PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI.AWAN
KECAMATAN MUARA PAWAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 831 / TU

1 Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Sei.Awan

Khairul Rasyid,A.Md.Kep
1.
19810621 200502 1 002
2 Nama / NIP Pegawai Yang Di Tugaskan
Yiyin,A.Md.Kep
2.
19820506 201001 2 009
1. Pengatur TK.I / II.D
a. Pangkat dan Golongan Menurut PGSP 1968
2. Pengatur / II.C
3
1. Pelaksana Perawat
b. Jabatan
2. Pelaksana Perawat
Pembinaan Posyandu Lansia Oleh Petugas
4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sei.Awan
5
b. Tempat Tujuan b. Desa Suka Maju
a. Lamanya Penugasan a. 1 ( Satu ) Hari
6 b. Tanggal Berangkat b. 5 Juli 2011
c. Tanggal Harus Kembali c. 5 jULI 2011

7 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

Di Keluarkan Di : Sei.Awan
Pada Tanggal : 4 Juli 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Suka Maju Kepala Puskesmas Sei.Awan

Noor Bayu Hj.SUYATMI.K,A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI.AWAN
KECAMATAN MUARA PAWAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 843 / TU

1 Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Sei.Awan

Khairul Rasyid,A.Md.Kep
1.
19810621 200502 1 002
2 Nama / NIP Pegawai Yang Di Tugaskan
Yiyin,A.Md.Kep
2.
19820506 201001 2 009
1. Pengatur TK.I / II.D
a. Pangkat dan Golongan Menurut PGSP 1968
2. Pengatur / II.C
3
1. Pelaksana Perawat
b. Jabatan
2. Pelaksana Perawat
Pembinaan Posyandu Lansia Oleh Petugas
4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sei.Awan
5
b. Tempat Tujuan b. Desa Sei.Awan Kanan
a. Lamanya Penugasan a. 1 ( Satu ) Hari
6 b. Tanggal Berangkat b. 8 Juli 2011
c. Tanggal Harus Kembali c. 8 Juli 2011

7 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

Di Keluarkan Di : Sei.Awan
Pada Tanggal : 7 Juli 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Sei.Awan Kanan Kepala Puskesmas Sei.Awan

Muhammad Sa'ad MS Hj.SUYATMI.K,A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI.AWAN
KECAMATAN MUARA PAWAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 852 / TU

1 Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Sei.Awan

Khairul Rasyid,A.Md.Kep
1.
19810621 200502 1 002
2 Nama / NIP Pegawai Yang Di Tugaskan
Yiyin,A.Md.Kep
2.
19820506 201001 2 009
1. Pengatur TK.I / II.D
a. Pangkat dan Golongan Menurut PGSP 1968
2. Pengatur / II.C
3
1. Pelaksana Perawat
b. Jabatan
2. Pelaksana Perawat
Pembinaan Posyandu Lansia Oleh Petugas
4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sei.Awan
5
b. Tempat Tujuan b. Desa Sei.Awan Kanan
a. Lamanya Penugasan a. 1 ( Satu ) Hari
6 b. Tanggal Berangkat b. 11 Juli 2011
c. Tanggal Harus Kembali c. 11 Juli 2011

7 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

Di Keluarkan Di : Sei.Awan
Pada Tanggal : 9 Juli 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Sei.awan Kanan Kepala Puskesmas Sei.Awan

Muhammad Sa'ad MS Hj.SUYATMI.K,A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI.AWAN
KECAMATAN MUARA PAWAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 853 / TU

1 Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Sei.Awan

Khairul Rasyid,A.Md.Kep
1.
19810621 200502 1 002
2 Nama / NIP Pegawai Yang Di Tugaskan
Yiyin,A.Md.Kep
2.
19820506 201001 2 009
1. Pengatur TK.I / II.D
a. Pangkat dan Golongan Menurut PGSP 1968
2. Pengatur / II.C
3
1. Pelaksana Perawat
b. Jabatan
2. Pelaksana Perawat
Pembinaan Posyandu Lansia Oleh Petugas
4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sei.Awan
5
b. Tempat Tujuan b. Desa Sei.Awan Kiri
a. Lamanya Penugasan a. 1 ( Satu ) Hari
6 b. Tanggal Berangkat b. 12 Juli 2011
c. Tanggal Harus Kembali c. 12 Juli 2011

7 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

Di Keluarkan Di : Sei.Awan
Pada Tanggal : 11 Juli 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Sei.Awan Kiri Kepala Puskesmas Sei.Awan

Bochran Mukhlisi Hj.SUYATMI.K,A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI.AWAN
KECAMATAN MUARA PAWAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /TU

1 Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Sei.Awan

Khairul Rasyid,A.Md.Kep
1.
19810621 200502 1 002
2 Nama / NIP Pegawai Yang Di Tugaskan
Yiyin,A.Md.Kep
2.
19820506 201001 2 009
1. Pengatur TK.I / II.D
a. Pangkat dan Golongan Menurut PGSP 1968
2. Pengatur / II.C
3
1. Pelaksana Perawat
b. Jabatan
2. Pelaksana Perawat
Pembinaan Posyandu Lansia Oleh Petugas
4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sei.Awan
5
b. Tempat Tujuan b. Desa Sei.Awan Kiri
a. Lamanya Penugasan a. 1 ( Satu ) Hari
6 b. Tanggal Berangkat b. 14 Juli 2011
c. Tanggal Harus Kembali c. 14 Juli 2011

7 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

Di Keluarkan Di : Sei.Awan
Pada Tanggal : 4 Juli 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Sei.Awan Kiri Kepala Puskesmas Sei.Awan

Bochran Mukhlisi Hj.SUYATMI.K,A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI.AWAN
KECAMATAN MUARA PAWAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / 921 /TU

1 Pejabat Yang Berwenang Memberi Perintah Kepala Puskesmas Sei.Awan

Khairul Rasyid,A.Md.Kep
1.
19810621 200502 1 002
2 Nama / NIP Pegawai Yang Di Tugaskan
Yiyin,A.Md.Kep
2.
19820506 201001 2 009
1. Pengatur TK.I / II.D
a. Pangkat dan Golongan Menurut PGSP 1968
2. Pengatur / II.C
3
1. Pelaksana Perawat
b. Jabatan
2. Pelaksana Perawat
Pembinaan Posyandu Lansia Oleh Petugas
4 Maksud Perjalanan Dinas Puskesmas
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sei.Awan
5
b. Tempat Tujuan b. Desa tempurukan
a. Lamanya Penugasan a. 1 ( Satu ) Hari
6 b. Tanggal Berangkat b. 20 Juli 2011
c. Tanggal Harus Kembali c. 20 Juli 2011

7 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

Di Keluarkan Di : Sei.Awan
Pada Tanggal : 19 Juli 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Tempurukan Kepala Puskesmas Sei.Awan

Sabrol Yani Hj.SUYATMI.K,A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 TANDA BUKTI TIBA KUNJUNGAN

TEMPAT YANG CAP / TANDA TANGAN PEJABAT YANG

NO. TANGGAL DIKUNJUNGI BERWENANG

1 20-Jun-13 Desa Sei Awan Kanan Mengetahui,

Kepala Desa Sei Awan Kanan

Pada Tanggal, 20 Juni 2013

Kepala Puskesmas Sei.Awan

Hj. SUYATMI.K, A.Md.Kep

NIP : 19580222 197801 2 002
 TANDA TIBA KUNJUNGAN

NO TANGGAL DESA TANDA TANGAN

1 September 2016 Tempurukan

DEWI GUSLIANTI,AMd Kep

Tiba Kembali di : Desa Tempurukan

Pada Tanggal : September 2016

MENGETAHUI
KEPALA DESA TEMPURUKAN
 TANDA TIBA KUNJUNGAN

NO TANGGAL DESA TANDA TANGAN

1 Agustus 2016 Sukamaju

DEWI GUSLIANTI,AMd Kep

Tiba Kembali di : Desa Sukamaju

Pada Tanggal : Agustus 2016

MENGETAHUI
KEPALA DESA SUKAMAJU
 TANDA TIBA KUNJUNGAN

NO TANGGAL DESA TANDA TANGAN

1 Agustus 2016 Sei Awan Kiri

DEBBY AMBRIYADI

Tiba Kembali di : Desa Sei Awan Kiri

Pada Tanggal : Agustus 2016

MENGETAHUI
KEPALA DESA SEI AWAN KIRI
 TANDA TIBA KUNJUNGAN

NO TANGGAL DESA TANDA TANGAN

1 Agustus 2016 Tempurukan

DEBBY AMBRIYADI

Tiba Kembali di : Desa Tempurukan

Pada Tanggal : Agustus 2016

MENGETAHUI
KEPALA DESA TEMPURUKAN