GERD

GERD adalah gangguan kesehatan yang umum terjadi. Hal ini mengacu pada gejala
kerusakan mukosa yang dihasilkan dari refluks abnormal isi lambung ke kerongkongan.
Ketika kerongkongan berulang kali terpapar hasil dari terjadinya refluks selama jangka waktu
yang lama, akan terjadi radang kerongkongan (reflux esophagitis), dan dalam beberapa kasus,
hal itu dapat berkembang menjadi erosi epitel skuamosa esofagus (erosif esophagitis).
Patofisiologinya yakni refluks abnormal isi lambung dari perut ke kerongkongan.
Kerusakan tekanan dan fungsi esophageal sphincter bagian bawah (LES) terkait dengan
relaksasi LES yang bersifat sementara dan spontan, peningkatan sementara tekanan intra
abdominal, atau LES yang atonik.
Tekanan LES menurun dapat dikarenakan makanan, yaitu makanan berlemak,
karminatif seperti peppermint, coklat, kopi, cola, teh, bawang putih, bawang merah, dan
cabai. Pengobatannya dapat menggunakan antikolinergik, barbiturat, kafein, dopamin,
estrogen, etanol, nikotin, nitrat, progesteron, tetrasiklin, ataupun teofilin. Iritasi secara
langsung juga dapat terjadi pada mukosa esofagus yang dikarenakan makanan, seperti
makanan pedas, jus jeruk, jus tomat, dan kopi. Pengobatannya dapat menggunakan
alendronat, aspirin, NSID, quinidin, ataupun potasium klorida.
GERD juga bisa disebabkan oleh :
Faktor anatomi, yakni pasien dengan hipotensi tekanan LES dan hernia hiatus
besar lebih cenderung untuk mengalami gastroesophageal reflux disertai
kenaikan mendadak tekanan intraabdominal dibandingkan dengan pasien
dengan hipotensi LES dan tidak ada hernia hiatus.
Pembersihan esofagus
Pengosongan lambung yang tertunda
Komplikasi yang mungkin terjadi dengan GERD yaitu Esofagus Barrett dan
adenokarsinoma esofagus. Esofagus Barrett mengacu pada perubahan abnormal pada sel-sel
di bagian bawah kerongkongan. Hal ini ditandai dengan penggantian normal lapisan epitel
skuamosa lapisan esofagus oleh epitel kolumnar sederhana dengan sel goblet (yang biasanya
ditemukan pada saluran pencernaan bawah).
Gejala GERD dibagi menjadi gejala khas, gejala tidak biasa, dan gejala bahaya.
Gejala dari GERD antara lain :
 Gejala khas: mungkin suatu diperparah oleh kegiatan yang memperburuk
gastoesophageal refluks seperti posisi telentang, tengkurap, atau makan makanan
tinggi lemak.
- Heartburn
- Water brash (hipersalivasi)
- Sendawa
- Regurgitasi
Gejala tidak biasa: dalam beberapa kasus, gejala extraesophageal mungkin satu-
satunya gejala ini, sehingga lebih sulit untuk mengenali GERD sebagai
penyebabnya, terutama ketika studi endoskopi yang normal.
- Asma nonallergic
- Batuk kronis
- Suara serak
- Sakit tekak
- Sakit dada
- Erosi gigi
Gejala bahaya: gejala-gejala ini mungkin menunjukkan komplikasi GERD seperti
esophagus Barret, striktur esofagus, atau kanker kerongkongan.
- Nyeri terus-menerus
- Disfagia
- Odynophagia
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Tersedak
Evaluasi hasil terapi yakni menghilangkan gejala, penyembuhan mukosa yang terluka,
dan mencegah komplikasi. Sedangkan tujuan pengobatannya adalah meringankan atau
menghilangkan gejala yang dialami oleh pasien, mengurangi frekuensi atau kekambuhan dan
durasi refluks gastroesophageal, mempromosikan penyembuhan mukosa terluka,
danmencegah perkembangan komplikasi.
Pendekatan terapi yang dilakukan berbeda-beda tergantung pada kondisi pasien,
misalkan pasien mengalami intermiten dan heartburn ringan rekomendasi pengobatannya
yakni perubahan gaya hidup dan dapat menggunakan antasid. Untuk mengurangi gejala-
gejala GERD rekomendasi pengobatan yang dilakukan yakni perubahan gaya hidup dan
menggunakan obat yang mengandung alginat. Pada kondisi esofagitis erosif atau GERD
dengan gejala yang parah dan komplikasi, rekomendasi pengobatannya dengan menggunakan
terapi PPI selama 8 minggu yang merupakan erapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan
penyembuhan esofagitis erosif.
Pilihan bedah untuk GERD :
1. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang pada
pasien GERD.
2. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi
terapi PPI.
3. Pada pra operasi dilakukan pemantauan pH secara rutin adalah wajib pada pasien
tanpa adanya esofagitis erosif. Semua pasien harus menjalani manometri pra
operasi untuk menyingkirkan akalasia atau scleroderma-like pada esophagus.
4. Terapi bedah efektif sebagai terapi medis untuk pasien GERD kronis dan
dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman.
5. Pasien obesitas yang menerima terapi bedah untuk GERD harus dipertimbangkan
untuk operasi bariatrik. Bedah pintas lambung akan menjadi operasi yang lebih
disukai pada pasien idengan kondisi ini.
Perubahan gaya hidup yang dapat dilakukan antara lain dengan melakukan penurunan
berat badan, ketinggian kepala saat tidur, konsumsi makanan porsi kecil dan tidak makan 3
jam sebelum tidur, berhenti merokok, dan menghindari alkohol.
Pengobatan yang dapat dilakukan pada pasien GERD yakni antasid dan antacid-
alginic acid product, H2-receptor antagonist, dan PPI.
a) Antasid dan antacid-alginic acid product
Antasida sesuai dalam mengobati GERD ringan; efektif untuk
mengurangi gejala-gejala langsung.
Mempertahankan intragastrik pH> 4 menurunkan aktivasi pepsinogen
topepsin, enzim proteolitik.
Netralisasi cairan lambung mengarah ke peningkatan tekanan LES.
Antasid dan antacid-alginic acid product membentuk solusi yang
sangat kental yang mengapung di permukaan isi lambung. Larutan
kental ini diduga untuk melayani penghalang sebagai aprotective untuk
esofagus terhadap refluks isi lambung.
Efek samping :
Dapat menyebabkan efek samping gastrointestinal (diare atau sembelit,
tergantung pada produk).
 Perubahan dalam metabolisme mineral, dan gangguan asam-basa.
Antasida yang mengandung aluminium dapat mengikat fosfat dalam
usus dan menyebabkan demineralisasi tulang.
Antasida memiliki interaksi obat yang signifikan secara klinis dengan
tetrasiklin, besi sulfat, isoniazid, quinidine, sulfonilurea, dan antibiotik
kuinolon.
b) H2-receptor antagonist
Cimetidine, Famotidine, nizatidine, dan Ranitidine
Memblokir aksi histamin pada reseptor H2 histamin dari sel-sel
parietal dalam perut. Hal ini mengurangi produksi asam lambung.
Efek samping :
Sakit kepala, mengantuk, kelelahan, pusing, dan sembelit atau diare
Cimetidine dapat menghambat metabolisme teofilin, warfarin, fenitoin,
nifedipine, dan propranolol.
c) PPI
Lebih unggul daripada H2-receptor antagonist untuk mengobati pasien
pada GERD sedang sampai parah.
Menurunkan sekresi asam lambung dengan menghambat H+/+K-
trifosfatase adenosin lambung dalam sel parietal lambung.
Efek antisecretory tahan lama yang mampu mempertahankan pH
lambung di atas 4.
Kekhawatiran keamanan PPI menyebabkan risiko fraktur (pinggul,
pergelangan tangan, tulang belakang)
Kepedulian untuk patah tulang tidak akan mempengaruhi keputusan
untuk menggunakan PPI kecuali pada pasien dengan faktor risiko lain
yang menyebabkan patah tulang pinggul.
Pasien dengan osteoporosis dapat tetap menggunakan terapi PPI.
Batas dosis dan durasi.
Pastikan Kalsium yang memadai dan Vitamin D.
skrining BMD jika beresiko untuk massa tulang yang rendah.
Direkomendasikan latihan berat bantalan.
 Penggunaan PPI jangka pendek dapat meningkatkan risiko pneumonia.
Risikonya tidak muncul meningkat pada pengguna jangka panjang.
d) Promotility Agen
Berguna sebagai tambahan untuk terapi penekanan asam pada pasien
dengan cacat motilitas.
Fraught dengan efek samping yang tidak diinginkan dan umumnya
tidak efektif sebagai terapi penekanan asam.
Efek ekstrapiramidal, sedasi, dan iritabilitas umum dengan bethanechol
dan metoclopramide.