Riwayat Pribadi :
1. Riwayat Kehamilan dan persalinan
Saat mengandung, ibu os rutin ANC ke Puskesmas, Imunisasi +. Ibu os tidak
pernah sakit saat mengandung, konsumsi makanan dan minuman cukup.
Os dilahirkan di RSUP NTB melalui persalinan normal ditolong bidan, BBL 3300
g langsung menangis. BAB + saat umur 1 hari. Os langsung rawat gabung dengan
ibu.
2. Riwayat Nutrisi
Os mendapat ASI ekslusif selama enam bulan, dilanjutkan dengan makanan
pendamping ASI sesuai umur. Konsumsi sayur dan buah-buahan +.
3. Perkembangan dan kepandaian
Orang tua pasien menyatakan perkembangan anaknya baik, mulai dari merangkak
hingga berjalan sesuai dengan anak seumuran dengannya. Kepandaian os
dinyatakan baik.
4. Vaksinasi
Orang tua pasien menyatakan imunisasi anaknya lengkap di Posyandu.
6. Kulit :
Peteki -, ruam -
7. Uro-genital :
Dalam batas normal
8. Vertebra :
Kelainan
Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap :
HGB : 12,3 g/dL
HCT : 36,0 %
WBC : 6,37 x103 u/L
PLT : 47 x103 u/L
GDS : 105
Objektif :
1. Pemeriksaan Fisik :
Kesan umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis / GCS : E4V5M6
Fungsi vital :
Nadi : 96 x/menit kuat angkat, reguler
Tensi : 100/60 mmHg
Respirasi : 24x/menit, teratur
Suhu aksila : 36,5C
BB : 37 kg
Mata : anemis -/-,perdarahan -/-. THT : dalam batas normal, tidak tampak tanda
perdarahan hidung maupun gusi, Thoraks : inspeksi (simetris), auskultasi cor (S1S2
tunggal, murmur -, gallop -), auskultasi pulmo (vesikuler +/+, suara nafas menurun pada
paru kanan, rhonki +/-, wheezing -/-). Abdomen : nyeri tekan + pada epigastrium,
hepar/lien/renal tidak teraba. Ekstremitas : hangat +/+, CRT < 2 detik. Kulit : ruam (-),
Uji bendung : ptekie (+) akral inferior teraba dingin
b. Elektrolit :
Na : 129 mmo/l
Ka + : 4,0
Cl - : 104
c. Radiologi :
Diagnosis Banding :
- DHF Grade II
- Chikungunya
- Demam tifoid
Rencana awal :
- Infus RL 100 cc/jam : 15 tpm makro
- Paracetamol tab (bila suhu >38 C)
KIE :
- Batasi minum
- Obs. KU dan VS
- Pantau diuresis
- Cek DL/6jam