RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

FAISAL ISLAMIC HOSPITAL

Jl.A.Pangerang Pettarani Telepon No. 853364, 871942, Fax. 857010, 851707
Email : faisalislamichospital@yahoo.co.id
MAKASSAR 90222

AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NOMOR : KARS SERT / 257 / III / 2016

Makassar, Tanggal 2016

Nomor :
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin
Kepada Yth :
Direktur Utama RS Islam Faisal
Di
Makassar

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .
NIK : .
Unit kerja : .

Dengan ini mengajukan permintaan cuti bersalin/melahirkan untuk persalinan yang

ke Selama . Hari kelender, Terhitung mulai tanggal s/d
tanggal
Demikinanlah permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

Hormat saya,

.
Menyetujui :

CATATAN KEPALA UNIT TANDA TANGAN

..
CATATAN KEPALA BAGIAN TERKAIT TANDA TANGAN

.................
CATATAN KEPALA BIDANG SDM TANDA TANGAN

Satriani,S.Kep

BLANGKO CUTI BERSALIN / MELAHIRKAN

 RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL
FAISAL ISLAMIC HOSPITAL
Jl.A.Pangerang Pettarani Telepon No. 853364, 871942, Fax. 857010, 851707
Email : faisalislamichospital@yahoo.co.id
MAKASSAR 90222

AKREDITASI KARS KEMENKES RI. NOMOR : KARS SERT / 257 / III / 2016

BLANGKO CUTI BERSALIN / MELAHIRKAN