Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Gangguan Pertukaran Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
Gas gas b.d
diharapkan oksigenasi adekuat
perembesan cairan,
pada jaringan dapat tercapai
kongesti paru akibat dengan kriteria hasil :
1. Tidak ada keluhan sesak
sekunder dari
2. Tidak tampak tarikan
perubahan membran
dinding dada
kapiler alveoli dan 3. Klien bisa istirahat pada
malam hari
retensi cairan
4. TTV dalam batas normal
interstitial
(RR 20-24 kali/ menit)
5. Analisis gas darah dalam
batas normal
Rencana Keperawatan
1. Auskultasi bunyi nafas, catat
adanya mengi.
2. Anjurkan klien untuk batuk
efektif dan nafas dalam.
3. Dorong untuk perubahan
posisi sering.
4. Koreksi keseimbangan asam
basa.
5. Berikan tambahan O2 6 liter/
menit.
6. Kolaborasi :
a. RL 500 cc/ 24 jam
b. Digoxin 1-0-0
c. Berikan furosemid 2-1-0
Rasional
1. Menyatakan adanya kongestif paru/
pengumpulan sekret menunjukkan
kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut.
2. Membersihkan jalan nafas dan
memudahkan oksigen.
3. Membantu untuk mencegah atelektasis
dan pneumonia.
4. Mencegah asidosis yang dapat
memperberat fungsi pernapasan.
5. Untuk meningkatkan konsentrasi O2
dalam proses pertukaran gas.
6. Meningkatkan kontraktilitas otot jantung
sehingga dapat mengurangi timbulnya
edema dan dapat mencegah gangguan
pertukaran gas.
7. Membantu mencegah terjadinya retensi
cairan dengan menghambat ADH.
Penurunan Curah Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
Jantung b.d penurunan
diharapkan penurunan curah
kontraktilitas ventrikel
jantung dapat teratasi dengan
kiri, perubahan kriteria hasil :
1. Tekanan darah dalam batas
frekuensi, irama,
normal (systole : 110-140
konduksi elektrikal.
mmHg dan Diastole: 80-90
mmHg)
2. CRT kurang dari 3 detik
3. Produksi urine 30 ml/ jam
4. Nadi 70-90 kali/ menit
5. Tidak terjadi aritmia
6. Bebas gejala gagal jantung
1. Kaji dan laporkan tanda
penurunan curah jantung.
2. Periksa keadaan klien dengan
mengauskultasi nadi apikal:
kaji frekuensi, irama jantung
(dokumnetasi disritmia, bila
tersedia telemetri).
3. Catat bunyi jantung.
4. Palpasi nadi perifer.
5. Pantau adanya keluaran urine,
catat keluaran dan kepekatan
urine.
6. Istirahatkan klien dengan tirah
baring optimal.
7. Atur posisi tirah baring yang
idel. Kepala tempat tidur harus
dinaikkan 20-30 cm.
8. Berikan istirahat psikologi
dengan lingkungan yang
tenang.
9. Berikan oksigen tambahan
1. Kejadian mortalitas dan morbiditas
sehubungan dengan MI yang lebih dari
24 jam
2. Biasanya terjadi takikardia meskipun
pada saat istirahat untuk mengompensasi
penurunan kontraktilitas ventrikel, KAP,
PAT, MT, PVC, dan AF disritmia umum
berkenaan dengan GJK meskipun
lainnya juga terjadi.
3. S1 dan S2 mungkin lemah karena
menurunnya kerja pompa, irama gallop
(S3 dan S4) dihasilkan sebagai aliran
darah ke dalam serambi yang distensi
murmur dapat menunjukkan
inkompetensi/ stenosis mitral.
4. Penurunan curah jantung menunjukkan
menurunnya nadi, radial, popiteal,
dorsalis pedis, dan postibial. Nadi
mungkin cepat hilang atau tidak teratur
untuk dipalpasi.
5. Ginjal berespons untuk menurunkan
 dengan nasal kanul/ masker
sesuai dengan indikasi.
10. Hindari manuver dinamik
seperti berjongkok sewaktu
melakukan BAB dan
mengepal-ngepalkan tangan.
11. Kolaborasi untuk
pemberian diet jantung.
12. Pemberian cairan IV,
pembatasan jumlah total
sesuai dengan indikasi, hindari
cairan garam.
13. Pantau seri EKG dan
perubahan foto dada.
14. Kolaborasi untuk
pemberian obat.
curah jantung dengan menahan cairan
dan natrium.
6. Untuk menurunkan beban kerja jantung,
tirah baring membantu dalam
menurunkan beban kerja dengan
menurunkan volume intravaskular
melalui induksi diuresis berbaring.
7. Pada posisi ini aliran balik vena ke
jantung dan paru berkurang, kongesti
paru berkurang, serta penekanan hepar
ke diafragma menjadi minimal.
8. Stress emosi menghasilkan vasokontriksi
yang terkait, meningkatkan tekanan
darah dan meningkatkan frekuensi/ kerja
jantung.
9. Meningkatkan sediaan oksigen untuk
kebutuhan miokardium guna melawan
efek hipoksia/ iskemia.
10. Berjongkok dapat meningkatkan
aliran balik vena dan retensi arteri
sistemik secara simultan menyebabkan
 kenaikan volume sekuncup dan tekanan
arteri. Dan latihan isometrik dapat
meningkatkan resistensi arteril sistemik,
tekanan darah dan ukuran jantung,
latihan ini dapat meningkatkan beban
kerja jantung.
11. Dukungan diet adalah mengatur diet
sehingga kerja dan ketegangan otot
jantung minimal dan status nutrisi
terpelihara, sesuai dengan selera dan
pola makan klien.
12. Oleh karena adanya peningkatan
tekanan ventrikel kiri, pasien tidak dapat
menoleransi peningkatan volume cairan.
Pasien juga mengeluarkan sedikit
natrium yang menyebabkan retensi
cairan dan meningkatkan kerja miokard.
13. Depresi segmen ST dan datarnya
gelombang T dapat terjadi karena
peningkatan kebutuhan oksigen. Foto
dada menunjukkan pembesaran jantung

Kelebihan Volume Setelah dilakukan tindakan
Cairan b.d kelebihan keperawatan selama 2x24 jam
cairan sistemis, diharapkan tidak terjadi kelebihan
perembesan cairan volume cairan sistemik dengan
interstial di sistemis kriteria hasil :
akibat sekunder dari 1. Klien tidak sesak napas
penurunan curah 2. Intake dan output seimbang
jantung, gagal jantung 3. Pitting edema tidak ada
kanan. 4. Produksi urine 600 ml/ hari
1. Kaji adanya edema
ekstremitas.
2. Kaji tekanan darah.
3. Kaji distensi vena jugularis.
4. Ukur intake dan output
5. Timbang berat badan.
6. Beri posisi yang membantu
drainase ekstremitas, lakukan
latihan gerak pasif.
7. Kolaborasi :
a. Berikan diet tanpa garam
b. Berikan diuretik, contoh :
furosemid
c. Pantau data laboratorium
elektrolit dan kalium
dan perubahan kongesti pulmonal.
14. Banyaknya obat dapat digunakan
untuk meningkatkan volume sekuncup,
memperbaiki kontraktilitas dan
menurunkan kongesti
1. Curiga gagal kongestif/ kelebihan
volume cairan.
2. Sebagai salah satu cara untuk
mengetahui peningkatan jumlah cairan
yang dapat diketahui denganm
meningkatkan beban kerja jantung yang
dapat diketahui dari meningkatnya
tekanan darah.
3. Peningkatan cairan dapat membebani
fungsi ventrikel kanan yang dapat
dipantau melalui pemeriksaan tekanan
vena jugularis.
4. Penurunan curah jantung mengakibatkan
gangguan perfusi ginjal, retensi natrium/
air, dan penurunan keluaran urine.
 5. Perubahan tiba-tiba berat badan
menunjukkan gangguan keseimbangan
cairan.
6. Meningkatkan venous return dan
mendorong berkurangnya edema perifer.
7. Sebagai terapi.
a. Natrium meningkatkan retensi cairan
dan meningkatkan volume plasma
yang berdampak terhadap
peningkatan beban kerja jantung.
b. Diuretik bertujuan untuk
menurunkan volume plasma dan
menurunkan retensi cairan di
jaringan sehingga menurunkan resiko
terjadinya edema paru.
c. Hipokalemia dapat membatasi
keefektifan terapi.
Perubahan pola Setelah dilakukan tindakan 3. Monitor keadaan bladder 1. Menentukan masalah
eliminasi urine b.d keperawatan selama 2x24 jam setiap 2 jam 2. Memonitor keseimbangan cairan
penurunan aliran darah diharapkan dengan kriteria hasil: 4. Ukur intake dan output cairan 3. Menjaga defisit cairan
ke ginjal ( oliguria, 1. Menjadi kontinen (terutama setiap 4 jam 4. Mencegah nokturia
nokturia ) selama siang hari, malam, 24
jam)
2. Mampu mengidentifikasi
penyebab inkontinens dan
rasional untuk pengobatan
Nutrisi Kurang dari Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
kebutuhan tubuh
diharapkan kebutuhan nutrisi
berhubungan dengan
terpenuhi dengan kriteria hasil:
Anoreksia,mual,muntah 1. Tidak ada Tanda-Tanda
Malnutrisi
2. Tidak Terjadi penurunan
5. Berikan cairan 2.000 ml/hari
dengan kolaborasi
6. Kurangi minum setelah jam 6
malam
7. Kaji dan monitor analisis
urine elektrolit dan berat
badan
8. Lakukan latihan pergerakan
9. Lakukan relaksasi ketika
duduk berkemih
10. Ajarkan teknik latihan denagn
kolaborasi dokter/fisioterapi
11. Kolaborasi dalam
pemasangan kateter
1. Kaji Riwayat nutrisi,termasuk
makanan yang disukai.
2. Observasi dan catat input
klien
3. Timbang BB setiap hari (bila
memungkinkan)
4. Berikan makanan sedikit tapi
5. Membantu memonitor keseimbangan
cairan
6. Meningkatkan fungsi ginjal dan bladder
7. Relaksasi pikiran dapat meningkatkan
kemampuan berkemih
8. Menguatkan otot pelvis
9. Mengeluarkan urine
1. Mengidentifikasi defesiensi,menduga
kemungkinan intervensi.
2. Mengawasi masukan kalori/kualitas
kekurangan konsumsi makanan.
3. Mengawasi penurunan BB
4. Makanan sedikit dapat menurunkan
kelemahan dan meningkatkan mesukan
 Berat badan
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Berat badan ideal sesuai
tinggi badan
5. Klien menghabiskan separo 6. Kolaborasi dengan tim ahli
atau 1 porsi makanan
Intoleransi Aktivitas Selama dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
b.d dengan
diharapkan kebutuhan beraktivitas
ketidakseimbangan
dan kebutuhan perawatan diri
antara suplai oksigen sendiri terpenuhi dengan kriteria :
1. Tidak terjadi kelemahan dan
ke jaringan dengan
kelelahan
kebutuhan dengan
2. Tanda-tanda vital dalam batas
akibat sekunder dari normal
a. TD: 110-140/80-90 mmHg
penurunan curah
b. Nadi: 70-90 kali/menit
jantung.
c. RR: 20 kali/menit
sering atau makan diantara
waktu makan.
5. Hindari makanan yang
merangsang dan mengandung
gas.
medis untuk pemberian terapi.
4. Periksa tanda vital sebelum
dan segera setelah aktivitas
khususnya bila klien
menggunakan vasodilator,
diuretik, penyakit dada.
5. Catat respon cardiopulmonal
terhadap aktivitas, catat
takikardi, disritmia, dispnea,
berkeringat, pucat.
6. Kaji presipilator/ penyebab
kelemahan.
7. Evaluasi peningkatan
intoleran aktivitas.
juga mencegah distensi gaster.
5. Menurunkan distensi gaster dan
mencegah mual
6. Untuk mempercepat penyembuhan klien
4. Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan
aktivitas karena efek oabt (vasodilator),
perpindahan cairan (diuretik atau
pengaruh fungsi jantung).
5. Penurunan/ ketidakmampuan
miocardium untuk meningkatkan volume
sekuncup selama aktivitas dapat
meningkatkan segera frekuensi jantung
dan kebutuhan oksigen, juga
meningkatkan kelemahan dan kelelahan.
6. Kelemahan adalah efek samping dari
beberapa obat.
7. Dapat menunjukkan peningkatan

Resiko cidera Selama dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 2x24 jam
penurunan kesadaran diharapkan dengan kriteria :
1. pasien tidak jatuh
2. terali tempat tidur terpasang,
3. tempat tidur dalam posisi
rendah
8. Berikan bantuan dalam
aktivitas perawatan diri sesuai
indikasi, selingi periode
aktivitas dengan periode
istirahat.
9. Kolaborasi:
Implementasikan program
rehabilitasi jantung.
1. Baringkan pasien dalam
alignmen yang sesuai
2. Terapkan tindak kewaspadaan
: tirali dipasang dan diberi
bantalan
3. Beritahukan kepada keluarga
untuk tetap di samping pasien
dekompensasi jantung daripada
kelebihan aktivitas.
8. Pemenuhan kebutuhan perawatan diri
tanpa mempengaruhi atress miocard.
Kebutuhan oksigen berlebihan.
9. Peningkatan terhadap aktivitas
menghindari kerja jantung/ konsumsi
oksigen berlebihan.
1. Pasien dalam alignmen yang sesuai
mengurangi resiko untuk terjadinya
cedera
2. Pasien dengan penurunan tingkat
kesadaran tidak mampu mengontrol
dirinya sendiri dalam hal perlindungan
dirinya
3. Melibatkan keluarga dalam menjaga
keamanan pasien membantu
mengurangi resiko cedera