum yang

berlanjut mempersarafi bagian telapak tangan dan jari jempol (Chammas,

2014).

c. Pathophysiology

Patogenesis pasti dari CTS tidak jelas. Beberapa teori telah

dikemukakan untuk menjelaskan gejala dan gangguan studi konduksi saraf.

yang paling populer adalah kompresi mekanis, insufisiensi mikro-vaskular,

dan teori getaran. Menurut kompresi mekanis teori, gejala CTS disebabkan

oleh kompresi saraf median di terowongan karpal. Kelemahan utama dari teori

ini menjelaskan konsekuensi kompresi saraf tetapi tidak menjelaskan etiologi

yang mendasari kompresi mekanis. Brain mengaitkan gejala CTS hingga

kompresi saraf median spontan di terowongan karpal. Istilah 'spontan'

digunakan karena kurangnya hubungan yang jelas antara deformitas sendi

pergelangan tangan dan gejala. Kompresi diyakini dimediasi oleh beberapa

faktor seperti ketegangan tenaga, penggunaan berlebihan, hiperfungsi,

ekstensi pergelangan tangan yang berulang atau berkepanjangan, genggaman

dalam waktu lama alat, dan pekerjaan manual yang tidak biasa (Aroori,,

2010).

Teori mikro-vaskular mengusulkan bahwa kekurangan tersebut suplai

darah menyebabkan penipisan nutrisi dan oksigen saraf yang

menyebabkannya perlahan-lahan kehilangan kemampuannya untuk

 20

mengirimkan saraf impuls. Jaringan parut dan fibrosa akhirnya berkembang di

dalam saraf. Bergantung pada tingkat keparahan cedera, perubahan pada saraf

dan otot mungkin permanen. Karakteristiknya gejala CTS, terutama

kesemutan, mati rasa dan akut nyeri, bersamaan dengan hilangnya konduksi

saraf akut dan reversible dianggap sekunder akibat iskemia saraf yang terkena

segmen. Aliran darah pulsatil normal dalam saraf median dipulihkan dalam 1

menit dari ligamentum karpal transversal melepaskan. Para penulis

menyimpulkan bahwa iskemia kemungkinan berperan peran penting dalam

etiologi CTS. Sejumlah studi eksperimental mendukung teori iskemia akibat

kompresi yang diterapkan secara eksternal dan karena peningkatan tekanan di

terowongan karpal. Perkembangan iskemia dan, oleh karena itu, gejalanya

akan bervariasi sesuai dengan integritasnya suplai darah ke saraf dan tekanan

darah sistolik. Konduksi melambat di median saraf dapat dijelaskan dengan

kompresi iskemik saja dan mungkin tidak selalu disebabkan oleh myelinasi

yang terganggu (Kiernan, Mogyoros and Burke, 2011).

d. Etiologi

Pada sebagian besar kasus, CTS disebut idiopatik. Sekunder CTS

mungkin terkait dengan kelainan wadah atau kandungan. Selain itu, CTS
 21

dinamis sering ditemukan di bawahkondisi patologis yang berkaitan dengan

pekerjaan manual.

1) Idiopathic carpal tunnel syndrome

CTS idiopatik lebih sering terjadi pada wanita (65-80%)dan antara

usia 40 dan 60 tahun; 50–60% dari kasus bilateral (Michelsen and Posner,

2016). Karakteristik bilateral meningkat frekuensi dengan durasi gejala.

CTS idiopatik berkorelasi dengan hipertrofi membran synovial dari tendon

fleksor yang disebabkan oleh degenerasi ikat jaringan, dengan sklerosis

vaskular, edema dan kolagen fragmentasi. Dari meta-analisis yang

dilakukan pada tahun 20015 dan 2018, menunjukkan bahwa jenis

kelamin, usia dan genetic dan faktor antropometri (ukuran carpal tunnel)

merupakan faktor predisposisi terpenting. Manual berulang aktivitas dan

paparan getaran dan suhu dingin adalah yang paling tidak penting. Faktor

lain yang terlibat adalah obesitas dan merokok (Lozano-Calderón,

Anthony and Ring, 2012).

2) Dynamic carpal tunnel syndrome

Tekanan di dalam carpal tunnel meningkat selama pergelangan tangan

ekstensi dan fleksi (Gelberman et al., 2011). Ekstensi dan fleksi berulang-

ulang gerakan pergelangan tangan, bersama dengan fleksi jari dan supinasi

lengan bawah, telah terlibat dalam hal ini meningkat. Masuknya tubuh

otot dari superfisial dan fleksor jari yang dalam, saat pergelangan tangan

dan jari berada diperpanjang, telah ditemukan di 50% kasus. Khusus ini
 22

pergerakan dapat dilihat dalam patologis pekerjaan kondisi (Keir and

Bach, 2010).

a) CTS dan bekerja di computer

Tidak ada peningkatan prevalensi CTS dalam kasus bekerja

komputer selama lebih dari 15 jam per minggu (± 2 jam/ hari) telah

diamati. Kecenderungan ke arah peningkatan prevalensi telah

dibuktikan dalam kasus bekerja pada komputer selama lebih dari 22

jam per minggu (± 3 jam / hari) (Andersen et al., 2011).

b) Paparan getaran

Paparan getaran adalah salah satu predisposisi yang lebih

rendah faktor.27,54 Terdiri dari konsekuensi ultrastructural masalah

kompresi mikrosirkulasi dan intraneural edema setelah cedera mielin

dan akson.

c) Masa Kerja

Masa kerja merupakan salah satu faktor yang dapat

mendukung munculnya gangguan musculoskeletal yang disebabkan

oleh pekerjaan. Pegawai yang mengalami peningkatan masa kerja akan

melakukan gerakan yang berulang pada finger atau jari tangan secara

terus-menerus dalam jangka waktu yang lama. Masa kerja > 2 tahun

dapat menyebabkan stress disekitar jaringan terowongan karpal dan

akan menyebabkan carpal tunnel syndrome.

 23

e. Faktor resiko terjadinya CTS

Factor-faktor CTS dibagi menjadi faktor individu dan faktor fisik terkait

pekerjaan. Faktor fisik terkait pekerjaan yaitu pekerjaan tangan dengan

gerakan berulang yang tinggi, pekerjaan menggenggam atau menjepit dengan

kekuatan, postur janggal pada pergelangan tangan dalam waktu yang lama,

dan getaran lengan-tangan. Faktor individu terdiri dari riwayat penyakit

diabetes mellitus, hipotiroidisme, obesitas, arthtritis rheumatoid, umur, dan

jenis kelamin wanita.

1) Faktor resiko terkait pekerjaan fisik

a) Gerakan Tangan Berulang (repetitif)

Seseorang yang bekerja dengan melakukan aktivitas kerja

berulang yang melibatkan gerakan tangan atau pergelangan tangan

atau jari-jari adalah suatu faktor risiko CTS yang memiliki pengaruh

pada faktor beban fisik. Semakin tinggi frekuensi gerakan berulang

semakin tinggi risiko terjadinya CTS. Gerakan ini banyak dijumpai

pada aktivitas mengetik yang dilakukan secara berulang-ulang dan

aktivitas lainnya yang menggunakan tangan.

b) Postur Janggal Pada Pergelangan Tangan

Postur daerah tangan/pergelangan tangan termasuk deviasi

ulnar, deviasi radial pergelangan tangan fleksi/ekstensi adalah postur

yang menjadi risiko kejadian CTS. Postur fleksi pada pergelangan

 24

tangan dapat merusak area terowongan karpal yang dapat

meningkatkan risiko CTS.

Gambar 2.3. a. postur fleksi, b postur ekstensi, c postur deviasi ulnar,

d.postur deviasi radial

2) Factor resiko individu.

a) Diabetes Mellitus
Dapat mengakibatkan komplikasi neuropati perifer yang dapat
mempunyai beberapa bentuk salah satunya neuropati akibat jepitan,
misalnya pada Carpal Tunnel Syndrome dimana diabetes
menyebabkan saraf menjadi sensitif terhadap tekanan.

b) Arthrtitis Rheumatoid
Arthritis Rheumatoid dapat mempersempit terowongan karpal.
Terowongan karpal yang menyempit secara langsung dapat
menyebabkan CTS karena terjadinya penekanan pada saraf medianus.
f. Gejala kilinis CTS

Gejala dini penyakit ini adalah mati rasa dan kesemutan serta nyeri di

ibu jari, telunjuk dan jari tengah yang seringkali membangunkan pasien pada

saat tidur malam. Gangguan sensasi ini akan menyebar ke seluruh tangan dan
 25

lengan sehingga menimbulkan kesukaran untuk memungut benda-benda kecil,

yang pada akhirnya menimbulkan rasa nyeri dan kelumpuhan dari otot otot

(Lubis, 2013).

Keluhan-keluhan yang timbul pada Sindrom Terowongan Karpal yang

umumnya terjadi secara berangsurangsur dan spesifik adalah:

1) Mati rasa dan kesemutan

Pasien mungkin mengalami mati rasa dan kesemutan di ibu jari,

telunjuk, setengah jari manis tengah dan radial. Pasien mengeluh bahwa

ada yang menjatuhkan barang atau barang yang tergelincir dari jari

mereka tanpa pemberitahuan. Gejalanya adalah terputus-putus dan terkait

dengan mengemudi, melukis, membaca koran, dll. Beberapa laporan tanda

kurung di Seluruh tangan yang bisa dijelaskan dengan keterlibatan serat

otonom (Alam et al., 2017).

2) Nyeri

Ini bisa dalam bentuk sensasi sakit di bagian anterior aspek

pergelangan tangan bersama dengan mati rasa dan kesemutan. Nyeri atau

parestesia bisa menjalar ke proksimal lengan bawah, siku, dan bahu atau

distal ke telapak tangan atau jari. Radiasi proksimal bisa disebabkan

lainnya gangguan muskuloskeletal yang biasa terjadi pada terkait CTS.

Pada CTS, nyeri dimulai di pergelangan tangan dan menyebar fleksi

proksimal atau pergelangan tangan memperburuk proksimal dan radiasi

 26

distal dan nyeri dikurangi dengan menggosok atau berjabat tangan (Alam

et al., 2017).

3) Kelemahan dan Kesulitan dalam Menggenggam

Ini dalam bentuk kehilangan kekuasaan di tangan, khususnya

untuk genggaman presisi yang melibatkan ibu jari (Alam et al., 2017).

g. Pemeriksaan CTS

Pemeriksaan keluhan carpal tunnel syndrome secara subjektif yaitu

berbagai keluhan yang dialami oleh pengidap carpal tunnel syndrome .

terdapat berbagai kuisioner baku yang dapat digunakan dalam melakukan

diagnosis keluhan subjektif CTS. Salah satu kuisioner baku yang dapat

diaplikasikan yaitu Boston Carpal Tunnel Syndrome Quisionaire (BCTQ)

dengan skala Severity Symtoms Scale (SSS) dengan melakukan uji validitas

dan uji reliabilitas. Validitas adalah suatu indek yan menunjukan alat ukur itu

benar-benar mengukur apa yang diukur. Kuisoner sebagai alat ukur harus

mengukur apa yang ingin diukur. Dengan Hasil uji validitas menyatakan

bahwa terdapat relasi dengan tabel tersebut. Cronbach;s Alpa digunakan

Untuk melakukan uji rehabilitas. hasil uji reabilitas yakni angka 0. 89

didapatkan pada skala tingkat keparahan gejala kemudian hasil untuk

responsiveness terdapat respon pada tingkat sangat baik, ukuran dampak

memiliki nilai sebesar 1,4 pada skala tingkat keparahan gejala.

 27

Pengukuran keluhan CTS ini dilakukan dengan cara pengumpul data

via google form yakni sesuai isi Boston Carpal Tunnel Syndrome Quisionaire,

(BCTQ). Link untuk kuisioner berupa google form akan dikirimkan ke

responden kemudian responden memberikan jawaban dari pertanyaan tersebut

dan dikirim. Boston Carpal Tunnel Syndrome Quisionaire dengan skala

Severity symtoms scale ini terdapat 11 pertanyaan terkait dengan keluhan yang

dialami responden dalam seminggu terakhir. Setiap pertanyaan terdiri dari

skor 1 hingga 5. Skor setiap pertanyaan dalam 11 pertanyaan ini kemudian

dijumlahkan dan dibagi sesuai dengan jumlah pertanyaan yaitu 11. Pembagian

ini akan menghasilkan skor gejala (symtoms score). Skor gejala yang telah

diketahui kemudian dikategorikan pada 5 tingkat keluhan, sehingga

didapatkan kategori keluhan pada responden. Keluhan diklasifikasikan

menjadi 5 kategori yaitu:

1) Tidak ada keluhan (Skor ≤ 1,0)

2) Keluhan CTS ringan ( Skor 1,1 - 2,0)

3) Keluhan CTS sedang (Skor 2,1 - 3,0)

4) Keluhan CTS berat (Skor 3,1 – 4,0)

5) Keluhan CTS sangat berat ( 4,1- 5,0)

Untuk mendukung diagnosa dari Carpal Tunnel Syndrome maka alat

ukur yang digunakan yaitu Tinel test. Tinnel test adalah pemeriksaan yang

dilakukan untuk mendiagnosa carpal tuennel syndrome. hasil tes positif jika

pasien merasakan paresthesia selama perkusi manual di bagian muka palmar

 28

pergelangan tangan selama kurang lebih 1 menit dilakukannya pemeriksaan di

tingkat saraf median. Sensitivitasnya antara 26 dan 79% dan spesifisitas antara

40 dan 100% (Buch-Jaeger and Foucher, 2010).

Aktivitas
GambarMengetik
2.4. Tinel sign
(Buch-Jaeger and Foucher, 2010)

Posisi ergonomis tangan yang salah Durasi mengetik lebih dari 3

saat mengetik dilakukan secara statis jam sehari tanpa istirahat

Gerakan jari-jari tangan yang

repetitif

Terjadi Inflamasi tendon, otot-otot wrist flexsor yang akan menyebabkan

pembekakan pada daerah terowongan karpal, sehingga dapat menyebabkan
tekanan dan iritasi pada nervus medianus

C. Kerangka Berfikir
Terdapat pharestesia, numbness,, pain
pada jari-jari tangan

Dilakukan Tinel’s test dan

BCTQ

Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

 29

Gambar 2.5. Kerangka Berfikir

D. Kerangka Konsep

Aktivitas mengetik 3 jam / hari Carpal Tunnel Syndrome

tanpa istirahat (CTS)

Dilakukan Tinel’s test

Dan BCTQ
 30

Gambar 2.6. Kerangka Konsep

E. Hipotesis

Hipotesis dari penelitian ini adalah adan hubungan aktivitas mengetik

terhadap keuhan Carpal Tunnel Syndrome (CTS) pada pegawai BPJS Kesehatan

kantor cabang kota Padangisidimpuan.

 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Pendekatan Penelitian

Jenis penelitian ini menggunakan metode Observasional Analitik, yaitu

penelitian yang diarahkan untuk menjelaskan suatu keadaan atau situasi. Peneliti

mencoba untuk mencari hubungan variabel hubungan aktivitas mengetik terhadap

keluhan terhadap Carpal Tunnel Syndrome (CTS) untuk menentukan ada tidaknya

hubungan antar variabel. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dan

dengan desain penelitian cross sectional. Menurut Sekaran (2017), cross sectional

adalah penelitian yang dilakukan dimana data dikumpulkan hanya sekali, mungkin

selama beberapa hari, minggu atau bulan yang bertujuan untuk menjawab pertanyaan

penelitian.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di kantor Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial (BPJS) Kesehatan kantor cabang kota Padangsidimpuan provinsi Sumatera

Utara pada bulan Desember tahun 2020

31
 32

C. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pegawai yang bekerja di Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan kantor cabang kota

Padangsidimpaun.

2. Sampel

Teknik pengambilan sample pada penelitian ini adalah dengan menggunakan

total sampel yaitu jika sampel dibawah 100 maka menggunakana seluruh sampel

tersebut dan menggunakan purposive sampling yaitu dimana teknik pengambilan

atau penentuan sampel dengan pertimbangan kriteria tertentu. Adapun kriteria

sampel yaitu:

a. Kriteria Inklusi

1) Pegawai BPJS Kesehatan kantor cabang kota Padangisidimpuan

2) Bekerja menggunakan komputer

3) Aktivitas mengetik minimal 3 jam /hari tanpa istirahat

4) Masa kerja minimal 2 tahun

5) Bersedia menjadi responden penelitian

b. Kriteria Ekslusi

Tidak memiliki riwayat diabetes melitus, dan artritis rheumatoid, serta

trauma farktur pada tangan atau pergelangan tangan

 33

D. Variabel

Untuk variabel independen (bebas) pada penelitian ini yaitu aktivitas

mengetik sedangkan untuk variabel dependen (terikat) yaitu carpal tunnel syndrome

(CTS).

E. Definisi Konseptual

1. Aktivitas Mengetik

Aktivitas mengetik adalah sebuah proses dimana teks atau angka dimasukkan

pada alat seperti, komputer atau kalkulator atau handphone dengan menekan

tombol pada keyboard. Perwujudan pekerjaan mengetik dalam pelaksanaannya di

mana melakukan aktivitas dengan menggunakan gerakan tangan meliputi gerakan

yang berulang-ulang yang berlangsung yang dilakukan secara terus menerus

dengan durasi yang lama dan postur kerja statis serta posisi kerja yang tidak

ergonomis yang dapat menyebabkan terjadinya factor resiko carpal tunnel

syndrome (Mediouni et al., 2015).

2. Carpal Tunnel Syndrome

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah kumpulan gejala akibat penekanan

pada nervus medianus Ketika melalui terowongan carpal (carpal tunnel) di

pergelangan tangan. Gejala dari sindroma ini adalah rasa nyeri dan kesemutan
 34

(parasthesia), mati rasa (numbness) atau jari jari seperti terkena aliran listrik

(tingling) pada jari dan setengah sisi radial jari walaupun kadang-kadang dirasakan

mengenai seluruh jari. Keluhan kesemutan biasanya terjadi pada atau lebih

menonjol pada malam hari (Lingala and Ghany, 2017).

F. Definisi Operasional

1. Aktivitas mengetik

Aktivitas mengetik pada pegawai BPJS Kesehatan dalam penelitian ini ialah

dilakukan selama minimal 3 jam dalam 1 (satu) hari tanpa adanya istirahat atau

jeda selama pengetikan berlansung dan dilakukan secara terus-menerus atau

repetitive.

2. Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

(Giersiepen and Spallek, 2011) mengmukakan bahwa kejadian CTS pada

tenaga kerja yang memiliki kriteria tertentu yaitu:

a. Terdapatna salah satu atau lebih gejala kesemutan, nyer/sakit, mati rasa (baal)

pada tangan yang berlangsung sedikitinya 3 hari atau bila tidak terjadi terus

menerus, sering terjadi pada berbagai kesempatan

b. Secara objek dijumpai hasil test tinnel (+)/positif pada pemeeriksaan yang akan

dilakukan

c. Adanya riwayat pekerjaan seperti melakukan pekerjaan berulang atau repetitif,

pekerjaan yang di sertai dengan kekuatan tangan, dan terjadinya tekanan pada
 35

pergelangan atau telapak tangan yang bisa disebut RSI (Repetitive Strain

Injury) serta posisi tangan fleksi dan ekstensi.

Gejala-gejala yang berkaitan dengan kejadian CTS tersebut diketahui dengan

menggunakan kuisioner Boston Carpal Tunnel Syndrome Quisionere (BCTQ)

dengan skala Severity Symtoms Scale (SSS) dan untuk menunjang diagnosa carpal

tunnel syndrome maka dilakukan pemeriksaan Tinel Test,

G. Langkah-langkah Penelitian

1. Tahapan Persiapan Penelitian

Tahap awal yang dilakukan pada penelitian ini adalah persiapan.

Persiapan yang harus dilakukan saat penelitian yaitu menentukan populasi dan

responden yang telah sesuai dengan kriteria. Kemudian peneliti menjelaskan

tentang dan tujuan penelitian yang akan dilakukan. Lalu bagi responden yang

bersedia diminta untuk mengisi informed consent sebagai bukti bawah responden

telah setuju untuk dijadikan sampel penelitian.

2. Pelaksanaan penelitian

Pelaksanaan penelitian dilakukan via google form, dimana responden

mengisi kuisoner yang telah diberikan sesuai dengan cara pengisian yang telah

dijelaskan sebelumnya.
 36

3. Rencana Waktu Penelitian

Tabel 3.1. Rencana Waktu Penelitian

Waktu Pelaksanaan
N Desember (2020) Januari (2021)
Kegiatan
O Min Min Min Min Min Min Min Min
ke 1 ke 2 ke 3 ke 4 ke 1 ke 2 ke 3 ke 4
Menentukan populasi
1
dan sampel
2 Etical Clearance
3 Pengimpuan Data
4 Pengolahan data
Analisi dengan mencari
5
correlation

H. Metode Pengumpulan Data

Data yang diperoleh dari penelitian ini diolah menggunakan bantuan

komputer dengan menggunakan program Statisctical Package for Sosial Sciences

20.0 (SPSS 20.0). Dan menggunakan instrumen dalam penelitian ini adalah berupa

kuisioner via google form. Kuisoner merupakan pertanyaan terstruktur yang diisi

sendiri oleh responden atau disi oleh pewawancara yang membaca pertanyaan dan

kemudian mencatat jawaban yang diberikan oleh responden. Pertanyaan yang akan

diberikan pada kuisoner ini adalah pertanyaan yang sesuai dengan Boston Carpal

Tunnel Syndrome Quisionere (BCTQ) dengan skala Severity Symtoms Scale (SSS)

menyangkut fakta dan pendapat responden terkait carpal tunnel syndrome yang

dirasakan oleh pegawai.

 37

I. Teknik Analisis Data

1. Analisis Univariat

Untuk menjelaskan variabel independent yaitu aktivitas mengetik

terhadap carpal tunnel syndrome (CTS) yang dibuat dalam bentuk tabel

distribusi frekuensi dan dideskripsikan.

2. Analisis Bivariat

Model Analisa ini dilakukan untuk melihat ada tidaknya hubungan

variable independent dengan variable dependen yaitu hubungan aktivitas

mengetik terhadap carpal tunnel syndrome (CTS) pada pegawai Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan kantor cabang kota

Padansidimpuan dengan menggunakan uji statistic uji chi square, dalam

penelitian kesehatan uji signifikan dilakukan dengan menggunakan batas

kemaknaan (alpa) = 0,05 dan 95% confidence interval bila: p value < 0,05 berarti

Ha diterima (p value < α) yaitu adanya hubungan yang signifikan antara aktivitas

mengetik terhadap CTS pada pegawai BPJS kantor cabang kota

Padangsidimpuan.
 DATAR PUSTAKA

Alam, M. Salve, R. Kumar, N. Mallick, Z. (2017). Impact of Cycle Time on Potential

CTS’, International Journal of Advanced Engineering Research and Science,
4(1), pp. 47–51. doi: 10.22161/ijaers.4.1.7.

Alfonso, C. Jann, S. Massa, R. Torregiani, A. (2010). Diagnosis, treatment and

follow-up of the carpal tunnel syndrome: a review, Neurological Sciences,
31(3), pp. 243–252. doi: 10.1007/s10072-009-0213-9.

Andersen, J. Falletin, N. Mikelsen, S. (2011). Risk factors for neck and upper
extremity disorders among computers users and the effect of interventions: an
overview of systematic reviews., PloS one, 6(5), p. e19691. doi:
10.1371/journal.pone.0019691.

Aripin, T. Rasjad, A. Nurimaba, N. (2019). Hubungan Durasi Mengetik Komputer

dan Posisi Mengetik Komputer dengan Gejala Carpal Tunnel Syndrome
(CTS) pada Karyawan Universitas Islam Bandung, Jurnal Integrasi
Kesehatan & Sains, 1(2), pp. 97–101. doi: 10.29313/jiks.v1i2.4352.

Atroshi, I. Gumesson, C. (2010). Carpal tunnel syndrome and keyboard use at work:
a population-based study., Arthritis and rheumatism. United States, 56(11),
pp. 3620–3625. doi: 10.1002/art.22956.

Bhanderi, D. Mishra, D. Pharik, S. Sharma, D. (2017). Computer Use and Carpal

Tunnel Syndrome: A Case-control Study. Indian journal of occupational and
environmental medicine, 21(3), pp. 109–114. doi:
10.4103/ijoem.IJOEM_66_17.

Bland, J. D. P. (2010). Carpal tunnel syndrome, British Medical Journal, 335(7615),

pp. 343–346. doi: 10.1136/bmj.39282.623553.AD.

Buch-Jaeger, N. and Foucher, G. (2010). Correlation of clinical signs with nerve

conduction tests in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Journal of hand
surgery (Edinburgh, Scotland). Scotland, 19(6), pp. 720–724. doi:
10.1016/0266-7681(94)90244-5.

Chammas (2014). Carpal tunnel syndrome – Part I (anatomy, physiology, etiology

and diagnosis). Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 49(5), pp. 429–436. doi:
10.1016/j.rboe.2014.08.001.
Gelberman, R. Hergenroder, A. (2011). The carpal tunnel syndrome. A study of
carpal canal pressures. The Journal of bone and joint surgery. American
volume. United States, 63(3), pp. 380–383.

Genova, A. Dix,O. Saefan, A. Thakur, M. Hassan, A. (2020). Carpal Tunnel

Syndrome: A Review of Literature. Cureus, 12(3), p. e7333. doi:
10.7759/cureus.7333.

Giersiepen, K. and Spallek, M. (2011). Carpal Tunnel Syndrome as an Occupational

Disease. Deutsches Aerzteblatt Online, 108(Figure 2), pp. 238–243. doi:
10.3238/arztebl.2011.0238.

Gopalan (2014). Ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel

syndrome (Review). Indian Journal of Biochemistry and Biophysics, 22(4),
pp. 214–217. doi: 10.1002/14651858.CD009600.www.cochranelibrary.com.

Guan, W. Lao, J. Gu, Y. Zhao, X.Rui J. Gao, K. (2018). Case-Control Study on

Individual Risk Factors of Carpal Tunnel Syndrome. Experimental and
Therapeutic Medicine, pp. 2761–2766. doi: 10.3892/etm.2018.5817.

Keir, P. J. and Bach, J. M. (2012). Flexor muscle incursion into the carpal tunnel: a
mechanism for increased carpal tunnel pressure. Clinical biomechanics
(Bristol, Avon). England, 15(5), pp. 301–305. doi: 10.1016/s0268-
0033(99)00092-3.

Ken, E. Polii, H. Doda, V. (2017). Hubungan Durasi Kerja Dengan Keluhan Carpal
Tunnel Syndrome Pada Juru Ketik Di Kecamatan Malalayang Kota Manado.
Jurnal Kedokteran Klinik, 1(2), pp. 046–052.

Kiernan, M. C., Mogyoros, I. and Burke, D. (2011). Conduction Block in Carpal

Tunnel Syndrome. Brain : a journal of neurology. England, 122 ( Pt 5, pp.
933–941. doi: 10.1093/brain/122.5.933.

Lingala, S. M. and Ghany, M. G. M. Mhs. (2017). The Effect of Carpal Tunnel

Release on Typing Performance. 25(3), pp. 289–313. doi:
110.1016/j.bbi.2017.04.008.

Lozano-C. S., Anthony, S. and Ring, D. (2012). The quality and strength of evidence
for etiology: example of carpal tunnel syndrome. The Journal of hand
surgery. United States, 33(4), pp. 525–538. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.01.004.
Lubis, H. S. (2013). Sindroma Terowongan Karpal Akibat Kerja, USU digital library,
pp. 199–201.

Mediouni, Z. Bodin, J. Dale, M. Herquelot, E. Carton, M. (2015). Carpal Tunnel

Syndrome and Computer Exposure at Work in Two Large Complementary
Cohorts. BMJ Open, 5(9). doi: 10.1136/bmjopen-2015-008156.

Michelsen, H. and Posner, M. A. (2016). Medical History of Carpal Tunnel

Syndrome. Hand clinics. United States, 18(2), pp. 257–268. doi:
10.1016/s0749-0712(01)00006-3.

Nissa, P., Widjasena, B. and Suroto, S. (2015). Hubungan Gerakan Repetitif Dan
Lama Kerja Dengan Keluhan Carpal Tunnel Syndrome Pada Mahasiswa
Teknik Arsitektur. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 3(3), pp. 563–
571.

Rempel, D. M. and Keir, P. J. (2010). Effect of wrist posture on carpal tunnel

pressure while typing. Journal of orthopaedic research : official publication
of the Orthopaedic Research Society, 26(9), pp. 1269–1273. doi:
10.1002/jor.20599.

Rizem Aizid;editor, P. E. N. (ed.) (2011) Babat Ragam Penyakit Paling Sering

Menyerang Orang Kantoran. 1st edn. Jogjakarta: Flashbook.

Sathiyasekaran, B. W. C. (2015). Computer professionals and carpal tunnel syndrome

(cts). International Journal of Occupational Safety and Ergonomics, 12(3),
pp. 319–325. doi: 10.1080/10803548.2006.11076691.

Somaiah Aroori, R. A. S. (2010). Carpal Tunnel Syndrome. Encyclopedia of the

Neurological Sciences, 77(November 2007), pp. 602–605. doi: 10.1016/B978-
0-12-385157-4.00652-7.

Thomsen, J. F. (2014). Carpal Tunnel Syndrome and The Use of Computer Mouse
and Keyboard: A Systematic Review. BMC Musculoskeletal Disorders, 9, pp.
1–9. doi: 10.1186/1471-2474-9-134.
 LAMPIRAN

Lampiran 1

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

(INFORMED CONCENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
NO HP :

Bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan

oleh mahasiswa Program Studi S1 Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta

yang bernama: Doan lesmana, NIM: J120191180, dengan judul penelitian :

Hubungan Aktivitas Mengetik Terhadap Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Pada

Pegawai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Kantor Cabang

Kota Padangsidimpuan.

Padangsidimpuan, November 2020

(………………………………)
LAMPIRAN 2

LEMBAR PERSETUJUAN ENUMRATOR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
No HP :

Menyatakan bahwa bersedia untuk menjadi enumerator penelitian dari:

Nama : Doan Lesmana
Nim : J120191180
Fakultas : Ilmu Kesehatan / Fisioterapi

Setelah saya mendengarkan dan memahami penjelasan dan prosedur

penelitian secra lengkap, saya mengerti dan memahami dengan benar tentang
prosedur penelitian yang berjudul “Hubungan Aktivitas Mengetik Terhadap Keluhan
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Pada Pegawai Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) Kesehatan Kantor Cabang Kota Padangisidimpuan” dan bersedia
berpartisipasi sebagai enumerator dalam penelitian ini tanpa paksaan dari pihan
manapaun.
Demikian persetujuan ini saya sampaikan agar dapat digunakan dengan
semestinya.

Peneliti Enumerator

(………………….) (……………………….)
 Lampiran 3

KUISIONER PENELITIAN

A. Identitas Responden
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Umur :
Alamat :
Jenis Kelamin :
Riwayat penyakit
(Diabetes, Rematik, patah tulang,dll):

B. Daftar Pertanyaan
C. Pemeriksaan Fisik

1. Tinnel Test

Tekan di pergelangan tangan

Keluhan yang dirasakan Hasil

Nyeri/sakit

Kesemutan

Mati rasa

Hasil:
(+) / Ya = jika timbul satu atau lebih keluhan yang dirasakan dalam
waktu 1 menit pemeriksaan
(-) / Tidak = jika tidak timbul 1 atau lebih keluhan yang dirasakan
dala 1 menit pemeriksaan