PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KABUPATEN PELALAWAN
NOMOR : 445/ BLUD PKM-LGM/ 2017/ .........

TENTANG
PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS
DI BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas terhadap tuntutan

masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun
tentang Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di BLUD PUSKESMAS
RAWAT INAP LANGGAM
2. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan Prioritas
Indikator Mutu Klinis di Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

Mengingat : 1. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan.

2. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457/Menkes/SK/X/2003 Tentang
standar pelayanan minimal bidang kesehatan Di Kabupaten/kota.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS DI BLUD

PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM

Kesatu : Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Blud Puskesmas Rawat Inap
Langgam seperti tertera dalam lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal dikeluarkan

Dikeluarkan di : Langgam
Tanggal: 03 Januari2017

Pimpinan Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam,

Kab. Pelalawan

dr. Hj. Dahwiana

NIP. 196712271998032005
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

INDIKATOR KINERJA KLINIS IGD DAN RAWAT INAP

/ SPM YANG DISEPAKATI

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1. Anamnesa dan Pemeriksaan 10 menit
2. Debridement luka 15 menit
3. EKG Diketahui HR
Gelombang
PQRST terbaca
4. Injeksi Intra Vena 5 menit
5. Nebuliser 20 Menit
6. Pemasangan infuse 5 menit
7. Penggantian infuse 3 hari
8. Pemasangan Kateter 15 menit
9. Terpasangnya kateter. 7 hari
10. Pasien Rawat Inap 5 hari
11. Sembuh Hething kepala dan badan 10 Hari
12. Sembuh Hathing Extremitas 12 Hari
13. Skin Test 15menit
14. Tindakan mengganti perban 15 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

INDIKATOR KINERJA KLINIS POLI UMUM

/ SPM YANG DISEPAKATI

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1. Anamnese 2 menit
2. Vital Sign 5 menit
3. Pemeriksaan dokter SPO Sesuai penyakit
4 Kesesuaian Anamnese Diagnosa dan Terapi 100%
5 Rujukan internal SPO Poli Gigi
Labor
IGD/Rawat
Inap
6 Rujukan eksternal SPO Rumah Sakit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS LABORATORIUM

 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

/ SPM YANG DISEPAKATI

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Penggunaan APD 80 % Jas labor tidak ada
2 Cek gula darah 1 menit
3 Cek asam urat 1 menit
4 Cek kolestrol 3 menit
5 Darah Lengkap 30 menit
6 Tes kehamilan 5 menit
7 Protein Urine 5 menit
8 Malaria 30 menit
9 Pemeriksaan BTA 1 Hari
10 Waktu penyerahan hasil pemeriksaan gula darah 15 menit
11 Waktu penyerahan hasil pasien cito(DR ) 10 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS APOTIK

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pelayanan R/ Rawat jalan /Rawat inap 5 menit
2 Pelayanan R/Puyer Rawat jalan /Rawat inap 15 menit
3 Pelayanan KIE pada jam pelayanan . 5 menit
4 Pelayanan R/ Rawat jalan /Rawat inap non puyer 5 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS GIZI

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Konseling gizi pasien 10 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS POLI KIA

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Anamnesa 15 menit
2 Vital sign 5 menit
3 Deteksi dini bumil resti 100%
4 Injeksi imunisasi TT 5 menit
5 Pemeriksaan ibu hamil/ K1 15 menit
6 Pemeriksaan K4 10 menit
7 Pencapaian K4 100%
8 Pertolongan persalinan oleh Tenaga Kesehatan Sesuai sikon
9 Pemeriksaan ibu nipas 10 menit
10 KIE 10 menit
11 Kesesuaian anamnesa , diagnose ,terapi 5 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS POLI GIGI

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pencabutan gigi dengan topical anestesi 15 menit
2 Oral diagnose 5 menit
3 Kesesuaian ananmnese ,diagnose dan terapi 70 % Pemeriksaan
penunjang Ro
Foto tidak ada
4 Penggunaan APD 80% Apron tidak ada
Kaca mata
pelindung tidak
ada
5 Rujukan internal SPO Poli Umum
UGD
Labor
6 Rujukan eksternal SPO RS

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

Indikator Kinerja Klinis Pendaftaran

/ SPM yang Disepakat
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pelayanan pendaftaran kunjungan baru 3 menit
2 Pelayanan pendaftaran kunjungan lama: 2 menit.
Bawa kartu

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS KB

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pemasangan implant maksimal 15 menit
2 Pencabutan implant 10 ment
3 Pelayanan suntik KB 5 menit
4 Pemasangan IUD 20 menit
5 Pencabutan IUD 5 menit
6 Pemberian pil KB 5 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS VK

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Kesesuaian Anamnese Diagnosa dan tindakan 100 %
2 Kesiapan alat/partus set 100 %

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS MTBS

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Vital sign 10 menit
2 Kesesuain anamnesa, klasifikasi dan terapi 100 %
3 KIE sesuai blangko MTBS 100 %

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS POLI KESLING

/ SPM YANG DISEPAKATI
 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Konseling Kesehatan Lingkungan Pasien 10 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027

INDIKATOR KINERJA KLINIS POLI TB

/ SPM YANG DISEPAKATI

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

 PEMERINTAH KABUPATEN PELALAWAN
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS RAWAT INAP LANGGAM
KECAMATAN LANGGAM
Jln. Jend. Sudirman NO. 2 Kel. Langgam Kode Pos 28381
Email : puskesmas_langgam@yahoo.co.id

1 Konseling Pasien 10 menit

Ketua Tim Mutu

Blud Puskesmas Rawat Inap Langgam

dr. Imelda R.Simanjuntak

NIP. 19800510 201001 2 027