INSTRUMEN PENELITIAN

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Sangat
Sangat Tidak
No Pertanyaan Puas Tidak
Puas Puas
Puas
Apakah anda puas dengan perhatian yang
1
diberikan perawat di ruang rawat inap
Puaskah anda dengan adanya kesediaan
2 perawat meminta maaf bila ada
kekecewaan pasien
Puaskah anda dengan kesediaan perawat
3
mendengarkan keluhan anda
Puaskah anda dengan kesempatan yang
4 diberikan perawat untuk anda dalam
bertanya
Apakah anda puas dan nyaman dengan
5
kondisi gedung yang anda tempati sekarang
Puaskah anda dengan kebersihan dan
6
kenyamanan tempat tidur dan ruangan anda
Apakah anda puas dengan penampilan
7
kebersihan dan kerapihan perawat
Apakah anda puas dengan semua fasilitas
8
perlengkapan di ruangan yang anda tempati
Puaskah anda dengan pengetahuan dan
9 ketrampilan yang dimiliki perawat dalam
memberikan pelayanan
Apakah anda puas dengan cara komunikasi
10
perawat dalam memberikan layanan
Apakah anda puas dengan manfaat yang
11 dirasakan sehubungan adanya layanan
rawat inap rumah sakit pertamina cirebon
12 Puaskah anda dengan kemampuan perawat
 memberikan pelayanan yang menyeluruh
Puaskah anda dengan kemampuan perawat
13
menyelesaikan keluhan anda
Apakah anda puas dengan kesegeraan
14
perawat dalam menyelesaikan masalah
Apakah anda puas dengan kemampuan
15 perawat dalam menyampaikan informasi
kepada anda
Puaskah anda dengan kecepatan perawat
16
dalam memberikan pelayanan
Apakah anda puas dengan kemampuan
rawat inap rumah sakit pertamina cirebon
17
dalam memenuhi pelayanan yang telah
dijanjikan
Puaskah anda dengan kecepatan
18 pendaftaran di rumah sakit pertamina
cirebon
Puaskah anda dengan sikap perawat dalam
19
menerima keluhan anda
Puaskah anda dengan kemudahan-
20 kemudahan yang di dapat selama di rawat
di rumah sakit pertamina cirebon

Kisi Kisi Instrumen

Variabel Dimensi Indikator

Kepuasan Empati (Emphaty) Perhatian terhadap tugas

Pelanggan Kesan Pertama
Memberikan kesempatan bertanya
dan menyampaikan keluhan
Kesediaan meminta maaf
Tampilan Fisik (Tangible) Gedung yang nyaman dan baik
Kebersihan dan kerapihan perawat
Kebersihan dan kenyamanan ruang
pelayanan
Perlengkapan untuk memudahkan
pelayanan
Jaminan (Assurance) Pengetahuan dan ketrampilan perawat
Kemampuan perawat untuk
memberikan pelayanan
Manfaat Rumah Sakit
Kemampuan perawat melakukan
komunikasi yang efektif
Ketanggapan Kemampuan perawat menyelesaikan
(Responsivess) keluhan pasien
Kesegeraan perawat menyelesaikan
masalah
Kemampuan perawat memberikan
informasi yang jelas
Kecepatan perawat dalam
memberikan pelayanan
Keandalan (Realibility) Kemampuan Rumah Sakit memenuhi
pelayanan seseuai yang dijanjikan
Kecepatan dalam pendaftaran
Kemudahan dalam mendapatkan
 pelayanan
Sikap perawat dalam mengahadapi
keluahan pasien

INSTRUMEN PENELITIAN

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

Sangat
Tidak Sangat
No Pernyataan Tidak Penting
Penting Penting
Penting
Perhatian perawat terhadap tugas
1
khusus yang diberiakan
Kesediaan perawat meminta maaf
2
apabila mengecewakan pasien
Kesediaan Petugas mendengarkan
3
keluahan pasien
Petugas memberikan kesempatan
4
kepada pasien untuk bertanya
5 Kondisi gedung yang baik dan nyaman
Kebersihan dan kenyamanan ruangan
6
dan tempat tidur
Penampilan perawat mengenai
7
kerapihan dan kebersihannya
Fasilitas perlengakapan yang ada di
8
ruang rawat inap
Pengetahuan dan ketrampilan yang
9 dimiliki perawat dalam memberikan
pelayanan
Komunikasi perawat dalam
10
memberikan layanan
Manfaat yang dirasakan sehubungan
11 adanya layanan rawat inap rumah sakit
pertamina cirebon
Kemampuan perawat memberikan
12
pelayanan yang menyeluruh
Kemampuan perawat menyelesaikan
13
keluhan anda
14 Kesegeraan perawat dalam
 menyelesaikan masalah
Kemampuan perawat dalam
15
menyampaikan informasi kepada anda
Kecepatan perawat dalam memberikan
16
pelayanan
Kemampuan rawat inap rumah sakit
17 pertamina cirebon memenuhi
pelayanan yang telah dijanjikan
Kecepatan pendaftaran di rumah sakit
18
pertamina cirebon
Sikap perawat dalam menerima
19
keluhan anda
Kemudahan-kemudahan yang di dapat
20 selama dirawat di rumah sakit
pertamina cirebon