A. Biodata Mahasiswa
1. Nomor Induk Mahasiswa : ...................................................................................................
2. Nama Lengkap Mahasiswa : ...................................................................................................
3. Program Studi : ...................................................................................................
4. Jurusan : ...................................................................................................
5. Fakultas : ...................................................................................................
6. Nomor Telepon : ...................................................................................................
7. Alamat Email : ...................................................................................................
8. Alamat Kos/Rumah : ...................................................................................................
9. Asal SMA/SMK : ...................................................................................................
B. Data Prestasi
1. Jumlah perstasi di SMA/K : ...................................................................................................
Tingkat
Hasil
No. Kejuaraan Tempat Tanggal Bidang (Internasional/Regional/
Kejuaraan
Nasional/Wilayah/Daerah)
1
2
3
...
2. Peminatan Kelompok
Bidang Kemahasiswaan Universitas Negeri Yogyakarta membagi kelompok bidang
Organisasi Kemahasiswaan (Ormawa) menjadi empat kelompok yaitu: Bidang Penalaran,
Olahraga, Seni, dan Minat Khusus.