56

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth

Siswa dan Siswi SMPN 1 Tanon Sragen

Jawa Tengah

Untuk memenuhi sebagian syarat memperoleh derajat sarjana kedokteran di

Universitas Islam Indonesia Yogyakarta, saya akan melakukan penelitian tentang
perbedaan tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku cuci tangan pakai sabun (ctps) pada
siswa SMPN 1 tanon Sragen dan SMPN 5 Yogyakarta, untuk keperluan tersebut saya
mohon siswa dan siswi / adik-adik untuk mengisi kesioner yang saya sediakan dengan
kejujuran dan apa adanya, jawaban adik-adik dijamin kerahasiaannya.

Demikian lembar persetujuan ini saya buat, atas bantuan dan partisipasi adik-
adik, saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 12 September 2012

Responden Peneliti

(nama terang siswa/siswi) (Nurul Hidayati)

 57

LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

Nama :

Usia :

Jenis Kelamin :

Petunjuk Penelitian

Berilah tanda checklist ( ) pada jawaban yang dianggap benar dari pernyataan
yang ada di dalam tabel.

KUESIONER PENGETAHUAN SISWA DALAM CUCI TANGAN PAKAI

SABUN

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Metode cuci tangan pakai sabun adalah dengan menggunakan

air mengalir ketika mencuci
2. Mencuci tangan pakai sabun adalah metode yang
dikembangkan untuk menghindari penyakit infeksi
3. Mencuci tangan menggunakan sabun lebih mampu
menghilangkan kotoran serta kuman penyakit
4. Metode mencuci tangan pakai sabun sebenarnya tidak berbeda
dengan metode mencuci tangan lainnya
5. Mencuci tangan pakai sabun cukup hanya di permukaan
tangan bagian atas dan bawah saja
6. Saya mengetahui bahwa mencuci tangan pakai sabun lebih
baik dari pada mencuci tangan hanya menggunakan air saja
7. Mencuci tangan pakai sabun hanya memberikan keuntungan
berupa lebih wangi dan harum saja
8. Mencuci tangan pakai sabun selain dilakukan sebelum makan
juga bisa dilakukan setelah buang air kecil atau buang air
besar
9. Metode cuci tangan pakai sabun sebenarnya hanya merupakan
bagian dari promosi dari sabun tangan saja
10. Saya mengetahui bahwa mencuci tangan pakai sabun bisa
digunakan setelah membersihkan atau membuang sampah,
setelah menyentuh hewan atau kotoran hewan
11. Metode cuci tangan pakai sabun bisa digunakan oleh semua
orang
12. Mencuci tangan pakai sabun hanya dapat dilakukan sebelum
makan saja
 58

13. Saya tahu dengan mencuci tangan pakai sabun dapat

mencegah penularan berbagai macam penyakit

14. Mencuci tangan pakai sabun tidak mampu menghindari

penyakit infeksi dan penularan kuman penyakit
15. Metode cuci tangan pakai sabun dimulai dari menggosok
seluruh bagian tangan sampai pangkal siku dan diakhiri
dengan mengeringkannya
16. Setelah mencuci tangan pakai sabun, tangan tidak perlu
dikeringkan dengan handuk.
17. Saya mengetahui bahwa mencuci tangan dapat dilakukan
dengan mencelupkan tangan pada air yang menggenang
apabila tidak tersedia air yang mengalir

18. Saya mengetahui bahwa sela-sela jari kanan kiri perlu

digosok dengan sabun saat mencuci tangan
19. Mencuci tangan pakai sabun sebaiknya dilakukan secara cepat
10-15 detik saja
20. Mencuci tangan pakai sabun tidak memberikan manfaat yang
berarti untuk kesehatan
 59

KUESIONER SIKAP SISWA DALAM CUCI TANGAN PAKAI SABUN

SS : Sangat Setuju
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju

No. Pernyataan SS S TS STS

1. Saya bersedia menerima informasi terkait metode cuci

tangan pakai sabun
2 Saya bersedia memperhatikan informasi terkait metode
cuci tangan pakai sabun
3 Tidak ada keuntungan yang saya dapat ketika menerima
informasi terkait metode cuci tangan pakai sabun
4 Menurut saya informasi mengenai metode cuci tangan
pakai sabun tidak perlu diperhatkan karena tidak
memberikan keuntungan yang berarti
5 Saya mampu mengerjakan urutan dalam tahapan metode
cuci tangan pakai sabun
6 Metode cuci tangan pakai sabun saya adalah membasuh
tangan dimulai dari ujung jari sampai siku dan lengan
menggunakan sabun dan air mengalir.
7 Urutan dalam tahapan metode cuci tangan pakai sabun
sangat menyulitkan dan merepotkan saya
8 Metode cuci tangan pakai sabun saya adalah dengan
menggunakan air yang menggenang kemudian memakai
sabun
9. Saya mendukung untuk dilakukannya cuci tangan pakai
sabun.
10 Saya bersedia membagi informasi terkait dengan metode
cuci tangan pakai sabun
11 Saya tidak mendukung adanya cuci tangan pakai sabun.
12 Saya malas untuk membicarakan dengan orang lain
terkait informasi metode cuci tangan pakai sabun
13 Metode cuci tangan pakai sabun perlu disebarluaskan
agar bisa memberikan keuntungan khususnya bagi
kesehatan saya dan orang lain
14 Melihat keuntungan dalam penggunaan metode cuci
tangan pakai sabun maka saya bersedia mengajak orang
lain untuk melakukannya
15 Saya tidak perlu menyebarluaskan informasi cuci tangan
pakai sabun.
 60

16 Saya malas untuk mengajak orang lain menggunakan

metode cuci tangan pakai sabun
17 Saya bersedia untuk melakukan metode cuci tangan
pakai sabun kapanpun membutuhkan
18 Metode cuci tangan pakai sabun memberikan banyak
manfaat untuk kesehatan saya
19 Bagi saya metode cuci tangan pakai sabun lebih
merepotkan
20 Metode cuci tangan pakai sabun tidak memberikan
manfaat maupun keuntungan lebih bagi saya
 61

PERILAKU SISWA DALAM CUCI TANGAN PAKAI SABUN

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Saya masih melakukan cuci tangan pakai sabun dengan

mencelupkan tangan pada air yang menggenang.
2. Saya menggunakan air mengalir dan sabun dimulai dari
ujung jari sampai siku dan lengan saat mencuci tangan
pakai sabun.
3. Saya mencuci tangan dengan menggunakan air mengalir
4. Saya tidak perlu membiasakan diri mencuci tangan
pakai sabun karena saya tidak yakin dengan mencuci
tangan pakai sabun bisa mencegah terjadinya penyakit
5. Saya membiasakan diri untuk mencuci tangan
menggunakan sabun agar dapat terhindar dari penyakit
infeksi.
6. Saya tidak merasakan perbedaaan atau manfaat lebih
dari melakukan cuci tangan pakai sabun dibandingkan
dengan hanya menggunakan air saja
7. Saya memilih menggunakan cairan antiseptic
dibandingkan malakukan cuci tangan pakai sabun
karena lebih praktis
8. Saya tidak rutin mencuci tangan dengan sabun karena
mencuci tangan pakai sabun bukan merupakan bagian
dari tindakan untuk menjaga kesehatan
9. Saya tidak perlu mengeringkan tangan saya dengan
menggunakan handuk setelah mencuci tangan
10. Saya merasakan bahwa selain mencegah infeksi,
mencuci tangan pakai sabun juga bisa memberikan bau
harum dan perasaan lebih bersih
11. Saya lebih memilih menggunakan metode cuci tangan
pakai sabun dibandingkan dengan menggunakan cairan
antiseptic bila memungkinkan
12. Saya rutin melalukan cuci tangan pakai sabun untuk
menjaga kesehatan saya dan orang- orang disekitar saya
13. Saya malas melakukan cuci tangan pakai sabun setelah
mengetahui cara dan keuntungannya
14. Saya melaksanakan metode cuci tangan pakai sabun
setelah mendapatkan informasi yang bermanfaat
khususnya untuk kesehatan
15. Saya mengajak orangtua atau teman lain untuk
melakukan cuci tangan pakai sabun dengan baik dan
benar
16. Mencuci tangan pakai sabun hanya saya lakukan
sebelum dan setelah makan saja
 62

17. Saya tidak perlu melakukan cuci tangan terlalu detail

hingga ke sela-sela jari kanan kiri dan tidak perlu
digosok dengan sabun.
18. Saya mencuci tangan sebelum dan setelah menyentuh
orang sakit, sesudah menggunakan kamar mandi, setelah
batuk atau bersin atau membuang ingus
19. Setelah memegang hewan peliharaan saya tidak perlu
melakukan cuci tangan menggunakan sabun.
20. Jika tidak memungkinkan untuk mencuci tangan pakai
sabun maka saya akan tetap membersihkan tangan
dengan cara lainnya misalnya menggunakan cairan
antiseptic tangan