Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT


UPTD PUSKESMAS MEUREUBO

KECAMATAN MEUREUBO
JL.DATOK JANGGOT MEUH TELP. ( 0655) 7007066

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM


Nomor : /PKM-MRB/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Andi Lidiawati


Nip : 19690604 200212 2 001
Pangkat / gol : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas meureubo

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Fransisca Amelia Lubis, AMd.AK
Nip : 19840821 200904 2 007
Pangkat/ gol : Pengatur TK I/ IId
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari bulan Januari s/d Desember
2016 terhadap sampel berikut:
No Sampel Jumlah
1 Darah
2 Urine
3 Feces
4 Sputum/ BTA
TOTAL

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Staf Laboratorium Meureubo, 30 Januari 2016


Kepala UPTD Puskesmas Meureubo
Kecamatan Meureubo

Fransisca Amelia Lubis,AMd.AK dr. Hj. Andi Lidiawati


Nip. 19690604 200212 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUREUBO

KECAMATAN MEUREUBO
JL.DATOK JANGGOT MEUH TELP. ( 0655) 7007066

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM


Nomor : /PKM-MRB/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Andi Lidiawati


Nip : 19690604 200212 2 001
Pangkat / gol : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas meureubo

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Hafnidiarnur
Nip : 19671126 199012 2 001
Pangkat/ gol : Penata Tingkat I/ IIId
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari bulan Januari s/d Desember
2016 terhadap sampel berikut:
No Sampel Jumlah
1 Darah
2 Urine
3 Feces
4 Sputum/ BTA
TOTAL

Meureubo, 30 Januari 2016


Kepala UPTD Puskesmas Meureubo
Kecamatan Meureubo

dr. Hj. Andi Lidiawati


Nip. 19690604 200212 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
UPTD PUSKESMAS MEUREUBO

KECAMATAN MEUREUBO
JL.DATOK JANGGOT MEUH TELP. ( 0655) 7007066

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM


Nomor : /PKM-MRB/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Hj. Andi Lidiawati


Nip : 19690604 200212 2 001
Pangkat / gol : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas meureubo

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Hafnidiarnur
Nip : 19671126 199012 2 001
Pangkat/ gol : Penata Tingkat I/ IIId
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari bulan Januari s/d Desember
2016 terhadap sampel berikut:
No Sampel Jumlah
1 Darah
2 Urine
3 Feces
4 Sputum/ BTA
TOTAL

Meureubo, 30 Januari 2016


Kepala UPTD Puskesmas Meureubo
Kecamatan Meureubo

dr. Hj. Andi Lidiawati


Nip. 19690604 200212 2 001

Anda mungkin juga menyukai