Rencana Kegiatan

Volume Hasil yg di
No Upaya Kes Kegiatan Tujuan Saran Target waktu
kegiatan harapkan

Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Upaya Promkes Bulanan di Pusk.

No Kegiatan Tujuan Saran Pelaksana Lokasi Biaya

Reg pengkajian & pembinaan PHBS fasKes

No Nama Indikator Upaya Sarana yg saran Waktu Pelaksana ket
faskes Perilaku Pemecahan dibutuhkan &
tempat

Puskesmas
Pustu
Polindes
Poskesdes

Reg penyuluhan kelompok dalam gedung

No Materi Tujuan Pelaksanaan Jmlh Sa ran Metode
saran
Tgl Wtk Tempat

Reg KIP/K
Alternatif
No Tgl Nama L/P Usia Alamat Kasus Masalah terapi perilaku
yg dipilah

Reg Penyuluhan kelompok o/ petugas

(luar gedung)
No Hari / tanggal Materi Pelaksana Sasaran Lokasi Jumlah

Kelengkapan
Rencana kerja penyuluhan kelompok
Surat tugas
Daftar hadir peserta
Notulen
Buku kerja harian
Reg Kunjungan rumah
Promkes memiliki buku u/ rekap jumlah kk rawan
Bulan....

Jumlah
Jenis Total
No
kasus Kasus
Kel/desa 1 Kel/desa 2 Kel/desa 3 Kel/desa 4

Reg Pengkajian & Pembinaan

PHBS Rumah Tangga
No Nama Prioritas Intervensi Saran Pelaksana Hasil yg
Desa/Kel masalah dicapai

Reg Strata Posyandu

No Desa / kel Nama Alamat yg saran kader Frek
posyandu saran ditimbang bumil imunisasi (tugas pd timbang
hr H)