AP 5.

1 Perbaikan Panduan Pelayanan Lab

1. Notulen rapat lab
2. Laporan bulanan Lab
3. Standar tenaga
4. Keselamatan kerja
5. Keselamatan pasien
6. Pengendalian mutu
7. Notulen rapat pemilihan laboratorium luar
8. Pemberitahuan pemeriksaan luar lab

5.2 Program keselamatan laboratorium

1. Resiko keselamatan dan bahaya potensial
- Identifikasi resiko
- Penanganan limbah berbahaya
- Pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
- Pelatihan prosedur baru dan bahan berbahaya baru
2. Laporan kejadian

5.2 Memperbaiki pedoman pengorganisasian

1. Pelaksana supervise
2. Melengkapi Uraian tugas
3. Menentukan :
- Petugas pelaksana test
- Intepretasi hasil test
- Jumlah tenaga (pola Ketenagaan)
-
5.3 Panduan Pelaporan hasil pemeriksaan
1. Respon time pemeriksaan elektif
2. Respon time pemeriksaan cito
3. Indikator mutu (respon time)
4. Laporan dan evaluasi respon time

AP. 5.3
1. Buku rapat undangan dan notulen ttg nilai kritis
2. SOP pencatatan dan pelaporan nilai kritis
3. Buku laporan kejadian nilai kritis
4. Buku monitoring dan evaluasi nilai kritis

AP 5.4
1. Pedoman / Panduan pengadaan alat
2. Panduan inventarisasi alat
- SOP inventarisasi alat
3. Panduan kalibrasi dan pemeliharaan alat
- Bukti pengelolaan, kalibrasi dan pemeliharaan alat
4. Buku Monitoring dan laporan periodik Peralatan lab
AP 5.5
1. Pedoman Pengelolaan Reagensia Essensial
- Daftar reagensia essensial dan stok minimalnya
- SOP penyimpanan Reagensia
- SOP pendistribusian Reagensia
- SOP pelabelan Reagensia
(bukti fisik : reagen harus diberi label)
- SOP evaluasi kualitas Reagensia

AP 5.6
1. SOP permintaan pemeriksaan
2. SOP pengambilan dan identifikasi specimen
3. SOP pengiriman, penyimpanan dan pengawetan specimen
4. SOP tracking specimen
5. Prosedur permintaan, pengambilan, identifikasi, pengiriman
pemeriksaan laboratorium luar rumah sakit

AP 5.7
1. Panduan nilai rentang / rujukan pemeriksaan lab
- SOP nilai rentang
- SOP nilai rentang pemeriksaan luar lab
- Buku evaluasi nilai rentang (hasil rapat dokter)

AP 5.8
Telusur individu menjelaskan tugas
1. Kepala instalasi
2. Kordinator lab
3. Pelaksana lab
4. Administrasi

AP 5.9
1. Panduan control mutu laboratorium klinik
Bukti :
a. dokumen kegiatan control mutu
b. Dokumen validasi metode tes
c. SOP dan Buku surveilan harian
d. SOP dan Buku koreksi cepat
e. Evaluasi / Laporan bulanan dan tahunan program control mutu
5.10
1. Bukti mengikuti pemantapan mutu dan dibukukan
2. Bukti lab luar mengikuti control mutu
3. Penunjukan personel untuk mereview hasil test dari luar
4. Perbaikan MOU

AP 5.11
Daftar nama konsultan + no yg bias dihubungi