OBAT UNTUK GANGGUAN HIPERAKTIVITAS DEFISIT

PERHATIAN (ADHD) DAN KRIMINALITAS

ABSTRAK
LATAR BELAKANG
Gangguan Hiperaktivitas Defisit Perhatian (ADHD) adalah kelainan umum yang
berkaitan dengan perilaku kriminal. Pengobatan farmakologis untuk ADHD sudah
tersedia dan mungkin dapat mengurangi resiko kriminalitas.

METODE
Kami mengumpulkan informasi dari semua individu dengan diagnosis ADHD (N
= 25,656), pengobatan farmakologis mereka, dan hukuman kriminal yang
dilakukan di Swedia selama tahun 2006 sampai 2009 dari data register nasional
Swedia. Kami menggunakan analisis regresi Cox berlapis untuk membandingkan
tingkat kriminalitas sementara pada pengobatan ADHD, dibandingkan dengan
tingkat individu yang sama ketika pengobatan dihentikan.

HASIL
Dibandingkan dengan periode non-medikasi, tingkat kriminalitas saat pengobatan
secara signifikan menurun sebesar 32% (rasio hazard regresi Cox bertingkat: 0,68;
interval kepercayaan 95%: 0,63-0,73) untuk pria dan 41% (rasio hazard: 0,59;
interval kepercayaan 95%: 0,50-0,70) untuk wanita. Rata-rata penurunan dalam
analisis sensitivitas antara 17-46% untuk laki-laki, termasuk dengan paparan yang
berbeda (mis., jenis pengobatan - stimulan dan non-stimulan) dan hasil (Mis.,
Jenis kejahatan - hukuman yang kurang berat, kekerasan, dan substansi yang
terkait).

KESIMPULAN
Kami menemukan hubungan yang signifikan secara statistik antara pengobatan
ADHD dan kriminalitas dalam perbandingan individu-individu, dengan tingkat
kriminalitas yang lebih rendah diamati selama periode pengobatan. Temuan ini
meningkatkan kemungkinan bahwa pengobatan mengurangi risiko kriminalitas di
antara pasien ADHD.

LATAR BELAKANG
Sekitar 5% dari semua anak di dunia Barat memenuhi kriteria diagnostik untuk
ADHD1 dan sebagian besar diobati secara farmakologis2. ADHD dikaitkan
dengan kriminalitas3,4 dan gangguan eksternal5. Efek jangka pendek yang
pengobatan ADHD memberikan manfaat pada gejala ADHD dan masalah
perilaku yang terkait telah ditunjukkan dalam berbagai penelitian terkontrol secara
acak pada anak-anak6-8 dan orang dewasa9-11. Gejala ADHD sebagian besar
bertahan dari masa kanak-kanak sampai dewasa, namun satu ciri menonjol dari
pengobatan ADHD adalah bahwa penghentian pengobatan umum terjadi13,14,
terutama pada masa remaja dan masa dewasa awal15. Dampak dari penghentian
pengobatan bagi kriminalitas dan hasil jangka panjang lainnya sebagian besar
masih belum diketahui.

Studi Multimodal untuk Attention Deficit Hyperactivity Disorder (MTA)

merupakan uji coba klinis acak terbesar dalam pengobatan ADHD dengan follow-
up jangka panjang16-19. Tindakan pengobatan yang paling sensitif (kolaborasi
antara orang tua dan guru untuk penderita ADHD) menyarankan bahwa manfaat
pengobatan yang dinilai selama 14 bulan telah dilakukan mengalami penurunan
pada bulan ke-3620. Tidak ada hubungan yang dijumpai dari pengamatan antara
kenakalan dan penggunaan zat pada bulan ke-3619. Meski penelitian tersebut tidak
menggunakan efek jangka panjang pengobatan, tingkat penghentian pengobatan
yang tinggi, kurangnya kelompok pembanding yang tidak diobati, dan rentang
hasil yang terbatas menyatakan bahwa efek jangka panjang pengobatan ADHD
tetap tidak pasti.

Kami menggunakan data berbasis populasi masyarakat Swedia untuk menyelidiki

hubungan antara pengobatan ADHD dan kriminalitas.
METODE
Data diperoleh melalui keterkaitan register berbasis populasi masyarakat Swedia;
Nomor identifikasi pribadi yang memiliki keterkaitan yang akurat21. Kami
mengidentifikasi semua individu yang lahir pada tahun 1990 atau lebih awal
dengan setidaknya satu diagnosis ADHD (ICD-9: kode 314; ICD-10: kode F90)
pada Registrasi Pasien (N = 16.087 laki-laki dan 9.569 perempuan), yang
mencakup semua pasien rawat inap psikiatri sejak 1973 dan diagnosa rawat jalan
sejak tahun 200122. Kami juga menggunakan daftar obat yang sudah diregisterasi,
yang mencakup informasi tentang semua obat yang diresepkan sejak Juli 200523.
Sampel populasi umum, diberi angka 1 sampai 10 pada usia, jenis kelamin, dan
lokasi geografis pada saat diagnosis untuk membedakan tingkat kriminalitas dan
penggunaan obat antara pasien dengan diagnosis ADHD dan populasi umum.

Kejahatan diidentifikasi melalui National Crime Register, termasuk yang

mendapat hukuman dari pengadilan sejak 197324, dan Daftar Orang yang Diduga
Melakukan Pelanggaran, yang mencatat orang-orang yang dicurigai melakukan
kejahatan setelah menyelesaikan penyelidikan oleh polisi, petugas bea cukai atau
layanan penuntutan24.

Untuk perhitungan migrasi, kematian, dan pemenjaraan, kami terhubung dengan

Badan Pendaftaran Migrasi, Penyebab Kematian, dan Penjara. Periode perawatan
remaja yang dilakukan oleh intitusi secara tertutup diperkirakan menggunakan
Data kenegaraan dari National Crime Register.

PENGUKURAN
Paparan utama adalah obat ADHD yang teridentifikasi dalam daftar obat yang
telah ditentukan menggunakan sistem klasifikasi Anatomi Terapis Kimia (ATC).
Sebelum tahun 2008, pengobatan ADHD hanya bisa ditentukan oleh psikiater
anak-anak dan remaja, dokter neuropediatric anak-anak atau dokter berlisensi
yang mengikuti aplikasi individual dan persetujuan dari badan produk medis.
Sejak saat itu, semua spesialis psikiatri diberi lisensi untuk meresepkan. Meskipun
demikian, pengobatan ADHD untuk anak-anak dan orang dewasa telah meningkat
secara eksponensial sejak 200514. Methylphenidate (N06BA04) direkomendasikan
untuk pengobatan lini pertama, sedangkan amfetamin (N06BA01) dan
dexamphetamine (N06BA02) lebih jarang diresepkan. Atomoxetine non-stimulan
(N06BA09) juga dapat digunakan secara teratur14.

Sesuai dengan penelitian sebelumnya14,15, seseorang dikatakan menerima

perawatan selama selang waktu antara dua resep obat ADHD, kecuali resepnya
dibuat lebih dari 6 bulan secara terpisah. Dengan demikian, periode pengobatan
didefinisikan sebagai sebuah urutan dalam membuat resep, dengan jangka waktu
tidak lebih dari 6 bulan antara dua kali resep secara berturut-turut. Awal
pengobatan didefinisikan sebagai tanggal awal peresepan dan akhir pengobatan
sebagai tanggal resep terakhir. Jika selama interval 6 bulan atau lebih individu
tidak menerima resep apapun, individu tersebut dianggap tidak aktif. Pasien hanya
boleh mendapat satu resep (N = 914) yang dianggap tidak aktif. Untuk
mengetahui apakah individu menerima perawatan pada saat awal dan akhir masa
tindak lanjut, periode tindak lanjutnya ditetapkan menjadi 1/1/2006 sampai
12/31/2009 karena daftar obat yang ditetapkan hanya mencakup periode 7/1/2005
sampai 6/30/2010.

Hasil utamanya adalah keyakinan akan kejahatan. Jika tidak ada tanggal kejahatan
yang tercatat, hanggal hukuman tersebut yang digunakan. Dalam analisis
sensitivitas, kami juga menyelidiki sesuatu yang kurang parah (yaitu, sesuatu yang
tidak terkait dengan hukuman kustodian), kekerasan, dan kejahatan terkait
narkoba25 (untuk kategori dan prevalensi kejahatan lihat Tabel 1).

Individu didiagnosis dengan perilaku, menentang lawan, kepribadian antisosial,

atau kelainan penyalahgunaan zat diidentifikasi melalui Register Pasien (ICD-9:
313,81, 312, 301.7, 291, 292, 303, 304, 305; ICD-10: F91, F60.2 dan F10-F19).

ANALISIS STATISTIK
Di sini kami memberikan penjelasan singkat tentang metode statistik; Deskripsi
menyeluruh bisa didapatkan dalam Lampiran. Dalam semua analisis, pengobatan
diperlakukan sebagai kovariat waktu yang bervariasi. Untuk menggambarkan
asosiasi mentah (yaitu tidak disesuaikan) antara pengobatan ADHD dan
kriminalitas, Kami menghitung kurva Kaplan-Meier "diperpanjang" untuk
kovariat waktu yang bervariasi26. Analisis ini dapat dilihat sebagai analog non-
parametrik terhadap Cox-regression dengan kovariat waktu yang bervariasi. Jika
tingkat keyakinan tidak tergantung pada pengobatan sebelumnya, diberikan
pengobatan saat ini, maka kurva Kaplan-Meier yang diperluas dapat diartikan
sebagai fungsi bertahan bagi seorang individu yang tidak mengubah status
pengobatan mereka selama masa tindak lanjut27. Untuk mengukur asosiasi kasar
antara pengobatan dan kriminalitas, rasio hazard Cox-regression (HRs)
digunakan, dengan kesalahan standar yang kuat dalam menghitung korelasi antar
periode dari individu yang sama28.

Selanjutnya, kami melakukan "analisis individual", dengan menggunakan Regresi

Cox berlapis, disesuaikan untuk usia, jumlah keyakinan sebelumnya, dan jumlah
obat sebelumnya beralih sebagai Variabel kategori dalam model penelitian. Pada
regresi Cox bertingkat, masing-masing individu masuk sebagai strata terpisah
dalam analisis. Dengan demikian, masing-masing individu berfungsi sebagai
kontrolnya sendiri, dan asalkan model regresinya benar, analisis ini berusaha
untuk bersikap konstan dalam setiap individu selama masa tindak lanjut (misalnya
persiapan genetik dan lingkungan hidup masa kanak-kanak).

ANALISIS SENSITIVITAS
Asosiasi antara pengobatan dan kriminalitas mungkin disebabkan oleh beberapa
pasien yang memulai masa pengobatan ketika mereka telah memutuskan untuk
membuat perubahan yang signifikan dalam kehidupan mereka. Kami menangani
hal ini dengan menyelidiki apakah asosiasi dengan kriminalitas berbeda saat
pasien menjalani perawatan tanpa masa pengobatan dibandingkan dengan saat
mereka menjalani pengobatan tanpa perawatan. Kami menggunakan individu
dengan periode berurutan dengan status pengobatan yang berbeda, dan
memperkirakan perbedaan risiko kriminalitas untuk periode tanpa pengobatan
versus periode pengobatan. Interval kepercayaan diperkirakan dengan bootstrap
nonparametrik. Kami juga memeriksa apakah asosiasi ini konsisten tergantung
pada apakah itu untuk yang pertama atau kedua kalinya pasien diberi pengobatan
ADHD.

Untuk memahami apakah asosiasi yang diamati dapat dijelaskan dengan seleksi
dan untuk menguji kebenaran hasil kami, kami melakukan 9 analisis post-hoc
termasuk eksposur yang berbeda (stimulan, pengobatan non-stimulan) dan hasil
(keyakinan yang kurang parah, kekerasan, dan zat) .

Kami melakukan analisis sensitivitas dengan kohort individu yang tidak

memerlukan diagnosis ADHD dalam Register Pasien. Sebagai gantinya, Daftar
Obat yang terdaftar digunakan untuk mengidentifikasi individu dengan setidaknya
satu resep untuk pengobatan ADHD selama masa tindak lanjut. Hal ini dilakukan
untuk menghindari bias seleksi karena beberapa kabupaten secara historis kurang
konsisten dalam melaporkan data rawat jalan ke Register Pasien.

Dalam analisis utama, kami menganjurkan kepada Register Pasien agar pasien
ADHD diobati oleh dokter spesialis. Oleh karena itu, analisis sensitivitas yang
dilakukan dalam kelompok yang didiagnosis pada layanan kesehatan mental anak
dan remaja, umumnya juga dilakukan oleh psikolog atau spesialis non-medis
lainnya. Untuk ini, kami berhubungan dengan Pastill Register, yang mencakup
pasien yang didiagnosis berdasarkan DSM-IV dan / atau ICD-10 sejak tahun 2001
dalam Layanan Kesehatan Mental Anak dan Remaja di Stockholm County29.

ADHD sering berkomorbid dengan perilaku, menentang oposisi, kepribadian

antisosial atau gangguan penyalahgunaan zat5. Tidak sepenuhnya jelas apakah ini
harus dianggap sebagai pembaur, mediator atau koliders30. Jadi, untuk menguji
apakah ada perbedaan antara pengobatan dan kriminalitas tergantung pada
diagnosis morbiditas, kami melakukan analisis sensitivitas hanya pada mereka
yang tidak memiliki gangguan komorbid.
Di Swedia individu tetap dihukum meskipun mengalami gangguan mental, meski
hukuman akan dipengaruhi oleh bukti kejiwaan. Namun demikian, probabilitas
untuk menerima hukuman mungkin bergantung pada kondisi sosial ekonomi,
ruang keluarga, atau usia atau riwayat kejiwaan individu. Oleh karena itu, kami
melakukan analisis sensitivitas dengan individu yang dicurigai (bukan dihukum)
atas pelanggaran.

Untuk menguji apakah asosiasi dibatasi pada pengobatan ADHD, kami juga
melakukan analisis sensitivitas dengan individu yang menghentikan selective
serotonin reuptake inhibitors (SSRI, bukan pengobatan ADHD).

Asosiasi Jangka Panjang

Untuk menyelidiki asosiasi jangka panjang, regresi Cox dilakukan untuk periode
Januari-Desember 2009, dengan status pengobatan 1/1/2006 sebagai paparan
utama. Umur dan pengobatan selama tahun 2009 disesuaikan untuk kovariat time-
dependent.

Proyek ini disetujui oleh komite Etika di Karolinska Institute.

HASIL
Kami menyelidiki 16.087 pria dan 9.569 wanita dengan ADHD (lihat Tabel 1
untuk data deskriptif pada awal dan selama masa tindak lanjut). Di antara pria
yang didiagnosis dengan ADHD, 53,6% telah menggunakan pengobatan ADHD
dan 36,6% dihukum karena setidaknya melakukan satu tindak kejahatan selama
masa tindak lanjut. Angka yang sesuai untuk kontrol populasi umum yang cocok
masing-masing adalah 0,2% dan 8,9%. Di antara pasien wanita, 62,7% telah
menggunakan pengobatan ADHD dan 15,4% dihukum karena setidaknya
melakukan satu tindak kejahatan (Tabel 1), dibandingkan dengan 0,1% dan 2,2%
di antara kontrol.

Pada pasien ADHD, kejahatan terjadi lebih jarang pada periode dengan
pengobatan ADHD (Gambar 1). Perkiraan kemungkinan tidak dihukum karena
melakukan kejahatan selama 4 tahun bagi mereka yang menjalani pengobatan
selama periode keseluruhan adalah 0,49 untuk pria dan 0,75 untuk wanita (689
[4,3%] pria dan 368 [3,9%] wanita menjalani pengobatan selama periode
keseluruhan). Kemungkinan yang sama selama pengobatan adalah masing-masing
0,37 dan 0,69 (7.468 pria dan 3.573 wanita tidak pernah memakai pengobatan).
Cox regression hazard ratio (HR) adalah 0,70 (interval kepercayaan 95% [0,I];
0,66-0,75) untuk laki-laki dan 0,78 (C.I.68-0,90) untuk wanita (Tabel 2),
menunjukkan bahwa pengobatan dikaitkan dengan tingkat kriminalitas yang lebih
rendah.

Karena pasien yang menerima pengobatan mungkin berbeda dengan pasien non-
pengobatan, tes kritis untuk asosiasi tersebut adalah apakah ada perbedaan tingkat
kejahatan pada individu yang sama dengan membandingkan pengobatan dan
periode non-pengobatan. Estimasi Regresi Cox yang berlapis pada HR individu
adalah 0,68 (p <0,0001) untuk pria dan 0,59 p <0,0001) untuk wanita (Tabel 2),
menunjukkan bahwa bahkan di dalam individu (yaitu, setelah menyesuaikan
semua pembaur yang konstan di dalam individu), penggunaan obat dapat
mengurangi tingkat kriminalitas sebanyak 32% -41%.

ANALISIS SENSITIVITAS
Karena hubungan yang jelas antara tingkat pengobatan dan kriminalitas, kami
melakukan serangkaian analisis sensitivitas. Ini hanya pada laki-laki saja, karena
prevalensi ADHD dan kriminalitas mereka lebih tinggi. Dalam individu yang
telah menjalani dan menghentikan pengobatan, risiko untuk dihukum karena
kejahatan apapun meningkat secara signifikan sebesar 12% (C.I. 11-12-12) selama
periode non-pengobatan dibandingkan dengan saat menjalani pengobatan (Tabel
3). Resiko yang meningkat tetap ada saat pasien beralih dari tanpa pengobatan ke
status pengobatan (16%), dan sebaliknya (6%). Resiko tetap signifikan terlepas
dari apakah itu adalah pasien pertama atau kedua yang telah megubah pengobatan
mereka (Tabel 3).
Kami menemukan penurunan tingkat kriminal yang serupa terlepas dari apakah
pengobatan ADHD adalah stimulan (HR = 0,66) atau non-stimulan (HR = 0,76),
dan bila analisis dibatasi pada kejahatan yang kurang parah atau spesifik (Tabel
4).

Rasio bahaya tidak berubah secara material ketika individu diidentifikasi hanya
berdasarkan resep (HR = 0,64), dari layanan kesehatan mental anak umum dan
remaja berdasarkan daftar Pastill (HR = 0,83), dan bila individu dengan perilaku
komorbid, menentang oposisi, kepribadian antisosial, atau gangguan
penyalahgunaan zat tidak disertakan (HR = 0,67), perkiraan tersebut tidak
mencapai statistik yang signifikansi saat menggunakan daftar Pastill (Tabel 4).
Ketika hasilnya diubah menjadi dugaan kejahatan apa pun, penurunan tingkat
kriminalitas selama pengobatan ADHD juga ditemukan (HR = 0,81). Kami tidak
menemukan bukti adanya asosiasi saat kami menyelidiki SSRI sebagai pengganti
pengobatan ADHD (HR = 1,04; CI. 0,93-1,17).

Asosiasi Jangka Panjang

Akhirnya, kami menangani asosiasi jangka panjang dengan mengeksplorasi status
pengobatan pada 1/1/2006 dan tingkat kriminalitas selama 2009. Tidak ada
hubungan signifikan yang diketahui secara statistik baik sebelum (HR = 0,84; CI
0,69-1,03) atau sesudah (HR = 0,94; CI 0,83-1,07) penyesuaian untuk pengobatan
di tahun 2009.

DISKUSI
Telah banyak perdebatan mengenai efek bersih dari perawatan farmakologis
pasien ADHD, di mana manfaat pada ADHD - simptomatologi harus
dipertimbangkan terhadap risiko efek samping31,32, potensi resep berlebih, dan
pengembangan toleransi, ketergantungan atau kecanduan32,33. Dengan
menguatkan penelitian follow-up jangka pendek acak terdahulu mengenai gejala
ADHD dan masalah perilaku yang terkait6-11, kami menemukan bahwa kelompok
yang menunjukkan kemungkinan efek perlindungan obat ADHD sama untuk
semua jenis kriminalitas, dan tidak ada pengurangan tingkat kejahatan jangka
panjang yang signifikan setelah penghentian pengobatan. Di antara laki-laki,
tingkat kejahatan berkurang 32% (p <0,0001) selama pengobatan ADHD, dan
menurun 17-46% pada semua 9 analisis sensitivitas; 8 di antaranya signifikan.
Kami mengamati hubungan serupa di antara wanita (41%; p <0,0001).

Untuk menghindari kemungkinan bias (yaitu, orang-orang menghentikan

pengobatan karena perilaku kriminal mereka, dan bukan sebaliknya), kami
menyelidiki apakah urutan perubahan status pengobatan itu penting. Asosiasi itu
penting terlepas dari urutannya.

Analisis utama kami tidak membahas apakah hanya ada asosiasi bersamaan, atau
jika tingkat kriminalitas terkena dampak di luar penghentian pengobatan. Ada
kemungkinan pengobatan ADHD farmakologis membantu pasien untuk mengatur
hidup mereka dengan lebih baik dan / atau berkontribusi pada perubahan yang
bertahan lama pada tingkat neuronal35. Kemungkinan lain adalah bahwa asosiasi
bersamaan dengan pengobatan tidak bertahan, yang bisa menjadi penjelasan untuk
kurangnya efek jangka panjang sebelumnya17. Sejalan dengan kemungkinan yang
terakhir, kami menemukan tidak ada hubungan persisten yang signifikan secara
statistik antara pengobatan tahun 2006 dan kejahatan selama tahun 2009, sebuah
interpretasi juga didukung oleh temuan asosiasi antara pengobatan dan
kriminalitas terlepas dari apakah itu pertama atau kedua kalinya pasien mengubah
status pengobatan.

Tidak seperti uji coba terkontrol secara acak, studi farmako-epidemiologi seperti
kita dapat membingungkan perumusannya; Artinya, pasien yang menggunakan
pengobatan sedang menjalani pengobatan karena berbeda (biasanya lebih
simtomatik dan dengan kondisi komorbid)34. Analisis individual kami rancang
untuk memperhitungkan pembaur yang tetap konstan untuk setiap individu
(terutama faktor genetik dan faktor lingkungan awal). Namun, pembaur dan
mediator yang tidak terukur terkait dengan resep obat-obatan (mis, pesta minuman
keras, pertunangan dengan layanan yang memberikan resep atau mitra pendukung
yang mengumpulkan resep) daripada efek obat tidak dapat dikecualikan dalam
rancangan penelitian ini. Untuk mengatasi hal ini, kami menganalisis tingkat
kriminalitas di antara individu yang menghentikan SSRI (bukan pengobatan
ADHD); Kami tidak menemukan bukti adanya hubungan dengan penghentian
SSRI. Berbeda dengan pengobatan ADHD, obat psikotropika umum lainnya
memiliki pola penggunaan yang sangat berbeda serta onset dan efek akhir.
Dengan demikian, mereka tidak dapat disertakan sebagai kovariat bergantung
waktu dalam penelitian kami, namun pada saat bersamaan, ini akan membuat
tidak mungkin obat psikotropika (atau lainnya) memiliki potensi untuk
menjelaskan hubungan bersamaan antara pengobatan ADHD dan kriminalitas.
Efek seleksi mungkin juga terjadi karena fakta bahwa pendaftaran diagnosis
pasien rawat jalan dimulai pada tahun 2001 dan masih belum lengkap dari semua
kabupaten, bahwa hanya dokter spesialis yang menjalani perawatan masuk ke
Register Pasien, dan beberapa individu (misalnya pasien dengan penyakit yang
lebih parah ADHD atau tinggal di lingkungan status sosial ekonomi rendah)
mungkin lebih mungkin untuk dihukum saat tertangkap. Kami mencoba untuk
mengatasi bias seleksi dengan melakukan analisis sensitivitas pada kohort yang
berbeda dan dengan hasil yang bervariasi. Semua analisis menyarankan
pengurangan tingkat 17-46%, mengurangi kemungkinan bahwa hasil kami
disebabkan oleh efek seleksi.

Tingkat kejahatan secara keseluruhan dan resolusi mereka sebagian besar serupa
di Eropa Barat36, sedangkan perbandingan dengan AS lebih sulit karena perbedaan
sistem hukum dan peradilan. Tingkat serangan yang direkam polisi adalah 3,7 per
1.000 penduduk di AS dan 4,1 di Swedia selama 1981-199937. Meskipun
prevalensi diagnosis ADHD dan pengobatan bervariasi antar negara dan lama
kelamaan, Swedia tampaknya tidak biasa dalam tingkat ADHD dan ADHD-
obat38,39. Badan Produk Medis Swedia merekomendasikan perawatan
farmakologis untuk ADHD hanya bila intervensi pendukung lainnya telah gagal,
menunjukkan bahwa pengobatan ADHD farmakologis kemungkinan besar
merupakan indikator dari kasus ADHD yang lebih parah. Apapun, kita tidak bisa
membahas apakah asosiasi itu sama dalam budaya lain, dan dengan demikian
generalisasi harus dilakukan dengan hati-hati.
KESIMPULAN
Di antara pasien ADHD, kami menemukan hubungan terbalik antara pengobatan
farmakologis untuk ADHD dan risiko kriminalitas. Efek menguntungkan yang
potensial harus dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap potensi efek samping
obat-obatan, termasuk efek overprescription dan efek samping31,33.
REFERENSI

1. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The

worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression
analysis. Am J Psychiatry. 2007; 164:9428. [PubMed: 17541055]
2. Pastor PN, Reuben CA. Diagnosed attention deficit hyperactivity disorder and
learning disability: United States, 2004-2006. Vital Health Stat. 2008; 10:1
14.
3. Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult follow-up of
hyperactive children: antisocial activities and drug use. Journal of child
psychology and psychiatry, and allied disciplines. 2004; 45:195211.
4. Satterfield JH, Faller KJ, Crinella FM, Schell AM, Swanson JM, Homer LD.
A 30-year prospective follow-up study of hyperactive boys with conduct
problems: adult criminality. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry. 2007; 46:60110. [PubMed: 17450051]
5. Angold A, Costello EJ, Erkanli A. Comorbidity. Journal of child psychology
and psychiatry, and allied disciplines. 1999; 40:5787.
6. Banaschewski T, Coghill D, Santosh P, et al. Long-acting medications for the
hyperkinetic disorders. A systematic review and European treatment
guideline. European Child & Adolescent Psychiatry. 2006; 15:47695.
[PubMed: 16680409]
7. Findling RL. Evolution of the treatment of attention-deficit/hyperactivity
disorder in children: a review. Clin Ther. 2008; 30:94257. [PubMed:
18555941]
8. Greenhill L, Kollins S, Abikoff H, et al. Efficacy and safety of immediate-
release methylphenidate treatment for preschoolers with ADHD. Journal of
the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2006; 45:1284
93. [PubMed: 17023867]
9. Adler LA, Zimmerman B, Starr HL, et al. Efficacy and safety of OROS
methylphenidate in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: a
randomized, placebo-controlled, double-blind, parallel group, dose-escalation
study. J Clin Psychopharmacol. 2009; 29:23947. [PubMed: 19440077]
10. Koesters M, Becker T, Kilian R, Fegert JM, Weinmann S. Limits of meta-
analysis: methylphenidate in the treatment of adult attention-deficit
hyperactivity disorder. J Psychopharmacol. 2009; 23:73344. [PubMed:
18562416]
11. Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, et al. European consensus statement on
diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult
ADHD. BMC Psychiatry. 2010; 10:67. [PubMed: 20815868]
12. Biederman J, Petty CR, Evans M, Small J, Faraone SV. How persistent is
ADHD? A controlled 10-year follow-up study of boys with ADHD.
Psychiatry Res. 2010; 177:299304. [PubMed: 20452063]
13. Adler LD, Nierenberg AA. Review of medication adherence in children and
adults with ADHD. Postgrad Med. 2010; 122:18491. [PubMed: 20107302]
14. Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Lngstrm N, Larsson H. Stimulant and
non-stimulant ADHD drug use: Total population study of trends and
discontinuation patterns 2006-2009. Acta Psychiatr Scand. In press.
15. McCarthy S, Asherson P, Coghill D, et al. Attention-deficit hyperactivity
disorder: treatment discontinuation in adolescents and young adults. The
British journal of psychiatry : the journal of mental science. 2009; 194:2737.
[PubMed: 19252159]
16. The MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of
treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA
Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD.
Archives of General Psychiatry. 1999; 56:107386. [PubMed: 10591283]
17. Arnold LE, Chuang S, Davies M, et al. Nine months of multicomponent
behavioral treatment for ADHD and effectiveness of MTA fading procedures.
Journal of abnormal child psychology. 2004; 32:3951. [PubMed: 14998110]
18. Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM, et al. 3-year follow-up of the NIMH
MTA study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry. 2007; 46:9891002. [PubMed: 17667478]
19. Molina BS, Flory K, Hinshaw SP, et al. Delinquent behavior and emerging
substance use in the MTA at 36 months: prevalence, course, and treatment
effects. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry. 2007; 46:102840. [PubMed: 17667481]
20. Swanson J, Arnold LE, Kraemer H, et al. Evidence, interpretation, and
qualification from multiple reports of long-term outcomes in the Multimodal
Treatment study of Children With ADHD (MTA): part I: executive summary.
J Atten Disord. 2008; 12:414. [PubMed: 18573923]
21. Ludvigsson JF, Otterblad-Olausson P, Pettersson BU, Ekbom A. The Swedish
personal identity number: possibilities and pitfalls in healthcare and medical
research. European journal of epidemiology. 2009; 24:65967. [PubMed:
19504049]
22. Ludvigsson JF, Andersson E, Ekbom A, et al. External review and validation
of the Swedish national inpatient register. BMC Public Health. 2011; 11:450.
[PubMed: 21658213]
23. Wettermark B, Hammar N, Fored CM, et al. The new Swedish Prescribed
Drug Register-- opportunities for pharmacoepidemiological research and
experience from the first six months. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007;
16:72635. [PubMed: 16897791]
24. BR. , editor. Kriminalstatistik 2010 [Criminal statistics]. Vsters; 2011.
25. Fazel S, Grann M. The population impact of severe mental illness on violent
crime. Am J Psychiatry. 2006; 163:1397403. [PubMed: 16877653]
26. Snappin MS, Jiang Q, Iglewicz B. Illustrating the impact of a time-varying
covariate with an extended Kaplan-Meier estimator. The American
Statistician. 2005; 59:301307.
27. Allison, PD. Fixed effects regression models. Sage Publications; Thousand
Oaks: 2009.
28. Lee, EW.; Wei, LJ.; Amato, DA. Cox-type regression for large numbers of
small groups of correlated failure time observations. In: Klein, JP.; Goel, PK.,
editors. Survival Analysis: State of the Art. Kluwer Academic; Dordrecht:
1992. p. 237-247.
29. Lindevall, O. European Society for Child and Adolescent Psychiatry.
Budapest: 2009. Pastill A Comprehensive Clinical Database for Child and
Adolescent Psychiatry in Stockholm.
30. Cole SR, Platt RW, Schisterman EF, et al. Illustrating bias due to conditioning
on a collider. International Journal of Epidemiology. 2010; 39:41720.
[PubMed: 19926667]
31. Graham J, Coghill D. Adverse effects of pharmacotherapies for attention-
deficit hyperactivity disorder: epidemiology, prevention and management.
CNS Drugs. 2008; 22:21337. [PubMed: 18278977]
32. Singh I. Beyond polemics: science and ethics of ADHD. Nat Rev Neurosci.
2008; 9:95764. [PubMed: 19020513]
33. Winhusen TM, Lewis DF, Riggs PD, et al. Subjective effects, misuse, and
adverse effects of osmotic-release methylphenidate treatment in adolescent
substance abusers with attention-deficit/ hyperactivity disorder. J Child
Adolesc Psychopharmacol. 2011; 21:45563. [PubMed: 22040190]
34. Gibbons RD, Amatya AK, Brown CH, et al. Post-approval drug safety
surveillance. Annu Rev Public Health. 2010; 31:41937. [PubMed: 20070192]
35. Chamberlain SR, Robbins TW, Sahakian BJ. The neurobiology of attention-
deficit/hyperactivity disorder. Biological psychiatry. 2007; 61:13179.
[PubMed: 17556026]
36. Dolmn, L. Brottsligheten i olika lnder [Criminality in different countries].
National Council for Crime Prevention; Stockholm: 2001.
37. Farrington, D.; Langan, P.; Tonrym, M., editors. Cross-national studies in
crime and justice. US Department of Justice, Bureau of Justice Statistics;
Washington, DC: 2004.
38. Zoega H, Furu K, Halldorsson M, Thomsen PH, Sourander A, Martikainen JE.
Use of ADHD drugs in the Nordic countries: a population-based comparison
study. Acta psychiatric Scandinavica. 2011; 123:3607. [PubMed: 20860726]
39. Scheffler RM, Hinshaw SP, Modrek S, Levine P. The global market for
ADHD medications. Health Aff (Millwood). 2007; 26:4507. [PubMed:
17339673]
 KRITISI JURNAL

INTRODUCING (PENDAHULUAN)
Pada jurnal ini dilakukan penelitian tentang pasien yang menderita ADHD
cenderung melakukan tindakan kriminal. Hingga saat ini, pasien yang menderita
ADHD berdampak positif ketika diberi pengobatan. Karena hal tersebut
merupakan suatu masalah, maka peneliti berpendapat untuk menilai apakah ada
pengaruh pemberian obat ADHD dalam mengurangi tingkat kriminalitas.
Data dalam penelitian ini di ambil dari Studi Multimodal untuk Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (MTA) merupakan uji coba klinis acak terbesar dalam
pengobatan ADHD dengan follow-up jangka panjang. Data yang digunankan
berbasis populasi masyarakat Swedia untuk menyelidiki hubungan antara
pengobatan ADHD dan kriminalitas.

METHODES (METODE PENELITIAN)

Data diperoleh dari populasi masyarakat Swedia; Nomor identifikasi pribadi yang
memiliki keterkaitan yang akurat. Peneliti mengidentifikasi semua individu yang
lahir pada tahun 1990 atau lebih awal dengan setidaknya satu diagnosis ADHD
(ICD-9: kode 314; ICD-10: kode F90) pada Registrasi Pasien (N = 16.087 laki-
laki dan 9.569 perempuan), yang mencakup semua pasien rawat inap psikiatri
sejak 1973 dan diagnosa rawat jalan sejak tahun 2001.
Peneliti menggunakan analisis regresi Cox berlapis untuk membandingkan tingkat
kriminalitas sementara pada pengobatan ADHD, dibandingkan dengan tingkat
individu yang sama ketika pengobatan dihentikan.

RESULTS (HASIL PENELITIAN)

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pasien yang diberikan terapi pengobatan,
angka kriminalitas menurun hingga 32% pada laki-laki dan menurun sebanyak
41% pada perempuan. Hal ini memberikan kesimpulan bahwa pemberian obat
ADHD lebih baik dalam menurunkan angka kriminalitas dibanding dengan
penderita yang tidak mendapat pengobatan.
DISCUSSION AND CONCLUSION (DISKUSI DAN KESIMPULAN)
Dalam penelitian tersebut ditemukan hubungan yang signifikan secara statistik
antara pengobatan ADHD dan kriminalitas yang dilakukan melalui penilai secara
individu, dan didapatkan tingkat kriminalitas dijumpai lebih rendah selama
periode pengobatan. Temuan ini meningkatkan kesimpulan bahwa pengobatan
mengurangi risiko kriminalitas di antara pasien ADHD.
 PICO
P = Semua individu dengan diagnosis ADHD berhubungan dengan perilaku
kriminal.
I = Penderita yang diberi terapi ADHD
C = Penderita yang tidak diberi terapi ADHD
O = Pemberian obat ADHD menurunkan risiko kriminalitas?
THERAPY WORKSHEET
Citation:
Are the results of this single preventive or therapeutic trial valid?
Apakah pasien diberikan pengobatan
acak?
Apakah daftar pengacakan
disembunyikan?
Apakah tindak lanjut pasien cukup lama
dan lengkap?
Apakah semua pasien dianalisis dalam
kelompok dimana mereka diacak?
Apakah pasien, dokter, dan tenaga
penelitian tetap "buta" terhadap
pengobatan yang diberikan?
Apakah kelompok diperlakukan sama,
terlepas dari perlakuan eksperimental?
Apakah kelompok-kelompok serupa
pada awal percobaan terpisah dari terapi
eksperimental?
Are the valid results of this randomized trial important?
Berapakah besar efek pengobatannya?
Seberapa tepat perkiraan efek
pengobatannya?
Ya
Ya, karena hanya dokter dan petugas
medis yang tahu jenis pengobatan
ADHD
Ya, karena tindak lanjut dilakukan
dari tahun 1973 sampai 2001
Ya
Tidak, karena dokter dan tenaga
medis mengetahui obat yang
diberikan ke pasien
Ya, semua kelompok diperlakukan
sama antara pengobatan dengan non-
pengobatan
Tidak
Pengobatan mengurangi risiko
kriminalitas
Pengobatan mengurangi risiko
kriminalitas kira-kira sebanyak 32%
untuk laki-laki dan 41% untuk
perempuan
CALCULATIONS

Relative risk Absolute risk Number

reduction (RRR) reduction needed to
(ARR) treat (NNT)
CER EER CER EER CER EER 1/ARR

CER
- - - - -

95% CI - -

Can you apply this valid, important evidence about therapy in caring for
your patient?

Apakah hasil ini berlaku untuk pasien kita? Ya

Apakah pasien kita sangat berbeda Tidak
dengan mereka yang dalam
penelitiannya hasilnya tidak dapat
diterapkan?
Apakah pengobatan layak Ya
dilakukan di tempat kita?
Apa manfaat potensial dan bahaya pasien dari terapi ini? Dengan pemberian
obat ADHD dapat menurunkan resiko kriminalitas
Method I : f Risk of the outcome in our patient, relative
to patients in the trial.

Expressed as a decimal:______

NNT/f=______/______=______

(NNT for patients like ours)

Method II : 1/(PEER RRR) Our patients expected event rate if they
received the control treatment (PEER)
=______

1/(PEER RRR)=1/________=______

(NNT for patients like ours)

Apakah nilai dan preferensi pasien kita dipenuhi oleh rejimen dan
konsekuensinya?
Apakah kita dan pasien kita Ya
memiliki penilaian yang jelas
mengenai nilai dan preferensi
mereka?
Apakah mereka dipenuhi dengan Ya
rejimen ini dan konsekuensinya?

Additional notes:

Jadi, dari kesimpulan dijumpai bahwa jurnal ini bias digunakan untuk sumber
rujukan untuk dijadikan referensi bahwa pengobatan ADHD dapat menurunkan
angka kriminalitas disbanding tanpa pengobatan. Namun untuk ujia validitas, data
yang ditampilkan tidak terlalu jelas, karena pada jurnal tidak dicantumkan secara
terperinci jumlah pasien yang digunakan dalam penelitian. Dan bagaimana
pembannya (berapa banyak yang diberi pengobatan dan tidak diberi pengobatan,
juga berapa banyak yang melakukan tindak kriminal dan tidak).