Lampiran

FORMAT RENCANA K3 KONTRAK

(RK3K)
 RENCANA K3 KONTRAK

PEKERJAAN : LANJUTAN PEMBUATAN BRONJONG SUNGAI LEPA-LEPA DUSUN TEMBOE.'

LUWU TIMUR

CV. SERDID PRATAMA

 DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK

LEMBAR PENGESAHAN
1 KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA

2 PERENCANAAN
2.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko dan Pengendaliannya
2.2 Pemenuhan Perundang-undangan dan Persyaratan Lainnya
2.3 Sasaran dan Program

3 PENERAPAN DAN OPERASI

3.1 Sumber Daya, Struktur Organisasi dan Pertanggung jawaban
3.2 Kompetensi, Pelatihan dan Kepedulian
3.3 Komunikasi, Partisipasi dan Konsultasi
3.4 Dokumentasi
3.5 Pengendalian Dokumen
3.6 Pengendalian Operasional
3.7 Kesiagaan dan Tanggap Darurat

4 PEMERIKSAAN
4.1 Pengukuran dan Pemantauan
4.2 Evaluasi Kepatuhan
4.3 Penyelidikan I nsiden, Ketidaksesuaian, Tindakan Perbaikan dan
Pencegahan
4.4 Pengendlian Rekaman
4.5 Audit Internal

5 TINJAUAN MANAJEMEN
5.1 Tinjauan Manajemen
 LEMBAR PENGESAHAN

Kegiatan: Pembangunan Aula, Kantor dan RKB SMPN 1 Baebunta (bertingkat)

Lokasi : Kecamatan Baebunta

Pihak Penyedia Jasa

Dibuat Oleh, Diketahui Oleh

Penannggung Jawab ( Pimpinan Perusahaan )

Lapangan

MASYHUR H. M. IDRIS ALI

Direktur
ENGESAHAN

Baebunta (bertingkat)

Pihak Pengguna Jasa

Disetujui Oleh

( Satker.PPK )

IRWAN
 KEBIJAKAN K3 *)

*) Diisi Kebijakan K3 dalam melaksanakan kegiatan ini.

Segenap Jajaran CV. SERDID PRATAMA Untuk menjalankan Perusahaan dengan cara menerapkan
sistem manajemen mutu dan sistem manajeman K3, melalui :

1 Membangun Manajemen Perusahaan mengacu pada sistem manajemen mutu

berstandar ISO dan pada sistem manajemen keselamatan dan kesehatan kerja (K3)
berstandar OHSAS

2 Meningkatkan secara berkesinambungan kinerja perusahaan berdasarkan analisa

pengalaman dan perkembangan teknologi

3 Menurunkan tingkat kecelakaan kerja maupun penyakit akibat kerja

4 Selalu Taat terhadap peraturan perundangan dan ketentuan lainnya yang ditetapkan
oleh lembaga yang berkompoten

5 Selalu Mengkomunikasikan sistem yang dibangun kepada seluruh jajaran pekerja

n dengan cara menerapkan

emen mutu
hatan kerja (K3)

asarkan analisa

yang ditetapkan

ajaran pekerja
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIANNYA

PENILAIAN RESIKO
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI PELUANG AKIBAT RESIKO
BAHAYA

1 PEKERJAAN PENDAHULUAN 1. Terkontaminasi Debu yang Beterbangan Kecil Kecil Kecil

2. Kecelakaan akibat Lalai cara Operasionalkan

Peralatan Alat Berat
Papan Nama Proyek

1. Gangguan Kesehatan Akibat Kondisi kerja Kecil Kecil Kecil

Pembuatan Direksi Keet
Pengukuran dan pemasangan Bouwplank
secara umum
2. Terluka Akibat Kondisi dan penggunaan
Alat Berat yang Salah
3. Kecelakaan akibat pengaturan lalu lintas
kurang baik
4. Kecelakaan akbibat Jenis dan cara penggunaan
peralatan yang salah
5. Terkontaminasi Debu yang Beterbangan Kecil Kecil Kecil

3 Administrasi Proyek 1. Kecelakaan Terkena Alat karena jarak Kecil Kecil Kecil
terlalu dekat dalam Menghampar
2. Bahaya Akibat Lereng Galian Longsor
 Mobilisasi dan Demobilisasi

4 Pembersihan (awal dan Akhir) 1. Kecelakaan Terkena Alat Pemadatan karena jarak Kecil Kecil Kecil
terlalu dekat Pada Saat Membantu Perapian.
2. Bahaya Akibat Urugan Kembali tidak memper
hatikan pekerja lain

1 PEKERJAAN TANAH 1. Kecelakaan Terkena Alat Gali karena jarak Kecil Kecil Kecil
terlalu dekat
2. Bahaya Akibat Lereng Galian Longsor

2 Pek. Galian Tanah Biasa 1. Kecelakaan Terkena Alat Urugan karena jarak Kecil Kecil Kecil
terlalu dekat
2. Bahaya Akibat Urugan Kembali tidak memper
hatikan pekerja lain

3 Timbunan Tanah 1. Luka Terkena Mortar dan Batu Jatuh Kecil Kecil Kecil
2. Luka Terkena Pecahan Batu
3. Kecelakaan Akibat Penempatan Stok Material
Batu yang tidak Tepat

4 PEKERJAAN STRUKTUR DAN LAIN-LAIN 1. Luka Terkena Besi Akibat Kesalahan Cara Kecil Kecil Kecil
Memotong dan Membengkokkang Besi

Pek. Pasangan Bronjong Pabrikasi

DAN PENGENDALIANNYA

hal : 1
PENILAIAN RESIKO
PENGENDALIAN Penanggung
RESIKO Jawab

1. Harus menggunakan Perlengkapan Petugas K3

kerja yang stadart Seperti Masker
2. Alat dan cara Menggunakan harus
benar sesuai standar

1. Harus menggunakan Perlengkapan Petugas K3

kerja yang stadart
2. pengukuran harus dilakukan dengan
menggunakan meteran yang sesuai standar
3. Pengaturan lalu lintas harus sesuai
dengan standar
4. Alat dan cara Menggunakan harus
benar sesuai standar
1. Harus menggunakan Perlengkapan
kerja yang stadart Seperti Masker

1. Jarak Antara Penghampar Harus Aman Petugas K3

2. Membuat dan Mempertahankan kemiringan

 yang stabil

1. Jarak Antara Pekerja Untuk Memadatkan Harus Aman Petugas K3

2. Membuat dan Mempertahankan Pengurugan

yang baik

1. Jarak Antara Penggali Harus Aman Petugas K3

2. Membuat dan Mempertahankan kemiringan

yang stabil

1. Jarak Antara Pekerja Urugan Harus Aman Petugas K3

2. Membuat dan Mempertahankan Pengurugan

yang baik

1. Metode Pelaksanaan harus Sesuai dgn Persyaratan Petugas K3

2. Tidak dengan sengaja melakukan kontak
langsung dengan Batu
3. Menempatkan Batu pada jarak yang sesuai untuk kerja
4. Metode Pemecahan dan Pembentukan Permukaan Batu
Sesuai dengan Persyaratan
5. Stok Material harus ditempatkan pada tempat yang aman
dan tidak mengganggu lalu lintas

1. Metode Pelaksanaan harus Sesuai dgn Persyaratan Petugas K3

2. Menempatkan Besi pada tempat yang aman.

 PEMENUHAN PERUNDANG-UNDANGAN DAN
PERSYARATAN LAINNYA

Nomor Dokumen Peraturan Perundang-undangan

1 Undang-Undang No. 14 Tahun 1968 tentang perlindungan terhadap tenaga kerja dan pembangunan
norma keselamatan kerja

2 Undang-undang No.1 Tahun 1970 Tentang Keselamatan Kerja

3 Peraturan Menteri Tenaga kerja No. Per.01/Men/1980 tentang Keselamatan dan Kesehatan
Kerja Pada Konstruksi Bangunan

4 Keputusan Bersama Menteri Tenaga kerja No. Kep 174/men/1986 dan Menteri Pekerjaan Umum
No.Kep/104/Men/1986 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja pada Kegiatan Konstruksi
Bangunan

5 SNI
ANG-UNDANGAN DAN

dang-undangan

erja dan pembangunan

dan Kesehatan

eri Pekerjaan Umum

atan Konstruksi
 SASARAN K3 DAN PROGRAM K3

1. SASARAN K3

a. Tidak Ada Kecelakaan Kerja yang berdampak korban jiwa (Zero Fatal Accident)
b. Tingkat Penerapan Elemen SMK3 Minimal 80 %
c. Semua Pekerja Wajib Memekai PD yang sesuai bahaya dan resiko pekerjaannya
masing -masing

2. PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN

a. Melaksanakan Rencana K3 dengan menyediakan sumber daya K3 (APD, Rambu-

rambu, spanduk, poster, pagar pengaman, jarng pengaman dst) secara
konsisten
b. Melakukan inspeksi secara rutin terhadap kondisi dan cara kerja berbahaya
c. Memastikan semua pekerja untuk mematuhi peraturan yang diterapkan
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
hal : /
NO URAIAN JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
JULI AGUSTUS SEPT OKTOBER NOP DES KET

3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
 ORGANISASI KEGIATAN
(DALAM HUBUNGAN ANTARA PENGGUNA JASA DAN PENYEDIA JASA)

Dibuat Oleh Diperiksa Oleh

CV. PACHRI JAYA Pejabat Pembuat Komitmen

H. M. IDRIS ALI IRWAN

Direktur
 ORGANISASI K3
[ INTERNAL PENYEDIA JASA ]

Penanggung Jawab K3

EMERGENCY/KEDARURATAN P3K KEBAKARAN

 URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

No NAMA JABATAN TUGAS WEWENANG TANGGUNG JAWAB