F..

FORMAT MONITORING PENCEGAHAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

NAMA PASIEN : RUANGAN :

TANGGAL LAHIR : TANGGAL PASANG : BAHAN KATETER :
TANGGAL
No KOMPONEN
ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak
1 Pemasangan sesuai indikasi
2 Apakah menggunakan APD yang tepat
3 Pemasangan menggunakan alat steril
4 Hand hygiene
5 Segera dilepas setelah tidak diperlukan
6 Pengisian balon sesuai petunjuk produk
(30 ml)
7 Fiksasi kateter dengan plester
8 Urine bag menggantung tidak menyentuh
lantai
Paraf Petugas