PEMILIHAN ANTIBIOTIK BIJAK

KENDALIKAN RESISTENSI

Mariyatul Qibtiyah, S.Si, Apt, SpFRS

Instalasi Farmasi RSUD Dr.Soetomo
Komite Pengendalian Resistensi
Mariyatul Qibtiyah Antimikroba 1
 ANTIBIOTIK ?

Antibiotik adalah obat untuk mematikan atau

menghambat pertumbuhan BAKTERI
penyebab infeksi
Tidak bisa mematikan VIRUS atau JAMUR
Mariyatul Qibtiyah 2
 ANTIBIOTIK

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK
PENEMUAN ANTIBIOTIK HARAPAN PADA MANUSIA
(Profilaksis, Terapi)

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Mariyatul Qibtiyah 3
KEMENTERIAN KESEHATAN
 Dampak RESISTENSI
menjadi global dan kompleks

Mariyatul Qibtiyah 4
 MORTALITAS

2013 700.000 / tahun

2050 10.000.000/tahun
WHO 2013
Mariyatul Qibtiyah 5
FAKTA: Lambatnya penemuan Antibiotik dan cepatnya Resistensi

Mariyatul Qibtiyah 6
 - Post Antibiotic Era
- Kembali ke zaman pra antibiotik
- Peningkatan kematian
Kecepatan
karena penyakit infeksi
penemuan
antibiotik

Timbulnya
resistensi
kuman

ANTIBIOTIK BIJAK
menurunkan
prevalensi AMR

Waktu
Bagan Spekulatif. Prof.dr. Karjadi SpAnK
Mariyatul Qibtiyah 7
 BAKTERI RESISTEN

Bakteri menjadi kebal terhadap antibiotik yang pada

awalnya efektif untuk pengobatan infeksi disebabkan
oleh bakteri tersebut (WHO-2015)
Mariyatul Qibtiyah 8
 Strategi
Pengendalian Resistensi Antimikroba

mencegah Antibiotik BIJAK

selective pressure AB Rasional +
cegah resistensi

mencegah Standard
Transmission precaution

WHO global strategy for containment ofQibtiyah

Mariyatul antimicrobial resistance, 2001 9
 Rational use

Overuse
Pada infeksi ringan/
bukan bakteri

MIKROBA
Misuse RESISTEN
Tidak ada sarana
Diagnostik

Underuse
Dukungan finansial (-)

Mariyatul Qibtiyah 10
 Penggunaan Antibiotik

Terapeutik
penggunaan antibiotik pada
keadaan adanya manifestasi
Profilaksis
infeksi

Diberikan
Mencegah
pada
Terapi Terapi infeksi pada
keadaan
pasien risiko
Empiris Definitif tidak/belum
tinggi/ Infeksi
terdapat
pasca operasi
gejala infeksi

Mariyatul Qibtiyah 11
Burke A, Cunha. Antibiotic Essentials, 2010
Langkah-langkah penggunaan antibiotik

INFEKSI Yes/ No ?

Bakteri Virus

Jamur Parasit

Mariyatul Qibtiyah 12
Tentukan diagnosis klinis .

ISPA atau pneumonia ?

ISK STD .?
Varicella Herpes ?
Infeksi sal.pencernaan ?
Typus ?
Infeksi kulit ?
Sepsis sumber belum jelas ?

Mariyatul Qibtiyah 13
Mariyatul Qibtiyah 14
Antibiotik hanya untuk INFEKSI BAKTERI
Klinis curiga infeksi SIRS (suhu, RR, Nadi, lekosit)
laboratorium: Lekosit abnormal, CRP (+), PCT(+)
Foto X-Ray, USG, .

Antibiotik EMPIRIS
(broad spectrum)

Antibiotik DEFINITIF
(nerrow spectrum)
Mariyatul Qibtiyah 15
Apa mikroba penyebab infeksi ?
Aerob / anaerob ?
Aerob gram
negatif/positif ?
Kulit gram Pos
GIT/ISK gram Neg
Pneumonia gram pos/neg

Spesimen untuk
pemeriksaan tes diagnostik
Mariyatul Qibtiyah 16
Apakah ada indikasi pengobatan
non-antibiotik ?

Drainage abses eksisi

Hilangkan benda asing
Perbaiki kondisi umum
pasien
Debridement

Mariyatul Qibtiyah 17
 Pemilihan Antibiotik DEFINITIF

Hasil pemeriksaan kultur mikrobiologi

Kolonisasi /Kontaminasi Patogen

Tidak diterapi Sensitif Resisten/MDRO

Optimalisasi Kombinasi
Antibiotik yg PKPD Antibiotik
direkomendasikan

Mariyatul Qibtiyah 18
Dasar pemilihan antibiotik:
a. Sensitif terhadap bakteri penyebab
b. Efektif, dapat mencapai tempat
sumber infeksi
c. Aman/ tidak toksik
d. Tersedia
e. Hindari risiko RESISTEN
f. Harga

Mariyatul Qibtiyah 19
 PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK

AMINOGLIKOSIDA GLIKOPEPTIDA
Genta-, Amikasin Vankomisin
Streptomisin,Tobra BETALAKTAM

KARBAPENEM
PENISILIN SEFALOSPORIN Imipenem, Meropenem,
Generasi 1, 2, 3, 4 Doripenem

FLUOROKUINOLON
MONOBAKTAM OXAZOLINDINON
Sipro-, levo-, oflok-, Linezolid
moxifloxacin

MAKROLIDA LAIN-LAIN
LINKOSAMIDA
eritromisin, azitromisin, Tetrasiklin,
Klindamisin klaritromisin, Metronidazol
Mariyatul Qibtiyah 20
 Antimicrobial Classification
Antimicrobial

Bakterisid
Bakteriostatic
Aminoglicokosida
Sulfonamid -laktam
Trimetropim Kuinolon
Tetrasiklin Basitrasin
Makrolida Fosfomycin
Etambutol Metronidazole
Kloramfenikol INH
Pyrazinamid
Rifampicin
Mariyatul Qibtiyah 21
MEKANISME KERJA ANTIBIOTIK

Mariyatul Qibtiyah 22
Antimicrobial Activity PK/PD

Mariyatul Qibtiyah 23
Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Approach to Antibiotik Therapy Review
 Cara/rute pemberian

Topikal
Oral
Intramuscular (im)
Intravenous (iv), jika:
Penderita tidak dapat minum obat
Gangguan absorpsi
Diperlukan konsentrasi tinggi severe infection
Tidak tersedia obat oral
Mariyatul Qibtiyah 24
Streamline antibiotics

Switch rute parenteral ke oral

Switch jenis antibiotik
Lebih efektif
Spektrum lebih sempit
Lebih aman/ kurang toksik

Mariyatul Qibtiyah 25
 Automatic Stop Order ....

Kebijakan untuk mengendalikan lama pemberian

antibiotik
Klinisi dapat melakukan pemikiran ulang, dengan
cara pemberian antibiotik dihentikan untuk
indikasi :
Profilaksis : 1 x 24 jam
Terapi empirik : 3 x 24 jam
Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam)
Terapi definitif : 7 x 24 jam
Infeksi spesifik : tergantung protokol terapi
Uji klinik : tergantung protokol penelitian

26
 Follow up ..
Evaluasi penderita ?
Membaik/memburuk/komplikasi
Klinis + hasil lab penunjang
Apakah perlu terapi tambahan/ tindakan lain ?
Pembedahan
Drainage
Apakah perlu penggantian antibiotik ?
Resistensi
Potensi Efek samping
Potensi Interaksi dengan obat lain
Mariyatul Qibtiyah 27
 Kegagalan Terapi Antibiotik ?

Diagnosis klinis/mikrobiologis tidak benar

atau telah berubah
Tidak ada infeksi bakteri
Ada Infeksi baru
Infeksi lain Ada kuman lain yang ikut berperan
Drug fever

Mariyatul Qibtiyah 28
 Kegagalan Terapi Antibiotik ?
Antibiotik tidak mencapai tempat infeksi:
Absorbsi per oral tidak baik
Vaskularisasi di tempat infeksi jelek
Tidak dapat menembus BBB
Ada benda asing
Inaktivasi oleh pus (co-trimoxazole)
Pasien tidak membeli atau mendapat obat
Bakteri resisten terhadap antibiotik
Pengobatan masih terlalu pendek
Mariyatul Qibtiyah 29
 Contoh Panas/demam
Algorithma

Kuman/bakteri Lab. darah

Tem>38C, leko >11.000
Virus
CRP, PCT ?

SymptomatiK/
Antibiotik
supportif
Lab. Kultur darah/urine

Kuman (-) Kuman (+)

AB stop AB terus

Mariyatul Qibtiyah 30
 Indikasi Antibiotik Profilaksis

Kasus operasi bersih dan bersih kontaminasi

Pada operasi bersih, diberikan apabila
berisiko komplikasi lebih merugikan:
infertilitas, operasi jantung
pemasangan implant/benda asing

Mariyatul Qibtiyah 31
 Antibiotik PROFILAKSIS

Scottish Intercollegiate guidelines network (SIGN). 2014. Antibiotic Prophylaxis in Surgery.

Mariyatul Qibtiyah 32
Antibiotik - PROFILAKSIS
Op.bersih / bersih kontaminasi
Cephalosporin gen. I-II
Cefazolin 2g/CefuroXim 1.5g
diberikan di km. Operasi
30-60 menit pre-insisi
drip 15-30 menit
skin test perlukah ?
diulang apabila
Lama operasi > 2 jam
Perdarahan > 1500ml
Maksimum 24 jam.
Mariyatul Qibtiyah 33
 Evidence
Prosedure Antibiotik Odd.Rt
Level
Jenis Sectio Cesarea HR 1 0.41
Tindakan/ Histerektomi TAH / TVH
R 1 0.17
Operasi Tonsilectomy NR 1
Luka pada wajah NR 1
Partus normal + episiotomi
NR 1

Strumecomy NR 1 -
Ca Mammae R 1
Appendectomy HR 1 0.58
Colorectal surgery HR 1
Hernia NR 1
TUR prostate HR 1
Arthroplasty HR 1
Pemasangan kateter
Mariyatul Qibtiyah NR 1 35
 PILIHAN
ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

Mariyatul Qibtiyah 36
Antibiotic Prophilaxis - CEFAZOLIN
(6R,7R)-3-{[(5-methyl-1,3,4-thiadiazol-2-yl)thio]methyl}-8-
oxo-7-[(1H-tetrazol-1 ylacetyl)amino]-5-thia-1-
azabicyclo[4.2.0]oct-2-ene-2-carboxylic acid
Posisi Cis

Methyl thiadiazol
Tetrazol yl acetylamino sulfanyl

logP = - 0.4
Ikatan Protein = 85%
T1/2 = 1,8 jam
Eksresi = Urin

Cefazolin diffuses into bone and into ascitic,

pleural, and synovial fluid but not appreciably into
the CSF. It crosses the placenta; only low
concentrations are detected in breast milkMariyatul Qibtiyah 37
BM, lipof, Ik prot, Mekanisme transport, disosiasi ion
DISKUSI KASUS
 Diskusi Kasus 1
An.SA (P), 7 bln; BB: 6,4 kg
Kondisi lemah, N 132x/m, RR 32x/m, suhu 40 (riwayat demam
3 hr sebelum MRS), diare kehijauan + berlendir,
Hasil Lab :
Urin keruh, Ery banyak, lekosit 15-18/LPB
Wbc 17.000; Hb 11,3; Hct 31,5; Plt 517.000; SGOT 80; SGPT 51;
Alb 3,4; Bun 11,9 ; Creat serum 0,3; Ca 9,4 ; Alkali phos 372; Na
144 ; K 5,1 ; Cl 108; CRP 120
Terapi AB: Ampicillin-sulbactam 2 x 200 mg iv
Diskusi:
1. Apa indikasi penggunaan antibiotik pada kasus tersebut ?
2. Bagaimana tentang pemberian terapi antibiotik ?

39
Pada hari ke-7 KU baik, suhu 37, nadi 108, RR 20, diare (-)
WBC 5000, Hb 11, trombo 450.000, saat kencing tidak menangis
Hasil kultur sebagai berikut :
Specimen Koloni Sensitive Resisten
Urin Pseudomonas aeruginosa Amikacin, Amoxycillin-
10^3 - 10^5 CFU/ML40 Tobramycin, clavunic acid,
Astreonam, Ampicillin -
Pepiracillin-tazo, sulbactam,
Ceftazidime, Cotrimoxazol,
Ceftriaxone, Nitrofurantoin,
Cefoperazone-sulb, Gentamycin,
Nalidic acid, Cefotaxime
Meropenem
Feces Steril - -
Darah Steril - -

3. Bagaimana terapi antibiotik selanjutnya ....?

40
Mariyatul Qibtiyah 41