Perbedaan Pemberian Lignocaine, Tramadol dan Ketorolac secara Intravena

pada Pengurangan Rasa Nyeri Setelah Pemberian Injeksi Propofol

Abstract

Introduction : Propofol memiliki banyak karakteristik agen anestesi intravena yang ideal, yang
memberikan induksi halus dan pemulihan yang cepat. Namun, telah dilaporkan dapat
membangkitkan rasa sakit yang cukup besar pada injeksi di 10-100% pasien. Penyebab nyeri saat
injeksi intravena propofol masih merupakan misteri.

Tujuan: Untuk meneliti dan membandingkan kemanjuran Lignocaine, Tramadol dan Ketorolac
dalam meminimalkan rasa sakit akibat injeksi propofol.

Bahan dan Metode: Seratus pasien dewasa (ASA kelas I dan kelas II) dijadwalkan untuk operasi
elektif dengan anestesi umum dengan propofol sebagai agen pendorong yang digunakan untuk
penelitian. Pasien secara acak dibagi menjadi 4 kelompok dari 25 pasien setiap Grup L (lignokain)
Grup T (tramadol) Grup K (ketorolac) dan Grup N (normal saline). Skor nyeri diukur oleh peneliti
segera setelah injeksi propofol. Semua tanggapan pasien dinilai dengan skor nyeri verbal.

Results: Semua hasil ditabulasi dan dianalisis menggunakan ANOVA satu arah dan z-test. Tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok L (24%), T (28%) dan K (28%)
untuk nyeri pada injeksi, tetapi perbedaan yang signifikan dari semua 3 kelompok itu ada bila
dibandingkan dengan N.

Conclusion: lignocaine intravena, tramadol dan ketorolak semua 3 obat secara signifikan
mengurangi rasa sakit injeksi propofol. Namun, lignocaine tampaknya lebih memberikan sedikit
rasa sakit dan lebih sedikit efek samping dibandingkan dengan tramadol dan ketorolac.

Kata kunci: Tourniquet, Analgesik, Injection Pain

Introduction

Propofol (2,6 di-isopropil fenol) adalah agen induksi anestesi intravena populer, terutama untuk
kasus singkat, operasi sehari - hari atau ketika laring mask airway akan digunakan. Propofol dapat
digunakan dalam pemeliharaan anestesi dan sedasi. Ini adalah agen anestesi intravena yang
ideal, memberikan induksi halus dan pemulihan yang cepat. Namun, telah dilaporkan
membangkitkan rasa sakit yang cukup besar pada injeksi di 10-100% dari pasien.

Propofol menginduksi nyeri pada peringkat 7 di antara 33 hasil klinis morbiditas rendah dengan
ahli anestesi ketika kedua kepentingan klinis dan frekuensi yang dipertimbangkan. Nyeri saat
injeksi mungkin cukup parah untuk menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Ahed Zeidan
melaporkan laporan kasus nyeri yang mendalam karena suntikan propofol memicu
bronkospasme berat di perokok. Morishima et al., Melaporkan serangan iskemia miokard karena
sakit yang mendalam selama propofol injeksi.

Hal ini juga diketahui bahwa injeksi intravena propofol dikaitkan dengan nyeri. Insiden berkisar
28-90% dan dapat diingat sebagai pengalaman yang tidak menyenangkan oleh pasien. Faktor-
faktor yang muncul untuk mempengaruhi timbulnya nyeri injeksi propofol adalah: tempat
suntikan; ukuran vena; kecepatan injeksi; konsentrasi propofol dalam fase aqueours; efek
penyangga darah [7].

Metode untuk mencegah nyeri propofol injeksi yang diteliti adalah tempat suntikan (penggunaan
vena besar), penggunaan aspirin dan atau non-steroid anti-inflamasi, premedikasi dengan opioid,
kecepatan injeksi propofol, kecepatan pembawa cairan intravena, penggunaan anestesi lokal
(lignocaine, paling banyak digunakan), pengenceran propofol, temperatur yang berbeda, opiat,
metoclopramide, gliseril trinitrat, thiopentone, ketamin, bahan jarum suntik yang berbeda dan
aspirasi darah.

Penyebab rasa sakit pada injeksi propofol masih tetap jadi pertanyaan. Penatalaksanaan
lignocaine, baik sebelum atau premixed dengan metode tetap yang paling banyak digunakan.
Lignocaine dapat bertindak dengan menstabilkan kaskade kinin. Telah ditemukan untuk menjadi
lebih efektif jika dicampur dengan propofol dan tidak disuntikkan sebelum propofol. Hal ini
mungkin karena pre-injected lignocaine hanyut dalam darah sebelum propofol bolus menyisakan
sedikit lignocaine yang tersedia untuk menstabilkan dari kinin cascade. Nyeri propofol mungkin
terjadi akibat pelepasan kininogen dari dinding vena dengan memicu kaskade kinin lokal. Smith
dan Power mengatakan bahwa IV OAINS menghambat jalur sintesis prostaglandin di dinding
pembuluh darah dan dengan demikian mengurangi rasa sakit propofol injeksi. Ia telah
mengemukakan bahwa propofol perlu berada dalam vena untuk jangka waktu lebih lama untuk
menghasilkan efek anti-prostaglandin dan mengurangi pelepasan kininogen.

Ketorolac adalah non-steroid anti-inflamasi, obat yang efektif dalam analgesia pasca operasi. Hal
ini juga ampuh sebagai inhibitor siklooksigenase (COX) yang menghambat produksi
prostaglandin. Mekanisme nyeri injeksi propofol bisa melalui jalur COX.

Opioid dapat menghambat pelepasan senyawa rangsang dan pro-inflamasi dari ujung saraf
sensorik. Tramadol adalah is a centrally acting weak agonis. Menghambat re-uptake adrenalin
dan mendorong pelepasan serotonin. Opioid endogen atau eksogen mengaktifkan reseptor
opioid dan dengan demikian meningkatkan potassium dan mengurangi kalsium dalam tubuh sel
neuron sensorik yang menyebabkan penghambatan transmisi sinyal.

Mangar et al., Menunjukkan bahwa lignocaine diberikan setelah inflasi 50mmHg tourniquet yang
hampir menghapuskan rasa sakit sementara terkait dengan propofol injeksi.

Tujuan

Untuk meneliti dan membandingkan kemanjuran Lignocaine, Tramadol dan Ketorolac dalam
meminimalkan rasa sakit setelah pemberian propofol injeksi.

Materials and Methods

Penelitian ini adalah prospektif, randomized double blind, studi pusat tunggal. Hal ini dilakukan
untuk jangka waktu 1 tahun setelah persetujuan dari Dewan Akademik Rumah Sakit. Sebuah izin
tertulis diperoleh dari semua pasien dimasukkan dalam penelitian ini. Penelitian dilakukan pada
total 100 pasien dewasa milik ASA kelas I dan II dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesi
umum dengan propofol sebagai agen penginduksi.

Semua pasien secara acak dibagi menjadi 4 kelompok dengan 25 pasien setiap kelompoknya.
Kelompok L: Menerima injeksi Lignocaine 60 mg i.v.

Kelompok T: Menerima injeksi Tramadol 50 mg i.v.

Kelompok K: Menerima injeksi Ketorolac 10 mg i.v.

Kelompok N: Menerima injeksi saline normal 3 ml i.v.

Kriteria inklusi

Untuk penelitian ini, pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesi umum dan
sesuai dengan kriteria di bawah ini termasuk dalam penelitian

1. Usia antara 18-60 tahun,

2. ASA kelas 1 dan 2,

3. BMI antara 19-30 kg / m2

Kriteria eksklusi

Pasien dengan kondisi berikut dikeluarkan.

Pasien dengan komunikasi sulit.

Hamil / menyusui ibu.

Pasien dengan riwayat epilepsi.

Pasien dengan riwayat defek konduksi jantung.

Pasien dengan obat antiaritmia atau analgesik.

Pasien dengan gangguan metabolisme lipid.

Pasien dengan riwayat asma bronkial.

Pasien dengan riwayat alergi terhadap Propofol / OAINS / Egg.

Pasien dengan obesitas morbid.

Sebuah sejarah yang lengkap diambil dan pemeriksaan klinis dilakukan pada pre-operatif malam
sebelum operasi itu direncanakan. Investigasi rutin seperti Hb, RBS, urea darah, kreatinin serum,
elektrolit serum, toraks (PA tampilan) dan elektrokardiogram (EKG) dilakukan. Pasien tetap puasa
dari jam 22.00. Tidak ada pra-obat diberikan sebelum operasi.

Pada saat kedatangan ke kamar pre-operatif kanula intravena ditempatkan ke dalam pembuluh
darah terbesar pada dorsum tangan pasien dan infus normal saline dimulai. Setelah beralih ke
ruang operasi pasien dijelaskan bahwa ia / dia akan menerima anestesi intravena yang mungkin
menyebabkan rasa sakit pada injeksi. Pasien diinstruksikan untuk menginformasikan penyidik
dari jumlah rasa sakit dia / dia mengalami menggunakan skala analog visual (VAS) 0-10 dengan

0 : Karena tidak ada nyeri

10: Nyeri Paling menyiksa

Setelah menginstruksikan pasien, infus intravena dihentikan dan lengan dengan garis intravena
diangkat selama 15 detik untuk gravitasi drainase darah vena. Sebuah tourniquet pneumatik
ditempatkan di lengan dengan tekanan meningkat ke 70mmHg untuk menghasilkan oklusi vena.

Pasien diberi pra-oksigen dengan 100% oksigen selama 3 menit. Penelitian dilakukan dengan cara
double blind. Selama studi ahli anestesi merekam skor nyeri yang disimpan secara rahasia
mengenai obat pretreatment. Hal ini dipastikan oleh penyidik dengan obat sebelum
menyerahkannya ke dokter anestesi.

Semua obat disiapkan dalam volume 3 ml, diencerkan dengan normal saline. Semua suntikan
diberikan segera arah proksimal kanula intravena pada tingkat 0,5 ml / detik. 1 menit setelah
injeksi obat diteliti; tourniquet itu kempes, segera diikuti dengan injeksi intravena propofol (2,5
mg / kg) pada tingkat 0,5 ml / detik untuk induksi anestesi. Skor nyeri menggunakan VAS dinilai
sebelum pasien menjadi tidak sadar. Anestesi tambahan diberikan jika dianggap perlu. Selain itu,
tidak adanya atau kehadiran kemerahan di lengan diamati dan dicatat.

Analisis Statistik

Semua hasil ditabulasi dan dianalisis menggunakan one-way ANOVA dan z-test.
Hasil

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam data demografi antara empat kelompok [Table / Fig-
1]. Semua kelompok secara statistik dibandingkan berdasar usia (p-value> 0,10). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara rasio dan berat laki-laki dan perempuan (sex) di semua
kelompok.

ASA: Semua kelompok secara statistik dibandingkan berdasarkan grade ASA [Table / Fig-2].

Timbulnya nyeri: Insiden nyeri secara statistik signifikan pada kelompok L, T dan K bila
dibandingkan dengan kelompok N. Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kelompok L, T dan K [Table / Fig-3].

Rata rata Score of Pain: Rerata skor nyeri pada kelompok L (0,72 1,62), T (0.96 1.65) dan K
(1,28 2,13) secara statistik signifikan bila dibandingkan dengan kelompok N (7.00 1.78) (p-
value <0,0001 ). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kelompok L,
T dan K [Table / Fig-4].

Efek Samping: Efek samping secara signifikan lebih kecil dalam kelompok N dibandingkan dengan
kelompok lain. Grup L, T, dan K secara statistik sebanding, tetapi memiliki perbedaan yang
signifikan ketika masing-masing dibandingkan dengan kelompok N [Table / Fig-5].

Diskusi
Rasa sakit pada injeksi propofol yang terjadi pada 26% -90% pasien mungkin cukup parah untuk
menambah stress pasien dari anestesi dan operasi dan kemungkinan besar akan ingat di ruang
pemulihan. Beberapa pasien mengingat induksi anestesi sebagai bagian yang paling menyakitkan
dari periode perioperatif. Beberapa intervensi telah diselidiki untuk meringankan rasa sakit yang
terkait dengan injeksi propofol. Penyuntikan ke pembuluh darah besar di lengan juga mengurangi
rasa sakit, mungkin dengan mengurangi kontak antara obat dan endotelium. Lignocaine
ditambahkan atau diberikan sebelum injeksi propofol secara luas digunakan. Gajraj et al.,
Mempelajari dosis optimal dari lidocaine untuk nyeri propofol dan menyimpulkan bahwa 30mg
lidocaine adalah dosis optimal untuk atenuasi sakit propofol [13].

Mengisolasi vena pada lengan oleh tourniquet, mirip dengan sajian modifikasi blok bier model
yang berguna untuk mempelajari tindakan perifer dari obat tanpa adanya efek sentral. Dalam
penelitian kami menggunakan tourniquet pneumatik yang ditempatkan di lengan dengan
tekanan ditingkatkan ke 70mmHg untuk menghasilkan oklusi vena untuk memungkinkan obat
untuk dipertahankan dalam vena selama 1 menit.

Dexter et al., Menyarankan bahwa ketorolac perlu berada dalam vena untuk waktu yang lebih
lama untuk menghasilkan efek anti-prostaglandin dan mengurangi pelepasan kininogens.

Dalam insiden penelitian ini nyeri di kelompok N di mana propofol disuntikkan tanpa pra-
medikasi ditemukan 96% dengan VAS dari 7.00 + 1.78 yang sebanding dengan penelitian yang
dilakukan oleh Mangar et al., (90%), Bashir et al., (96,7%) [12,16].

Dalam penelitian ini, insiden nyeri injeksi propofol setelah lignocaine (60 mg) adalah 24% dengan
rata-rata VAS dari 0,72 + 1,62. Insiden nyeri injeksi propofol setelah lignocaine ditunjukkan oleh
Ganta et al., Adalah 21% [17], dan WH Wong et al., Adalah 27% [6]. Lignocaine reversibel
memblok jalur saraf perifer melalui aksi pada membran bersemangat di lengan.

Dalam penelitian ini, insiden nyeri injeksi propofol setelah pre-medikasi pemberian 50 mg
tramadol adalah 28% dengan rata-rata VAS 0,96 + [Table / Fig-3]: Insiden nyeri pada propofol
injection. Hasilnya sebanding dengan hasil yang ditunjukkan oleh Wei-Wu Pang et al., Yang 23%
[18], WH Wong et al., Adalah 30% [6], Goel et al., Adalah 25% [19] dan Bashir et al., adalah (26,7%)
[16].

Martin et al., Menemukan bahwa tramadol menghasilkan blok sensorik lokal durasi pendek.
Kegiatan anestesi lokal ini tramadol mungkin menjelaskan efek analgesik dalam mengurangi rasa
sakit propofol injeksi [20]. Kami menggunakan 50 mg tramadol (setara dengan 1 mg / kg) karena
kebanyakan penelitian digunakan 1 mg / kg tramadol [6,16]. Hasil kami konsisten dengan temuan
penelitian lain mengenai efektivitas pra-pengobatan tramadol untuk nyeri propofol injeksi.

Insiden nyeri injeksi propofol setelah Ketorolac 10 mg pra-perlakuan dalam penelitian kami
ditemukan menjadi 28% dan rata-rata VAS 1,28 + 2.13. Insiden nyeri propofol injeksi setelah pra-
pengobatan dengan ketorolac seperti yang ditunjukkan oleh YW Huang et al., Adalah 23,3% [7],
Goel et al., Adalah 25% [19].

Dalam studi oleh Smith et al., Ketorolak pra-perlakuan tidak secara signifikan mengurangi insiden
nyeri propofol injeksi sebagai tourniquet tidak digunakan untuk retensi ketorolac [10]. Yull et al.,
Melaporkan bahwa pemberian 10 mg ketorolac dengan oklusi vena selama 2 menit mengurangi
kejadian sakit parah pada injeksi propofol. Dosis yang sama dari ketorolac tanpa oklusi vena tidak
mengurangi timbulnya nyeri. Oleh karena itu, telah menyarankan bahwa NSAID mungkin perlu
waktu untuk menghambat jalur dan karenanya memegang obat dalam vena untuk beberapa
waktu diperlukan untuk aksinya [11].

Huang et al., Mengamati bahwa pra-pengobatan dengan baik 15 atau 30 ketorolac mg tanpa
oklusi vena mencapai efek menghilangkan rasa sakit yang sama ketorolak 10 mg IV dengan oklusi
vena. Namun, rasa sakit injeksi masih terjadi pada tingkat 23,3% [7].

Insiden efek samping (nyeri dan kemerahan lokal) pra-pengobatan lignocaine dalam penelitian
ini adalah 12% sebagai 3 dari 25 pasien mengeluh nyeri di injeksi. Hal ini sebanding dengan hasil
Wei-Wu-Pang et al., 14% [18] dan Martin et al., 14% [20].

Insiden efek samping (nyeri dan kemerahan lokal) dari injeksi tramadol dalam penelitian kami
adalah 20% di mana 4 pasien mengeluh sakit dan 1 pasien menunjukkan kemerahan lokal di
tempat suntikan. Insiden efek samping (nyeri dan kemerahan lokal) di tempat suntikan tramadol
sebanding dengan hasil yang ditunjukkan oleh Goel et al., 15% [19], Martin et al., 22% [20], Singh
et al. , 23,2% (kemerahan -13,2%) [21].

Rasa sakit dan kemerahan di tempat suntikan yang umum dengan sebagian besar NSAID suntik
[11]. Insiden efek samping ketorolac adalah 16% dari yang 12% adalah rasa sakit dan 4% rasa
sakit dan kemerahan. Insiden ini sebanding dengan yang ditunjukkan oleh Dexter (21%) [15], Yull
et al., (6% kemerahan dan 6% rasa sakit) 11, Goel et al., (15% mengeluh sakit dan 5%
mengeluhkan kemerahan di situs lokal dan 5% mengeluh sakit dan kemerahan) [19]. Meskipun
tidak berbeda secara signifikan lignocaine tampaknya lebih dapat diterima karena efek samping
yang lebih sedikit dibandingkan dengan tramadol dan ketorolac.

Kesimpulan

Dengan demikian, pra-pengobatan dengan salah satu dari 3 obat ini secara signifikan mengurangi
rasa sakit injeksi propofol. Namun, lignocaine lebih dapat diterima karena rasa sakit dan efek
samping yang lebih sedikit dari tramadol dan ketorolac. Kami merekomendasikan penggunaan
agen ini sebagai pre-treatment untuk propofol untuk meningkatkan penerimaan pasien agen
agen anestesi yang ideal ini.