BAB III

PEMBAHASAN

A. Laporan Kasus 1
Orbital Cellulitis and Orbital Abscess of Odontogenic Origin : Two Case
Reports and Literature Review
Khalid Abdelwahab Ahmed

Kasus pertama
Seorang pasien laki-laki berusia 28 tahun dari India yang berada di klinik
darurat perguruan tinggi gigi, Universitas Raja Saud, Riyadh, Arab Saudi
mengeluhkan pembengkakan wajah pada sisi kiri pertengahan wajah dan mata
kiri. Pada pemeriksaan, pembengkakan wajah keras dengan selulitis. Kulit sisi
lateral hidung dan di atas area pipi bilateral dibakar oleh minyak Tiger yang
ditempatkan oleh pasien dalam uji coba untuk menghilangkan rasa sakit nya
(Gambar 1 dan 2).

Gambar 1 : selulitis orbital pada sisi kiri Gambar 2: tampak lateral

Intra-oral, obliterasi sulkus bukal kiri oleh pembengkakan tercatat

membentang dari garis tengah ke daerah molar kedua. pemeriksaan gigi
mengungkapkan adanya non-vital gigi seri atas tengah kiri yang menerima
terapi saluran akar yang belum selesai (Gambar 3).
 Gambar 3 : intra oral menunjukkan sulcus bucal obliterasi. Kiri atas tengah gigi
insisivus rusak dengan perawatan saluran akar yang tidak tuntas

Anestesi topikal dengan etil klorida disemprot pada rongga abses

intraoral dan dikeringkan dan karet penghisap bergelombang dimasukkan.
kanal gigi seri akar sentral kiri dibiarkan terbuka untuk membantu dalam
drainase. Sebuah resep kusus oral ampiclox dan metronidazole diresepkan dan
pasien adalah diminta untuk datang untuk rawat harian. pembengkakan mereda
turun dengan cepat dan sisa telah dihapus pada hari ketiga. Jumlah pemulihan
dimulai dengan hari ketujuh dan dilakukan perawatan akar gigi (Gambar 4)

Gambar 4 : pos operasi

Kasus kedua
 Seorang pasien Saudi berusia 19 tahun di klinik darurat perguruan tinggi
gigi, Universitas Raja Saud, Riyadh, Arab Saudi dengan riwayat
pembengkakan salah satu sisi kanan wajah yang diikuti dengan sakit gigi yang
melibatkan gigi molar kanan rahang atas . Sebelum referral pasien berada di
bawah perawatan di unit perawatan primer dengan ampisilin, sefalosporin, dan
mencuci mulut, tapi tidak ada perbaikan tercatat.

Pada pemeriksaan, penderita tampak sangat sakit, mudah tersinggung dan

tidak kooperatif. Pembengkakan di sekitar mata kanan itu lembut dan
menyebar memperluas ke daerah infra-orbital. Proptosis dari mata kanan
dengan penumpukan nanah dari canthus medial (Gambar 5). Pemeriksaan
intraoral menunjukkan eritema, dan pembengkakan pada pipi kanan dan sulkus
bukal rahang atas. Gigi molar pertama kanan mengalami karies dan dilakukan
perkusi secara lmbut. Foto x-ray orto-pantomo-grafis dan periapikal
menunjukkan radiolusen periapikal menyebar dalam kaitannya dengan gigi
molar pertama dan kekeruhan dari sinus maksilaris kanan (Gambar 6).

Gambar 5 : abses orbital di sebelah kanan Gambar 6 : ortho-pantomo-graphic x-ray. Infeksi pada akar molar 1 kanan atas

Anestesi lokal, gigi molar pertama kanan diekstraksi dan nanah disedot
melalui soket ekstraksi. Pada hari berikutnya pasien dilaporkan dengan
memburuknya proptosis mata kanan dan kelopak mata atas dan bawah menjadi
lebih edematous dengan indurations yang keras pada palpasi (Gambar 7).
Pasien kemudian segera dirujuk untuk konsultasi oftalmologi di rumah sakit
King Spesialis Khalid Mata, di mana konfirmasi diagnosis abses orbital kanan
dan rahang atas kanan dan sinusitis ethmoid dibuat dengan keterlibatan sinus
kavernosa query. Pasien kemudian dilarikan ke ruang operasi, di mana di
bawah anestesi umum abses orbital yang tepat dikeringkan dan antrostomy
rahang atas kanan dilakukan. Ada Sebuah saluran yang diletakkan di abses
orbital selama empat hari. terapi antibiotik energik dari Keflex 500 mg per oral
6 jam di samping heparinization untuk mencegah pembentukan trombus intra-
kranial.

Gambar 7: abses orbital sebelah kanan

proptosis yang menurun dengan cepat dari 13 mm sampai 6 mm pada

hari keempat dan pada hari kesepuluh ada resolusi lengkap dari kondisi dan
terapi obat dihentikan setelah empat hari (Gambar 8). Menindaklanjuti
pemeriksaan pasien sebulan kemudian menunjukkan bahwa pasien pulih
sepenuhnya tanpa sisa ataupun efek (Gambar 9).
Gambar 8 dan Gambar 9 : sisi sebelah kanan setelah dilakukan insisi dan drainase pada abases
orbita

Diskusi
Orbital selulitis dan pembentukan abses diskrit disekitar orbita terutama
sekuel dari penyebaran infeksi dari sinus paranasal sekitar 70-80% dari kasus.
etiologi odontogenik infeksi orbital merupakan persentase yang lebih rendah
sekitar 10% dari kasus. gigi rahang atas biasanya sumber infeksi odontogenik
dari obituari meskipun dilaporkan bahwa infeksi dari gigi mandibular juga
dapat mencapai konten orbital dan menginduksi keterlibatan orbital. Infeksi
odontogenik dapat mencapai orbit langsung dengan menyebarkan ke
pterygopalatine dan infratemporal fossae kemudian melalui fisura orbita rendah
untuk mencapai jaringan orbital. Pada penyebaran sisi lain infeksi odontogenik
ke dalam sinus maksilaris akhirnya bisa mencapai orbit baik dengan
kelangsungan langsung atau melalui sistem vena sebagai tromboflebitis
mengakibatkan infeksi orbital purulen. Keterlambatan irradication infeksi
orbital dapat mengakibatkan neuritis optik dan kebutaan permanen akibat
kemacetan ekstrim dan edema dari isi orbital dan obstruksi aliran darah melalui
arteri retina. Selain itu, bahkan komplikasi yang lebih serius sebagai hasil dari
penyebaran lebih lanjut ke dalam tempurung kepala seperti trombosis sinus
kavernosus, intra-kranial abses, dan akhirnya dapat terjadi kematian.

Sinus kavernosus langsung berhubungan dengan orbit posterior melalui

vena ophthalmic dengan arah normal aliran vena dari vena orbital ke sinus
kavernosus. Selain itu, pembuluh darah mata superior dan inferior tidak
memiliki katup memungkinkan hubungan yang luas dua arah antara wajah,
rongga hidung, wilayah pterygoideus dan sinus paranasal. Karena kedua vena
berhubungan dengan sinus kavernosus, perluasan infeksi odontogenik baik ke
orbit atau langsung melalui vena kaya dapat mengakibatkan trombosis sinus
kavernosus. Tanda-tanda klinis trombosis sinus kavernosus termasuk ditandai
mata tertutup edema dan perubahan warna serta onset awal oftalmoplegia
internal dan eksternal lengkap dari kelumpuhan saraf kranial III, IV, dan VI.
Paresthesia dalam distribusi V1 dan V2 juga terlihat. Keterlibatan orbital
Bilateral juga dilaporkan, yang menunjukkan penyebaran infeksi ke sisi
kontralateral melalui saluran vena. Bukti iritasi meningeal, dengan keadaan
kesadaran yang berubah serta umumnya adalah sepsis, mual dan muntah,
merupakan tanda-tanda yang menunjukkan penyebaran intrakranial dari proses
infeksi [21]. Pengobatan sinus kavernosa adalah rawat inap, spektrum terapi
antibiotik yang luas pada orangtua, pemantauan ketat oleh dokter spesialis
mata dan ahli bedah saraf, dan intervensi bedah melalui insisi dan drainase dari
abses orbital, eksplorasi sinus paranasal, insisi intraoral dan drainase, dan
ekstraksi gigi yang terlibat. Selain itu, heparinization dapat diindikasikan untuk
menghindari perkembangan septik trombus [21].

Dua kasus dilaporkan jelas menunjukkan berbagai tanda penyebaran

infeksi odontogenik ke jaringan orbital. Sementara kasus pertama disajikan
selulitis orbita, kasus kedua disajikan keterlibatan yang lebih serius dari orbit
dalam bentuk abses orbital dengan discharge purulen dari canthus medial dan
perkembangan kemungkinan infeksi sinus kavernosus dengan tanda-tanda awal
dari trombosis sinus kavernosus dan iritasi intra-kranial. intervensi bedah untuk
mengalirkan akumulasi nanah bersama terapi antibiotik yang agresif
menghasilkan kontrol infeksi odontogenik aktif dan serius dan mencegah
sequlae mematikan lebih serius.

Kesimpulan
manajemen infeksi orbital pada dasarnya adalah sama dengan jenis
infeksi lain, dan termasuk terapi antibiotik yang kuat dan intervensi bedah
untuk drainase dari rongga abses dan ekstraksi atau perawatan saluran akar gigi
yang berhubungan. Selain itu, juga sama pentingnya untuk hati-hati memantau
 tanda-tanda vital pasien untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya komplikasi
intra-kranial

B. Laporan Kasus 2
Ludwigs Angina Complicated by Fatal Cervicofascial and Mediastinal
Necrotizing Fasciitis
Anthony Manasia, Nagendra Y. Madisi, Adel Bassily-Marcus, John Oropello,
Roopa Kohli-Seth

Seorang pria 54 tahun, dengan riwayat diabetes mellitus yang tidak

terkontrol, ke ruang gawat darurat, pembengkakan leher yang progresif
terkait dengan odynophagia.

Pemeriksaan rongga mulut ditemukan trismus yang luar biasa luar biasa
dengan mulut membuka hanya terbatas pada dua jari, edema lantai mulut, air
liur dan gigi molar kedua karies. pemeriksaan fisik konsisten dengan
 pembengkakan leher bilateral, nyeri parah dan indurasi simetris di daerah
submandibula, konsisten dengan angina Ludwig. Pada penerimaan, jumlah
leukosit adalah 7300 / uL meningkat menjadi 26.000. CT leher ditampilkan
gas di fasia dan konsistensi otot dengan necrotizing fasciitis turun ke
mediastinum dan anterior dada (Gambar. 1, Gambar. 2). kultur darah negatif
dan luka yang positif untuk streptococcus alpha-hemolytic dan Actinomyces
meyeri.

Gambar 1 : adanya gas di anterior dari servikal Gambar 2: adanya udara di anterior medastinum

Spektrum luas antimikroba dengan Vancomycin dan Imipenem /

cilastatin diinisiasi; debridement dan trakeostomi dilakukan (Gambar. 3).
Selama di rumah sakit pasien diperlukan beberapa debridements dan ekstraksi
dari kedua gigi molar yang terinfeksi. Meskipun intervensi medis dan bedah
agresif, pasien berakhir dengan kegagalan organ multisistem pada hari ke tiga
belas.

Gambar 3: sternomastoideus dan trakeostomi

 angina Ludwig adalah agresif, berpotensi fulminan, infeksi leher yang
sering disebabkan oleh infeksi gigi / abses dari organisme polymicrobial. Hal
ini dutandai dengan demam, menggigil, nyeri mulut dan disfagia.
Cervicofascial necrotizing fasciitis jarang terlihat pada pasien dengan Ludwig
angina. klinis dan prognosis pasien dengan kedua kondisi ditentukan oleh
status kekebalan mereka. angina Ludwig dilapiskan cervicofascial necrotizing
fasciitis adalah darurat bedah dengan angka kematian sekitar> 50%. Dasar
pengobatan yang mengamankan jalan napas, menyediakan drainase yang
efisien, antimikroba yang tepat, dan peningkatan status imunologi.
Presentasi klinis angina Ludwig pada individu immunocompromised
dengan kerusakan jaringan di bawahnya yang luas seperti yang terlihat dalam
kasus kami. Hal ini penting untuk menjaga indeks kecurigaan yang tinggi
untuk necrotizing fasciitis dalam pengaturan angina Ludwig. Keterlambatan
diagnosis dan pengobatan berhubungan dengan mortalitas dan morbiditas
tinggi.

C. Laporan Kasus 3
Wells Syndrome Mimicking Facial Cellulitis: A Report of Two Cases
Maxence Cormerais, Florence Poizeau, Laure Darrieux, Laurent Tisseau, Gilles
Safa

Kasus 1
Seorang wanita 31 tahun datang ke gawat darurat mengeluh sakit, gatal,
edema eritematosa wajah ditutupi oleh vesikel dan krusta kekuningan (gbr.
(Gambar 1) 0,1). Pasien melaporkan bahwa lesi kulit telah berkembang lebih
dari 12 hari sebelum muncul. Dokter umum awalnya mendiagnosa kondisinya
sebagai selulitis bakteri di wajah dan diberikan antibiotik oral (pristinamycin
dan asam fusidic), yang tidak menghasilkan perbaikan apapun. Pasien tidak
memiliki riwayat medis yang signifikan dan tidak ada riwayat alergi obat. Pada
pemeriksaan fisik, terdapat demam, dengan tanda-tanda vital dalam batas
normal, dan pemeriksaan umum adalah normal. Studi laboratorium berikut
dalam batas normal atau negatif: hitung darah lengkap dengan diferensial,
tingkat protein C-reaktif, tes fungsi hati, elektroforesis protein, antibodi
antinuklear, elektrolit serum dan urine. Pasien dirawat di rumah sakit dengan
diagnosis selulitis bakteri di wajah tidak responsif terhadap antibiotik oral dan
diperlakukan dengan oksasilin intravena. Selama hari-hari berikutnya, eritema
dan pembengkakan terus mengalami kemajuan meskipun terapi antibiotik
intravena. Kultur darah dan kulit menunjukkan adanya bakteri negatif. Biopsi
kulit dilakukan dan mengungkapkan infiltrat dermal difus eosinofil. Tidak ada
gambaran flame atau tanda-tanda vaskulitis. imunofluoresensi langsung
negatif. Berdasarkan temuan klinis dan histologis, diagnosis WS didirikan.
Semua pengobatan antibiotik dihentikan dan pasien kemudian dimulai pada 40
mg / hari prednison oral dengan perbaikan yang cepat terjadi dalam waktu 48
jam. Prednison kemudian meruncing lebih dari 2 minggu dengan resolusi
lengkap dari lesi kulit. Setelah penghentian prednison, pasien menerima terapi
pemeliharaan dengan kombinasi 10 mg / hari levocetirizine dan 50 mg / hari
hydroxyzine dan tidak mengalami kekambuhan penyakit selama 12 bulan masa
tindak lanjut.

Gambar 1 : edema eritematus pada wajah dengan vesikel dan krusta kuning

Kasus 2
Seorang wanita berusia 50 tahun yang tidak memiliki riwayat medis yang
signifikan datang dengan onset akut difus eritematosa edema wajah dengan lesi
vesiculobullous (gbr. (Gbr.3) 3) demam (38,8 C). Pasien membantah
mengkonsumsi obat dan memiliki pemeriksaan umum biasa-biasa saja.
pemeriksaan Rutin laboratorium mengungkapkan tingkat protein C-reaktif dari
122 mg / l (normal <5 mg / l); tes lain, termasuk hitung darah lengkap dengan
diferensial, tes fungsi hati, elektroforesis protein, antibodi antinuklear,
elektrolit serum dan urine, normal atau negatif. Pasien dirawat di rumah sakit
dengan dugaan selulitis bakteri di wajah dan dimulai dengan pemberian
klindamisin intravena. Selama 2 hari berikutnya, lesi kulitnya terus memburuk,
dan cakupan antibiotik diperluas tanpa perbaikan. kultur bakteri negatif darah
dan kulit . Biopsi kulit dilakukan dan mengungkapkan edema dermal dan
dermal infiltrasi inflamasi padat terdiri dari eosinofil, neutrofil, limfosit dan
histiosit tanpa tanda-tanda vaskulitis, didiagnosis WS. Semua perawatan
antibiotik dihentikan dan pasien dimulai pada terapi kombinasi 10 mg / hari
levocetirizine dan 50 mg / hari hydroxyzine. Dalam waktu 3 hari demam
menjadi turun, tingkat protein C-reaktif dinormalisasi, dan lesi kulit secara
dramatis menghilang (Gambar 4). Pasien dipulangkan dan diperintahkan untuk
melanjutkan terapi antihistamin gabungan untuk mencegah kekambuhan. Dia
tetap berada di bawah pengawasan reguler dan tidak menunjukkan tanda-tanda
kekambuhan selama 3 bulan masa tindak lanjut.

Gambar 3: edema eritematus di muka dengan lesi vesiculobullous

 Gambar 4: 3 hari setelah pengobatan kombinasi levocetirizine dan hydroxyzine

Diskusi
WS, atau selulitis eosinophilic, yang pertama kali dijelaskan oleh Wells
pada tahun 1971, adalah dermatosis inflamasi langka yang diamati lebih sering
pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak. Meskipun etiologi masih
belum diketahui, itu dianggap reaksi hipersensitivitas terhadap rangsangan
eksogen atau endogen. WS mungkin idiopatik atau berhubungan dengan
infeksi, gigitan arthropoda, gangguan hematologi, tumor padat. Pada pasien
kami, tidak ada faktor pemicu yang jelas teridentifikasi. eosinofilia perifer
hadir dalam sekitar 50% kasus WS, dan korelasi antara aktivitas klinis dari
penyakit, kadar eosinofil dalam darah dan serum interleukin 5 tingkat telah
dilaporkan. WS juga dapat terjadi dalam hubungan dengan sindrom Churg-
Strauss, mendukung hipotesis bahwa kedua penyakit mungkin menjadi bagian
dari proses patogenik yang sama. Ada beberapa varian klinis yang berbeda dari
WS, termasuk varian seperti granuloma dan seperti urtikari papulonodular,
vesiculobullous, annular. Namun, selulitis seperti varian plak adalah yang
paling umum. Oleh karena itu, WS sering salah didiagnosis sebagai selulitis
bakteri karena kesamaan dalam presentasinya. Memang, dalam kasus kami,
WS menyamar sebagai selulitis bakteri dari wajah, yang mengarah ke
pengobatan antimikroba spektrum luas. Selain temuan klinis, biopsi kulit
membantu membedakan WS dari selulitis menular. Temuan histopatologi
karakteristik termasuk dermal edema, flare dan infiltrat ditandai eosinofil ke
dalam dermis. WS biasanya dalam kondisi jinak tanpa manifestasi sistemik,
meskipun klinis mungkin kambuh selama beberapa bulan atau tahun. Namun,
seperti yang diamati dalam kasus 2, pasien WS mungkin hadir dengan berbagai
gejala tidak spesifik, seperti demam, arthralgia dan malaise. steroid sistemik
dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk WS idiopatik. Topikal
kortikosteroid, antihistamin, dapson, cyclosporine dan tacrolimus lisan juga
telah digunakan untuk mengobati WS, dan mengalami keberhasilan.
Menariknya, pada pasien kami, terapi kombinasi dengan levocetirizine dan
hydroxyzine menghasilkan lesi kliring dramatis dalam kasus 2, dan dalam
kasus 1 terapi antihistamin gabungan ini diizinkan untuk pengobatan jangka
panjang dalam mencegah kambuh. Yang perlu kita ketahui hanya satu kasus
dilaporkan WS berhasil diobati dengan cetirizine saja. Pasien ini adalah
seorang gadis berusia 12 tahun yang mengembangkan lesi papulonodular
pruritus berulang pada kedua kaki. Cetirizine diinduksi cepat dan diizinkan
remisi berkepanjangan selama 18 bulan. Selain itu, penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa cetirizine, metabolit dari hydroxyzine, dan levocetirizine
menghambat migrasi transepidermal dan kemotaksis eosinofil.

Kesimpulan
kasus ini menekankan pentingnya mempertimbangkan WS dalam
diagnosis diferensial ketika mengevaluasi pasien dengan selulitis wajah yang
tidak menanggapi rejimen antimikroba awal. Misdiagnosis dapat menyebabkan
penggunaan antibiotik spektrum luas yang tidak tepat yang dapat menyebabkan
efek samping yang tidak perlu dan berbahaya. Selain itu, kasus kami
menunjukkan bahwa terapi kombinasi dengan levocetirizine dan hydroxyzine
dapat berhasil digunakan sebagai pengobatan kortikosteroid-sparing atau untuk
mencegah kambuh setelah penghentian pengobatan kortikosteroid.
D. Laporan Kasus 4
FACIAL CELLULITIS AND LUDWIGS ANGINA ASSOCIATED
WITH CALCIUM HYDROXYLAPATITE INJECTION IN AN
IMMUNOCOMPETENT PATIENT
Chiau-Sheng Jang, Wen-Chieh Chen, Jul-Hsun FU, Chieh-Shan Wu, Kal-
che Wei

Seorang wanita usia 30 tahun datang dengan keluhan bengkak

peningkatan suhu local dan lunak pada pipi bawah kanan 2 minggu setelah
injeksi kalsium hydroxylapatite untuk kecantikan. Penurunan secara
bertahap dan ekstensi ke lateral dari eritema dan benjolan diobservasi
selama seminggu yang melibatkan region submental dan submandibula
dari leher atas. Hal ini terjadi meskipun diberikan antibiotic oral termasuk
cefadroxil, amoxicillin dan rimfamicin. Dari hasil CT scan ditemukan
jaringan lunak membengkak di pipi kanan, raung masticator, ruang bukal,
submandibula bilateral dan region submental. Pemeriksaan gigi tidak
menemukan infeksi ondotogen. Akhirnya pasien didiagnosa dengan infeksi
leher bawah. Terapi awal pasien ini dimulai dengan ampicilin/sulbactam
IV ( 3g setiap 6 jam ) selama 12 hari, diikuti dengan pembengkakan yang
mereda. Setelah 2 bulan, pasien di follow up dan dari hasil CT scan
didapatkan tidak ada inflamasi dari jaringan lunak. Tidak ada rekurensi
selama setahun pasca pengobatan
Insiden dari komplikasi yang berhubungan dengan suntik kalsium
hydroxylapatite rendah. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah
nyeri, eritema, dan nodule. Infeksi sangat jarang terjadi dan kami tidak
dapat menemukan laporan sebelumnya dari infeksi ruang bawah leher.
Komplikasi yang paling parah adalah descending necrotizing faciitis
dimana memerlukan diagnose dini dan penanganan yang agresif. Infeksi
odontogenik adalah penyebab tersering pada infeksi ruang bawah leher.
Infeksi kulit bisa menyebabkan infeksi ruang bawah leher, dan ini sudah
dilaporkan dalam studi dimana ada 7 dari 80 pasien dalam satu studi, dan 1
dari 185 pasien di tempat lain. Infeksi leher bagian bawah yang
berhubungan dengan injeksi filler ditentukan sebagai kejadian yang sangat
langka. Kami hanya dapat menemukan satu laporan dari infeksi leher
bawah yang diikuti dengan injeksi filler dalam literature bahasa inggirs.
Demam, tonjolan yang teraba lunak, dan peningkatan suhu local adalah
gejala dari infeksi leher bagian bawah, dari yang kita lihat pada pasien ini.
Respon yang baik dari pemberian antibiotic smakin menegakan diagnose.
Meskipun pemasangan draine merupakan terapi yang utama, managemen
terapi konservatif tidak meningkatkan mortalitas dan waktu yang
dibutuhkan pasien untuk dirawat.

Gambar a dan b : Pembengkakan diatas pipi kanan, region submental dan submandibula dan leher bagian atas 2
minggu setelah injeksi filler. Gambar C dan D : Hasil CT scan memperlihatkan pembengkakan jaringan lunak
pada ruang masticator kanan, ruang buccal, dan regi submandibulla.
Gambar A : Kalsium hydroxylapatite bisa diidentifikasi dengan menggunakan CT scan 2 dimensi. Gambar b dan
c : Hasil rekontruksi gambar 3D memperlihatkan bentukan garis pada infraorbital yang mengindikasikan
penggunaan dari teknik threading. Gambar c dan d : Bentukan silang seperti bentukan jaring dari filler di area
zygoma mengindikasian penggunakan tehnik fanning atau cross-hatching

CT scan sangat berguna untuk membedakan pembengkakan karena

infeksi dan non-infeksi. CT scan 3 dimensi kedepannya dapat menentukan
sebagaimana parahnya keterlibatan injeksi filler yang sangat penting untuk
pemilihan terapi. CT scan dalam kasus ini mengindikasikan lokasi dan
distribusi dari filler. Kalsium hydroxylapatite memliki tampilan
radiografik yang sama dengan matriks mineral tulang, dengan nilai
atenuasi biasanya pada rentan 280-700 HU (Hounsfield units). Di dua
dimensi CT scan, dpat dilihat ada pembengkakan pada jaringan lunak
dengan densitas yang mirip dengan tulang. Foto tiga dimensi yang
dibentuk dari data CT scan dapat menentukan lokasi dan tehnik yang yang
digunakan selama menginjeksi filler dengan kalsium hydroxylapatire.
Dalam kasus ini, didapatkan garis diatas area infraorbita bilateral dan
bebrapa gumpalan diatas area zygoma bilateral dan pipi teridentifikasi
dengan CT scan. Hal ini mengindikasikan bahwa pasien sudah
menggunakan kalsium hydroxylapatite injeksi untuk mempercantik bagian
peri-orbital, facial lifting dan memperbaiki garis rahang. Garis silang
berbentuk sperti jaring dari filler membuktikan bahwa tehnik fanning dan
cross hatching sudah pernah digunakan pada kedua pipi. CT scan 3
dimensi adalah alat yang sangat berguna untuk diagnose awal, dan ini juga
bisa digunakan untuk menentukan lokasi filler dan tehniknya