PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEBATUNG
Jl.Singabana RT. 20 Kel. Kotabaru Tengah Kab. Kotabaru 72111

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING
ANTARA
PUSKESMAS SEBATUNG
DENGAN
BPM MURNI

Pada hari ini, Sabtu tanggal 17 Juni 2017 telah dibuat dan ditandatangani suatu
Kesepakatan Bersama ( Memorandum Of Understanding ) untuk selanjutnya disebut
dengan MOU oleh dan antara :

Nama : dr. Nooraisyah

Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Sebatung
Alamat : Jl. Singabana RT. 20 Kel. Kotabaru Tengah Kab. Kotabaru 72111

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Kepala Puskesmas Sebatung yang
berkedudukan di Jl. Singabana RT. 20 Kel. Kotabaru Tengah Kab. Kotabaru 72111,
sesuai kesepakatan dan untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : Hj, Murniaty, SST.Keb

Jabatan : Bidan
Alamat : Jl. Wiramartas Kel. Kotabaru Hulu

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Bidan yang berkedudukan di Jl. Wiramartas Kel.
Kotabaru Hulu dan untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama disebut PARA PIHAK
dan secara sendiri-sendiri disebut : PIHAK

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerjasama (selanjutnya

disebut PERJANJIAN) dengan ketentuan diatur lebih lanjut dalam perjanjian ini.
 Pasal 1
TIDAK MENGIKAT SECARA HUKUM

MOU ini bukan merupakan perjanjian mengikat secara hukum antara Para Pihak (kecuali
ketentuan mengenai kerahasiaan yang dinyatakan di bawah) dan tidak ada perjanjian yang
berlaku sebelum Para Pihak melakukan negosiasi dan menandatangani perjanjian mengenai
tujuan-tujuan yang disepakati dan diterima oleh Para Pihak.

Pasal 2
JANGKA WAKTU

MOU ini berlaku sejak ditandatangani dan akan berakhir sampai jangka waktu 1 (satu)
tahun sejak ditandatangani oleh Para Pihak. Apabila dalam jangka waktu1 (satu) tahun tidak ada
perjanjian tertulis antara Para Pihak mengenai perpanjangan MOU Kesepahaman ini, maka
MOU ini akan berakhir dengan sendirinya dan tidak ada tanggung jawab yang dibebankan
kepada masing-masing pihak.

Pasal 3
PENGAKHIRAN

Apabila terdapat alasan yang wajar, masing-masing pihak dapat mengakhiri MOU ini
dengan memberi pemberitahuan tertulis, kepada pihak lain paling sedikit 30 (tiga puluh) hari
sebelumnya, dan tidak ada satu pihak pun yang dapat membawa pihak lain suatu tuntutan hukum
atau gugatan atau tindakan hukum lainnya disebabkan karena pemutusan tersebut.

Pasal 4
PERUNDINGAN

Para Pihak sepakat untuk bersungguh-sungguh melakukan perundingan untuk mencapai

tujuan sesuai dengan yang disebutkan di dalam MOU ini dan hasil perundingan tersebut akan
dituangkan di dalam perjanjian tertulis yang akan ditandatangani oleh Para Pihak.
 Pasal 5
RUANG LINGKUP MOU

MOU ini ditujukan untuk mendirikan suatu kerjasama antara Para Pihak, dan Para Pihak
sepakat untuk mendiskusikan dan menelusuri hal-hal berikut:

1. Pemberian Pelayanan Kebidanan kepada PUS & WUS di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama.
2. Pelayanan Persalinan dilakukan di Tempat Praktik Bidan Jejaring.
3. PIHAK KEDUA wajib membuat laporan pelayanan KIA & KB di klinik bidan jejaring
dan mengirimkannya kepada PIHAK PERTAMA.
4. PIHAK PERTAMA memberikan pembinaan kepada PIHAK KEDUA.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

BIDAN Plt. Kepala Puskesmas Sebatung

Hj, Murniaty, SST.Keb dr. Nooraisyah