No.

Bukti Pembukuan :

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :

Tanggal : ...........................2016
Dalam Rangka : PEMBINAAN KESEHATAN NELAYAN

NO. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KET

1 Transport Lokal dari Dinkes Kab. Kon. Utara ke PKM 3 PKM Rp. 150,000 450,000

JUMLAH : 450,000
Terbilang : Empat Ratus Lima Puluh Ribu rupiah,-

Wanggudu, .......................2016

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

RP. 450,000 RP. 450,000

Bendahara Pengeluaran
Satker Dinas Kesehatan Prov. Sultra (03) Yang Menerima,
Program Bina Gizi dan Kesehatan Ibu & Anak

Satria Azali, SKM ..........................................

NIP. 19830809 200604 2 013 NIP.

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah RP. 450,000

Yang telah dibayarkan semula RP. 450,000
Sisa kurang/lebih RP. -

Mengetahui / Menyetujui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Program Pembinaan Kesehatan Masyarakat
Satker Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara (03)

Murdiana Hasan SKM, MM

NIP. 19781211 200312 2 005
 PEMERINTAH PROPINSI SULAWESI TENGGARA
DINAS KESEHATAN
SATKER DINAS KESEHATAN (03) PROGRAM PEMBINAAN KESEHATAN MASYARAKAT
JL. Boulevard Simpang Tiga Telp/Fax. ( 0401) 3121794
KENDARI

FORM BUKTI KEHADIRAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS JABATAN

BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA
DALAM RANGKA PEMBINAAN KESEHATAN NELAYAN

PEJABAT/PETUGAS YANG MENGESAHKAN

NO PELAKSANA SPD HARI TANGGAL
NAMA/NIP JABATAN TANDA TANGAN

Pejabat Pembuat Komitmen

Satker Dinas Kesehatan Prov. Sultra (03)
Program Pembinaan Kesehatan Masyarakat

Murdiana Hasan, SKM, MM

NIP. 19781211 200312 2 005