kat Pelatihan Perawat Kesehatan Masy: Psat Aparatir, 20 O€ber-7 Hoperiber 2012, KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS "' Berdasarkan hasildiskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana sam bahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Raven (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Gulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosiaisasites ke wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas, 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut & Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan {lap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas ® Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © _ Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Tri Dinkes Provinsi Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan Rl khususnya ‘eteknisian Medik Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan ia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosi * Seliap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Pen kepada Kabupaten/Kota, Apabila Peseta bukan Penyclia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkalt dan mombans sec NO NAMA /JABATAN 601} pn. UNIT KERJA aunarnanon | TANDATANGIN 1] [T Alamsyah, SKM, MPH 30 & [Pinas Kesehatan Pov. Aceh, “1 Tok Syech MudawallNoS- | ARCANE & HORWAIC—Goey stat Potekes laces - ya 2] [Ali Khomeni, AMK 20 | |Oinas Kesehatan Prov. Sumatera [Il Pov. HIM, Yamin, SHNOATAAt es ra ec raPeyaran | koa Medan “Sunt Jara | AA-Whi@ YaPSD. Com Kesehatan, Sexsi Bimdal oe1.a536320 Kesehatan Dasarhan Perawat Keschatan Masyarakat Pusciet Ararat, 28 Ober -7 Nepomber 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS * Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana frembahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaoy Keluarga Rawan (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Bulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan desea ares ke wilayah provinsi masing-masing untuk diperqunakan dalam kegiatan Perkesmas, 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut: ® Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas envelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direklorat Jenderat ane Upaya Kesehatan ia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini ‘ewajiban melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat ssi penerapannya No NAMA JABATAN jeou] en. UNIT KERIA ALAMAT KANTOR TANDA TANGAN Dian sarin, AM SY Peekenes Peneneugan-RoS_ LC Panag Pasa Gaia} Fa-opw > GPSS ke Pasang Prov Sumbar Padang Seistan- Padang: , Sumatra Borat ty |Yanti Airinawati, AMK 26 | P [Dinas Kesehatan Prov Riau, 3 Ca Rak Dien PeKanbars- ayring we gaheo- com ser eidangPetyanan Kesehatan, [Riu OSsrvoeaann7 Sek Petyanon Kosmar daar AaPelatihan Perawat Kesehatan Masyarakat Pusat Apatite, 2 Oktober -7 Nopember 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS "_Berdasarkan hasildiskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana Beambahas form Register Kohort Pembinzan Keluarga Rawan, Rekap Pemtinann Keluarga Rawan (R1-PHN dan R-2 PHI fulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosialisasikan ke wilayah provinsi masing-masing dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas. * Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Petkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut. 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas © Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Sulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabi Dinkes Provinsi fen/Kota menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas g 5 a 4 2 3 A P vyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesinas terkait ann membantu sosialisasi penerapannya, No NAMA JABATAN cou] pn. UNIT KERJA ALAMAT KANTOR TANOA TANGAN 5 | INs. Eva Mayasari, SKep SA | [Dinas Kesehatan Prox. Jam Bd [Il RM. Noor Anadbrata No euartopic1@ Valo Stat Bina Pelayanan Kesehatan, [Pematang Sulur- Tetanaipura Hankesmas Jsembi -0741-62040162701 5 | |ikarateman, SAM 30 | |inas Kesehatan Prov. Benghau, [J Tnda GNOT- Padang Stat are LI Ikitep@amail.cofn ,han Porawat Kesehatan Masyarakat Pusat Apart 26 Oxtober-7 Nopember ore KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS % Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas > Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota d Rope kes Provins! menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan Ri khususnya Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan No NAMA / JABATAN [cou Pa. UNIT KERJA ALAMAT KANTOR TANDA TANGAN, 7| Ari Hidayat, Amd. Kep 20] [Pas Kesehalan Prox. Lampung, Hit Dr Susio- Pahoman- Tek | ig bout us @ ¥ahoo.00.8 Stat fie. Petayanan Kesehatan, Seksi_ |Betung Utara - Bandar Lampung - layanan Kesehatan Dasardan [Lampung 0721-264 [RukanPelatihan Perawat Keschatan Masyarakat Pusat Ararat 29 0Kto00"- 7 Nopamiber 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS Berdasarken hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana Bambahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Rawan (R1-PHN dan > PHN), dan Laporan Gulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosilisasikan ke wilayah provinel ‘masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas. 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas. diperoleh kesepakatan sebagai berikut: @ Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas b Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi ¢ Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya, Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Sina Upaya Kesehatan * Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini kepada Kabupaten/Kota. Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban. melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialisasi penerapannya. No} NAMA /JABATAN cou] pn. UNIT KERIA ALAMATKANTOR 1 NDA TANGA 6 | |Magda Riama, B.Sc, S Pa 30 | P [Pinas Kesehatan Prov. Sumatera [Jt Jena. Sudiman Kamp RMA Sar Seietan, 6c. Potyanan ots Palembang - Sumatera Kesehatan, Sekai Bindal Seiaan 0714321707 - kesehaton Khusus cota. Veal 6 yhhor- by. ul ©] |Ns. Fiany Dharyanti, SKep 38 | [Dinas Kesehatan Pov. Gangka [a1 Pugu Bangka-Ar Tae Boa Stel [Betiung, Bia, Pelayanan Medi dan|inian- Kota Pangkal Prag Fermasi Sets! Bina Pelayaran |Bangka Boltong -6717-420034 Keperawatan dan Kesehatan Jaseoes Laima pias DyoWnso.co.rcdPelatinan Perawat Keschatan Masyarakat Pusat Aparatur, 20 OMober- 7 Nopember 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS. 1 Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana membahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Rawan (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Bulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosialisasikan ke wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas. 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut @ Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas » Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi 4 Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Keschatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Sina Upaya Kesehatan * _ Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini kepada Kabupaten/Kota. Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialisasi penerapannya No NAMA. JABATAN cou] en UNIT KERVA ALAMAT KANTOR TANDA TANGAN 10| _ |Gina Luciana Siska, Amd. Kep 26 | P |Dines Kesehatan Prov Kep, Rieu. [il Jend. Ahmad Yani No.62 KMS | BWA~ WtiaSA @ Yalwoo-coor Seat Bid elayanan Kesehatan, [Tanjung Pinang epoocen ea jov71-312658 Gp 77] [Dede Asmawati, Ama Ke BO] P |Oinas Kesehatan Prov. Banton, Bint Kawaten Pusal Pavariiaran sit e es Mas, Seksi Promest Pow Banton MP6) Curug | CSR 426th - Com Kesenatanian Perawat Keschatan Masyarakat Aru. 29 Oktobe =? Nopembr 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS 2 _Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas © Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes KabupateniKota © Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkosmas Dinkes Provinsi ¢ Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan ° _Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi berlugas melakukan sosialisasi kesepakatan fepada Kabupaten/Kota, Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakatan Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialisasi penerapannya No NAMA JABATAN jsou] pn. UNIT KERIA, ALAMAT KANTOR TANDA TANGAN 72] _ |Asep Dedi Erawan, AMK, SKM 26 | U [Bas Kesehatan Pov. Jawa Bart | Pasteur No.25- Kola Bandung | ASP D1 ERATAAI Stet Bic Pelayanan Kesehatan, Soksi [Jawa Barat -022-426668> a fYandas dan khusus asepderauan @ yehoo.com %3| [aru Wibowo, SKep 38 | [Dinas Kesehatan Prov Jawa ——J[ Pree Tendean WoZ4~Sokay seat FTengah, Sekretariat, Umum dan [Semarang Barat Kota Sema iKepegewaian Liowa Tengah -024-3511351 bean « Vicor @ yaes - CoePoesia !an Perawat Kesehatan Masyarakat 28 Oktaber-7 Nopemte 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana cusahas form Register Kohort Pembingan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Ravan (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Bulanan Ferkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosiasasikey, ke wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas, 2 Berdasarkan hasil dskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut % Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas ® Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Trimulan Perkesmas kepada Perawal Penyelia Perkesmas 4 Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direklorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medi Direktorat Jenderal Bina Upaya Keechoinn 3 as di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan so: kes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakatan it {erkait dan membantu sosi No NAMA/JABATAN sou} pn. UNIT KERUA ‘ALAMAT KANTOR TTANDA TANGAN +4] Janis Suhartatik, Amd. Kep 26 | P [Dinas Kesehatan Kabupaten [al Wahid Hasyim Kepanjen— mama @ 7aked-Com Stat |Jombang |Jombang - Jombang - Jawa Timur Josz-se6ta7Pelatihan Perawat Kesehatan Masyarakat PuscistAparatur, 2 Okaver-7 Nopember 242 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas » Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota Ore raatala Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Trimulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi “Gerguat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementeran Kesehatan RI khususnya Dirokiorat Bina Petayanan Keperawatan dan Ketekrisian Medik Direktort Jenderal Bina Upaya Keech ° Setlap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan so: Kepada Kabupaten/Kota. Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewalle Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terk asi kesepakatan ini in melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat No) NAMAZJABATAN sou} UNIT KERUA, ALAMIAT KANTOR TANDA TANGAN 18] [Endang Esti Nur Handayani, Amd. | ac | P |Oinas Kesehatan Prov DT Jal Tompeyan TR No207- 7 sor"? Yonytata Ba Pejonan FReaaton- vega nao | SAAC wail Con Kesehatan, Seksi Kesehatan Dasar|Yogyakarta -D 1 Yogyakarta oare-sss15s Ns. Fidi Rachmadi, SKep TT Pee ee an Prox, Kalmantan [1 OA Wad No, 7-Bangaka —lfiizaaos @ anal com Sur Barat, Bina Yankes, Pelayanan | Beliung - Pontianak Selatan Kesehatan Dasar & Rujukan—[Pontanak- ft a2 aprrehaie PePelatihan Perawat Kesehatan Masyarakat Pusat Aparatr, 22 Oxaber-7 Nopember 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS " _Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana frambahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Rawan (R1-PHN dan R.2 PHN), dan Laporan yang akan disosialisasikan ke wilayah provinsi masing-masing untuk 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut: & _ Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tlap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas > Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawal Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © Rerawal Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Trimlan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi 4 Perawat Penyetia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Sella peserta yang dtunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialsasi kesepakatan Kepada Kabupaten/Kola, Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialisasi enerapannya, wo NAMA JABATAN cou) en UNIT KERIA ALAWAT KANTOR TANOA TANGAN 7] [Haryadi, awk 36] [Dinas Kesohaan Kos Li barmosugendo Gre Perv ergot Palongtarye,Peayenan [Parana Pant Kota Kesehatan, UPTD Puskesmas |Palangkaraya - Kalimantan recep anand HTergah - Harry pempa hands OF 1h. Com ba} sadam 2S 1 aeons Conia Kas br cons NST |Pelaksana Keperawatan IBanjarmasin, |Barjarmasin Tengah Baas -Kaimartan Selatan ZATYp WaMa.aryo@ yahoo. @o.idPelatinan Perawat Kesehatan Masyarakat Pusat Apart, 29 Oktober -7 Nopember 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS Bulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosial dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan peleporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut: ® Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas » Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © ferawal Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupater/Kota menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Peraviat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi a Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik DireKtorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan ° _ Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini pehada Kebupaten/Kola. Apabila Peserta bukan berasal dar Dinkes Provinsi maka berkewajiban melapotken kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialicast penerapannya, No NAMA /JABATAN leou} pn UNITKERIA ALAWAT KANTOR TANDA TANGAN Dwikori VA, Tengor, B Se 36] P [Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi [JT Agustis Tanjung BO sat Utera, Bid. Upaya Pelayanan —|Wwanea - Manado - Sulawesi Utara is Kesehatan, SeksiPelayanan —_|-pasi-a0o720 Kesehatan Dasar ivi Terdped Yohow Com 20 | |Hestiwati, SKM, M.Kes 38 | P [Dinas Kesehatan Prov. Sulawesi JI Karini No-11 7 Suawesr Tengah, Peloyenan Kesehatan [Tergan= li Dassr * host. dinkosprove> Yah0o-Co. id CEtihan Perawat Keschatan Masyarakat Mat Aparatr, 28 Okeber-7 Nopamber 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS 1 Berdasarkan hasil diskus! penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana membahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Rawan (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Bulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosialisasikan ke wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang wektu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut. 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas © Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi 4 Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan * _Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Keschatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini kepada Kabupaten/Kola. Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialisasi penerapannya wo wom) aan coupe] unrxeran Ana eo ona] a Nur Malisa S, SKM ‘3A | P [Dinas Kesehatan Prov. Sulawes\ —|Baiai Kota Il No.43~Pondambea 1 Lyf ~ sat jenssra Ge. Sine Yates. |kaio-Kendon Sones og. leimdal Yankesdas Tenggora 040%-3121764 #Pelatinan Perawat Kesehatan Masyarakat PPuskiatAsaratur, 20 OMober-7 Nopemtar 212 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS *_Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana mambahas form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinsan Keluarga Rawan (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Gulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosialisoetras xe wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas. 2 Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan petaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut: 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan tiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas » _Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Petkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © _ Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kola menyerahkan Laporan Triwulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi @ Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik DiteKioral Jendeol Sin Upaya Kesehatan ° Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melekukan sosialisasi kesepakatan ini fePada Kabupaten/Kota, Apabila Peserta bukan berasal dan Dinkes Provinei wake borke, in melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkail dan membenta ee asi penerapannya, No NAMA / JABATAN cou} Pa. UNIT KERJA ‘ALAMAT KANTOR TANDA TANGAN, Pardi, AMK 2c] e is Kesehatan Prov. Sulawesi |. Kurungan Bassi No 19 - Stat art, . Keperawatan dan Binanga - Mamuyu - Mamuju- A ikexnusvsan hea suswesiBara- 0826-21027 | Povdcaluteh Opivayt Coca] 25|— |Jumriana, Amd. Kep 2 | P [Dinas Kesehatan Prov Gorontalo, Stat -agah - Kota aAwadn = Gorontalo - pee) Awuiriann. Acow & Yabo} coldPelatihan Perawat Kesehatan Masyarakat Pusat Aparatr, 29 Oktober 7 Nopember 2012 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) yang mana Fambahas form Register Kohort Pembingan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Rawen (R1-PHN dan R-2 PHN), dan Laporan Bulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosialisasiar ke wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas. Berdasarkan has diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperoleh kesepakatan sebagai berikut # Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan fiap bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas » _Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota Oke prainelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kola menyerahkan Laporan Trivulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas. Dinkes Provinsi “ Berauat Penyela Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Drrektorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian MedikDirekiorat Jenderal Bina Upaya Kees Rellap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan so: i kesepakatan ini Kepada Kabupaten/Kola, Apabila Peserta bukan berasal dar Dinkes Provinsi maka berkewaioen melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkat dan membantu sosisicest Penerapannya, [xo NAMA SABATAN oi] ex UNIT ERA ALAWAT KANTOR TANDATANGAN 24| _ |Santy Patawari 20 | P [Dinas Kesehatan Prov Bal [5 Melati No 20 - Dangin Pu (hh ear Pelayanan Keschatancvankes) kang = Denpasar ron A Pelayanan Dasar (Yandas) Denpasar Bai Ost ae : Say Retawar’ @ ycheo. coi 2%] [Roy Martin, Ama.Kep 26 | 1 [Dinas Kesehatan Prov NTB, Bid [JI Amar Hamean T05~ Keir 3 Sta Hankesda dan Ruka, Mataram - Nusa Tenggara Barat - (ue asro-esaess POF aura & faLor »Polatinan Perawat Keschatan Masyarakat Pusat Aparaut, 29 Oltober-7 Nopember 2 KESEPAKATAN TERHADAP PENCATATAN DAN PELAPORAN PERKESMAS Berdasarkan hasil diskusi penyusunan pencatatan dan pelaporan Upaya Keperawatan Kesehatan ‘Masyarakat (Perkesmas) yang mana srambahes form Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan, Rekap Pembinaan Keluarga Rawan (R1-PHIN der fee PHN), dan Laporan Bulanan Perkesmas maka diperoleh kesepakatan tentang form yang akan disosialisasikan ke wilayah provinsi masing-masing untuk dipergunakan dalam kegiatan Perkesmas Berdasarkan hasil diskusi tentang waktu penyusunan pelaporan Perkesmas diperolch kesepakatan sebagai berikut: 2 Penanggung Jawab Darbin menyerahkan Register Kohort Pembinaan Keluarga Rawan bulan kepada Perawat Koordinator Perkesmas © Perawat Koordinator Perkesmas menyerahkan Laporan Bulanan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota © _ Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Kabupaten/Kota menyerahkan Laporan Trivulan Perkesmas kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi © Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi menyerahkan Laporan Tahunan Perkesmas kepada Kementerian Kesehatan RI khususnya Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan ° _ Setiap peserta yang ditunjuk sebagai Perawat Penyelia Perkesmas di Dinas Kesehatan Provinsi bertugas melakukan sosialisasi kesepakatan ini kepada Kabupaten/Kota. Apabila Peserta bukan berasal dari Dinkes Provinsi maka berkewajiban melaporkan kesepakatan ini kepada Perawat Penyelia Perkesmas Dinkes Provinsi atau Pengelola Perkesmas terkait dan membantu sosialisas| penerapannya No NAMA /JABATAN eo pa UNirkera ALAMAT KANTOR TANOA TANGAN 26 | _ |Maryani Karangan 3 | P [Pinas Kesehatan Prov. NTT, J{ Palapa No-22~Oebobo \ Pengeiola Pertestne elspa ta -Kupong. Nasa | [ama renggara Tur 0380 8464 — eselseee Arana AO Y Ole Co. 5a 7 Frank Suripatty, Spa 38 | [Bes Keseatn roy Wau — Det Soa Kerang PAR ALEL . Ise si. Yankes, lambon - Matos PAELUAL GONG yale LomREGISTER KOHORT PEMBINAAN KELUARGA RAWAN DesA KecaMATAN | BULANTARUN, 5 PJOAREIN SS ———————— TOE RA LENG PEN won RSE ST sok Nepauarewanch 7 TUF RSA ANCA Jcrervw eon arena no] nomex | emma wssauan | tA ater aoa ASI REGIATAK a) wig te cence no] vaun | or | a . vesevntan | ' revo aflefe|ofie] e| Sea wae Tour [awa [ee [ ea [ses [ce] [rz] [a ]es]a | [ea] va] seo 7p z z z os eee tee a = |e) [ale[ala [sls [a[e lela] alot eel KETERANGAN ar tk Mena, E = Usa Lani Risk F« Tina Lani Pevansan (stn ose A)weg = @ ‘dyno = 2 ‘Buesny = { ‘uebunluny supe denes Ip yenesed Ueelued lenses uejemeradey suaniewl depeyie, ueymedey jonay UeBUEP ISI: ge pIS Lf Wojoy ewoy eyBue UeELep syMyp ‘veBunfuny denes s1uye Ip ren ‘eBvenjoy ueuipuewoy jeyBun snes UeBUep ISI: gg P/S gz WoOy [ul veing Ueeuiquied empel ueyensesip ue6unfuny, 'suanyaiy ‘ueeuiquiad ueBunjuny ung Uep je66ue| UeBUEp Ig: 42 pIS gy woyoy ‘ewoy exBue ueBep sup “yUIOd Aqua, ebenjay e068ue (veyn|ve| ey) ju; ueing ueeUIqwied jeme j(uenweuied jeme 219) eweved yewuoy ees eB enjoy veyipuewy yey6uy smes ueBUED ISI .lujod fa, ebrenjay exoBbue uereyesay Yeresew ueBuep IsIQ (2's v 2p0y wejes) veremereg ynluey yepuly ueveses 2ynsewis} Juiod Ava, e61enjay ejo6Eue eVqe1q (A) ysI490 epue, eB aD ISIC ysy ney esp ueveses >nseuua) juiod Anus, eBsenjoy eioB6ue ey9 (n) 120 EpUEY VEBUEP SIG Je;nueyy Yep. uep JejUaW\ yeAUEy UeLeseS 2ynsewwia) juiod Aue, eB1enj2y ej05Sue en) 180 epUE UeBLAp IsIq 126 uejesew ueBuep npimipu ueseses YynsewuoyjUIod Aqua, eBxenjay e066 ue eq) isye0 epue) UeBEN ISIC) {elewoy ‘yeioyas eisn yeuy ‘eva ‘KeR) nsiy Yeuy ueveses nse} quod Kyu, efsenjay eioBbue ey4() ip epuey ueBuep Sig sty ewareyy ueveses 2ynseuw} quod Kaus, eBvenjay e106Gue 24 (\) yy80 epuE, UeBUEp ISIq (q) vendwaieg neve (7) per-967 uexede ued Aue, eBtenay e,066ue uiwerey stat ueBUEp 1g (veinqunye} werep) vod Aqua, ejo86ue snwn ueBuap is .uied Anue, efvenjoy eo66ue eweu veduep 1510 nes uep yigay seiq yejesewag Sek ebsenjey eioB6uy ynqasiaebsen|ay depewie, ueeUQWed ,ulod ‘jue, ipefew Buek yeresewiag Guek efrenjay ejo6BGue yun soweu vebuap IQ pelaq ebienjay je66un yedwe}ewere veBveLe}ay ueBuaD IQ (unyer werep) eBenjay eedey ann uebuep isiq eblenjay eedey eweu uebuep isiq Ueeyasoy seBnjed uebuap uatsed ua) eweyed yejuoy j266ue, ueBueP ISI Au, 2pI04 wed , syepul wou veBuEp 'sig JRun sowou veBuep 1s1q 81 WOIOy 1 WOIOy 9} wojoy 8} Wojoy bb wojoy, £1 wojoy, 21 WoIoy LL wojoy, 0} woIoy 6 woIoy Bwo}Ooy { wojoy 9 WoIoy, $ woyoy, y WOIO, WOIOy Zwojoy | woioy, eo c02 0000 snsnHy eeuig yeleeg qemer BunBBuevay yajo 1s] wnwn NYMVY YOUVE NYYNIBW3d LNOHOM NaISIO3Y NvISIONad YneNNLadREKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PER DESA BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN PUSKESMAS PUSKESMAS BULAN TAHUN, SS UNIUNGAN PENNA aa oes sisi aoe ua : me ef Ye aa % onc DALAM ELA 8 Z z 7 = z 7 7 7 7 wREKAPITULASI PEMBINAAN KELUARGA RAWAN PER DESA BERDASARKAN INDIVIDU BERMASALAH PUSKESNAS: ‘BULAN TAHUN REPL TELAT RAW SES OTE AR est wanes i oo SEAN se fees Sse | ein ‘ssn | DENA Seat | oena | SST “oon z 7 z z 7 7 oy z = 7% = = Deleon jm eta anon ag in Bu PF = Th anurans A) ner de Rs eigen tb ate‘Svmsayei3a wouvMiauoo% ‘svisaysna vivaay ‘inryi30NaH Tay une OTe Ley BRST weenie lor wep ume aTD ome Ta 1 Dee Te Tra we een a cures Zee aT a Tusuned54i6067 © enGOR WPL HEIN IHERLAR: Eumundi 107 2 2 Ueno weed eroT = TO weeseA 9: Euetnetey rey 2 ZomneeH eT G Tea mae Tea Wey Even meTD coma Haun Baye Sia UREN Ee ERTS Some pea BOR bona DEINE Arps Teva etn Tao wear a HOWE | Soy Wea coeTUoNBUEUEY BTA] AFIDA eT] iro Ve] Tro wet a Fro UeANT | EE eonp eben ea ven] NYIVIOSH nano WYTE Nad WOLWHIGN rave] enaD EAR “i fey wewusT ou Bans WEDS TELE YOUU] =uap | eRT HER aba eNeN RELA] ‘oduoay ureU aR, YS eu ISU @=1 TaN aebuep eben (Ceo OSU ps Nella’ raza BT pp wep Bin (q)eu serubu ied nou Boek rapa urtoap eben] (VES HB yeeseuuebunp rou veo Bienes] i) eu sv Setar noyes Yeuevebvep een] eT ea sr crea vebvap aE] eleva nsiteg uk ey] Ty) eua su sepa uebuee eben] (yap su puna obo ee] bien weeuigueg [YIVIOSD S3S0Ud NVIV-INSd WOLWHONT¥| ann TBevvA on NYONVSISH ro seusoysng (svWsanuad) LuMvuvASWW NVLVHaSaM NVLYMYuzaaM Awan SVWSAMSNa NYNVING NVHOdYT